Autometamorfoscopia

Um caso especial de metamorfopsia, que diz respeito à perturbação da autopercepção, ou seja, diretamente do tamanho e da forma do próprio corpo como um todo ou de suas partes individuais, é chamado de autometamorfopsia. Essa patologia não é uma doença independente e é considerada dentro do contexto da síndrome de despersonalização como uma de suas manifestações. Ela se desenvolve com vários distúrbios do sistema nervoso central.

A autometamorfopsia pode ser total, quando a percepção de todo o corpo é distorcida, ou parcial, quando as distorções afetam alguma parte do corpo. Clínicos ocidentais chamam esse fenômeno de síndrome de Alice no País das Maravilhas ou síndrome de Todd, em homenagem ao psiquiatra britânico que cunhou o nome.

Epidemiologia

A autometamorfopsia é apenas uma manifestação de um transtorno da autoconsciência em muitas doenças, portanto, as estatísticas exatas da frequência dos casos dessa patologia são desconhecidas. Ela é descrita em detalhes, portanto, não é incomum. Em crianças, é impossível diagnosticar com certeza esse transtorno da percepção do próprio corpo. Em adolescentes, a autometamorfopsia de origem puramente estressante também quase nunca é encontrada. Portanto, as manifestações precoces de "transtorno do esquema corporal" são consideradas sinais de doenças graves - esquizofrenia, epilepsia ou abuso de psicodélicos. O início da maioria dos casos de autometamorfopsia ocorre antes dos 30 anos, o que geralmente coincide com a idade de manifestação da maioria dos casos de doença mental.

Não há dados epidemiológicos sobre a síndrome de Alice no País das Maravilhas na população em geral. Embora a síndrome seja geralmente considerada rara, estudos clínicos entre pacientes com enxaqueca sugerem que a taxa de prevalência neste grupo pode ser em torno de 15%. [ 1 ], [ 2 ] Um estudo transversal de 1480 adolescentes [ 3 ] encontrou uma prevalência ao longo da vida de micropsia e/ou macropsia de 5,6% para homens e 6,2% para mulheres. Um estudo transversal [ 4 ] de 297 indivíduos com idade média de 25,7 anos encontrou uma prevalência ao longo da vida de 30,3% para teleopsia, 18,5% para dismorfopsia, 15,1% para macropsia e 14,1% para micropsia.

Causas autometamorfoses

Ao contrário da metamorfopsia, que pode ser consequência de defeitos visuais, a autometamorfopsia isolada, que diz respeito apenas à distorção dos parâmetros físicos do próprio corpo (outros objetos são percebidos corretamente), é um distúrbio de maior atividade nervosa e uma das manifestações da síndrome de despersonalização, que também é extremamente rara como doença independente. Basicamente, uma percepção distorcida do próprio esquema corporal é inerente a esquizofrênicos, epilépticos, pessoas que sofrem de enxaquecas (durante as crises), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] ansiedade, transtorno fóbico, depressivo, obsessivo-compulsivo, lesões orgânicas de estruturas cerebrais (na encefalomielite disseminada aguda) [ 8 ] e até distonia vegetativo-vascular (provavelmente todos já ouviram tal explicação para seu mal-estar pelo menos uma vez na vida). A causa exata do desenvolvimento da autometamorfopsia, bem como as doenças que causam esse fenômeno mental, estão em estudo. E certamente não é o único, já que um distúrbio da percepção do próprio esquema corporal é observado em muitos transtornos do estado mental.

Os fatores de risco são numerosos. Além dos déficits neurológicos e das doenças mentais, incluem doenças infecciosas agudas graves com curso complicado; lesões craniocerebrais; encefalite; [ 9 ] distúrbios metabólicos crônicos e desequilíbrio hormonal; vícios em álcool, drogas, jogos de computador, ambiente familiar desfavorável, etc.

O estresse, às vezes leve, pode provocar uma violação da autopercepção. Especialmente quando se sobrepõe à falta crônica de sono, ao esforço físico excessivo e à imunossupressão após uma doença. Indivíduos propensos a pensar e analisar eventos negativos e seu papel neles por muito tempo, desconfiados, sensíveis, com afirmações exageradas, insociáveis e inseguros, apresentam um risco significativamente maior de desenvolver autometamorfopsia do que indivíduos mentalmente estáveis.

