Teste de esfregaço da flora: como preparar, o que mostra?

Entre os diversos exames laboratoriais, existe também o chamado esfregaço para microflora – uma análise que determina a presença de bactérias no local da coleta do material e também as identifica. A flora presente no esfregaço pode ser diversa, dependendo do local onde é coletado e da presença de patologias na região. Assim, é possível diagnosticar processos inflamatórios ou doenças sexualmente transmissíveis.

A coleta do esfregaço é rápida e sem nenhum desconforto específico. Para avaliar a flora presente no esfregaço, o material coletado é corado, facilitando a identificação de microrganismos.

O que inclui um teste de Papanicolau?

Os especialistas distinguem vários tipos de diagnóstico para determinar a flora em um esfregaço:

1. Um esfregaço vaginal geral é usado para avaliar a higiene vaginal das pacientes. O que inclui:

• indicadores do estado das células epiteliais;
• a presença de doenças causadas por infecções microbianas ou fúngicas.

A bacterioscopia nos permite detectar doenças sexualmente transmissíveis.

1. O exame de Papanicolau para infecção latente é realizado para identificar doenças que ocorrem sem sintomas específicos, mas podem causar uma série de complicações a longo prazo, como infertilidade. A flora é examinada por PCR – essa reação diagnóstica permite detectar um agente infeccioso que não é isolado durante um exame de Papanicolau geral.
2. Um esfregaço com oncocitologia (o chamado exame de Papanicolau) é realizado para descartar processos oncológicos localizados no colo do útero. Não é segredo que o diagnóstico de tumores em estágios iniciais de desenvolvimento frequentemente permite o tratamento bem-sucedido da doença. Além disso, esse exame ajuda a identificar quase todos os processos inflamatórios e displasia epitelial. Os médicos recomendam que todas as pacientes do sexo feminino façam esse diagnóstico uma vez por ano.

Além disso, um esfregaço é obtido da uretra (em pacientes do sexo masculino), da faringe e do nariz, do ouvido, dependendo do problema suspeito.

Indicações para o procedimento flora no esfregaço

A determinação da flora em um esfregaço está incluída na lista de exames obrigatórios durante exames ginecológicos de rotina. O procedimento é realizado por um médico durante um exame ginecológico. O material pode ser coletado das paredes vaginais, do colo do útero ou da uretra.

O estudo ajuda a encontrar a causa de muitos problemas de saúde – por exemplo, é possível detectar uma reação inflamatória ou uma infecção sexualmente transmissível. A avaliação da flora bacteriana é chamada de bacterioscopia na terminologia médica.

Em ginecologia, o esfregaço é realizado nos casos em que é necessária a identificação das seguintes doenças:

• vaginose microbiana;
• reação inflamatória - vaginite;
• infecção fúngica - candidíase;
• doenças que são transmitidas sexualmente - gonorreia, tricomoníase, etc.

O estudo é realizado para determinar o diagnóstico correto se uma mulher apresentar as seguintes queixas:

• coceira, desconforto, queimação dentro da vagina;
• sensações dolorosas durante a relação sexual;
• o aparecimento de secreção não saudável, muitas vezes com odor característico;
• dor no baixo ventre.

Além disso, o exame preventivo é obrigatório na fase de planejamento e durante a gravidez, bem como após a antibioticoterapia.

O exame de Papanicolau para flora vaginal é sempre realizado em homens que consultam um urologista ou venereologista, bem como em exames médicos. Este tipo de exame é especialmente necessário:

• em caso de secreção atípica da uretra;
• em caso de infertilidade masculina e suspeita dela;
• para doenças sexualmente transmissíveis, ou se houver suspeita delas.

Um cotonete da cavidade nasal e da faringe é relevante:

• na presença de placa nas amígdalas, com traqueolaringite, com abscessos na área das amígdalas, com mononucleose infecciosa;
• se houver suspeita de tuberculose;
• para rinite crônica, sinusite, faringite;
• para infecções respiratórias frequentes.

Um esfregaço também é feito se houver suspeita de difteria ou tosse convulsa.

