Autometamorphopsia

Um caso especial de metamorfopsia referente a uma violação da autopercepção, ou seja, diretamente do tamanho e formato do próprio corpo como um todo ou de suas partes individuais, é chamado autometamorphopsia. Esta patologia não é uma doença independente e é considerada no quadro da síndrome de despersonalização uma das suas manifestações. Desenvolve-se com vários distúrbios do sistema nervoso central.

Uma autometamorphopsia pode ser total quando a percepção de todo o corpo é distorcida, ou parcial, parcial, quando as distorções dizem respeito a qualquer parte do corpo. Os médicos ocidentais chamam esse fenômeno de síndrome de Alice no país das maravilhas ou síndrome de Todd, com o nome de um psiquiatra da Grã-Bretanha que possui o nome.

Epidemiologia

A autometamorfopsia é apenas uma manifestação de violação da autoconsciência em muitas doenças; portanto, desconhecem-se estatísticas precisas sobre a frequência de casos dessa patologia. É descrito em detalhes, portanto é frequentemente encontrado. Em crianças, não é possível diagnosticar com confiança esse distúrbio na percepção do próprio corpo. Em adolescentes, autometamorphopsia de origem puramente estressante também praticamente não ocorre. Portanto, manifestações precoces de um "distúrbio do padrão corporal" são consideradas sinais de doença grave - esquizofrenia, epilepsia ou abuso psicodélico. A estréia da maioria dos casos de autometamorphopsia ocorre antes dos 30 anos, o que geralmente coincide com a idade de manifestação da maior parte dos casos de doença mental.

Não há evidências epidemiológicas para a síndrome de Alice no país das maravilhas na população em geral. Embora geralmente se assuma que a síndrome é rara, ensaios clínicos entre pacientes com enxaqueca mostram que a taxa de prevalência nesse grupo pode ser de cerca de 15%. [1],  [2] Em adolescentes de crossover estudo em 1480  [3] verificou-se que o micropsia prevalência e / ou macropsia a vida útil é de 5,6% para os homens e 6,2% para as mulheres. Um estudo transversal  [4] de 297 pessoas com idade média de 25,7 anos encontrou uma prevalência ao longo da vida de 30,3% para teleópsia, 18,5% para dismorfopsia, 15,1% para macrópsia e 14,1% para micrópsia.

Causas avtometamorfopsii

Ao contrário da metamorfopsia, que pode ser causada por defeitos visuais, a autometamorfopsia isolada, que diz respeito apenas à distorção dos parâmetros físicos do próprio corpo (outros objetos são percebidos corretamente), é um distúrbio de maior atividade nervosa e uma das manifestações da síndrome de despersonalização, que também é extremamente rara como uma doença independente. Basicamente, percepção distorcida de seu próprio corpo Diagramas esquizofrénicos inerentes, epilépticos, pessoas que sofrem de enxaqueca (durante as convulsões)  [5],  [6],  [7] perturbar, fobia, depressão, distúrbio obsessivo-compulsivo, lesões orgânicas das estruturas cerebrais (encefalomielite disseminada aguda)  [8] , e mesmo distonia vegetativa (Eu ouvi essa explicação em minha vida pelo menos uma vez, provavelmente todas). A razão exata para o desenvolvimento da autometamorphopsia, bem como as doenças que causam esse fenômeno mental, está sendo estudada. E certamente não é o único, uma vez que uma perturbação na percepção do esquema do próprio corpo é observada com muitas violações do estado mental.

Os fatores de risco são numerosos. Além de déficits neurológicos e doenças mentais, eles incluem doenças infecciosas agudas graves com um curso complicado; lesões na cabeça; encefalite; [9] distúrbios metabólicos crônicos e desequilíbrio hormonal; vícios em álcool, drogas, jogos de computador, condições disfuncionais na família, etc.

O estresse pode provocar uma violação da autopercepção e, às vezes, insignificante. Especialmente quando se sobrepõe à falta crônica de sono, sobrecarga física, imunossupressão após uma doença. Os indivíduos propensos a longas deliberações e análises de eventos negativos e seu papel neles são suspeitos, sensíveis, exagerados, sem contato e inseguros, o risco de desenvolver autometamorfopsia é significativamente maior do que o de indivíduos mentalmente estáveis.

