Adenoma da glândula salivar

O primeiro adenoma da glândula salivar na fila de tumores benignos assume o primeiro lugar. O termo "tumor misto", proposto por R.Virkhov em 1863, reflete a opinião de muitos patomorfologistas, defensores do desenvolvimento epitelial e mesenquimatoso do tumor. Atualmente, estudos morfológicos complexos nos permitem falar sobre a gênese epitelial da neoplasia, e o termo "adenoma da glândula salivar" é usado apenas condicionalmente, pois reflete a diversidade de sua estrutura. O mesmo se aplica ao termo "adenoma pleomórfico", usado na literatura européia e americana.

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Adenoma pleomórfico da glândula salivar

A imagem macroscópica do tumor é bastante típica: o nódulo do tumor na cápsula é claramente delineado a partir do SC de forma redonda ou oval, mas pode ser lobado. A cápsula do tumor pode ser de espessuras diferentes, parcial ou completamente ausente. Em SL pequeno, a cápsula é mais frequentemente expressa ou ausente. No corte, o tecido do tumor é esbranquiçado, brilhante, denso, às vezes com áreas cartilaginantes e de aspecto gelatinoso, com grandes tamanhos - com hemorragias e necrose.

O adenoma pleomórfico microscópico da glândula salivar demonstra a diversidade morfológica. A cápsula do tumor nem sempre é bem expressa, especialmente quando as partes mixóide e chondroid estão localizadas na periferia do tumor. A espessura da cápsula varia entre 1,5-1 e 7,5 mm. Em tumores predominantemente mucoideos, a cápsula não pode ser detectada e, em seguida, o tumor se limita ao tecido normal da glândula. Áreas frequentemente identificadas que na forma de processos penetram a cápsula. Às vezes, o adenoma da glândula salivar projeta a cápsula e forma, assim como alguns nós de pseudo-satélite. Existe uma tendência para formar lacunas paralelas e próximas da cápsula. Slots no próprio tumor empurram as células tumorais para a parede da cápsula. A proporção de elementos celulares e estromados pode variar consideravelmente. O componente epitelial inclui células basalóides, cúbidas, escamosas, células fusiformes, citopoides e células leves. As células acinares visíveis, sebáceas e serosas são mais raramente detectadas. Eles citologicamente geralmente têm núcleos vacuolados sem nucleolos visíveis e baixa atividade mitótica. As células epiteliais podem ter um tamanho, forma e correlação diferentes do núcleo e do citoplasma. O epitélio geralmente forma estruturas na forma de amplos campos ou canais semelhantes. Às vezes, o componente epitelial forma uma grande parte do tumor - o chamado adenoma pleomórfico celular da glândula salivar. Este fenômeno não tem significado prognóstico. Os lumarios glandulares podem ser formados por pequenas células cilíndricas cúbicas ou maiores com um citoplasma grano eosinofílico semelhante ao epitélio dos tubos salivares. Muitas vezes visto tubo glandular com um arranjo de duas camadas de elementos celulares. As células da camada basal e que circundam as estruturas glandulares e microcísticas podem parecer com o miopenio, o que cria dificuldades em interpretar sua natureza. A relação de forma e estrutura varia consideravelmente: pequena, com grandes núcleos arredondados e maior, leve, com citoplasma ópticamente "vazio", que lembra a epidermóide, formando pérolas coradas. Existem células grandes e leves que contêm complexos lipídicos. Dificuldades diferenciais de diagnóstico surgir com adenokistoznym ou carcinoma epitelial mioepitelial-, com uma pequena quantidade do material, se for detectado nos ductos células mioepiteliais morfologicamente semelhantes às células luminais, ou eles têm citoplasma brilhante e forma hipercromático, angular do núcleo. A presença de metaplasia de células escamosas com a formação de pérolas de queratina, às vezes observadas em estruturas ductais e sólidas, é menos comum - a metaplasia mucosa e as alterações celulares claras podem ser interpretadas erroneamente como câncer de mucoepidermoide. Os mioepitheliócitos podem formar um tipo de estrutura de rede suave ou amplos campos de células em forma de fuso que se assemelham a um shvannoe. Eles podem ser uma espécie plasmocitóide ou hialina. As alterações dos oncócitos, se ocupam todo o tumor, podem ser tratadas como oncocitoma.

