Abrindo phlegmon

Antes de descobrir como o phlegmon é aberto, primeiro você precisa explicar o que é essa patologia.

Assim, o flegmão é uma reação inflamatória purulenta limitada aguda nos tecidos, acompanhada por seu derretimento, com a formação de uma cavidade. Na verdade, é o mesmo abscesso, mas sem contornos bem marcados, o que se explica pela mesma fusão do tecido. O pus com flegmão freqüentemente se espalha, afetando órgãos e tecidos próximos.

Para tratar phlegmon, os cirurgiões usam o chamado procedimento de autópsia, que é realizado sob anestesia geral ou local. A cavidade patológica é aberta, o conteúdo purulento é bombeado para fora, higienizado e a cápsula flegmonosa é removida. [1]

Indicações para o procedimento

Phlegmon é um foco infeccioso bacteriano que afeta o tecido subcutâneo. Na maioria das vezes, o processo inflamatório se desenvolve sob a influência de estreptococos ou estafilococos. Os principais sinais clínicos de flegmão são dor claramente definida, ondas de calor, vermelhidão rapidamente divergente e inchaço. No contexto da progressão, a febre costuma ocorrer e, em casos graves, você pode notar um aumento e endurecimento dos gânglios linfáticos próximos.

A autópsia de flegmão é sempre prescrita com a progressão do processo inflamatório ocorrendo no contexto de uma temperatura elevada e com amolecimento do infiltrado. O tratamento conservador para catarro é prescrito apenas em casos isolados - por exemplo, se a reação dolorosa estiver no estágio inicial de inflamação serosa e o quadro clínico local ainda não for pronunciado: a condição do paciente é satisfatória, a temperatura é mantida dentro de subfebril limites, e existem quaisquer contra-indicações para a operação de autópsia...

Em todos os outros casos, flegmão e outros processos purulentos da pele, a intervenção cirúrgica é indicada e em caráter de emergência.

Preparação

Uma autópsia de phlegmon é realizada após exame e consulta com um médico especialista - em regra, um cirurgião que examina e diagnostica uma formação patológica. As etapas padrão na preparação para a abertura de um abscesso incluem:

• exame completo pelo cirurgião;
• exame de ultrassom;
• se necessário - realização de punção diagnóstica para retirada do conteúdo da cavidade flegmonosa com seu posterior estudo (determinação do patógeno e sua sensibilidade à antibioticoterapia);
• exames laboratoriais (via de regra, permitem avaliar a gravidade da reação inflamatória).

Além disso, o médico deve esclarecer com o paciente as informações sobre a presença de alergia a anestésicos e outros medicamentos.

Ferramentas de abertura Phlegmon

Uma autópsia de phlegmon é realizada usando um conjunto estritamente definido de instrumentos. Este conjunto inclui:

• um bisturi cada - pontudo e abdominal;
• dois pares de tesouras - pontiagudas e de Cooper;
• quatro pinças Kocher e o mesmo número de pinças Billroth;
• duas pinças Mosquito;
• duas pinças anatômicas e cirúrgicas;
• quatro garras de linho;
• um par de fórceps;
• dois ganchos - Farabef dentado e lamelar;
• uma sonda cada - ranhurada e bulbosa.

Todos os instrumentos estéreis são dispostos em uma grande bandeja e servidos pela enfermeira ao cirurgião durante a operação de abertura do phlegmon.

Técnica abrindo o phlegmon

A abertura do flegmão, bem como de outras formações purulentas superficiais, pode ser realizada tanto sob anestesia local quanto intravenosa. O tipo de anestesia é escolhido pelo médico: a anestesia deve ser suficiente para realizar uma revisão completa do foco flegmônico. Às vezes, a anestesia local pode ser contra-indicada devido à alta probabilidade de propagação da infecção.

As nuances do acesso operatório dependem das características anatômicas e topográficas da área afetada. Se possível, o cirurgião realiza uma autópsia ao longo do pólo inferior do flegmão para garantir as condições ideais para a liberação do conteúdo purulento. Na maioria das vezes, são realizados cortes de tecidos em camadas, abertura de flegmão, remoção de tecidos necróticos e secreções usando tampões ou uma sucção especial. Em seguida, é realizada uma revisão de alta qualidade do foco, as camadas presentes são destacadas e os sequestros de tecido são excisados. A cavidade é lavada com solução anti-séptica, a drenagem é feita por meio de incisão na base ou contra-abertura.

O cirurgião realiza a abertura e drenagem do flegmão. Os drenos são retirados no dia seguinte, na ausência de corrimento patológico. Os pontos são retirados por 5-6 dias.

