Síncope neurogênica (síncope): tratamento

Todas as medidas médicas em estados sincopais (síncope) são divididas em duas partes: realizadas durante um ataque e realizadas fora de ataques de perda de consciência, a última opção na prática de neurologistas é muito mais freqüente.

Tratamento de síncope (desmaio) paroxismo frequentemente limitada transmitir a posição horizontal do paciente, particularmente em circunstâncias em que é difícil, - a multidão, numa cabina telefónica, etc (descrito até casos fatais de simples síncope, devido à incapacidade do paciente que cai ou .. Aceitação de uma posição horizontal). É necessário providenciar acesso ao ar fresco ou retirar o paciente da sala com ar contaminado fortemente expresso, mantendo uma posição horizontal; é necessário desprender o colar, a correia ou eliminar a obstrução da obstrução respiratória e os obstáculos circulatórios, para conduzir uma massagem corporal leve e leve. Eles também usam meios de ação reflexa nos centros de respiração e regulação cardiovascular: inalação de vapores de amônia, pulverização do rosto com água fria.

A falta de efeito das atividades acima requer uma série de medidas urgentes. Com uma queda acentuada na pressão arterial, são administrados agentes simpaticotônicos: 1% de solução de mezatona, solução a 5% de efedrina. Massagem cardíaca indireta, a consulta de uma solução a 0,1% de sulfato de atropina é utilizada com um componente hiperparascópico pronunciado na estrutura desmaiecida com uma parada lenta ou mesmo da atividade cardíaca. Se for uma violação do ritmo cardíaco com síncope cardiogênica (fibrilação atrial), são administrados antiarrítmicos.

O tratamento de pacientes com estados sincopais (síncope) no período interictal é uma situação freqüente e habitual na prática neurológica. O mais importante para a eficácia do tratamento é o diagnóstico preciso com esclarecimento dos mecanismos patogênicos específicos subjacentes a uma ou outra síncope.

Como um tratamento indiferenciado de praticamente todas as condições sincopais neurogênicas, a terapia visa reduzir o grau de excitabilidade e reatividade neurovascular, aumentando a estabilidade mental e vegetativa, aumentando o tom geral do corpo. A este respeito, parece importante e necessário corrigir obrigatoriamente todas as variantes da síncope da síndrome psicotratética de um grau ou outro. Para uma síncope simples (vasodepressora), tal correção é essencialmente uma terapia patogenética.

Os agentes utilizados para tratar paroxismos autonômicos são refletidos na seção relevante do manual. Aqui, nós apenas os enumeramos.

A correção de transtornos mentais é realizada por meio de psicoterapia destinada a explicar ao paciente a conexão de seu desmaio com a presença de disfunção emocional e autonômica; também são tomadas medidas para abordar os problemas psicológicos do indivíduo, reduzir a ansiedade, etc. A terapia psicotrópica inclui drogas prescritas, dependendo da estrutura das síndromes existentes de transtornos mentais (na maioria das vezes, neuróticos). Correção transtornos de ansiedade destino exige tranqüilizantes -. Seduksena, relanium, phenazepam, Elenium, Grandaxinum etc. Particularmente bem em antelepsin recente (1 mg 3-4 vezes por dia durante 1-1,5 meses.). Os antidepressivos (amitriptilina, pirazidol, azafen e inksan) estão indicados em pacientes com distúrbios distintos, depressivos latentes e latentes, mais frequentemente combinados com manifestações de ansiedade. Quando os distúrbios ansiedade-hipocondríacos são prescritos antipsicóticos (sonapax, frenolone e eglonil). As doses destes psicotrópicos dependem da gravidade dos distúrbios afetivos. A duração do tratamento geralmente é de 2-3 meses.

Importante é a correção do aumento da excitabilidade neuromuscular (síndrome tetânica), que ocorre em 80% dos pacientes com diferentes formas de sincopal.