A determinação da microflora no ouvido é realizada em qualquer variante de otite purulenta, bem como na otite serosa, para identificar o agente causador da doença.

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Preparação

A determinação ginecológica da flora em um esfregaço é realizada no máximo três dias após o término do fluxo menstrual.

O exame de Papanicolau para flora vaginal não é realizado durante a menstruação! A presença de secreção sanguinolenta nas paredes da vagina distorce os resultados da análise, que na maioria dos casos podem ser pouco confiáveis.

Pelo mesmo motivo, o exame citopatológico não é realizado no último dia da menstruação. O período ideal para a realização do exame é do décimo ao vigésimo dia do ciclo menstrual.

Para evitar erros ao realizar a análise, você também deve seguir outras recomendações importantes:

• algumas semanas antes do estudo, conclua qualquer tratamento com antibióticos e antifúngicos;
• alguns dias antes do exame, evite usar qualquer produto intravaginal - duchas, tampões, supositórios, irrigações, pomadas, etc.;
• evitar relações sexuais por alguns dias;
• Não tome banho no dia anterior ao teste e tome um banho na manhã anterior ao teste sem adicionar nenhum detergente.

A coleta de um esfregaço da uretra masculina também requer certa preparação:

• alguns dias antes do procedimento diagnóstico, você deve se abster de relações sexuais;
• Na manhã do dia anterior ao exame você precisa tomar um banho;
• Não é aconselhável urinar algumas horas antes de visitar o médico;
• Uma semana antes do exame, você deve parar de tomar todos os medicamentos antibacterianos e antifúngicos.

Se você planeja retirar material da nasofaringe, então aqui também você precisa se concentrar na fase preparatória, que inclui as seguintes condições:

• algumas horas antes do diagnóstico, você não deve comer ou beber nada;
• No dia do diagnóstico, você não deve escovar os dentes, enxaguar ou enxaguar a garganta, usar sprays antimicrobianos ou tomar antibióticos;
• Se for planejado coletar material do nariz, antes do exame você não deve aplicar pomadas na mucosa, pingar soluções no nariz ou borrifar.

É realizado um esfregaço da orelha antes de iniciar a terapia com antibióticos.

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Técnica flora no esfregaço

• Um médico coleta um esfregaço da flora vaginal de mulheres em um consultório ginecológico ou em um laboratório especialmente equipado. O procedimento diagnóstico inclui as seguintes etapas:

1. a paciente é posicionada em uma cadeira ginecológica;
2. o médico obtém acesso à cavidade vaginal e ao colo do útero usando espéculos estéreis;
3. o médico retira material do fórnice vaginal posterior, coloca-o em uma proveta especial de laboratório e envia ao laboratório;
4. O esfregaço é corado com azul de metileno, após o qual o técnico de laboratório determina o tipo de bactéria e detalha a composição da flora.

Na maioria dos casos, um esfregaço ginecológico é coletado de três áreas simultaneamente: a saída da uretra e do trato parauretral, as paredes vaginais e o canal cervical. Se o material for coletado de apenas uma das áreas listadas, isso deve ser indicado no formulário e na lâmina: C - do colo do útero, U - da uretra, V - da vagina.

• O exame de Papanicolau para flora vaginal durante a gravidez é realizado pelo menos três vezes: quando a mulher registra a gravidez e também às 30 e 36 semanas de gestação. Em caso de risco de aborto espontâneo, polidrâmnio ou infecções intrauterinas, o médico pode insistir na coleta de material adicional para análise. O procedimento para a realização do exame de Papanicolau em gestantes não é diferente daquele realizado na ausência de gravidez.
• O exame de Papanicolau para flora vaginal em homens é realizado rapidamente – literalmente, em poucos minutos. Uma sonda fina é inserida na uretra, a aproximadamente 4 cm de profundidade, e então removida por rotação.
• Um esfregaço nasofaríngeo é realizado simplesmente usando um cotonete, que é inserido na área do nariz ou da garganta e pressionado contra a membrana mucosa.
• Um esfregaço da orelha é coletado com um cotonete e aplicado rolando-o sobre uma vidraria de laboratório. Um cotonete e uma vidraria separados são usados para os canais auditivos direito e esquerdo.