• A incisão para abertura do flegmão da mão é realizada por diferentes métodos, dependendo da localização do problema:
  • com flegmão comissural, a incisão é realizada sobre o foco de inflamação da prega interdigital até a borda da base das cabeças dos ossos metacarpais; se houver secreção purulenta entre os ossos metacarpais até a parte posterior do carpo, uma incisão de simetria é feita com drenagem;
  • com flegmão médio-palmar profundo, uma incisão longitudinal-mediana é realizada na borda da borda interna da tenar; com a ajuda de uma sonda estriada, a aponeurose palmar é dissecada, o conteúdo purulento é removido; quando o pus se espalha para o hipotenar, a próxima incisão com drenagem é realizada;
  • com flegmão profundo na parte posterior do carpo, uma incisão longitudinal mediana é realizada na parte posterior.
• A abertura do flegmão do pé a partir do dorso é realizada fazendo duas ou três incisões longitudinais paralelas aos tendões extensores. A pele e o tecido subcutâneo, a fáscia dorsal superficial e profunda são dissecados. Quando o flegmão está localizado na área da planta do pé, a abertura é realizada usando duas incisões Delorma típicas. As incisões externas e internas correm ao longo dos lados da área mais densa da aponeurose plantar. As linhas são marcadas da seguinte forma: uma delas passa a uma distância de três dedos da borda posterior do calcanhar. Seu meio está conectado ao terceiro espaço interdigital (segunda linha). A terceira linha é a junção do ponto médio da metade medial da linha transversa do calcâneo com o primeiro espaço interdigital. Tal abertura do flegmão subgaleal da sola é chamada de acordo com Voino-Yasenetsky: Incisões nos tecidos moles dessa forma não causam danos à aponeurose plantar e ao flexor digital curto. [2]
• A abertura do flegmão do pescoço depende da localização do processo. Com o flegmão peri-esofágico profundo, uma incisão é feita ao longo da borda medial do músculo esternocleidomastóideo. Com orientação para a parede lateral da traquéia, é realizada uma revisão mais profunda, com o deslocamento para fora do acúmulo vascular. A abertura do flegmão vaginal também ocorre, com a separação da fusão e da fáscia para fora do tubo esofágico abaixo do músculo esternocleidomastóideo. Ao abrir o flegmão do triângulo cervical lateral, ele é cortado ao longo de uma linha dois centímetros acima do contorno da clavícula. O platisma é dissecado, o espaço celular bucal é exposto. Se necessário, é realizada uma revisão mais profunda, com a divisão da terceira fáscia do pescoço. [3]
• A abertura do flegmão submandibular é realizada por incisão da pele e do platisma ao longo de uma linha paralela ao ramo mandibular horizontal. Após a exposição da glândula submandibular, se necessário, é realizada uma revisão mais profunda, até a borda mandibular. [4]
• A abertura do flegmão do fêmur do leito medial é realizada por meio de incisões longitudinais na área da superfície femoral ântero-medial. Os tecidos superficiais são cortados em camadas dois ou três centímetros mediais ao local da artéria femoral. Após a abertura da fáscia ampla, a borda mediana do músculo adutor longo é destacada e, através dos espaços intermusculares, abre-se o acesso ao flegmão. A abertura do flegmão do leito posterior é realizada por corte longitudinal ao longo da borda lateral do músculo bíceps ou ao longo do músculo semitendíneo. A ampla fáscia da coxa é aberta, o acesso ao foco purulento é aberto. [5]
• A abertura do flegmão do períneo consiste na incisão da pele perineal às bainhas musculares fasciais profundas. O cirurgião determina o grau de adesão das estruturas fasciais umas às outras. Na ausência de um processo necrosante, com o auxílio da revisão digital, as lâminas fasciais são retiradas dos tecidos adjacentes e o acesso ao flegmão fica exposto. Da mesma forma, uma abertura do flegmão do pênis e da região púbica é realizada. [6]
• A abertura do flegmão do antebraço no leito flexor é realizada por meio de incisão longitudinal, com orientação para a projeção dos vasos radial e ulnar. A pele, o PC, a fáscia intrínseca do antebraço são dissecados e o flexor digital superficial é estratificado. Se o flegmão estiver localizado mais profundamente, a folha profunda da fáscia do antebraço também é dissecada, os elementos do flexor digital profundo são afastados e o espaço celular de Pirogov é exposto. De acordo com Voino-Yasenetsky, as incisões radiais e ulnares são usadas para acessar o espaço de Pirogov.  
• A dissecção do flegmão da região axilar segundo Pirogov é realizada com o braço retraído para cima e no sentido lateral. O membro é colocado em uma superfície separada. O flegmão apical é aberto por corte paralelo e abaixo da linha clavicular. A pele, o PC e sua própria fáscia são dissecados, os feixes do músculo peitoral maior são separados, a fáscia profunda é aberta. Da mesma forma, a fibra é dividida e o phlegmon é aberto. Às vezes, é necessário cortar ou cortar o peitoral maior e menor. Se for encontrado pus na fossa axilar, serão feitas incisões adicionais. [7]

Contra-indicações para o procedimento

Não há contra-indicações para uma operação de emergência para abrir o phlegmon. A intervenção é realizada com urgência, dentro de uma hora a partir do momento do diagnóstico.