Geralmente há vários fatores, e o estresse adicional em razão do esgotamento mental dá ímpeto ao desenvolvimento desse transtorno.

Patogênese

A patogênese da desorganização da autopercepção é considerada uma violação do equilíbrio neuroquímico nas células cerebrais. Os sintomas da autometamorfopsia estão associados a desvios funcionais e estruturais no sistema de percepção. [ 10 ]

A maioria dos sintomas de autometamorfopsia envolve grupos de neurônios que respondem seletivamente a tipos específicos de estímulos sensoriais (para a visão, particularmente nas áreas corticais V1-V5). Por exemplo, a área V4 do córtex visual extrassistostático responde seletivamente à cor, enquanto a área V5 responde ao movimento. Ambas as áreas também respondem à forma e à profundidade, mas a perda bilateral da função de V4 resulta em acromatopsia (incapacidade de ver cores), enquanto a perda bilateral de V5 resulta em acinetopsia (incapacidade de ver movimento). A incapacidade de perceber visualmente linhas verticais (plagiopsia) ou linhas em ângulos diferentes é devido à perda da função das colunas de orientação, que são agrupadas nas camadas horizontais do córtex visual. [ 11 ]

Supõe-se que a regulação serotoninérgica, dopaminérgica e gabaérgica esteja prejudicada. Existem várias hipóteses para o desenvolvimento da autometamorfopsia, mas os processos que ocorrem no cérebro ainda estão além da compreensão completa. Provocada por uma série dos fatores acima, a percepção visual do próprio corpo é prejudicada, uma representação interna da organização estrutural do corpo e/ou de suas características dinâmicas que não depende da vontade do indivíduo. O distúrbio ocorre logo no primeiro estágio da atividade nervosa superior. O objeto, neste caso o corpo ou parte dele, é identificado corretamente, ou seja, os órgãos dos sentidos refletem corretamente suas características qualitativas, mas distorcem as quantitativas – forma, tamanho, localização – e a representação holística que se forma já está incorreta. A despersonalização, uma das manifestações da autometamorfopsia – rejeição do próprio corpo –, é reconhecida como uma reação protetora do sistema nervoso exausto ao trauma mental. A manifestação ocorre repentinamente, imediatamente após o estresse e, em alguns casos, a condição pode se estabilizar por conta própria. Muitas vezes, os pacientes entendem que sua percepção está prejudicada, mas isso não depende da vontade do indivíduo e, se a patologia for de longa duração, com o tempo o paciente desenvolve uma convicção persistente de sua deficiência física.

Sintomas autometamorfoses

Os primeiros sinais aparecem repentinamente após estresse agudo ou crônico – a autopercepção muda completamente de repente ou tais mudanças ocorrem periodicamente. Os pacientes relatam que o período que antecede o aparecimento dos sintomas é caracterizado por um alto nível de ansiedade e estresse emocional; a maioria dos pacientes experimenta uma sensação de mudanças no próprio corpo ao dormir. Geralmente não há alienação do próprio corpo, as sensações são nítidas e distintas, atraindo a atenção. Embora em alguns casos os pacientes notem alienação, o corpo é sentido como se fosse de fora, como se fosse de outra pessoa.

A autometamorfopsia total se manifesta pela percepção de um aumento (macropsia) ou diminuição (micropsia) proporcional no tamanho de todas as partes do corpo, sendo sua forma geralmente percebida corretamente. O grau de aumento (diminuição) pode ser diferente; às vezes, o paciente tem a sensação de um corpo enorme. Parece tão grande que o paciente tem medo de entrar em um cômodo espaçoso para não ficar preso. A aparente diminuição pode causar ao paciente, por exemplo, o medo de se afogar em uma poça. O corpo é percebido como distante e se transforma em um ponto. Em alguns casos, essas metamorfoses perceptivas são quase imperceptíveis.

A autometamorfopsia parcial é mais comum do que a autometamorfopsia total. Qualquer parte do corpo pode apresentar alterações. Os distúrbios mais comuns têm nomes próprios.