Desempenho normal

A cavidade vaginal normalmente contém uma grande variedade de micróbios que compõem a flora vaginal normal. A maior parte desses microrganismos são lacto e bifidobactérias, que vivem no tecido epitelial. Essas bactérias produzem compostos ácidos e alcoólicos, que mantêm um ambiente vaginal ácido. Entre outras microfloras, destacam-se as enzimas, como a lisozima, que impede a reprodução de microrganismos patogênicos.

Abaixo na tabela mostraremos os tipos e quantidades de microrganismos que normalmente habitam a microflora vaginal:

Representantes da flora	O número, que é determinado por UFC/ml
Bifidobactéria	De 10 3 a 10 7
Lactobacilos	De 10 7 a 10 9
Clostridium	Não mais que 10 4
Estafilococo	De 10 3 a 10 4
Corynebacterium	De 10 4 a 10 5
Peptoestreptococo	De 10 3 a 10 4
Propionibacterium	Não mais que 10 4
Mobileuncus	Não mais que 10 4
Estreptococo	De 10 4 a 10 5
Enterobactérias	De 10 3 a 10 4
Bacteroidetes	De 10 3 a 10 4
Prevotella	Não mais que 10 4
Porfiromonas	Não mais que 10 3
Cândida	Não mais que 10 4
Ureaplasma	Não mais que 10 3
Micoplasma	Não mais que 10 3
Fusobactéria	Não mais que 10 3
Veillonella	Não mais que 10 3

O parâmetro especificado UFC denota o número de unidades capazes de formar colônias em um mililitro de meio nutriente.

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O dispositivo para análise

O teste de esfregaço para microflora (com lâmina de vidro) é uma análise laboratorial baseada no exame do biomaterial sob um microscópio óptico. Não é necessário equipamento especial para realizar a análise – basta ter um dispositivo óptico de alta qualidade que visualize os mínimos detalhes do esfregaço. Os principais indicadores de um microscópio de alta qualidade são a ampliação óptica adequada, a presença dos acessórios necessários e os dispositivos de iluminação.

Com a ajuda de um bom microscópio é possível:

• caracterizar a microflora da área em estudo;
• ver a presença de inflamação, avaliar seu grau;
• identificar o agente causador direto da doença ou detectar sinais indiretos da presença de um determinado microrganismo.

Para que a análise seja realizada com a mais alta qualidade, é necessário submeter o material a uma clínica certificada – que pode ser uma instituição médica pública ou privada. A qualidade do estudo deve ser comprovada pelos seguintes fatores:

• cumprimento de todas as etapas preparatórias antes da coleta do biomaterial;
• disponibilidade de equipamentos modernos e reagentes de alta qualidade;
• disponibilidade de especialistas relevantes – tanto médicos quanto técnicos de laboratório.

Quanto tempo demora para fazer um exame de Papanicolau?

Não há uma resposta clara para esta pergunta. O tempo de espera pelo resultado depende da área onde o material foi coletado e do patógeno que está sendo cultivado. Assim, o resultado pode estar pronto em 1 a 3 dias, com menos frequência em 7 dias e, em alguns casos, até mesmo em duas semanas (se houver necessidade de recultivar as amostras em outros meios).

Informações mais precisas sobre o tempo de espera pelos resultados devem ser solicitadas à clínica onde a solicitação do exame citopatológico foi recebida.

Aumento e redução de valores

O formulário com os resultados dos exames pode ser entregue diretamente ao médico assistente: ele decifrará os indicadores, fará o diagnóstico e prescreverá o tratamento. Mas, em alguns casos, o formulário é entregue "em mãos" ao paciente, que tem uma série de perguntas naturais, por exemplo: como entender as informações fornecidas? O que esses números e letras podem significar? Está tudo bem comigo?

