Tratamento da anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

O tratamento de um paciente com perda aguda de sangue depende do quadro clínico e da quantidade de perda de sangue. Todas as crianças que são dados clínicos ou anamnésicos devem ser hospitalizadas por perda de sangue de mais de 10% de BCC.

O volume de sangue circulante e os parâmetros da hemodinâmica devem ser avaliados imediatamente. É extremamente importante determinar repetidamente e com precisão os principais indicadores de hemodinâmica central (freqüência cardíaca, pressão arterial e suas alterações ortostáticas). Um aumento repentino da freqüência cardíaca pode ser o único sinal de recorrência de sangramento (especialmente com sangramento gastrointestinal agudo). A hipotensão ortostática (diminuição da pressão arterial sistólica> 10 mm Hg e aumento da freqüência cardíaca> 20 bpm na transição para uma posição vertical) indica perda moderada de sangue (10-20% BCC). A hipotensão arterial na posição supina indica uma grande perda de sangue (> 20% BCC).

Geralmente, aceita-se que, na perda aguda de sangue, ocorre hipoxia em uma criança depois de perder> 20% de BCC. As crianças, em vista da menor afinidade da hemoglobina com o oxigênio do que com os adultos, podem compensar a hemorragia em vários casos, e a nível de Hb <70 g / l. É necessário resolver o problema da transfusão para cada criança individualmente, levando em consideração, além dos parâmetros de perda de sangue, hemodinâmica e sangue vermelho, fatores como a capacidade de compensar a diminuição da função oxigenada, a presença de co-morbidades,

O tratamento do paciente começa com uma parada imediata de hemorragia e a retirada da criança do choque. Na luta contra o choque, o papel principal é desempenhado pela restauração de substitutos sanguíneos de BCC e componentes sanguíneos. O volume de perda de sangue deve ser substituído por massa de eritrócitos ou (na ausência) de sangue total de pequenos (até 5 a 7 dias) períodos de armazenamento. Transfusões cristalóide (solução de Ringer, solução de NaCl 0,9% laktasol) e / ou coloidal (reopoligljukin, solução zhelatinol 8%, solução de albumina 5%) deve ser precedida por transfusão de substitutos do sangue que podem restaurar distúrbios prisão microcirculação BCC e hipovolemia. É aconselhável inicialmente introduzir uma solução de glicose a 20% (5 ml / kg) com insulina, vitamina B ₁₂ e cocarboxilase (10-20 mg / kg). A taxa de administração de substitutos do sangue em condições de sangramento parado deve ser de pelo menos 10 ml / kg / h. O volume de soluções transfundidas que substituem o sangue deve exceder (aproximadamente 2-3 vezes) o volume de massa de eritrócitos.

Ao reconstruir os substitutos de sangue de BCC, é necessário garantir que o hematócrito não seja inferior a 0,25 l / l em relação ao perigo de desenvolvimento de hipoxia hemíquica. A transfusão de massa de eritrócitos compensa a deficiência de eritrócitos e alivia a hipoxia aguda. A dose de transfusão de sangue é escolhida individualmente dependendo da quantidade de perda de sangue: 10-15-20 ml / kg de massa, se necessário e muito mais. A restauração da hemodinâmica, incluindo a pressão venosa central (até 6-7 mm Hg), é um indicador da adequação e eficácia da terapia de infusão e transfusão para perda de sangue aguda.

Indicações para a transfusão de massa de eritrócitos na perda de sangue aguda são:

1. hemorragia aguda> 15-20% BCC com sinais de hipovolemia, não suprimida por transfusão de substitutos do sangue;
2. perda de sangue operacional> 15-20% de BCC (em combinação com substitutos do sangue);
3. pós-operatório de Ht <0,25 l / l com manifestações clínicas de anemia (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) em doenças restritivas graves (ventilação pulmonar artificial);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l com manifestações clínicas de anemia, sangramento ativo;
5. anatômia iatrogênica (<5% BCC) como resultado de amostras de sangue para exames laboratoriais (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indicações para transfusões de sangue: perda aguda de sangue maciço, cirurgia de coração aberto. Deve-se lembrar que com a transfusão de sangue o risco de transmissão de infecções virais (hepatite, citomegalovírus, HIV), a sensibilização é excelente.