O componente estromal do tumor é representado por uma proporção diferente de zonas mixóides para células de forma estrelada, alongada e partes de chondroid com uma substância densa cartilaginosa, com células de uma única rodada semelhantes a condrócitos e sites de células tipo fibroblastos. Todos os componentes: epitelial e estromal sem limites, são misturados, às vezes os complexos de células epiteliais estão rodeados por uma base intercelular maciça. Às vezes, um componente mesenquimatoso pode ocupar a maior parte do tumor. As células dentro do material da mucosa são de origem mioepitelial e sua periferia tende a se misturar com o estroma circundante. O componente tipo cartilagem parece ser uma cartilagem verdadeira, é positivo para colágeno tipo II e sulfato de queratina. Ocasionalmente, é o principal componente do tumor. Os ossos podem se formar dentro desta cartilagem ou através da metaplasia óssea do estroma. A deposição de material hialino eosinofílico homogêneo entre células tumorais e no estroma pode ser um sinal patognomônico deste tumor. Os tumores geralmente formam feixes e massas sob a forma de glóbulos, positivos quando são coloridos para elastina. Este material pode reprimir os elementos epiteliais, dando uma imagem que lembra um cilindro ou estruturas tortuosas, como no câncer adenocístico. Em alguns tumores a longo prazo, são observadas hialinose progressiva e um desaparecimento gradual do componente epitelial. No entanto, é importante examinar cuidadosamente os elementos epiteliais residuais em tais adenomas pleomórficos com hialinização, já que o risco de malignidade dessas neoplasias é significativo. O adenoma da glândula salivar com um componente estromal lipomatoso proeminente (até 90% e acima) é chamado de adenomas pleomórficos lipomatosos.

Após uma biópsia com agulha fina, pode-se observar inflamação e necrose mais pronunciadas após infartos espontâneos. Em tais tumores, há aumento da atividade mitótica e algumas atipias celulares. Além disso, a metaplasia de células escamosas pode ser observada. Todas essas mudanças podem ser confundidas com malignidade. Alguns tumores apresentam sinais de degeneração cística com a formação de um "quadro" dos elementos tumorais em torno da cavidade central. Ocasionalmente, as células tumorais podem ser vistas nos lúmens vasculares. Isso é visto dentro do tumor e na sua periferia, o que é considerado uma mudança oficial. Às vezes, células tumorais são vistas em vasos longe da massa tumoral principal. No entanto, estes achados não devem ser considerados relevantes no comportamento biológico do tumor, especialmente em termos de risco de metástase.

Imunohistoquimicamente células interiores em condutas tubulares e as estruturas glandulares são positivas para citoqueratina 3, 6, 10, 11, 13 e 16, enquanto que as células mioepiteliais neoplásicas focalmente positivas para as citoqueratinas 13, 16 e 14. As células mioepiteliais neoplásicas vimentina co-expressa e pantsitokeratin , são instáveis para a proteína B-100, actina muscular lisa, CEAP, calponina, NNP-35 e FRY. As células mioepiteliais alteradas também são positivas para p53. As células não lacunares nas partes condróreas são positivas tanto para a pancitokeratina quanto para a vimentina, enquanto que as células lacunares são apenas para a vimentina. As células mioepiteliais tumorais em forma de fuso ao redor das regiões condróreas expressam a proteína morfogenética do osso. O colágeno tipo II e a condromodulina-1 estão presentes na matriz da cartilagem.