Claro, é melhor marcar uma consulta com um médico que explicará os resultados do estudo em detalhes. Se a vontade de descobrir por conta própria ainda persistir, você pode recorrer às seguintes interpretações indicativas:

• A ausência de flora no esfregaço é extremamente rara e, na grande maioria dos casos, indica tratamento prolongado com antibióticos potentes. Os medicamentos antibacterianos modernos são capazes de destruir não apenas a flora patogênica, mas também a saudável. A ausência de microrganismos no esfregaço requer uma restauração cuidadosa e a longo prazo do equilíbrio bacteriano.
• Uma grande quantidade de flora em um esfregaço pode ser normal ou patológica. Tudo depende da flora predominante – saudável ou patogênica. Altos níveis de microrganismos patogênicos, muito muco e células epiteliais indicam um processo inflamatório: essa condição requer terapia obrigatória. O tratamento urgente é prescrito para a reprodução em massa da flora patogênica, na presença de bactérias específicas que causam certas doenças – por exemplo, gonorreia ou tricomoníase.
• Os leucócitos estão sempre presentes em um esfregaço de flora, pois são as células que principalmente protegem as mucosas contra infecções. A norma de leucócitos em um esfregaço de flora é de 15 a 20 (no trato urinário até 5, na cavidade vaginal até 10 e no colo do útero até 20 unidades). Durante a gravidez, é permitido um aumento nesse nível em mais 5 unidades. Se o número de leucócitos exceder a norma permitida, na maioria das vezes suspeita-se da presença de um processo inflamatório nos tecidos. Após exames complementares, o médico faz o diagnóstico de vaginite, colite, cervicite, etc. Com reações inflamatórias pronunciadas, a contagem de leucócitos aumenta várias vezes - por exemplo, em pacientes com gonorreia ou tricomoníase, um número especialmente grande dessas células é encontrado.
• Em uma pessoa saudável, não deve haver hemácias em um esfregaço de flora. Os motivos para a detecção de hemácias podem ser os seguintes:

1. dano mecânico à mucosa no momento da coleta do esfregaço;
2. a presença de uma fase ativa do processo inflamatório;
3. a presença de processos benignos ou malignos nos tecidos.

Outros métodos auxiliares de diagnóstico são geralmente utilizados para esclarecimento. Se houver suspeita de dano à mucosa durante procedimentos médicos, o esfregaço é coletado novamente.

• O epitélio plano está sempre presente em um esfregaço para flora vaginal se a mulher examinada estiver em idade fértil. Com uma mudança acentuada no equilíbrio hormonal, bem como durante a menopausa, o número de células epiteliais no esfregaço diminui. Com o início da menopausa, o material contém principalmente epitélio vaginal da camada inferior, representado por células basais e parabasais. Se tais células aparecerem no esfregaço de pacientes em idade reprodutiva, isso pode indicar um alto teor de hormônios sexuais masculinos ou um processo inflamatório pronunciado.
• O epitélio cilíndrico em um esfregaço de flora só pode ser detectado se o material for retirado do canal cervical. O fato é que o tecido mucoso do trato urogenital é composto por epitélio plano, e o epitélio cilíndrico está presente apenas no canal cervical. Qualquer alteração na quantidade de epitélio cilíndrico indica distúrbios importantes no equilíbrio hormonal da paciente ou o desenvolvimento de um processo inflamatório.
• O muco em um esfregaço de flora vaginal está normalmente presente na vagina e no colo do útero – em pequenas quantidades, mas no material coletado da uretra, não deve haver muco. Normalmente, um nível adequado de muco é descrito como uma quantidade moderada ou escassa. Fios de muco em um esfregaço de flora vaginal indicam alta probabilidade de processo inflamatório, mas não são um sinal 100% dele, portanto, este indicador é considerado apenas em conjunto com outros valores laboratoriais.
• Frequentemente, os resultados do estudo indicam um conceito como fagocitose. Este processo consiste na detecção e destruição de microrganismos patogênicos pelos leucócitos. A fagocitose em um esfregaço de flora bacteriana é geralmente incompleta, como evidenciado pelo grande número de células bacterianas não processadas dentro dos leucócitos. Isso pode ser observado quando há uma infecção, bem como após estresse e em casos de distúrbios nutricionais.
• A citólise em um esfregaço de flora indica a presença de uma reação não inflamatória na cavidade vaginal. Tal reação ocorre devido ao aumento da atividade de um tipo específico de bacilo láctico que libera hidrogênio. Um aumento descontrolado no número desses bacilos causa uma mudança no ambiente vaginal para o lado alcalino, com subsequente citólise (desintegração) das células epiteliais.
• Um componente incomum em um esfregaço pode ser a fibrina, uma substância proteica presente no plasma sanguíneo. A presença de fibrina em um esfregaço para flora indica o desenvolvimento de uma reação inflamatória nos tecidos.
• Detritos em um esfregaço na flora bacteriana significam a quantidade total de partículas residuais de microrganismos e estruturas celulares mortas que se acumularam como resultado de vários processos nos tecidos mucosos. Em pequenas quantidades, os detritos estão presentes na pele e nas membranas mucosas, na cavidade intestinal. Se uma quantidade significativa de detritos for detectada, isso indica uma morte súbita e maciça de um grande número de microrganismos em uma área. Isso ocorre ao tomar altas doses de antibióticos, em processos alérgicos e com um desequilíbrio acentuado da microflora.