Macromilia é a sensação de mãos grandes. Ambas as mãos ou partes delas, como palmas ou dedos, podem ser percebidas como aumentadas. Ao adormecer, o paciente sente o tamanho de suas mãos. O efeito de "mãos grandes" pode ser simétrico ou unilateral. Micromilia é a sensação de mãos pequenas, às vezes até microscópicas.

Além disso, acontece que uma parte do corpo, por exemplo, a mão esquerda, parece aumentada, enquanto a outra, a mão direita, parece menor. Essa condição é chamada de autometamorfopsia de contraste.

A sensação de suas pernas serem grandes e/ou grossas é chamada de macropédia, e a sensação de elas serem menores é chamada de micropédia.

Frequentemente, sensações distorcidas afetam a cabeça — macro e microcefalopsia. Qualquer órgão ou parte dele pode ser percebido incorretamente: língua, nariz, orelhas, pescoço, tórax, estômago, genitais e assim por diante.

A representação interna inconsciente da forma do corpo ou de suas partes (autodismorfopsia), sua posição (alestesia corporal) e características dinâmicas podem ser interrompidas. [ 12 ]

A autodismorfopsia se manifesta no fato de que partes redondas do corpo, por exemplo a cabeça, são percebidas como triangulares, retangulares, quadradas, anormalmente longas ou curtas, curvas, esféricas, etc. [ 13 ]

Na alestesia corporal, os pés podem parecer virados para trás, as costas para a frente e os joelhos para trás.

A percepção da largura dos passos, da intensidade dos gestos e da velocidade dos movimentos pode ser prejudicada. A natureza dos movimentos pode ser percebida de forma distorcida, por exemplo, convulsões — como movimentos rotacionais, a suavidade parece intermitente.

Às vezes, todas as partes do corpo parecem desconectadas – a cabeça ou as mãos separadas do corpo, os olhos saltando das órbitas (dissociação somatopsíquica). O corpo inteiro pode parecer composto de elementos separados, como um conjunto de construção. O paciente se preocupa com sua integridade e tem medo de que ele se desintegre. K. Jaspers chamou essa condição de "um sintoma do eu dissociado".

Como o esquema corporal é entendido como um conjunto de informações inconscientes sobre a organização estrutural do corpo, as manifestações da autometamorfopsia também incluem ideias incorretas sobre a localização das sensações, por exemplo, dor ou tátil, a colocação das emoções, por exemplo, medo, na garganta ou no abdômen inferior (sintoma de Minor).

Os pacientes percebem as manifestações de forma dolorosa. Na maioria dos casos, os fenômenos de autometamorfopsia são acompanhados por outros sintomas psicopatológicos: ansiedade, medos irracionais (de se afogar em uma poça ou de se esparramar no chão), ataques de pânico, depressão e isolamento social. No caso de doenças graves, seus sintomas estão presentes: crises epilépticas, vozes imperativas, ideias obsessivas, automatismos, ações rituais, etc.

Às vezes, em casos leves, é possível corrigir uma ideia distorcida dos parâmetros corporais olhando-se no espelho. Nesse caso, a pessoa se convence de que tudo está em ordem.

A duração dos sintomas da AIWS é geralmente de alguns minutos a 26 dias; no entanto, os sintomas podem persistir por 2 anos ou mesmo por toda a vida. [ 14 ] Um detalhe importante é que após a fixação visual em um objeto, a metamorfopsia pode às vezes ocorrer após um intervalo de segundos a minutos. Após esse atraso de tempo, os objetos são percebidos de forma distorcida, mas durante o atraso o processo de percepção não é perturbado. Na literatura histórica, esse fenômeno é explicado como um sinal de astenopia cerebral (ou seja, fadiga incomum do sistema perceptual).

Complicações e consequências

A autometamorfopsia pode ser um sinal de uma doença grave; portanto, se esse tipo de problema persistir por muito tempo, é necessário consultar um médico. Como essa condição costuma ser apenas um sintoma de transtornos mentais mais graves, sabe-se que, nos estágios iniciais, qualquer doença é muito mais tratável. A consequência de ignorar os sintomas da doença é sua progressão e, por fim, o surgimento de resistência ao tratamento, agravamento da doença, perda de independência e, às vezes, morte prematura.

