Alveolite alérgica exógena: diagnóstico

Dados laboratoriais

Análise geral do sangue - as mudanças dependem da forma clínica da doença, a atividade do processo.

A forma aguda de alveolite alérgica exógena é caracterizada por leucocitose, mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, eosinofilia moderada (sinal não permanente), aumento da ESR. Em alveolite alergica exógena causada por aspergilas, pode haver eosinofilia significativa.

Alterações semelhantes no hemograma são observadas na forma subaguda da doença, mas podem ser menos pronunciadas.

No extrínseca forma crónica alveolite alérgica pode desenvolver eritrocitose sintomático e aumentar o nível de hemoglobina (em insuficiência respiratória progressiva), o número de leucócitos e taxa de sedimentação de eritrócitos pode ser aumentado durante o período de doença aguda em remissão - o número de células brancas do sangue pode permanecer normal.

Análise bioquímica de sangue - com uma atividade pronunciada da doença (especialmente em formas agudas e subagudas), observa-se um aumento no teor de globulinas gamma, seromucóide, haptoglobina e ácidos siálicos.

Análise geral da urina - sem alterações significativas.

Estudos imunológicos - é possível reduzir a subpopulação de supressores de linfócitos T, são observadas reações positivas de transformação por explosão de linfócitos (RBTL) e a inibição da migração de leucócitos com um antígeno específico e a detecção de complexos imunes circulantes é possível.

Também são detectados anticorpos específicos da classe de IgG pela reação de precipitação de Ouchterlony, hemaglutinação passiva, imunoelectroforese imediata, método imunoenzimático, nefelometria laser. No entanto, deve-se notar que anticorpos específicos para o antígeno nem sempre são encontrados no sangue e sua ausência não contradiz o diagnóstico de alveolite alérgica exógena na presença de outros sinais característicos da doença.

Muitas vezes, um teste de degranulação de basófilos e leucólise na presença do alérgeno que causa a doença é positivo.

Investigação do fluido obtido durante a lavagem dos brônquios - no período de exacerbação da doença, há um aumento no número de neutrófilos e linfócitos, uma diminuição no número de linfócitos T; supressores; À medida que o processo se desvanece, o número de linfócitos T supressores aumenta. Caracteristicamente, um aumento no conteúdo de IgA, G, M

Pesquisa instrumental

Radiografia dos pulmões

A forma aguda de alveolite alérgica exógena é manifestada por mudanças intersticiais generalizadas nos pulmões na forma de malha, imprecisão do contorno vascular, são possíveis alterações infiltrativas com contornos difusos, localizadas nas partes inferiores de ambos os pulmões e subpleurais.

Na forma subaguda de alveolite alérgica exógena, detecta-se um atenuamento focal bilateral de 0,2-0,3 cm de diâmetro (reflexo do processo granulomatoso nos pulmões). Após o término do efeito do fator etiológico, essas alterações nos pulmões desaparecem gradualmente dentro de 1-2 meses. Com o contato contínuo com o alérgeno, sinais já manifestados de fibrose intersticial aparecem na sub-fase do estágio.

Na forma crônica de alveolite alérgica exógena, são revelados sinais característicos de fibrose pulmonar severa: deformação celular generalizada do padrão pulmonar, malha difusa e sombras lineares, quadro do "pulmão celular", sinais de enrugamento do pulmão, hipertensão pulmonar.

Exame da função respiratória

Na fase aguda da alveolite alergica exógena, é detectada uma diminuição no ZHEL e há uma violação moderada da permeabilidade brônquica (devido ao desenvolvimento de bronquioloalveolite). Alterações semelhantes também são registradas na fase subaguda da doença. Na forma crônica de alveolite alérgica exógena, é formado um tipo restritivo de insuficiência respiratória, caracterizada por uma diminuição acentuada no GEL.

Investigação da composição do gás sanguíneo

Os distúrbios da composição do gás sanguíneo são observados principalmente em pacientes com forma crônica de alveolite alergica exógena à medida que a fibrose intersticial avança e o desenvolvimento de insuficiência respiratória grave. Nesta fase da doença, a capacidade de difusão dos pulmões é fortemente perturbada, desenvolve-se gstoxemia arterial.

ECG. É possível detectar desvios do eixo elétrico do coração à direita, com manifestações clínicas severas e curso prolongado de alveolite alérgica exógena, aparecem sinais de ECG de hipertrofia miocárdica do átrio direito e ventrículo direito.

Biópsia pulmonar

São utilizadas biópsias pulmonares transbrônquicas e abertas. Com o desenvolvimento da forma crônica de alveolite alergica exógena, é utilizada uma biópsia aberta, uma vez que a biópsia percutânea tem pouco valor informativo. Os principais sinais morfológicos de alveolite alérgica exógena em biópsias pulmonares são:

• infiltração linfocítica de alvéolos e septos interalveolares;
• presença de granulomas (não são determinados em formas crônicas da doença);
• sinais de obliteração dos alvéolos;
• fibrose intersticial com deformação de bronquiolos;
• secções de enfisema pulmonar, fragmentação e diminuição do número de fibras elásticas;
• detecção de complexos imunes nas paredes dos alvéolos (utilizando o método de imunofluorescência do exame de biópsia).