Espécies da flora em esfregaço

• A flora cocosa no esfregaço também é permitida – em pequenas quantidades. Esses microrganismos – cocos – distinguem-se por sua configuração esférica. Em nenhum caso deve haver mais deles do que bastonetes de Doderlein: tal situação indica uma fraqueza acentuada da defesa imunológica ou o desenvolvimento de uma reação inflamatória. Os cocos podem ser Gr(+) e Gr(-). Os primeiros incluem enterococos, estafilococos, estreptococos e os últimos, gonococos.
• A flora cocobacilar em um esfregaço é detectada principalmente na disbacteriose vaginal, em um contexto de diminuição do número de lactobacilos. Cocobacilos são microrganismos que se assemelham a algo entre cocos e bacilos em formato. Bactérias desse tipo incluem bacilos hemofílicos, Gardnerella e clamídia.
• A flora em forma de bastonete no esfregaço é normalmente representada por bactérias lácticas. A presença dessas bactérias deve ser abundante, o que indica a presença de um fundo hormonal adequado e a ausência de processos inflamatórios. O epitélio vaginal produz glicogênio, que serve como nutriente para os bacilos de Doderlein – assim são chamados os lactobacilos. Durante a degradação do glicogênio, o ácido láctico é liberado, o que garante a constância do ambiente ácido na cavidade vaginal. Esse ambiente serve como uma barreira protetora natural contra muitas infecções. Com um conteúdo insuficiente de bacilos, o ambiente vaginal torna-se mais alcalino: nessa situação, é feito o diagnóstico de disbacteriose vaginal.
• A flora polimórfica de bastonetes em um esfregaço indica a presença e o número de diferentes tipos de microrganismos no material coletado. Os padrões desse indicador são bastante relativos, pois não é considerado isoladamente: é levado em consideração em combinação com outros sinais laboratoriais, o que permite confirmar ou refutar uma provável patologia.
• Em pacientes saudáveis, um esfregaço vaginal adequado é representado principalmente por lactobacilos - microrganismos acidófilos Gr.(+). No entanto, além deles, outros tipos de bactérias também estão presentes nas paredes - a chamada flora mista, que pode incluir vários micróbios oportunistas. A flora mista em um esfregaço em pacientes em idade reprodutiva aumenta imediatamente antes e depois do sangramento menstrual ou em caso de disfunção ovariana. Alterações no equilíbrio hormonal também podem levar ao aparecimento de flora mista em meninas e mulheres durante a menopausa.
• A presença de secreção em esfregaço na flora é um indicador da presença de infecção por cândida (sapinho). Uma secreção positiva requer a indicação de tratamento antifúngico.
• Lactomorfotipos em um esfregaço para flora devem ser detectados se o material foi coletado da vagina ou do colo do útero. Lactobacilos normalmente estão ausentes em um esfregaço da uretra. Se o esfregaço vaginal contiver um grande número de lactomorfotipos (lactobactérias), a microflora é considerada de alta qualidade. Se houver poucos lactobacilos, medidas devem ser tomadas para restaurar o equilíbrio microbiano normal.
• Blastosporos em uma mancha na flora indicam a presença de candidíase ou outra infecção fúngica, que é tratada como sapinho.
