Erosão dentária anormal

Abrasão dentária patológica é uma doença dentária caracterizada pelo fato de que tecidos dentais duros são perdidos em uma taxa anormalmente alta.

O desenvolvimento desse processo patológico afeta tanto um dente quanto vários dentes simultaneamente, além de alterar o formato anatômico da coroa dentária.

Essa patologia dentária é bastante comum e ocorre com mais frequência do que em uma em cada dez pessoas. Além disso, os homens são mais suscetíveis a essa doença.

É necessário, no entanto, levar em consideração que o processo de abrasão dentária em si não é algo completamente alheio ao corpo humano. Ao longo da vida, o tecido dentário diminui gradualmente devido à abrasão fisiológica natural.

Assim, no período de 25 a 30 anos, as cúspides dos molares ficam suavizadas e os dentes incisivos desgastados.

Antes de atingir a idade de 40-50 anos, os dentes sofrem desgaste no esmalte.

Naqueles que ultrapassaram a marca dos 50 anos, o tecido dentário se desgasta até os limites da borda esmalte-dentina, com abrasão parcial desta última.

Nos casos em que há uma redução no tecido dentário com um grau de severidade que excede as normas etárias existentes, isso serve como base para dizer que há abrasão patológica dos dentes.

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Causas do desgaste patológico dos dentes

As causas do desgaste dentário patológico são frequentemente atribuídas à presença de uma mordida anormal. O fator que determina em grande parte o desenvolvimento desta doença pode ser a presença de uma mordida direta e profunda, na qual o esmalte dentário se desgasta de forma especialmente rápida e a dentina fica exposta.

O desgaste dos tecidos duros dos dentes pode ocorrer como resultado do aumento do estresse nos dentes restantes após a perda de um ou mais dentes.

Próteses dentárias mal realizadas podem levar a essa patologia dentária.

O bruxismo é uma das causas mais comuns de desgaste dentário anormal. Este distúrbio é caracterizado por atividade mastigatória anormal, com aperto involuntário dos maxilares e atrito dos dentes uns contra os outros. Isso ocorre principalmente durante o sono, portanto, esse fenômeno também pode ser considerado um dos distúrbios do sono.

A abrasão patológica dos dentes pode se manifestar como um fenômeno concomitante negativo associado à atividade profissional de uma pessoa. Isso ocorre quando ela trabalha por muito tempo em condições nas quais o ar do ambiente contém uma grande quantidade de pequenas partículas que podem produzir um efeito abrasivo mecânico nos dentes. Ou quando você tem que lidar com ácidos, cujos vapores também afetam negativamente a condição dos dentes.

A causa do desgaste dentário geralmente são distúrbios no desenvolvimento dos dentes que podem ocorrer devido a fatores hereditários e, além disso, a presença de doenças dentárias, como hipoplasia, fluorose, etc.

A abrasão patológica dos dentes também pode ocorrer no contexto de vários distúrbios do sistema endócrino, glândula tireoide, glândula pituitária, etc. Essa anomalia dentária pode ser provocada por doenças do sistema nervoso central e geralmente ocorre como resultado de intoxicação crônica do corpo.

As causas da abrasão patológica dos dentes, dependendo da força do impacto negativo e da intensidade do fator desfavorável, determinam vários graus de perda de tecidos dentais duros, cada um dos quais é classificado com base em suas características inerentes de alterações patológicas.

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Sintomas de desgaste dentário patológico

Os sintomas do desgaste dentário patológico têm como principais manifestações a formação de bordas afiadas na camada de esmalte dos dentes devido à abrasão do esmalte e da dentina. Por esse motivo, em muitos casos, a membrana mucosa da superfície interna das bochechas e lábios é lesionada.

Se medidas oportunas não forem tomadas para tratar esta doença, os dentes encurtam e a mordida é prejudicada. Fenômenos adversos ocorrem na face: ela diminui no terço inferior e sulcos nasolabiais pronunciados aparecem nos cantos da boca.

A posição da articulação temporomandibular muda, o que causa sintomas de dor nessa região, que se espalham também para a língua. Em alguns casos, pode até ocorrer perda auditiva.

Dentes submetidos a processos patológicos de abrasão começam a adquirir maior sensibilidade a vários tipos de irritantes mecânicos, químicos e térmicos. Isso se manifesta em uma reação dolorosa dos dentes a alimentos quentes ou frios, ácidos, doces, etc.