A autometamorfopsia, não associada a uma doença mental progressiva, nem sempre se resolve sozinha. Nos estágios iniciais, os pacientes criticam sua condição, mas sua natureza não natural cria pré-condições para reflexão constante, e a pessoa pensa que está ficando louca. Obsessões, neurose grave e depressão podem se desenvolver. Os pacientes preferem o isolamento, perdem conexões sociais, o respeito próprio, negligenciam o trabalho e as responsabilidades familiares e, frequentemente, adquirem dependência de substâncias psicoativas como meio de autoacalmar e se distrair. Há uma alta probabilidade de cometer atos ilegais ou suicidas.

Diagnósticos autometamorfoses

As queixas dos pacientes geralmente se resumem ao fato de que eles repentinamente têm sensações estranhas de desproporção do corpo ou de suas partes: parece desproporcionalmente grande ou pequeno e, em conexão com isso, novos inconvenientes aparecem: eles têm medo de sair, porque são pequenos - eles serão esmagados; de entrar em um quarto - eles ficarão presos, porque são grandes; de ir para a cama, porque mãos enormes os esmagarão, etc. Basicamente, os pacientes enfatizam que entendem - as sensações são aparentes.

O médico pergunta detalhadamente ao paciente o que precedeu os sintomas, qual a doença que ele tem, se algo semelhante já lhe aconteceu antes, com que frequência ele bebe, se toma algum medicamento, se tem outros vícios. O histórico familiar, a resistência ao estresse e as habilidades cognitivas do paciente são analisados. Como a autometamorfopsia é uma das manifestações da despersonalização, o paciente é submetido a exames específicos.

Além disso, é prescrito um exame geral de saúde – exames clínicos de sangue e urina, consulta com um endocrinologista e exames para verificar os níveis de glicose no sangue. Hormônios tireoidianos podem ser prescritos. Se houver suspeita de abuso de psicodélicos, é prescrito um exame de urina para detectar traços de substâncias psicoativas e uma consulta com um narcologista.

Exames de hardware (ressonância magnética, eletroencefalograma, ultrassom) são prescritos para excluir ou confirmar causas orgânicas para a ocorrência de sintomas de transtorno de percepção. Isso é especialmente relevante em casos de início tardio, ausência de fatores que o provocam, sintomas de neurose, depressão e lesões craniocerebrais prévias.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial e o estabelecimento de um diagnóstico final são realizados com base nos dados do exame. Um teste com diazepam pode ser prescrito.

A autometamorfopsia se diferencia de outros distúrbios da percepção – alucinações e ilusões. O objeto das alucinações é imaginário, mas se adapta naturalmente ao ambiente. O paciente não tem capacidade de crítica às suas sensações. Nas ilusões, um objeto real é confundido com algo completamente diferente. Na autometamorfopsia, o objeto é real e reconhecível, mas suas características são transformadas na consciência do paciente. Os pacientes geralmente compreendem o absurdo de suas sensações.

Assim como a autometamorfopsia, as alucinações funcionais ocorrem na presença de um objeto real. Sua ocorrência é provocada por estímulos reais, por exemplo, sob o som do vento, o som de água caindo ou o barulho das rodas de um trem, sons imaginários, cheiros e sensações táteis surgem em paralelo. O paciente percebe sons reais e fenômenos imaginários simultaneamente, eles coexistem em sua consciência e, quando o estímulo cessa de atuar, desaparecem imediatamente.

Tratamento autometamorfoses

A autometamorfopsia, que surge repentinamente no contexto de uma situação psicotraumática como uma síndrome neurótica isolada, ou seja, ataques recorrentes e regulares de percepção distorcida ou um distúrbio constante, costuma confundir as pessoas. Pensamentos de perder a razão surgem. O que fazer? É possível lidar com a situação sozinho? Afinal, você não quer usar imediatamente artilharia pesada – drogas psicotrópicas. Informações sobre seus efeitos colaterais não são inspiradoras.

Considerando que estamos falando da manifestação da síndrome de despersonalização, medidas semelhantes devem ser tomadas. Se o paciente sentir o desejo e a força para se livrar do transtorno por conta própria, então, sem demora, deve começar a trabalhar (Como se livrar da despersonalização sozinho?).