Como agentes fortificantes prescrevem vitaminas do grupo B, preparações vasculares e nootrópicos.

A correção autonômica é realizada de duas maneiras.

A primeira - realizando exercícios de respiração especiais para aumentar a estabilidade vegetativa. Tais exercícios são mostrados não apenas em distúrbios de hiperventilação, mas também em todos os casos em que a disfunção autonômica desempenha um papel importante na gênese das condições sincopais.

O segundo método de correção de distúrbios vegetativos é a atribuição de agentes vegeotróficos. Na maioria das vezes este tipo de preparações Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), bloqueadores beta (propranolol, obzidan) em pequenas doses (10 mg, 2-3 vezes por dia), na ausência de perturbações expressas alfa- combinado vagal e beta-bloqueadores (pirroksan) e outros. Com uma diminuição na atividade do sistema simpatodiênico e a predominância de reações parasimpáticas, podem ser utilizados agentes como o sydnocarb, a cafeína, o ácido ascórbico e as preparações de belladona. Um importante "regulador" das funções vegetativas é um certo estilo de vida ajustado do paciente: é necessária uma gravidade específica suficiente de sua atividade física (ginástica, natação e outros hidroprocessos, caminhadas, corrida, esquis, etc.).

Além correcção psychovegetative, é de grande importância o tratamento de um número de fundo e manifestações relacionadas síncope: disfunção vestibular, disposição alérgica, disfunção vascular cerebral, neuroendócrino (hipotálamo) desordens manifestações neurológicas residuais de osteocondrose, somática e outras doenças.

A terapia de condições sincopais em pacientes com manifestações de hiperventilação depende em grande parte da elucidação do vínculo patogênico principal. A correção de distúrbios de hiperventilação é discutida em detalhes na seção correspondente.

Tratamento de síncope em pacientes com hipersensibilidade carótida sinusal é atribuir pacientes holino- e simpatikolitikov, segurando electroforese seio bloqueio com novocaína, radioterapia, eventos cirúrgicos (privação seio casca periarterial, etc.). Na prática de cirurgia cardíaca na forma cardíaca da síndrome do seio carotídeo, os pacientes são implantados com marcapassos, rítmicos.

No tratamento da síncope contra a tosse, juntamente com o tratamento da principal doença física, é muito importante eliminar as causas que causam diretamente tosse (por exemplo, tabagismo), nomeação de antitússticos, etc. A normalização do peso corporal do paciente com sua redundância desempenha um papel.

O tratamento das condições sincopais que ocorrem na ingestão é a realização de medidas terapêuticas destinadas a eliminar a patologia do esôfago e a determinação de drogas na ação da atropina. O uso de agentes vegeotróficos também é mostrado.

No caso da síncope noturna, é necessário isolar o mecanismo patogênico principal, levando em consideração sua patogênese de polifactores. No caso de tendências vagais aprimoradas, são utilizadas drogas que aumentam o tom simpático.

O tratamento da neuralgia glossofaríngea, combinado com condições sincopais, consiste na consulta de anticonvulsivantes (carbamazepina, picnolepcina, suxileno, trimetina, valproato de sódio e sua combinação). No caso da resistência farmacológica, a intervenção cirúrgica é indicada - corte do nervo no pescoço ou na fossa craniana posterior.

Em condições de síncope hipoglicêmicas, o tratamento é direcionado à doença subjacente, que é a causa da hipoglicemia. Com os sinais expressos de síndrome psico-vegetativa, correção apropriada é feita para sua redução.

Os estados sincopais de natureza histérica exigem esclarecimentos sobre o vínculo principal da patogênese: o distúrbio da consciência é a expressão de um pseudocircuito histérico ou é resultado de uma conversão complicada. O esclarecimento desta questão permitirá uma terapia mais focada, cuja estrutura, além da psicoterapia massiva necessária, é necessário incluir métodos de regulação respiratória, a consulta de medicamentos psicotrópicos e vegeotróficos.

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