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Alveolite alérgica exógena - Diagnóstico
Última revisão: 06.07.2025

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Dados de laboratório
Exame de sangue geral - as alterações dependem da forma clínica da doença, da atividade do processo.
A forma aguda da alveolite alérgica exógena é caracterizada por leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, eosinofilia moderada (sinal inconstante) e aumento da VHS. Na alveolite alérgica exógena causada por aspergilose, pode ser observada eosinofilia significativa.
Alterações semelhantes no hemograma são observadas na forma subaguda da doença, mas podem ser menos pronunciadas.
Na forma crônica da alveolite alérgica exógena, pode ocorrer eritrocitose sintomática e o nível de hemoglobina pode aumentar (com insuficiência respiratória progressiva), o número de leucócitos e a VHS podem aumentar durante o período de exacerbação da doença, na fase de remissão, o número de leucócitos pode permanecer normal.
Exame bioquímico de sangue - com atividade pronunciada da doença (principalmente nas formas aguda e subaguda), observa-se aumento no conteúdo de gamaglobulinas, seromucóide, haptoglobina e ácidos siálicos.
Análise geral de urina - sem alterações significativas.
Estudos imunológicos - observa-se uma possível diminuição na subpopulação de supressores de linfócitos T, reações positivas de transformação de blastos de linfócitos (LBTL) e inibição da migração de leucócitos com um antígeno específico, sendo possível a detecção de complexos imunes circulantes.
Anticorpos IgG específicos também são detectados por meio da reação de precipitação de Ouchterlony, hemaglutinação passiva, contra-imunoeletroforese, ensaio imunoenzimático e nefelometria a laser. No entanto, deve-se observar que anticorpos específicos para o antígeno nem sempre são detectados no sangue e sua ausência não contradiz o diagnóstico de alveolite alérgica exógena na presença de outros sinais característicos da doença.
Frequentemente, o teste de degranulação de basófilos e leucólise é positivo na presença do alérgeno causador da doença.
Estudo do fluido obtido durante a lavagem brônquica - durante o período de exacerbação da doença, observa-se um aumento no número de neutrófilos e linfócitos, uma diminuição no número de linfócitos T supressores; à medida que o processo diminui, o número de linfócitos T supressores aumenta. Um aumento no conteúdo de IgA, G, M também é característico.
Pesquisa instrumental
Raio X dos pulmões
A forma aguda da alveolite alérgica exógena se manifesta por alterações intersticiais generalizadas nos pulmões na forma de reticulação, contornos borrados dos vasos e possíveis alterações infiltrativas com contornos borrados localizadas nas partes inferiores de ambos os pulmões e subpleuralmente.
Na forma subaguda da alveolite alérgica exógena, detectam-se pequenos escurecimentos focais bilaterais de 0,2 a 0,3 cm de diâmetro (reflexo do processo granulomatoso nos pulmões). Após a cessação do efeito do fator etiológico, essas alterações nos pulmões desaparecem gradualmente em 1 a 2 meses. Com o contato contínuo com o alérgeno, já na fase subaguda, surgem sinais pronunciados de fibrose intersticial.
Na forma crônica da alveolite alérgica exógena, são revelados sinais característicos de fibrose pulmonar grave: deformação celular generalizada do padrão pulmonar, sombras reticulares e lineares difusas, padrão de “pulmão em favo de mel”, sinais de enrugamento pulmonar e hipertensão pulmonar.
Estudo da função respiratória externa
Na fase aguda da alveolite alérgica exógena, detecta-se uma diminuição da CV e observa-se um comprometimento moderado da permeabilidade brônquica (devido ao desenvolvimento de bronquioloalveolite). Alterações semelhantes também são registradas na fase subaguda da doença. Na forma crônica da alveolite alérgica exógena, desenvolve-se um tipo restritivo de insuficiência respiratória, caracterizado por uma diminuição acentuada da CV.
Análise de gases sanguíneos
Distúrbios na composição dos gases sanguíneos são observados principalmente em pacientes com alveolite alérgica exógena crônica, à medida que a fibrose intersticial progride e a insuficiência respiratória grave se desenvolve. Nesse estágio da doença, a capacidade de difusão dos pulmões é gravemente prejudicada e ocorre o desenvolvimento de glicosemia arterial.
ECG. É possível detectar desvios do eixo elétrico do coração para a direita; com manifestações clínicas pronunciadas e um longo curso de alveolite alérgica exógena, surgem sinais eletrocardiográficos de hipertrofia miocárdica do átrio e ventrículo direitos.
Biópsia de tecido pulmonar
Biópsias pulmonares transbrônquicas e a céu aberto são utilizadas. No desenvolvimento da forma crônica de alveolite alérgica exógena, a biópsia aberta é utilizada, pois a biópsia percutânea não é informativa. Os principais sinais morfológicos de alveolite alérgica exógena na biópsia pulmonar são:
- infiltração linfocitária dos alvéolos e septos interalveolares;
- a presença de granulomas (não detectados nas formas crônicas da doença);
- sinais de obliteração alveolar;
- fibrose intersticial com deformação dos bronquíolos;
- áreas de enfisema pulmonar, fragmentação e redução do número de fibras elásticas;
- detecção de complexos imunes nas paredes dos alvéolos (usando o método de imunofluorescência de estudo da biópsia).