O tratamento local com rTMS (estimulação magnética transcraniana repetitiva) pode ter efeitos terapêuticos globais na síndrome de Alice no País das Maravilhas e nas alucinações auditivas verbais.[ 15 ]

Em casos difíceis, recorra ao tratamento medicamentoso. É realizado somente mediante prescrição médica e supervisão médica. A automedicação é estritamente excluída, visto que os psicotrópicos causam muitos efeitos colaterais, dependência e síndrome de abstinência (terapia medicamentosa da despersonalização). Você pode recorrer ao tratamento homeopático. Os medicamentos usados na medicina alternativa não são tóxicos e o tratamento prescrito corretamente pode ser muito eficaz. No entanto, também precisa ser realizado sob a supervisão de um especialista.

A psicoterapia produz um bom efeito. É usada tanto isoladamente quanto em combinação com medicamentos. Um psicoterapeuta pode recomendar alguns métodos para trabalhar consigo mesmo em casa. Em geral, sem o desejo e o esforço do próprio paciente, o problema não pode ser resolvido.

Nos casos em que a causa da autometamorfopsia é uma patologia mental ou somática, é necessário tratar a doença subjacente. Quando a autometamorfopsia é curada, ou em casos de esquizofrenia ou epilepsia, quando a remissão estável é alcançada, os sintomas do transtorno do esquema corporal geralmente desaparecem primeiro.

A Síndrome de Alice no País das Maravilhas (SAI) não possui tratamento comprovadamente eficaz, mas programas de tratamento para possíveis causas do transtorno são utilizados para aliviá-la. Casos crônicos de SAI são completamente intratáveis. Uma pessoa que sofre do transtorno pode ter distorções e alucinações várias vezes ao dia. É verdade que a pessoa pode sentir medo, agitação e pânico. Essas manifestações não são prejudiciais nem perigosas e provavelmente desaparecerão com o tempo.

Casos de AIWS foram relatados com o uso de montelucaste, [ 16 ] um estabilizador de mastócitos. Além disso, a AIWS foi associada à doença de Lyme, [ 17 ] mononucleose [ 18 ] e infecção por influenza H1N1. [ 19 ], [ 20 ] Estudos adicionais sobre essa associação ainda não foram excluídos.

Em geral, o plano de tratamento consiste na prevenção da enxaqueca (anticonvulsivantes, antidepressivos, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores). Seguir uma dieta para enxaqueca proporciona um alívio tremendo.

A remissão completa foi alcançada em 46,7% de todos os pacientes, e a remissão parcial ou temporária em 11,3%. Em condições crônicas como epilepsia e enxaqueca, a remissão completa foi alcançada muito raramente.[ 21 ]

Prevenção

Para prevenir a ocorrência de distúrbios de autopercepção, bem como prevenir recaídas, recomenda-se analisar e ajustar sua atitude em relação ao mundo, suas necessidades e otimizar metas e objetivos de acordo com suas possibilidades reais. Traga mais positividade para sua vida, encontre uma atividade que lhe agrade e aumente a atividade física. Foi comprovado que a atividade física promove a produção de antidepressivos endógenos. Será útil realizar um curso de psicoterapia racional. Ao mesmo tempo, ninguém cancelou os benefícios de uma alimentação equilibrada e da ausência de maus hábitos.

Em alguns casos, quando um transtorno mental foi causado pelo uso de substâncias psicoativas, é necessário mudar o círculo social e, se possível, o local de residência.

Previsão

A autometamorfopsia, como transtorno neurótico pós-estresse, tem prognóstico favorável. Pessoas que tomaram medidas para se livrar das manifestações patológicas quase imediatamente têm todas as chances de lidar rapidamente com a situação. O prognóstico quase sempre depende do desejo e dos esforços do próprio paciente.

Em casos avançados, a autometamorfopsia pode ser difícil de curar; em alguns casos, o transtorno torna-se crônico e recorrente, e complicações se desenvolvem nesse contexto. No entanto, vale ressaltar que, na autometamorfopsia de origem neurótica, não são observadas alterações significativas de personalidade.

Se um distúrbio do esquema corporal for observado em um complexo de sintomas de esquizofrenia, epilepsia, patologias cerebrais orgânicas, etc., as perspectivas de recuperação dependem do prognóstico da doença subjacente.