• Fungos em um esfregaço na flora podem ser detectados na forma de micélio e esporos, o que geralmente ocorre na candidíase (a conhecida candidíase). Se a Candida em um esfregaço na flora for detectada na forma de esporos, isso pode indicar uma candidíase latente (a chamada infecção "adormecida"). À menor violação da proteção imunológica, a infecção fúngica é ativada e a candidíase se agrava: neste caso, filamentos micelares completos são detectados no esfregaço.
• A flora patogênica em um esfregaço é a presença de microrganismos que causam uma determinada doença. Ou seja, se o diagnóstico indicar a presença de bactérias patogênicas, então a patologia está definitivamente presente.
• A presença de flora oportunista em um esfregaço, diferentemente de representantes patogênicos, nem sempre indica a presença de uma doença. Microrganismos oportunistas (por exemplo, cocos) são capazes de provocar o desenvolvimento de uma doença apenas em condições favoráveis para eles – por exemplo, com uma diminuição significativa da imunidade.
• Micélio em esfregaço na flora indica um processo de infecção fúngica. O micélio é a forma mais ativa do fungo, enquanto os esporos são a sua variedade inativa. Esporos em esfregaço na flora podem estar presentes em pacientes saudáveis, mas o micélio está presente apenas na candidíase.
• Filamentos de pseudomicélio em um esfregaço na flora indicam aumento da reprodução de Candida. O pseudomicélio apresenta a aparência de filamentos constituídos por estruturas celulares alongadas e blastosporos. Via de regra, o estudo detecta pseudomicélio apenas no período agudo da candidíase.
• As células-chave em um esfregaço de flora podem ser representadas por células epiteliais circundadas por pequenos bastonetes. Em uma mucosa saudável, tais elementos estão ausentes. Mas, em patologia, o aparecimento de células-chave indica que microrganismos aeróbicos do ácido lático foram suprimidos por anaeróbios, em particular, pela flora de bastonetes menores. Nessa situação, o diagnóstico indica a presença de vaginose microbiana.
• A flora aeróbica em um esfregaço pode ser representada por estafilococos, E. coli e estreptococos – microrganismos que necessitam de oxigênio para se desenvolver. Tipicamente, esses micróbios estão presentes principalmente na área genital externa e na cavidade intestinal, e entram na cavidade vaginal devido à higiene íntima inadequada ou à relação sexual anal-vaginal desprotegida. A presença de aeróbios em um esfregaço geralmente indica o desenvolvimento de vaginite aeróbica.
• A presença de Staphylococcus aureus em esfregaço na flora é considerada normal, mas não deve ultrapassar 5% da microflora total. Com um aumento da concentração de Staphylococcus aureus em conjunto com uma diminuição do nível de lactobacilos, falamos de uma reação inflamatória na vagina ou no canal cervical.
• Difteroides em um esfregaço na flora, encontrados em pequenas quantidades, não causam problemas. No entanto, com outros distúrbios do equilíbrio microbiano, esses microrganismos podem causar patologias. A flora difteróide em um esfregaço é geralmente representada por micróbios semelhantes aos bacilos da difteria. O excesso deles é considerado um sinal de vaginose microbiana.