A abrasão patológica oculta, em grande parte, o risco de aumento da probabilidade de ocorrência e desenvolvimento de cáries nos dentes afetados. Por sua vez, isso pode provocar pulpite. A ativação de mecanismos de proteção pela polpa pode desencadear os mecanismos de formação de dentina secundária. Se isso ocorrer, a hipersensibilidade dos dentes pode não ser observada.

Todos os sintomas acima de desgaste dentário patológico, em sua totalidade, podem indicar a necessidade de iniciar um tratamento adequado. No entanto, para selecionar as medidas racionais necessárias de intervenção médica em relação a essa patologia dentária, ela deve ser precedida por medidas diagnósticas adequadas.

Classificação do desgaste dentário patológico

A classificação da abrasão patológica dos dentes é realizada, em primeiro lugar, com base na divisão em grupos de abrasão fisiológica e patológica.

O desgaste dentário fisiológico é classificado por suas manifestações específicas em cada idade específica de uma pessoa ao longo da vida.

Assim, dos 25 aos 30 anos de idade, as cúspides dos molares e pré-molares ficam mais lisas, e os dentes dos incisivos desgastam-se.

Os dentes, em processo de desgaste, atingem os limites do esmalte por volta dos 45-50 anos.

Em pessoas com mais de 50 anos, o desgaste dentário atinge a borda esmalte-dentina e, em certa medida, se estende até a dentina.

A abrasão patológica dos dentes pode ser caracterizada pela cobertura localizada (de 1 a 2 dentes) ou generalizada (muitos dentes, até uma fileira inteira de dentes) de abrasão dos tecidos duros.

No 1º grau, a abrasão não se estende além do esmalte, às vezes afetando apenas parcialmente a dentina.

O 2º grau limita-se à área de abrasão que recobre os limites da dentina principal. A cavidade do dente não é visível.

O 3º grau é caracterizado pelo fato da dentina substituta estar sujeita à abrasão, ocorrendo então uma translucidez da cavidade dentária.

No 4º grau, toda a coroa do dente está desgastada.

Como podemos observar, a classificação do desgaste dentário patológico envolve a divisão dessa doença em subgrupos de acordo com os critérios do número de dentes afetados por esse processo patológico, do grau de desgaste dos dentes e da forma de desgaste dos tecidos dentais duros.

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Formas de desgaste dentário patológico

As principais formas de desgaste patológico dos dentes são horizontal e vertical.

A forma horizontal da abrasão pode se manifestar na ocorrência desse processo patológico nos dentes tanto do maxilar superior quanto do inferior. Caracteriza-se pelo fato de os tecidos duros do dente diminuírem principalmente no plano horizontal. Esse processo é acompanhado pela perda das bordas cortantes e tubérculos nos dentes mastigatórios e, consequentemente, pela diminuição da altura das coroas. Quando a progressão negativa da doença continua por muito tempo, praticamente nada resta das coroas, exceto pequenos cotos ligeiramente salientes acima da gengiva.

Na forma vertical de abrasão patológica, ocorre uma espécie de desgaste dos dentes das fileiras superiores e inferiores nos pontos de contato. Essa forma é caracterizada pela perda de tecidos duros dos dentes, que ocorre na face de sua superfície, que fica na lateral do palato, nos dentes anteriores superiores, e na face voltada para os lábios, nos inferiores.

Em alguns casos, apenas um maxilar está sujeito a maior abrasão. Essa forma dessa patologia dentária é caracterizada pela formação de zonas horizontais nas quais se observam facetas de abrasão semelhantes a crateras. Nos molares, suas bordas podem ser limitadas por fragmentos residuais ou dentina, formando uma espécie de coroa.

Além das formas básicas que a abrasão dentária pode assumir, também existem formas mistas, escalonadas, padronizadas e celulares.

Independentemente da forma de desgaste dentário patológico que uma pessoa possa ter, é importante ressaltar que, em decorrência dessa doença, acabam se formando bordas afiadas do esmalte que recobre o dente, podendo atuar como fator traumático para a mucosa oral, que é muito vulnerável a todas as influências mecânicas.

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Diagnóstico de desgaste dentário patológico

O diagnóstico do desgaste dentário patológico é realizado por meio de um exame completo do paciente, seguindo um determinado esquema existente.

Primeiramente, estuda-se cuidadosamente o histórico médico e a anamnese do paciente, ouvem-se suas queixas e, em seguida, realiza-se um exame externo geral, com atenção especial ao exame da cavidade oral.