Critérios de diagnóstico para alveolite alérgica exógena

O diagnóstico de alveolite alergica exógena pode ser feito com base nas seguintes disposições:

• a presença de uma conexão entre o desenvolvimento da doença e um certo fator etiológico;
• o desaparecimento na maioria dos casos de sintomas da doença ou uma diminuição significativa após a cessação do contato com o alérgeno;
• resultados positivos de testes provocativos de inalação em condições naturais (industriais). O paciente é examinado antes de iniciar o trabalho, depois no meio e no final do dia útil. Os seguintes parâmetros são avaliados: freqüência respiratória, temperatura corporal, LIV, saúde geral do paciente. Geralmente, antes do início do trabalho, esses indicadores estão no limite inferior da norma ou são abaixados, a condição do paciente é satisfatória. No meio e, especialmente, no final do dia útil, todos os indicadores e a condição geral do paciente sofrem uma
  dinâmica negativa muito pronunciada devido à influência dos fatores etiológicos da produção durante o dia. O teste é altamente específico e não acompanhado de complicações. Há também um tipo de teste de inalação aguda. O paciente é encorajado a inalar o aerossol contendo os antígenos suspeitos e avaliar os índices acima. Se o paciente tiver uma alveolite alérgica exógena, estes indicadores eo estado de saúde do paciente deterioram-se acentuadamente. Deve-se notar que esses testes diagnósticos são mais informativos em alveolite alérgica exógena aguda e subaguda e são muito menos informativos em formas crônicas;
• testes intradérmicos positivos com um alérgeno, que presumivelmente causa alveolite alérgica exógena;
• detecção de anticorpos precipitantes específicos no sangue;
• crepitação generalizada bilateral, mais pronunciada acima das partes basais dos pulmões;
• Imagem de raio-X da disseminação pulmonar de caráter nodular ou alterações intersticiais difusas e pulmão "celular";
• tipo restritivo de distúrbios de ventilação no exame funcional dos pulmões na ausência ou violações menores da patência brônquica;
• detecção de estimulação específica de linfócitos em RBTL (transformação blástica de linfócitos) ou RTML (a inibição da migração de leucócitos);
• manifestações morfológicas características em espécimes de biópsia pulmonar.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de alveolite alergica exógena deve ser realizado com outras formas de alveolite fibrosante, principalmente com alveolite idiopática fibrosante.

Muitas vezes, é necessário diferenciar a alveolite alergica exógena com asma brônquica. Em contraste com a alveolite alergica exógena, a asma brônquica é caracterizada por:

• ataques de sufocação, durante os quais um grande número de estertores secos e zumbidos são ouvidos;
• desaparecimento de sibilância seca em um período interictal;
• tipo obstrutivo de distúrbios de ventilação pulmonar;
• altos níveis de IgE no sangue dos pacientes;
• a definição de eosinófilos de escarro, cristais de Charcot-Leiden, espirais de Kurshman em escarro.

Quando o diagnóstico diferencial de alveolite alergica exógena com bronquite obstrutiva crônica deve ser observado que, ao contrário da alveolite alergica exógena para bronquite obstrutiva crônica, é caracterizada por:

• Fumar a longo prazo por muitos anos;
• salpicaduras secas dispersas e rádios vibrantes na ausculta dos pulmões;
• tipo obstrutivo de disfunção da ventilação pulmonar;
• tosse supurativa com separação do escarro mucopurulento;
• o efeito positivo do tratamento com broncodilatadores-anticolinérgicos (brometo de ipratropio), estimulantes de beta-adrenorreceptores.

Programa de pesquisa

1. Testes gerais de sangue e urina.
2. Análise de sangue bioquímica: determinação de frações proteicas e protéicas totais, haptoglobina, seromucóide, aminotransferases, bilirrubina, creatinina, ureia.
3. Estudos imunológicos: determinação de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, imunoglobulinas, complexos imunes circulantes, RBTL e RTML com o alérgeno presumido, o fator etiológico da doença.
4. Teste de inalação provocativo em condições de produção ou teste de inalação aguda.
5. ECG.
6. Radiografia dos pulmões.
7. Spirography.
8. Determinação da composição de gás do sangue.
9. Investigação do líquido de lavagem brônquica: determinação da composição celular dos linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, imunoglobulinas.
10. Biopsia pulmonar aberta.

Exemplos da formulação do diagnóstico

1. Alveolite alérgica exógena ("pulmão do agricultor"), forma aguda.
2. Alveolite alérgica exógena ("pulmão de aves de capoeira"), uma forma crônica. Bronquite crônica não obstrutiva. Insuficiência respiratória II st. Coração pulmonar compensado crônico.

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