• A Gardnerella é detectada em um esfregaço na flora vaginal em caso de disbiose vaginal, ou a chamada vaginose microbiana. A Gardnerella são pequenos bastonetes que causam uma patologia infecciosa como a gardnerelose. O teor permitido de Gardnerella em um esfregaço é de no máximo 10 ⁵.
• O Leptothrix em um esfregaço parece um microrganismo gram-negativo fino. O Leptothrix em si não causa doenças, mas pode acompanhar outras infecções – por exemplo, é frequentemente detectado em contextos de tricomoníase, candidíase, clamídia, bem como em um desequilíbrio comum da flora vaginal.
• Gonococos em um esfregaço de flora podem ser encontrados tanto na uretra quanto na cavidade vaginal. A presença desses microrganismos indica infecção por gonorreia, uma doença sexualmente transmissível. A doença requer tratamento específico, e ambos os parceiros sexuais passam por um tratamento.
• Corinebactérias em um esfregaço na flora podem estar presentes em quantidades seguras. Trata-se de um tipo de micróbio gram-positivo em forma de bastonete, mais conhecido como o agente causador da difteria. Às vezes, essas bactérias entram na vagina a partir do intestino e, em grandes quantidades, podem causar processos inflamatórios.
• Actinomicetos em um esfregaço na flora geralmente levam a uma doença - actinomicose, causada por fungos de raio. Os actinomicetos são capazes de viver nas membranas mucosas da cavidade oral e dos olhos na forma de flora saprofítica e, em condições favoráveis - por exemplo, no contexto de uma reação inflamatória, os fungos são ativados -, a actinomicose se desenvolve.
• Trichomonas em um esfregaço na flora vaginal podem se tornar o agente causador da tricomoníase vaginal. Esses microrganismos são bactérias unicelulares volumosas equipadas com um flagelo. Na tricomoníase, o técnico de laboratório pode detectar tanto células inteiras quanto partículas destruídas de micróbios. Tanto na primeira quanto na segunda situação, indicam a presença de uma infecção por tricomoníase.
• O enterococo pode estar presente em certa quantidade em um esfregaço sobre a flora bacteriana. Esse micróbio é considerado oportunista, portanto, com imunidade adequada e ausência de fatores desencadeantes, não há motivo para temê-lo. Com a reprodução ativa dos enterococos, ocorre a infecção enterocócica. Essa patologia geralmente é tratada com antibióticos prescritos por um médico após análise da sensibilidade da flora bacteriana. A dificuldade reside no fato de que essa infecção frequentemente apresenta resistência aumentada a muitos agentes antibacterianos modernos. Portanto, é necessário saber claramente qual antibiótico ajudará em uma situação específica.
• A clamídia em um esfregaço na flora bacteriana é frequentemente detectada simultaneamente com micoplasma e ureaplasma. Grandes quantidades desses microrganismos podem prejudicar a função dos órgãos reprodutivos e causar infertilidade. Para confirmar a clamídia e determinar táticas de tratamento adicionais, é necessário realizar diagnósticos adicionais usando os métodos PCR e ELISA.
• E. coli em esfregaços na flora bacteriana é aceitável em pequenas quantidades. No entanto, com a reprodução em massa de bactérias, surgem problemas, como vaginose bacteriana e outras doenças. A patologia geralmente é curada completamente, sem desenvolvimento de complicações posteriores.