Como medida diagnóstica adicional, os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular, etc., devem ser palpados por um médico especialista. Essa ação permite detectar dor, a presença de edema muscular e identificar um estado de hipertonicidade. E se houver indícios de parafunção, prescrever diagnósticos adicionais, como a eletromiografia. Além disso, a palpação da articulação temporomandibular ajuda a identificar patologias comuns na abrasão patológica dos dentes, de tipo generalizado ou localizado, que é agravada pela adentia parcial.

Em seguida, é realizada a ausculta da articulação temporomandibular e, se necessário, o paciente é encaminhado para diagnóstico por meio de métodos de radiografia direcionada e panorâmica dos dentes e maxilares, eletroodontodiagnóstico, cefalometria radiológica, artrografia, tomografia, eletromiotonometria.

Assim, o diagnóstico do desgaste dentário patológico envolve tanto o exame do paciente, especialmente da região maxilofacial, quanto o uso subsequente de todos os métodos técnicos de diagnóstico possíveis para determinar com a maior precisão possível a condição objetiva do paciente e, com base nos dados obtidos, prescrever o tratamento necessário. Um diagnóstico preciso, em muitos casos, é garantia absoluta de sucesso no tratamento.

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Tratamento da abrasão patológica dos dentes

O tratamento do desgaste dentário patológico baseia-se numa abordagem individual para cada paciente, com base nas causas pelas quais a doença surgiu, em que estágio da evolução patológica se encontra, na sua natureza, bem como nas características do organismo do paciente.

A principal tarefa no tratamento desta doença dentária é estabelecer o que, em primeiro lugar, provoca a abrasão patológica dos dentes e, com base nisso, tomar as medidas adequadas para eliminar esse fator negativo.

Neste sentido, pode ser necessário realizar uma higienização completa da cavidade oral, o que se torna especialmente relevante no processo de tratamento de hipoplasia, fluorose dentária, etc.

Uma das condições necessárias pode ser a opção em que é necessário primeiro curar o bruxismo, ou é necessário usar protetores bucais especiais por algum tempo.

A correção da má oclusão e a prótese dentária oportuna podem ser de grande importância para o tratamento do desgaste dentário patológico.

Talvez, em alguns casos, faça sentido para uma pessoa pensar na possibilidade de mudar de emprego ou otimizar as condições de trabalho se, devido à natureza do seu trabalho, ela tiver que lidar com ácidos, soluções de soda e substâncias abrasivas.

O processo real de tratamento do desgaste dentário patológico consiste em triturar todas as bordas afiadas dos dentes desgastados para torná-los seguros para as membranas mucosas das bochechas, lábios e língua. Nos estágios iniciais, quando a doença não ultrapassa o 1º e 2º graus, são realizadas próteses com coroas de metalocerâmica e ligas metálicas. Os estágios 3º e 4º requerem próteses em combinação com tratamento ortodôntico da mordida.

Tratamento ortopédico do desgaste dentário patológico

Antes de iniciar o tratamento ortopédico do desgaste dentário patológico, é necessário determinar qual deve ser considerado o principal fator etiológico com a justificativa mais provável, identificar de que forma e em que estágio a doença se encontra – generalizada ou localizada, compensada ou descompensada. Também é necessário realizar uma avaliação objetiva da condição das coroas dos dentes e do periodonto com base em suas radiografias, bem como realizar o ortodiagnóstico da polpa para verificar a presença de possíveis alterações na aparência e na articulação.

Como resultado do tratamento ortopédico, alcança-se a restauração da funcionalidade normal dos maxilares, o que se manifesta na melhora da função mastigatória, sendo também um fator que afeta positivamente os aspectos estéticos da aparência do paciente. As próteses realizadas em caso de abrasão patológica dos dentes também desempenham um papel importante na prevenção, a fim de proteger os tecidos duros dos dentes de futuras abrasões. Além disso, são de grande importância para a prevenção de doenças que podem se desenvolver na articulação temporomandibular.

Nos estágios iniciais do desgaste dentário patológico, a principal tarefa é minimizar a possibilidade de sua progressão. O tratamento, neste caso, é principalmente preventivo. As medidas de tratamento são prescritas com medicamentos e métodos fisioterapêuticos adequados.

Se as intervenções médicas conservadoras não forem suficientemente eficazes, surgem indicações para o tratamento ortopédico. Sua essência consiste em restaurar a forma e a funcionalidade dos dentes danificados por meio de próteses removíveis ou fixas, dependendo da adequação do uso de um ou outro tipo.

Na presença de pequenos distúrbios de oclusão, as bordas dos dentes, salientes e afinadas pela abrasão patológica, são seletivamente desgastadas.