Geralmente, existem vários fatores, e outro estresse no fundo da exaustão mental dá impulso ao desenvolvimento desse distúrbio.

Patogênese

A patogênese da desorganização da autopercepção é considerada uma violação do equilíbrio neuroquímico nas células do cérebro. Os sintomas de autometamorphopsia estão associados a anormalidades funcionais e estruturais no sistema perceptivo. [10]

A maioria dos sintomas da autometamorphopsia está associada a aglomerados de neurônios que respondem seletivamente a tipos específicos de sinais sensoriais (para visão, principalmente em áreas do córtex V1-V5). Por exemplo, a região V4 do córtex visual extra-estático responde seletivamente à cor, enquanto a região V5 responde ao movimento. Ambas as áreas também respondem à forma e profundidade, mas a perda bilateral da função V4 leva à acromatopsia (incapacidade de ver a cor), e a perda bilateral da V5 leva à acinetopsia (incapacidade de ver o movimento). A incapacidade de perceber visualmente linhas verticais (plagiopsia) ou linhas em um ângulo diferente é explicada pela perda da função das colunas de orientação, que são agrupadas por camadas horizontais do córtex visual. [11]

Presume-se uma violação da regulação serotoninérgica, dopaminérgica e GABA-ergic. Existem várias hipóteses para o desenvolvimento da autometamorfopsia, mas os processos que ocorrem no cérebro ainda estão além da compreensão total. A percepção visual do próprio corpo, provocada por vários dos fatores acima, interrompe a ideia interna da organização estrutural do corpo e / ou suas características dinâmicas, independentemente da vontade do indivíduo. O distúrbio ocorre no primeiro estágio de maior atividade nervosa. Um objeto, neste caso, o corpo ou parte dele, é corretamente identificado, ou seja, os órgãos sensoriais refletem corretamente sua característica qualitativa, e a forma quantitativa - forma, tamanho, distorção da localização e uma visão holística já está formada incorretamente. A despersonalização, uma das manifestações da autometamorphopsia - a rejeição do próprio corpo, é reconhecida como uma reação protetora do sistema nervoso exausto ao trauma mental. A manifestação ocorre subitamente imediatamente após o estresse e, em alguns casos, a condição pode se estabilizar por conta própria. Muitas vezes, os pacientes entendem que sua percepção é prejudicada, mas isso não depende da vontade do indivíduo e, se a patologia for longa, o paciente desenvolverá uma crença persistente em sua incapacidade física ao longo do tempo.

Sintomas avtometamorfopsii

Os primeiros sinais aparecem repentinamente após o estresse agudo ou crônico - de repente, a sensação de eu muda completamente ou essas mudanças ocorrem periodicamente. Os pacientes observam que o período que antecede o início dos sintomas é caracterizado por um alto nível de ansiedade e estresse emocional; a maioria dos pacientes experimenta uma sensação de mudança em seu próprio corpo, indo para a cama. A alienação do seu corpo, por via de regra, não acontece, as sensações são nítidas e distintas, atraem a atenção. Embora em alguns casos, os pacientes notem alienação, o corpo é sentido como se fosse de fora, como um estranho.

A autometamorphopsia total se manifesta pela percepção de um aumento proporcional (macrópsia) ou diminuição (micrópsia) dos tamanhos de todas as partes do corpo, enquanto sua forma é geralmente percebida corretamente. O grau de aumento (diminuição) pode ser diferente, às vezes o paciente tem a sensação de um corpo enorme. Parece tão grande que o paciente tem medo de entrar em uma sala espaçosa para não ficar preso. A diminuição aparente pode causar ao paciente, por exemplo, medo de se afogar em uma poça. O corpo é percebido como distante e transformado em um ponto. Em alguns casos, essas metamorfoses da percepção são quase imperceptíveis.

Autometamorphopsia parcial (parcial) é mais comum que total. Qualquer parte do corpo pode parecer alterada. As violações mais comuns têm seus próprios nomes.