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Como tratar a flora em um esfregaço?

Vale ressaltar que a flora em si não requer tratamento: procedimentos terapêuticos podem ser prescritos ao paciente caso a flora patogênica se torne dominante, o que leva ao desenvolvimento de diversas doenças. Às vezes, basta realizar um tratamento para normalizar a microflora – por exemplo, com medicamentos contendo microrganismos benéficos (lactobacilos, culturas vivas de iogurte, probióticos, etc.).

Patologias como gonorreia, micoplasmose, tricomonas e clamídia sempre requerem tratamento com medicamentos específicos que afetam o grupo correspondente de microrganismos. O tratamento pode ser complexo – injeções, medicamentos orais, supositórios, pomadas, irrigações. Em casos leves, é possível usar apenas supositórios ou cremes.

A decisão sobre a conveniência da terapia, bem como a escala do tratamento, é tomada pelo médico assistente com base nos exames e no quadro clínico existente.

Como tratar a flora cócica em um esfregaço?

O tratamento geralmente consiste no uso local de medicamentos por 7 a 14 dias. Betadine é usado com mais frequência em ginecologia, mas contraindicações e efeitos colaterais (por exemplo, coceira e irritação da mucosa vaginal) são levados em consideração na prescrição.

Qualquer flora cócica comum requer o uso de medicamentos antibacterianos - Clindamicina, Metronidazol. Esses medicamentos podem ser apresentados em qualquer forma farmacêutica conveniente: de comprimidos e aerossóis a supositórios e cremes.

Além disso, o médico pode prescrever medicamentos para ativar o sistema imunológico, bem como probióticos.

Se houver queixas de desconforto, como coceira e queimação, anti-histamínicos e antifúngicos são adicionados ao tratamento (eles são prescritos imediatamente após a antibioticoterapia).

Em caso de lesões cócicas leves, o médico pode dispensar antibióticos, substituindo-os por soluções antissépticas (por exemplo, solução de clorexidina), bem como medicamentos orais (por exemplo, suspensão de lactobacilina). Além disso, as mulheres devem fazer duchas higiênicas com infusão de calêndula, camomila e celidônia.

Como restaurar a flora em um esfregaço?

A etapa inicial da restauração da flora consiste na neutralização de microrganismos patogênicos. Para limpar as mucosas das bactérias "extras", o médico geralmente prescreve medicamentos locais – supositórios vaginais ou absorventes internos embebidos em soluções medicinais. Algumas pacientes precisam tomar medicamentos antifúngicos adicionais.

A segunda etapa no caminho para a estabilização da microflora é considerada a sua saturação com lactobacilos e outros microrganismos que fazem parte da flora saudável. Para isso, são prescritos medicamentos especiais, com monitoramento laboratorial simultâneo do processo de normalização.

Também é importante lembrar que manter a flora dentro dos limites normais é impossível com disfunção imunológica persistente, principalmente em nível local. Portanto, muitos pacientes devem tomar medicamentos imunocorretores, como supositórios com propriedades imunomoduladoras. Às vezes, esse tratamento é realizado imediatamente antes da antibioticoterapia.

Para o processo completo de estabilização da flora, um mês geralmente é suficiente. Isso deve ser confirmado por exames laboratoriais – ou seja, após a conclusão do tratamento, o paciente verifica novamente a flora em um esfregaço.

Tratamento de leucócitos elevados em esfregaço de flora

A norma de leucócitos em um esfregaço para flora depende da área onde o material foi coletado. Normalmente, apenas uma pequena quantidade deles é permitida em um esfregaço - até 15-20 (no trato urinário até 5, na cavidade vaginal até 10 e no colo do útero até 20 unidades). Este indicador aumenta acentuadamente em reações inflamatórias (colite, uretrite) e, quanto maior, mais aguda é a reação inflamatória. Um ligeiro aumento no valor durante a gravidez também é permitido - por exemplo, até 15-20 unidades podem ser encontradas nas paredes da vagina, e isso será considerado uma variação da norma.

Se houver inflamação, o médico prescreverá terapia anti-inflamatória. Os medicamentos são selecionados de acordo com as características gerais dos resultados laboratoriais. Via de regra, o tratamento é combinado e inclui ação local, terapia geral e subsequente restauração da flora adequada.

Localmente, prescreve-se ducha vaginal (4 a 5 dias) com clorexidina, miramistina e infusões de ervas (camomila, sálvia, calêndula). Recomenda-se a introdução de supositórios vaginais com efeito anti-inflamatório: os medicamentos de escolha costumam ser Hexicon, Betadine, Polygynax, etc. Se for detectada infecção fúngica no esfregaço, o médico recomendará o uso de supositórios antifúngicos, como clotrimazol, livarol, pimafucina, etc. Esses supositórios devem ser inseridos de 1 a 2 vezes ao dia, e o tratamento pode durar de 1 a 2 semanas.

Se os exames laboratoriais indicarem a presença de vírus, patógenos de doenças sexualmente transmissíveis ou infecções sexualmente transmissíveis latentes, haverá necessidade de terapia antiviral ou antibacteriana sistêmica.

A etapa final para o sucesso do tratamento é a restauração da microflora. Supositórios vaginais ou tampões embebidos em soluções probióticas são utilizados. A administração oral de medicamentos restauradores por ½ a 1 mês também é possível. Ao final do tratamento, é realizada uma avaliação de controle da flora em um esfregaço.