Albumina: transfusão de albumina

A proteína plasmática mais importante é a albumina, cujas soluções são amplamente utilizadas na prática cirúrgica. A experiência demonstra que o uso de soluções de albumina é o "padrão ouro" da terapia transfusional para condições críticas causadas por hipovolemia e intoxicação.

A albumina é uma proteína com uma molécula relativamente pequena, cujo peso molecular está na faixa de 66.000 a 69.000 dáltons. Ela entra facilmente em compostos com ânions e cátions, o que determina sua alta hidrofilicidade. Cálculos mostraram que cada grama de albumina atrai 18 a 19 ml de água do espaço intersticial para o intravascular. Na prática, devido ao "vazamento capilar" da albumina transfundida, tais resultados geralmente não são obtidos.

O nível de albumina em condições normais em um adulto é de 35-50 g/l, o que representa 65% da proteína total. Ela é sintetizada seletivamente no fígado a uma taxa de 0,2 g/kg de peso corporal por dia. 40% de toda a albumina se encontra no leito vascular, enquanto os 60% restantes se encontram nos espaços intersticial e intracelular. São esses 40% de albumina que determinam 80% da pressão coloidosmótica do plasma sanguíneo.

A albumina não só desempenha um papel vital na manutenção da pressão coloidosmótica plasmática, como também desempenha funções de transporte e desintoxicação no organismo. Participa do transporte de substâncias endógenas como bilirrubina, hormônios, aminoácidos, ácidos graxos e minerais, além de se ligar a substâncias tóxicas exógenas que entram no organismo. Devido à presença de um grupo tiol, a albumina é capaz de se ligar e remover radicais livres da corrente sanguínea. Além disso, acelera a reação antígeno-anticorpo, promovendo a aglutinação de anticorpos na superfície da membrana dos eritrócitos. A albumina é de grande importância na regulação do equilíbrio ácido-osmótico, pois faz parte do sistema tampão sanguíneo.

De um terço a metade de todas as células hepáticas estão envolvidas na síntese de albumina por unidade de tempo. Hormônios (insulina, cortisona, testosterona, hormônio adrenocorticotrófico, fatores de crescimento e hormônio tireoidiano) são capazes de aumentar a taxa de síntese de albumina pelos hepatócitos, e condições de estresse, sepse, inanição, hipertermia e idade avançada retardam esse processo. A albumina sintetizada entra na circulação em dois minutos. A meia-vida da albumina é de 6 a 24 dias, com média de 16 dias. Como todos os três espaços (intravascular, intersticial e intracelular) estão em equilíbrio dinâmico no corpo humano, o reservatório intravascular de albumina é constantemente trocado com o reservatório extravascular a uma taxa de 4,0-4,2 g/(kg x dia).

A diversidade de funções desempenhadas pela albumina no organismo serve de base para seu uso no tratamento de diversas patologias. Frequentemente, superestima-se a possibilidade de correção do nível de albumina na corrente sanguínea do receptor por meio da transfusão de soluções de albumina do doador em diferentes concentrações, bem como subestima-se o risco de deficiência de albumina e a necessidade de sua correção por meio de múltiplas (e não únicas!) transfusões de suas soluções.

As principais indicações para o uso da albumina na prática cirúrgica:

• perda aguda e maciça de sangue;
• diminuição dos níveis de albumina plasmática abaixo de 25 g/l;
• o nível de pressão coloidosmótica do plasma está abaixo de 15 mm Hg. Soluções de albumina de várias concentrações são produzidas: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Embalado em 50, 100, 200 e 500 ml. Apenas a solução de albumina a 5% é isooncótica (cerca de 20 mm Hg), todas as outras concentrações de albumina são consideradas hiperoncóticas.

A solução ideal para perda sanguínea maciça aguda é uma solução de albumina a 5%. No entanto, se a terapia transfusional para perda sanguínea maciça aguda for iniciada tardiamente ou se o volume de sangue perdido for grande e houver sinais de choque hipovolêmico hemorrágico, a transfusão de albumina a 20% em uma veia com administração simultânea de solução salina em outra é indicada, o que apresenta vantagens significativas na estabilização de distúrbios hemodinâmicos.

A necessidade de transfusões repetidas de albumina e a duração do uso dependem dos objetivos definidos pelo médico ao iniciar a terapia com albumina. Como regra, o objetivo é manter a pressão coloidosmótica em 20 mm Hg ou a concentração plasmática de albumina em 25 ± 5 g/l, o que equivale a uma concentração total de proteínas sanguíneas de 52 g/l.