Agtrekan é encontrado não apenas na matriz cartilaginosa, mas também no estroma mixóide e nos espaços intercelulares das estruturas tubulares-ferruginosas. Estudos citogenéticos realizados ativamente mostraram distúrbios do cariotipo em aproximadamente 70% dos adenomas pleomórficos. Existem quatro grupos citogenéticos principais:

• Tumores com translocações t8q 12 (39%).
• Tumores com perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumores com alterações clonais esporádicas, exceto aqueles que incluem os dois tipos anteriores (23%).
• Tumores com cariotipo aparentemente normal (30%).

Estudos anteriores também mostraram que os adenomas cariotípicamente normais são significativamente maiores em idade do que com t8q12 (51,1 anos versus 39,3 anos) e que os adenomas com cariotipos normais têm estroma mais pronunciado do que com t8q12.

Os estudos clínico-morfológicos realizados pelo autor para elucidar a relação entre o curso clínico e a estrutura predominante no tumor misto não revelaram essa dependência.

Estudos microscópicos de elétrons estabeleceram a natureza epitelial e mioepitelial dos componentes tumorais. As células do componente epitelial diferenciam-se na direção do epitélio plano, os elementos dos tubos salivares, os ductos, às vezes o epitélio secretor dos acinos, o mioepitélio; Existem células epiteliais de baixo grau. As células mioepiteliais são encontradas em tubos glandulares, mechas e aglomerados de aglomerados. As células do componente epitelial de baixa diferenciação, na ausência de elas no componente estromal, proporcionam motivos para considerá-las como uma zona de proliferação tumoral. A "base" do tumor é representada por células epiteliais e mioepiteliais com ligações intercelulares enfraquecidas, fragmentos de membranas basais e fibras colágenas entre elas. As células epiteliais se diferenciam em relação ao epitélio plano. Sinais ploskoepitelialnoy diferenciação condróide em porções e porções de células semelhantes a fibroblastos alongados, na ausência de um número de elementos fi- broblasticheskogo dá razão para crer células epiteliais e elementos de diferenciação ploskoepitelialnoy mioepiteliais que formam locais de tumor mezenhimopodobnye. O polimorfismo ea proliferação de células epiteliais não são critérios de malignidade. O adenoma pleiomorfo da glândula salivar tem a capacidade de recorrer e a transformação maligna. As recaídas ocorrem em média em 3,5% dos casos dentro dos 5 anos após a cirurgia e em 6,8% dos casos - após 10 anos. De acordo com vários dados da literatura, essa figura varia de 1 a 50%. As diferenças nas estatísticas de recaídas são mais prováveis devido à inclusão de operações não radicais em estudos, até a ressecção subtotal se tornar o principal tratamento para o adenoma pleomórfico. As recaídas geralmente se desenvolvem em pacientes jovens. As principais causas de recaída são:

• predominância do componente mixóide na estrutura do tumor;
• uma diferença na espessura da cápsula, juntamente com a capacidade do tumor de germinar a cápsula;
• nós tumorais individuais, imersos dentro da cápsula;
• "Experimentar" células tumorais.

Muitos adenomas pleomórficos recorrentes têm um tipo de crescimento multifocal, às vezes tão comum que o controle cirúrgico em tal situação torna-se bastante complicado.

Adenoma da glândula basal

Um tumor benigno raro caracterizado por uma espécie de células basalóides e a ausência de um componente estomacal mixóide ou chondroid presente no adenoma pleomórfico. O código é 8147/0.

O adenoma da glândula basal foi descrito pela primeira vez em 1967 por Kleinsasser e Klein. Em nosso material, o adenoma de células basais entra no grupo às vezes pode ser um tipo cístico. A variante de membrana da neoplasia (um tumor similar no tipo de pele) pode ser múltipla e coexistir com cilindros de pele e trichoepiteliomas.

Macroscopicamente na maioria dos casos, o adenoma da glândula salivar é um pequeno, claramente delimitado, nódulo encapsulado, medindo 1 a 3 cm de diâmetro, com exceção da variante de membrana, que pode ser multifocal ou multinodular. Na superfície da incisão, a neoplasma tem consistência densa e homogênea, uma cor acinzentada, esbranquiçada ou acastanhada.

