Alopécia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Alopecia (calvície) é uma perda patológica de cabelo na cabeça, no rosto e, menos comumente, no tronco e nos membros.

É feita uma distinção entre alopecia cicatricial e não cicatricial. A alopecia cicatricial ocorre como resultado da destruição dos folículos pilosos devido à inflamação, atrofia ou formação de cicatrizes em casos de lúpus eritematoso, pseudopelagra, síndrome de Little-Lassuer e mucinose folicular.

A alopecia não cicatricial se desenvolve sem lesões cutâneas prévias (alopecia areata, androgenética, anógena, telógena).

A alopecia areata é caracterizada pelo aparecimento de áreas calvas ovais ou redondas no couro cabeludo e no rosto. Segundo pesquisadores americanos, cerca de 1% da população americana aos 50 anos já sofreu de alopecia areata pelo menos uma vez, e cerca de 0,1% da população total já sofreu queda de cabelo pelo menos uma vez. A doença é igualmente comum em mulheres e homens, em representantes de todas as raças e está distribuída de forma relativamente uniforme por todos os continentes.

Causas e patogênese da alopecia. Até o momento, a etiopatogenia da doença permanece controversa, e todos os pontos de vista considerados (nervoso, imunológico, endócrino, etc.) têm o mesmo direito de existir.

A maioria dos autores sugere um mecanismo autoimune de dano ao folículo piloso. Alterações no conteúdo de linfócitos T e B, aumento de imunocomplexos e a presença de infiltrados linfocitários ao redor dos folículos pilosos e anticorpos contra os folículos pilosos foram identificados em pacientes com alopecia. A alopecia areata é frequentemente associada a outras doenças autoimunes (tireoidite de Hashimoto, bócio nodular, vitiligo, síndrome poliglandular autoimune, etc.).

Sintomas de alopecia. Existem formas focais, subtotais, totais e universais de alopecia. Na forma focal, o cabelo cai gradualmente e manchas calvas se formam ao longo de várias semanas ou meses. A perda de cabelo pode ser insignificante e imperceptível para o paciente. Nas áreas afetadas, o crescimento do cabelo retorna após algum tempo, mas, ao mesmo tempo, novas manchas calvas aparecem. A pele na área calva geralmente permanece inalterada. Em alguns pacientes, nos primeiros dias da doença, pode ser observada uma leve vermelhidão nas manchas calvas, acompanhada de coceira, queimação e hiperestesia da pele. Posteriormente, a vermelhidão desaparece e a pele, privada de pelos, adquire sua cor normal ou a cor de marfim. As manchas calvas são ovais ou redondas, únicas ou múltiplas. Ao longo de sua periferia, o cabelo é instável e cai em pequenos tufos quando puxado suavemente (zona de cabelo solto). Este sinal diagnóstico é característico do estágio progressivo da doença. Bocas vazias de folículos capilares são visíveis na pele sem pelos. As lesões se expandem ao longo da periferia, as lesões vizinhas se fundem em uma grande lesão. O tamanho das lesões varia de alguns milímetros a vários centímetros. No estágio estacionário da doença, são encontrados cabelos quebrados, curtos e escuros, o que pode causar erros de diagnóstico. As manchas calvas após um certo tempo, mesmo sem tratamento, podem desaparecer espontaneamente, o que corresponde ao estágio de regressão. As manchas calvas podem ser localizadas no couro cabeludo, sobrancelhas, cílios, na região pubiana, na barba e na área do bigode. Às vezes, a alopecia adquire um curso maligno. Nesse caso, as manchas calvas aumentam em tamanho e número. Todos os cabelos caem: no couro cabeludo, na face, nos pelos velos do tronco, nos membros, ou seja, desenvolvem-se formas subtotais, totais e universais de alopecia.

Na alopecia subtotal, a perda de cabelo progride lentamente, as áreas calvas aumentam gradualmente de tamanho e os cabelos grossos do couro cabeludo caem. Velus e pelos curtos permanecem nas regiões occipital e temporal e em certas áreas da pele onde há fios isolados, finos e descoloridos, que caem quando puxados levemente pela ponta livre.

A alopecia total se desenvolve rapidamente, ou seja, em 1 a 2 meses, os cabelos da cabeça e do rosto caem completamente. Essa forma de alopecia é acompanhada por diversos distúrbios neurológicos.

Na alopecia universal, a perda de cabelo é observada não apenas no couro cabeludo e no rosto, mas também no tronco e nos membros; as unhas (onicólise, sintoma dedal, estrias longitudinais e transversais, aumento da fragilidade) e o estado neurológico (distonia vegetativo-vascular, síndrome neurótica) também mudam.

Diagnóstico diferencial. A alopecia deve ser diferenciada da alopecia tóxica, sifilítica, da queda de cabelo causada por dermatofitoses (tricofitose, microsporia) e da tricotilomania.

Tratamento da alopecia. Eliminação de maus hábitos (consumo de álcool, tabagismo) e doenças concomitantes. Na forma focal, são utilizados irritantes (dinitroclorobenzeno, tintura de pimenta, etc.), que causam dermatite alérgica de contato artificial. Fotoquimioterapia externa, aplicações de corticosteroides fortes e muito fortes e injeções de corticosteroides na lesão têm um bom efeito terapêutico. Nas formas subtotal, total e universal de alopecia, são prescritos corticosteroides sistêmicos ou terapia PUVA. No entanto, após a descontinuação dos corticosteroides, frequentemente ocorre uma recidiva da doença. O uso prolongado de esteroides é indesejável devido aos efeitos colaterais. Em todas as formas de alopecia, além da terapia acima, é aconselhável prescrever terapia vitamínica, estimulantes biogênicos e microelementos.

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