Macromilia é uma sensação de mãos grandes. Tanto os braços quanto suas partes, como palmas ou dedos, podem ser percebidos como ampliados. Adormecido, o paciente sente como suas mãos são enormes. O efeito das "mãos grandes" pode ser simétrico ou unilateral. Micromilia é uma sensação de mãos pequenas, às vezes bastante microscópicas.

Além disso, acontece que uma parte do corpo, por exemplo, a mão esquerda, parece estar aumentada, e a outra, a direita - é reduzida. Essa condição é chamada autometamorphopsia de contraste.

A sensação das pernas como grandes e / ou grossas é chamada de macropédia, respectivamente, uma diminuição é chamada de micropédia.

Frequentemente, sensações distorcidas afetam a cabeça - macro e microcefalopsia. Qualquer órgão ou parte dele pode ser percebido incorretamente: língua, nariz, ouvidos, pescoço, peito, estômago, órgãos genitais etc.

Um conceito interno inconsciente da forma do corpo ou de suas partes (autodismorfopsia), sua posição (alestesia corporal) e características dinâmicas pode ser perturbado. [12]

A autodismorfopsia manifesta-se no fato de que as partes arredondadas do corpo, por exemplo, a cabeça, são percebidas como triangular, quadrado retangular, anormalmente longo ou curto, curvo, esférico etc. [13]

Na alestesia corporal, os pés podem parecer dedos invertidos, as costas para a frente e os joelhos para as costas.

A ideia da largura dos degraus, da intensidade dos gestos e da velocidade do movimento pode ser perturbada. A natureza dos movimentos pode ser percebida distorcida, por exemplo, cãibras - como movimentos rotacionais, a suavidade parece ser intermitente.

Às vezes, todas as partes do corpo parecem fragmentadas - a cabeça ou as mãos, separadas do corpo, os olhos - saltando de suas órbitas (dissociação somatopsíquica). Todo o corpo pode ser representado como composto de elementos individuais, como construtor. Ao mesmo tempo, o paciente está preocupado com sua integridade e tem medo de desmoronar. K. Jaspers chamou essa condição de "sintoma de um eu dissociado".

Como o diagrama corporal significa a totalidade das informações inconscientes sobre a organização estrutural do corpo, manifestações incorretas da localização das sensações, por exemplo, dor ou tato, a colocação de emoções, por exemplo, medo, na garganta ou no abdômen inferior (sintoma Menor), também é chamada de manifestação de autometamorfopsia.

Os pacientes percebem as manifestações dolorosamente. Na maioria dos casos, os fenômenos da autometamorphopsia são acompanhados por outros sintomas psicopatológicos: ansiedade, medos irracionais (se afogando em uma poça ou se espalhando pelo chão), ataques de pânico, depressão, isolamento social. No caso de doenças graves, seus sintomas estão presentes: convulsões epilépticas, vozes peremptórias, obsessões, automatismos, atos rituais, etc.

Às vezes, em casos leves, é possível corrigir a idéia distorcida dos parâmetros do corpo, olhando no espelho. Ao mesmo tempo, uma pessoa está convencida de que tudo está em ordem.

A duração dos sintomas do AIWS geralmente é de alguns minutos a 26 dias; No entanto, os sintomas podem persistir por 2 anos ou mesmo por toda a vida. [14] Um detalhe essencial é que, após a fixação visual em um objeto, às vezes as metamorfopsias podem ocorrer no intervalo de segundos a minutos. Após esse atraso, os objetos são percebidos de maneira distorcida, mas durante o atraso, o processo de percepção não é perturbado. Na literatura histórica, esse fenômeno é explicado como um sinal de astenopia cerebral (ou seja, fadiga incomum do sistema perceptivo).

Complicações e consequências

A autometamorfopsia pode ser um sinal de uma doença grave; portanto, com problemas prolongados desse tipo, você deve definitivamente consultar seu médico. Como essa condição geralmente é apenas um sintoma de distúrbios mentais mais significativos, sabe-se que, nos estágios iniciais, qualquer doença é muito melhor tratável. A consequência de ignorar os sintomas da doença é seu progresso e, finalmente, o surgimento de resistência ao tratamento, agravamento da doença, perda de independência e, às vezes, morte prematura.