O adenoma da glândula basal é representado por células basaloides com citoplasma eosinofílico, limites difusos e núcleos ovalados, formando estruturas sólidas, trabeculares, tubulares e membranosas. No entanto, um tumor pode consistir em mais de um desses tipos histológicos, geralmente com predominância de um deles. Um tipo sólido consiste em fardos ou ilhas de vários tamanhos e formas, geralmente com células cúbicas ou prismáticas de paliade ao redor da periferia. As ilhas são separadas uma da outra por tiras de tecido conjuntivo apertado, rico em colágeno. O tipo de estrutura trabecular é caracterizado por tiras estreitas, trabéculas ou feixes de células basalóides separadas por um estroma celular e vascularizado. Uma propriedade rara mas distinta é a presença de um estroma rico em células, que consiste em células mioepiteliais alteradas. Os canais de canais são freqüentemente vistos entre as células basalóides e, em tais casos, falam do tipo tubulo-trabecular. O tipo de membrana de adenoma de células basais tem feixes grossos de material hialino ao longo da periferia das células basalóides e na forma de gotículas intercelulares. No tipo tubular, as estruturas de duto são a característica mais notável. Em todos os casos, podem ocorrer mudanças císticas, sinais de diferenciação de células escamosas sob a forma de "pérolas" ou "redemoinhos" ou estruturas tortuosas raras. Em tumores raros, especialmente a estrutura tubular, pode haver mudanças extensas de oncócitos.

Immunoprofile da glândula basal - queratina, marcadores miogênicos, vimentina, p53 indicam diferenciação ductal e miopecética. Vitaminen e marcadores miogênicos também podem ser células coloridas de estruturas de palisade com um tipo sólido de estrutura. As variantes de expressão refletem diferentes estágios de diferenciação de células tumorais, variando de um tipo sólido menos diferenciado ao mais diferenciado de um - tubular.

O adenoma de células basais geralmente não se repete, exceto o tipo de membrana que ocorre novamente em cerca de 25% dos casos. Há relatos de transformação maligna da glândula basal, embora isso seja extremamente raro.

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Adenoma do canal da glândula salivar

Um tumor consistente em células epiteliais prismáticas, montadas em finas, anastomose com cada outro feixes, muitas vezes sob a forma de "pérolas". O estroma tumoral possui uma característica multicelular e abundantemente vascularizada.

Sinônimos: adenoma celular basilar do tipo canalicular, adenomatose de pequenas glândulas salivares.

A idade média do doente e a freqüência máxima de adenoma canalicular ocorrem aos 65 anos. A idade dos pacientes em geral varia entre 33 e 87 anos. O adenoma da glândula salivar é pouco frequente em pessoas com menos de 50 anos e a proporção de homens para mulheres doente é de 1: 1.8.

Em estudos de séries grandes, esse novo crescimento ocorre em 1% dos casos de todos os tumores do SC e em 4% de todos os pequenos tumores SC.

O adenoma Kanapikular da glândula salivar afeta seletivamente o lábio superior (até 80% das observações). A próxima localização mais freqüente do adenoma canalicular é a mucosa da bochecha (9,5%). Ocasionalmente, adenoma canalicular ocorre em grande SJ.

O quadro clínico é representado por um nódulo ampliado sem sintomas concomitantes. A membrana mucosa ao redor do tumor é hiperêmica, mas em alguns casos pode parecer azulada.

De particular importância são os casos de adenomas canaloculares multifocais ou múltiplos. Típico é o envolvimento do lábio superior e mucosa da bochecha no processo, no entanto, outras localizações podem ser afetadas.

O adenoma macroscopicamente canônico da glândula salivar geralmente atinge um tamanho de 0,5-2 cm de diâmetro e está bem delimitado dos tecidos circundantes. Sua cor é de amarelo claro a marrom.