Os recém-nascidos com anemia pós-hemorrágica aguda e choque hemorrágico requerem cuidados intensivos. Um recém-nascido em estado de choque deve ser colocado em um kuvez ou sob uma fonte de calor radiante para manter a temperatura corporal a 36,5 ° C e provido de inalações de misturas de oxigênio-ar.

Indicações para a transfusão de sangue em recém-nascidos são:

1. anemia com insuficiência cardíaca contrátil (1 ml / kg de peso corporal, lentamente durante 2-4 horas); transfusões repetidas, se necessário;
2. Hb <100 g / l com sintomas de anemia;
3. Hb <130 g / l em crianças com doenças respiratórias graves;
4. Hb <130 g / l ao nascer;
5. perda de BCC 5-10 %.

Para o uso de transfusão de massa de eritrócitos (não mais de 3 dias de preservação), que na quantidade de 10-15 ml / kg de peso corporal é injetado lentamente (3-4 gotas por minuto). Isso leva a um aumento do nível de hemoglobina de 20-40 g / l. Em caso de anemia grave, a quantidade necessária de massa de eritrócitos para transfusão é calculada de acordo com a fórmula Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x deficiência de Hb (g / l) x OCK (ml / kg) / 200, onde V é a quantidade necessária de massa de eritrócitos, 200 é o nível usual de hemoglobina na massa de eritrócitos em g / l.

Por exemplo, uma criança com peso corporal de 3 kg tem anemia com um nível de hemoglobina de 150 g / l, o que significa que a deficiência de hemoglobina é 150-100 = 50 g / l. A quantidade necessária de massa de eritrócitos é de 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Com níveis muito baixos de hemoglobina em uma criança, o nível desejado de Hb, que é determinado pela deficiência de hemoglobina, é de 130 g / l.

Indicações para a transfusão de massa de eritrócitos em crianças com idade superior aos primeiros dias de vida são níveis de hemoglobina abaixo de 100 g / l e em crianças com mais de 10 dias - 81-90 g / l.

Para evitar complicações de transfusão de sangue maciço (insuficiência cardíaca aguda, intoxicação por citrato, intoxicação por potássio, síndrome de sangue homóloga), o volume total de transfusão de sangue não deve exceder 60% do BCC. O volume restante é reabastecido com substitutos do plasma: colóide (reopolyglucina, solução de albumina a 5%) ou cristalóide (solução de Ringer, solução de NaCl a 0,9%). Se uma criança que está em choque pós-hemorrágico é incapaz de realizar uma transfusão de sangue com urgência, então eles começam o tratamento com substitutos do plasma, uma vez que a falta de correspondência do volume de sangue circulante e a capacidade do leito vascular devem ser eliminadas imediatamente. O limite de hemodiluição nas primeiras horas de vida é considerado um hematócrito de 0,35 l / l e uma quantidade de glóbulos vermelhos de 3,5 x 10 ¹² / l. Quando este limite é atingido, o reabastecimento de BCC deve continuar com transfusões de sangue.

A eficácia da terapia para anemia pós-hemorrágica aguda é avaliada pela normalização da cor e temperatura da pele e mucosas, aumentando a pressão arterial sistólica para 60 mm Hg. Restauração da diurese. No controle laboratorial: o nível de Hb 120-140 g / l, hematócrito 0,45-0,5 l / l, CVP dentro de 4-8 cm de água. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc acima de 70-75 ml / kg.

Um paciente com anemia pós-hemorrágica aguda precisa de um descanso na cama. A criança é aquecida e recebe uma bebida abundante.

De acordo com as indicações, são prescritos agentes cardiovasculares, medicamentos que melhoram a microcirculação.

No final do período agudo, é prescrita uma dieta completa, enriquecida com proteínas, oligoelementos, vitaminas. Considerando o esgotamento das lojas de ferro, o tratamento de ferro é prescrito.