A autometamorfopsia, não associada a uma doença mental progressiva, nem sempre é auto-parada. Nos estágios iniciais, os pacientes criticam sua condição, mas sua falta de naturalidade cria os pré-requisitos para a reflexão constante, uma pessoa pensa que está perdendo a cabeça. Obsessões, neurose grave, depressão podem se desenvolver. Os pacientes preferem isolamento, perdem conexões sociais, auto-estima, negligenciam suas responsabilidades oficiais e familiares, pois, com complacência, as distrações geralmente se tornam dependentes de substâncias psicoativas. Existe uma alta probabilidade de cometer atos ilegais ou suicidas.

Diagnósticos avtometamorfopsii

As queixas dos pacientes geralmente se resumem ao fato de que repentinamente têm sensações desproporcionais de seu corpo ou de suas partes: parece proibitivamente grande ou pequeno e, nesse contexto, surgem novos inconvenientes: eles têm medo de sair porque os pequenos os esmagam; para entrar na sala - eles estão presos porque são grandes; vá para a cama porque mãos enormes as esmagarão, etc. Basicamente, os pacientes enfatizam que entendem - as sensações são aparentes.

O médico pergunta ao paciente em detalhes o que precedeu o aparecimento dos sintomas, como ele está doente, se algo assim aconteceu com ele mais cedo, com que frequência ele bebe, se toma algum medicamento ou se tem outras dependências. São analisados o histórico familiar, a tolerância ao estresse e as habilidades cognitivas do paciente. Como a autometamorphopsia é uma das manifestações da despersonalização, o paciente é solicitado a realizar testes específicos.

Além disso, é prescrito um exame geral de saúde - exames clínicos de sangue e urina, consulta de um endocrinologista e testes de glicemia, hormônios da tireóide. Se um paciente é suspeito de abusar de psicodélicos, um exame de urina é prescrito para detectar traços de substâncias psicoativas e um narcologista é aconselhado.

Estudos de hardware (ressonância magnética, eletroencefalograma, ecografia) são prescritos para descartar ou confirmar as causas orgânicas da ocorrência de sintomas de um distúrbio perceptivo-auditivo. Isto é especialmente verdade com uma estreia tardia, a ausência de fatores que a provocam, sintomas de neurose, depressão, trauma craniocerebral prévio.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial e o estabelecimento de um diagnóstico final são realizados de acordo com pesquisas. Um teste de diazepam pode ser prescrito.

Autometamorphopsia diferencia-se com outros distúrbios na percepção - alucinações e ilusões. O objeto das alucinações é imaginário, mas naturalmente se encaixa no ambiente. O paciente não tem críticas a respeito de seus sentimentos. Com ilusões, um objeto realmente existente é levado para algo completamente diferente. Com autometamorphopsia, o objeto é real e reconhecível, mas suas características são transformadas na mente do paciente. Os pacientes compreendem principalmente o absurdo de suas sensações.

Como a autometamorphopsia, as alucinações funcionais ocorrem quando há um objeto real. Irritantes reais provocam sua ocorrência, por exemplo, sons imaginários, cheiros, sensações táteis aparecem paralelamente ao som do vento, ao som da água que cai ou ao som das rodas do trem. O paciente percebe sons reais e fenômenos imaginários ao mesmo tempo, coexiste em sua mente e, quando o estímulo cessa, desaparece imediatamente.

Tratamento avtometamorfopsii

A autometamorfopsia, que de repente apareceu no fundo de uma situação traumática como uma síndrome neurótica isolada, ou seja, ataques recorrentes regulares de percepção distorcida ou distúrbio constante, geralmente leva as pessoas à confusão. Há pensamentos sobre a perda de razão. O que fazer Posso fazer isso sozinho? Afinal, não quero usar imediatamente artilharia pesada - drogas psicotrópicas. Informações sobre seus efeitos colaterais não são inspiradoras.

Dado que estamos falando sobre a manifestação da síndrome de despersonalização, você precisa tomar medidas semelhantes. Se o paciente sentir o desejo e a força de se livrar do distúrbio por conta própria, então, sem demora, você precisará entrar em contato com os negócios (como se livrar da despersonalização?).