Microscópicamente, em uma pequena ampliação, um limite claro é visível. O adenoma do canal da glândula salivar possui uma cápsula fibrosa, enquanto os tumores menores são muitas vezes desprovidos disso. Às vezes, você pode ver pequenos nódulos em torno de um grande tumor vizinho. Além disso, focos muito pequenos de tecido adenomatoso, que podem ser vistos, representam o estágio inicial da manifestação do adenoma. Em alguns casos, pode haver áreas de necrose.

O componente epitelial é representado por duas linhas de células prismáticas, que estão localizadas uma atrás da outra, estão localizadas a uma distância umas das outras. Isso leva a uma característica desse tumor - o chamado "canal", onde as células do epitélio são amplamente separadas. A disposição alternativa de células epiteliais estreitamente opostas e amplamente separadas também leva ao tipo característico de "talão" deste tumor. As células epiteliais que formam feixes geralmente são de forma prismatica, mas também podem ser cúbicas. Os núcleos são de forma regular, o polimorfismo não é observado. Os nucleolos são invisíveis, e as figuras da mitose são extremamente raras. O estroma tem um aspecto característico, que é a chave para o diagnóstico. O estroma é celular e abundantemente vascularizado. Os capilares geralmente demonstram a presença de "manguitos" eosinofílicos do tecido conjuntivo.

O imunoprofilo do adenoma do canal consiste em uma reação positiva às citoqueratinas, à vimentina e à proteína S-100. A reação positiva focal com GFAP raramente é detectada. O adenoma do canal da glândula salivar é desprovido de coloração por marcadores musculares sensíveis, como a actina do músculo liso, cadeias pesadas de miosina do músculo liso e calponina.

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Maior adenoma da glândula salivar

Um tumor raro, geralmente claramente delineado, consistindo em diferentes tamanhos e formas de ninhos de células sebáceas sem sinais de atipia celular, muitas vezes com focos de diferenciação de células escamosas e alterações císticas. O código é 8410/0.

O adenoma sebáceo da glândula salivar é de 0,1% de todos os tumores. A idade média dos pacientes é de 58 anos, embora o tumor ocorra em uma ampla faixa etária - de 22 a 90 anos. A proporção de homens e mulheres é de 1,6: 1. Em contraste com as lesões cutâneas sebáceas, no caso do adenoma sebáceo da SJ, não houve aumento na incidência de cânceres de várias localizações viscerais.

O adenoma sebáceo da glândula salivar é localizado da seguinte forma: Síndrome de Parótida - 50%, membrana mucosa das bochechas e região retromolar - 1 7 e 13%, respectivamente, a sub-economia SJ - 8%.

O quadro clínico é apresentado por um tumor indolor.

Macroscopicamente, o adenoma sebáceo da glândula salivar tem dimensões de 0,4-3 cm na maior medida, com limites claros ou encapsulados, cor - de acinzentado-acinzentado a amarelado.

O adenoma histologicamente sebáceo da glândula salivar consiste nos ninhos das células sebáceas, muitas vezes com focos de diferenciação de células escamosas, sem atipia ou com sinais mínimos de aipia celular e polimorfismo, sem tendência ao crescimento do crescimento local. Muitos tumores consistem em muitos pequenos cistos ou são construídos predominantemente a partir de estruturas de ductos ectasizados. As glândulas sebáceas variam muito em tamanho e forma, muitas vezes no estroma fibroso. Em alguns tumores, há sinais de metaplasia oncocítica marcada. Focal é possível ver histiocitos e / ou células gigantes tipo de reabsorção de corpos estranhos. Os folículos linfoides, os sinais de atipia celular e o polimorfismo da necrose e a mitose não são característicos deste tumor. Às vezes, o adenoma sebáceo pode ser parte de um tumor híbrido.

No que diz respeito ao prognóstico e ao tratamento, deve-se dizer que o adenoma da glândula salivar não se repete após a remoção cirúrgica adequada.