Critérios diagnósticos para alveolite alérgica exógena
O diagnóstico de alveolite alérgica exógena pode ser feito com base nas seguintes disposições:
- a presença de uma conexão entre o desenvolvimento de uma doença e um fator etiológico específico;
- desaparecimento na maioria dos casos dos sintomas da doença ou sua redução significativa após a cessação do contato com o alérgeno;
- Resultados positivos de testes provocativos de inalação em condições naturais (industriais). O paciente é examinado antes de começar a trabalhar, depois no meio e no final do dia de trabalho. Os seguintes parâmetros são avaliados: frequência respiratória, temperatura corporal, capacidade vital, bem-estar geral do paciente. Normalmente, antes de começar a trabalhar, esses parâmetros estão no limite inferior da norma ou reduzidos, o estado do paciente é satisfatório. No meio e, especialmente, no final do dia de trabalho, todos os parâmetros e o estado geral do paciente sofrem
uma dinâmica negativa muito pronunciada devido à influência de fatores etiológicos industriais durante o dia. O teste é altamente específico e não é acompanhado de complicações. Há também um teste de inalação aguda exclusivo. O paciente é solicitado a inalar um aerossol contendo os antígenos suspeitos e avaliar os parâmetros acima. Se o paciente tiver alveolite alérgica exógena, esses parâmetros e o bem-estar do paciente se deterioram acentuadamente. Deve-se notar que os testes diagnósticos mencionados são mais informativos na alveolite alérgica exógena aguda e subaguda e são muito menos informativos nas formas crônicas; - testes intradérmicos positivos com um alérgeno suspeito de causar alveolite alérgica exógena;
- detecção de anticorpos precipitantes específicos no sangue;
- crepitação bilateral generalizada, mais pronunciada nas partes basais dos pulmões;
- Imagem radiográfica de disseminação pulmonar de natureza nodular ou alterações intersticiais difusas e pulmão em “favo de mel”;
- tipo restritivo de distúrbios ventilatórios em um estudo funcional dos pulmões na ausência ou distúrbios menores da permeabilidade brônquica;
- detecção de estimulação específica de linfócitos em RBTL (reação de transformação de blastos linfocitários) ou RTML (reação de inibição da migração de leucócitos);
- manifestações morfológicas características em biópsias pulmonares.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da alveolite alérgica exógena deve ser realizado com outras formas de alveolite fibrosante, principalmente com alveolite fibrosante idiopática.
Muitas vezes, é necessário diferenciar a alveolite alérgica exógena da asma brônquica. Ao contrário da alveolite alérgica exógena, a asma brônquica é caracterizada por:
- ataques de sufocação, durante os quais se ouve um grande número de assobios secos e zumbidos;
- desaparecimento de sibilância seca durante o período interictal;
- tipo obstrutivo de distúrbios da ventilação pulmonar;
- altos níveis de IgE no sangue dos pacientes;
- determinação de eosinófilos, cristais de Charcot-Leyden e espirais de Curschmann no escarro de pacientes.
No diagnóstico diferencial da alveolite alérgica exógena com bronquite obstrutiva crônica, deve-se levar em consideração que, diferentemente da alveolite alérgica exógena, a bronquite obstrutiva crônica é caracterizada por:
- tabagismo prolongado por muitos anos;
- estertores sibilantes e zumbidos dispersos durante a ausculta dos pulmões;
- tipo obstrutivo de disfunção da ventilação pulmonar;
- tosse seca com separação de expectoração mucopurulenta;
- efeito positivo do tratamento com broncodilatadores-anticolinérgicos (brometo de ipratrópio), estimulantes dos receptores beta2-adrenérgicos.
Programa de pesquisa
- Exames gerais de sangue e urina.
- Exame bioquímico de sangue: determinação de proteínas totais e frações proteicas, haptoglobina, seromucoide, aminotransferases, bilirrubina, creatinina, ureia.
- Estudos imunológicos: determinação do conteúdo de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, imunoglobulinas, complexos imunes circulantes, RBTL e RTML com o alérgeno putativo - o fator etiológico da doença.
- Teste de provocação por inalação em condições industriais ou teste de inalação aguda.
- ECG.
- Raio X dos pulmões.
- Espirometria.
- Determinação da composição gasosa do sangue.
- Estudo do líquido de lavagem brônquica: determinação da composição celular de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, imunoglobulinas.
- Biópsia pulmonar aberta.
Exemplos de formulação de diagnóstico
- Alveolite alérgica exógena ("pulmão do fazendeiro"), forma aguda.
- Alveolite alérgica exógena ("pulmão de criador de pássaros"), forma crônica. Bronquite crônica não obstrutiva. Insuficiência respiratória estágio II. Doença cardíaca pulmonar crônica compensada.