O tratamento tópico para mTMS (estimulação magnética transcraniana repetitiva) pode ter um efeito terapêutico global na síndrome de Alice no país das maravilhas e alucinações auditivas verbais. [15]

Em casos complexos, recorra a tratamento médico. É realizada apenas sob orientação e sob supervisão médica, a automedicação é estritamente excluída, uma vez que os psicotrópicos causam muitos efeitos colaterais, dependência e síndrome de abstinência (terapia medicamentosa da despersonalização). Você pode recorrer ao tratamento homeopático. Os medicamentos usados na direção alternativa da medicina não são tóxicos e o tratamento prescrito corretamente pode ser muito eficaz. No entanto, também precisa ser realizado sob a supervisão de um especialista.

Um bom efeito é a psicoterapia. É utilizado de forma independente e em combinação com medicamentos. O terapeuta pode dar recomendações sobre o uso de certos métodos de trabalhar consigo mesmo em casa. Em geral, sem o desejo e os esforços do próprio paciente, ele não será capaz de lidar com o problema. 

Nos casos em que a causa da autometamorphopsia era uma patologia mental ou somática, é necessário tratar a doença subjacente. Quando é curada, ou em casos de esquizofrenia ou epilepsia, quando é alcançada uma remissão estável, os sintomas do distúrbio do esquema corporal desaparecem e, geralmente, o primeiro.

A Síndrome do País das Maravilhas de Alice (AIWS) não possui um tratamento eficaz comprovado, mas programas de tratamento para as possíveis causas dessa doença são usados para aliviar a doença. Casos crônicos de AIWS são completamente intratáveis. Uma pessoa que sofre de um distúrbio pode ter distorções e alucinações várias vezes durante o dia. Bastante, uma pessoa pode estar assustada, excitada e em pânico. Essas manifestações não são prejudiciais ou perigosas e, com toda a probabilidade, desaparecerão com o tempo.

Casos de AIWS foram descritos usando o montelucaste,  [16] um estabilizador de mastócitos. Além disso,  é conhecida a associação de AIWS com doença de Lyme,  [17] mononucleose  [18]e infecção por influenza H1N1. [19],  [20] Ainda não foi excluída Mais estudos sobre esta associação.

Em geral, um plano de tratamento consiste na profilaxia da enxaqueca (anticonvulsivantes, antidepressivos, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores). Seguir uma dieta para enxaquecas proporciona um alívio tremendo.

Remissão completa foi alcançada em 46,7% de todos os pacientes e remissão parcial ou temporária em 11,3%. Em condições crônicas, como epilepsia e enxaqueca, a remissão completa foi alcançada muito raramente. [21]

Prevenção

Para evitar a ocorrência de violações da autopercepção, bem como para evitar recaídas, recomenda-se analisar e ajustar sua atitude em relação ao mundo, solicitar, otimizar metas e objetivos de acordo com possibilidades reais. Para trazer coisas mais positivas para sua vida, encontre algo que você goste, aumente a atividade física. Foi estabelecido que a atividade física promove a produção de antidepressivos endógenos. Será útil fazer um curso de psicoterapia racional. Ao mesmo tempo, ninguém cancelou os benefícios de uma dieta equilibrada e a ausência de vícios prejudiciais.

Em alguns casos, quando um distúrbio mental foi causado pelo uso de substâncias psicoativas, é necessário mudar o círculo da comunicação e, se possível, o local de residência.

Previsão

A autometamorfopsia como um distúrbio neurótico pós-estresse é prognóstica favorável. Pessoas que tomaram medidas para se livrar de manifestações patológicas, quase imediatamente têm todas as chances de lidar rapidamente com a situação. O prognóstico quase sempre depende do desejo e dos esforços do paciente.

Em casos avançados, a autometamorphopsia pode ser difícil de curar; em alguns casos, o distúrbio torna-se crônico com recidiva na natureza e as complicações se desenvolvem em seu contexto. No entanto, vale ressaltar que, nas autometamorfopsias de origem neurótica, mudanças significativas na personalidade não são observadas.

Se um distúrbio do circuito corporal é observado no complexo de sintomas da esquizofrenia, epilepsia, patologias cerebrais orgânicas etc., as perspectivas de recuperação dependem do prognóstico da doença subjacente.