O grau de perda de tecido duro dentário determina qual tipo de prótese é mais adequado para cada caso específico. Assim, se o tecido duro dos dentes estiver desgastado de 2 a 3 milímetros e a forma anatômica não for violada pelo lado vestibular, são utilizadas incrustações. Elas devem cobrir toda a superfície oclusal na qual ocorreu a abrasão, o que pode resultar em formas muito variadas. Cavidades formadas por cáries, depressões presentes na dentina e pinos de retenção são utilizados como pontos de retenção para incrustações. Coroas artificiais de todos os tipos são permitidas para uso nessas escalas de desgaste dentário patológico.

A cárie dentária patológica, generalizada com perda de tecido duro dentário de 2 a 3 mm, sugere que é possível usar incrustações e coroas cobrindo os dentes da fileira dentária oposta - mastigando nos lados direito e esquerdo e os da frente.

Em relação ao material das coroas, vale ressaltar que as melhores são as de metal fundido, pois as estampadas podem se deslocar profundamente para dentro da bolsa gengival, levando à destruição do ligamento circular do dente e provocando processos inflamatórios no periodonto marginal. Além disso, elas se desgastam em menos tempo.

O tratamento ortopédico do desgaste dentário patológico é, portanto, regulado por uma série de fatores. Visa atingir dois objetivos principais: terapêutico, para garantir a função mastigatória normal, e preventivo, para evitar o desgaste adicional dos tecidos dentários duros.

Prevenção da abrasão patológica dos dentes

A prevenção da abrasão patológica dos dentes consiste na necessidade de protegê-los o máximo possível dos efeitos de todos os tipos de fatores negativos.

Se uma pessoa tiver que trabalhar com ácidos ou em condições onde haja muitas partículas abrasivas no ar do ambiente, ela deve usar uma máscara ou respirador espesso. Esse dispositivo de proteção impedirá que elas entrem na cavidade oral. O bochecho regular com uma solução de soda pode atuar como medida preventiva contra os efeitos negativos dos vapores ácidos.

Se for detectado desgaste nos dentes da frente, o que se torna evidente principalmente no desgaste patológico, não adie a consulta com um especialista. Nesse sentido, lembre-se também de confiar apenas em um dentista altamente qualificado.

O motivo para uma consulta imediata deve ser o aparecimento de sintomas inerentes à doença, como o aparecimento de áreas amareladas no esmalte dentário, aumento da sensibilidade dos dentes ao calor ou ao frio, etc.

A organização adequada da dieta também é um fator preventivo importante. É preciso prestar a devida atenção ao que e como se alimenta. Em particular, é melhor beber bebidas ácidas com canudo.

Quando o desgaste dentário patológico está em estágio inicial, uma medida preventiva pode ser o uso de protetores bucais de silicone ou acrílico. Os protetores bucais são colocados à noite, antes de dormir, ou podem ser usados constantemente.

Em casos em que os tecidos duros do dente foram submetidos a abrasão significativa, os protetores bucais frequentemente se mostram ineficazes. Nesse caso, torna-se aconselhável o uso de facetas, ultrafacetas e coroas.

A prevenção do desgaste dentário patológico, para o qual basta seguir regras simples e não muito complicadas, visa prevenir essa doença. Afinal, é mais fácil prevenir qualquer doença do que lidar posteriormente com suas inúmeras consequências negativas.

Prognóstico do desgaste dentário patológico

O desgaste dentário fisiológico é um processo natural e não requer medidas médicas contra ele. No entanto, se a perda de tecido dentário duro se tornar significativa, é necessário procurar ajuda médica. Ao elaborar um plano individual de tratamento e medidas preventivas, um especialista médico leva em consideração as causas dessa patologia dentária, sua natureza e o grau que a doença adquiriu ao longo de sua evolução. O prognóstico para o desgaste dentário patológico, considerando o nível atual de tratamento odontológico, na maioria dos casos parece favorável.

Entre os fatores fundamentais que contribuem para o sucesso do tratamento desta doença estão a correção oportuna da má oclusão, o tratamento do bruxismo e a implementação das próteses dentárias necessárias. Em alguns casos, para eliminar o impacto negativo na condição dos dentes, pode ser necessário mudar de emprego ou otimizar as condições de trabalho da sua atividade atual, além de cuidar do uso de equipamentos de proteção individual contra fatores de produção desfavoráveis.

Para garantir que o prognóstico do desgaste dentário patológico seja positivo, é necessário fundamentar os métodos ortopédicos e ortodônticos progressivos existentes. Graças à sua aplicação, é possível restaurar a funcionalidade dos dentes prejudicados e garantir a estética da aparência do paciente.