Consequências após o procedimento

Se a abertura do flegmão ocorrer na hora certa, não haverá consequências negativas: a cura completa é observada em algumas semanas. Em casos raros, após a abertura, ocorrem linfangite, linfadenite regional, tromboflebite, sepse, meningite e encefalite quando o foco está localizado na face. Esses problemas geralmente estão associados ao estado inicial negligenciado de phlegmon. Porém, nesses casos, é prescrito ao paciente um curso de antibióticos, anti-histamínicos e preparações vitamínicas, além de tratamento de desintoxicação.

• Por que a temperatura aumenta após a abertura do phlegmon? Durante os primeiros três dias após a intervenção, o paciente pode apresentar uma leve temperatura subfebril. Esta condição é considerada normal e não deve ser motivo de preocupação. Já nos casos em que a temperatura é mantida por mais de três dias, ou "pula" bruscamente para valores altos (acima de 38 ° C), isso indica um re-desenvolvimento da inflamação e requer ajuda urgente de um cirurgião.
• Se, após a abertura do flegmão, as plaquetas aumentam no sangue, não há necessidade de pânico: isso acontece durante processos inflamatórios causados por infecção, bem como durante lesões e intervenções cirúrgicas. No contexto do desaparecimento dos sintomas de inflamação, juntamente com a melhora de outros parâmetros clínicos e laboratoriais, o nível de plaquetas sempre diminui.

Complicações após o procedimento

Para começar, gostaria de apontar as possíveis complicações, caso o paciente não queira abrir a celulite, ou não procure atendimento médico de jeito nenhum.

• O tratamento prematuro para a abertura do flegmão pode levar à disseminação do processo doloroso, incluindo vasos grandes, que podem causar danos e sangramento.
• Se você atrasar a abertura, o processo pode afetar os troncos nervosos (neurite), o aparelho ósseo (osteomielite).
• Phlegmon pode facilmente se espalhar para os tecidos vizinhos, e o processo purulento pode se espalhar por todo o corpo. Esta é uma complicação muito perigosa que requer atenção médica urgente.

Para evitar esses problemas, é importante consultar um médico ao primeiro sinal de desenvolvimento de flegmão. Aliás, nos estágios iniciais de desenvolvimento - ou seja, no estágio de flegmão seroso - o processo inflamatório pode ser curado sem abrir, com a ajuda de terapia conservadora.

A própria operação de abertura do flegmão raramente termina com o desenvolvimento de complicações, no entanto, em cerca de 3-4% dos pacientes, elas ainda ocorrem:

• recidiva do processo inflamatório;
• hemorragia ou hematoma;
• compactação na área de abertura do flegmão, a formação de uma cicatriz áspera.

Essas complicações não são críticas e são resolvidas com a ajuda de medidas terapêuticas adicionais. Assim, com o desenvolvimento repetido do processo inflamatório, uma nova autópsia é realizada, os tecidos são limpos e tratados adicionalmente e é prescrita antibioticoterapia. Os hematomas geralmente se resolvem por conta própria; às vezes, métodos de fisioterapia e terapia externa podem ser associados. Quando o local operado é compactado, são prescritos medicamentos que melhoram a microcirculação.

Cuide após o procedimento

Dependendo do tamanho e localização do phlegmon, o período de recuperação pode durar de vários dias a duas semanas. Via de regra, após a abertura do phlegmon, o médico assistente prescreve um curso de tratamento medicamentoso para o paciente, a fim de acelerar a cicatrização e prevenir o desenvolvimento de complicações. Este tratamento geralmente inclui:

• analgésicos, antipiréticos;
• antibióticos;
• imunoestimulantes.

Cuidar do local de abertura do phlegmon consiste nas seguintes etapas:

• observância da higiene corporal e da área operada;
• curativos regulares;
• cumprimento pelo paciente de todas as prescrições médicas e controle da cura pelo médico.

Como o phlegmon cura após a abertura depende de vários fatores ao mesmo tempo:

• no tamanho do foco patológico, sua profundidade e grau de negligência;
• da localização do flegmão (a ferida cicatriza mais rápido em áreas com melhor suprimento de sangue e pele mais fina);
• no estado geral de saúde e na idade do paciente (jovens que não sofrem de doenças crônicas e diabetes mellitus, a cura é mais rápida).

Em média, o endurecimento completo dos tecidos operados após a abertura do flegmão ocorre dentro de 2-3 semanas.