A questão da conveniência do uso de soluções de albumina hiperoncótica em diversas formas de choque e em situações em que não há hipovolemia pronunciada e há uma queda acentuada da pressão coloidosmótica ainda não foi definitivamente resolvida. Por um lado, a capacidade da albumina de aumentar rapidamente a pressão coloidosmótica plasmática e reduzir a quantidade de líquido no espaço intersticial pulmonar pode desempenhar um papel positivo na prevenção e no tratamento do "pulmão em choque" ou síndrome do desconforto respiratório do adulto. Por outro lado, a introdução de soluções de albumina hiperoncótica, mesmo em indivíduos saudáveis, aumenta o vazamento transcapilar de albumina para o espaço intersticial de 5 a 15% e, em caso de lesão dos alvéolos pulmonares, observa-se um aumento desse fenômeno. Ao mesmo tempo, observa-se uma diminuição na remoção de proteínas do parênquima pulmonar pela linfa. Consequentemente, o "efeito oncótico" da albumina transfundida é rapidamente "desperdiçado" devido à redistribuição e ao acúmulo de albumina no espaço intersticial, o que pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar intersticial. Portanto, deve-se ter muito cuidado em condições de pressão coloidosmótica normal ou ligeiramente reduzida durante a terapia transfusional de choque com a administração de soluções hiperoncóticas de albumina.

A administração de soluções de albumina é contraindicada em pacientes com hipertensão arterial, insuficiência cardíaca grave, edema pulmonar e hemorragia cerebral, devido ao possível aumento da gravidade dessas condições patológicas devido ao aumento do volume de plasma circulante. Histórico de hipersensibilidade a preparações proteicas também requer a recusa da prescrição de preparações de albumina.

Reações à administração de preparações de albumina são raras. Os efeitos colaterais da albumina são mais frequentemente consequência de uma alergia a uma proteína estranha e manifestam-se por hipertermia, calafrios, erupção cutânea urticariforme ou urticária e, menos frequentemente, pelo desenvolvimento de hipotensão. Esta última deve-se à presença do ativador da pré-calicreína na albumina, cujo efeito hipotensor é perceptível quando a solução é administrada muito rapidamente. Os efeitos colaterais são precoces - dentro de duas horas após o início da transfusão (mais frequentemente quando se utiliza uma solução de albumina a 20-25%) e tardios - 1-3 dias depois.

Soluções de albumina nacionais devem ser armazenadas em geladeira a uma temperatura de 4-6 °C. Preparações de albumina estrangeiras não requerem isso. Todas as soluções de albumina são transfundidas apenas por via intravenosa. Se for necessário diluir o medicamento, solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de glicose a 5% podem ser usadas como diluentes. Soluções de albumina são administradas separadamente; elas não devem ser misturadas com hidrolisados de proteínas ou soluções de aminoácidos. Preparações de albumina são compatíveis com hemocomponentes, soluções salinas padrão e soluções de carboidratos. Tipicamente, a taxa de transfusão de soluções de albumina em pacientes adultos é de 2 ml/min. Em caso de hipovolemia grave (a causa do choque), o volume, a concentração e a taxa de albumina transfundida devem ser adaptados à situação específica. Esses parâmetros dependem em grande parte da resposta à terapia transfusional.

A violação da técnica transfusional também pode causar sobrecarga circulatória. Quanto maior a concentração da solução de albumina administrada, mais lenta deve ser a velocidade de administração e mais cuidadosa deve ser a monitorização do estado do receptor. O risco de desenvolver reações adversas também aumenta com a concentração da solução administrada, especialmente se o paciente apresentar patologia de imunocomplexos ou predisposição alérgica.

A sobrecarga circulatória geralmente se desenvolve durante ou imediatamente após a transfusão, caracterizada por dispneia, taquicardia, aumento da pressão arterial, acrocianose e possível desenvolvimento de edema pulmonar. O tratamento envolve a interrupção da transfusão, a administração de diuréticos (por via intravenosa), intranasal ou através de máscara - oxigênio, mantendo o paciente em posição elevada com a extremidade da cabeça. Às vezes, recorre-se à sangria em um volume de até 250 ml. Se não houver efeito, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva.

As manifestações alérgicas são tratadas com anti-histamínicos por via intramuscular ou intravenosa. Em caso de reações transfusionais anafiláticas à albumina, é necessário interromper a transfusão, administrar oxigênio e administrar solução salina intravenosa, com administração simultânea de epinefrina (0,3-0,5 ml) de uma solução 1:1000 por via subcutânea. A epinefrina pode ser administrada novamente mais duas vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos. Se ocorrer broncoespasmo, administrar eufilina, atropina e prednisolona. Se a terapia for ineficaz, transferir urgentemente para a unidade de terapia intensiva.

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