Dispepsia funcional não ulcerosa

Funcional (não ulcerosa) dispepsia - um sintoma, incluindo dor ou desconforto, uma sensação de plenitude na região epigástrica (associada ou não associada à ingestão alimentar, atividade física), saciedade precoce, distensão abdominal, náuseas, vômitos, azia ou regurgitação, intolerância a alimentos gordurosos, mas um exame cuidadoso do paciente não revela nenhum dano orgânico (úlcera péptica, gastrite crônica, duodenite, câncer de estômago, esofagite de refluxo (Tytgar, 1992). Se esses sintomas clínicos a dispepsia funcional dura mais de 3 meses, é designada como crônica.

A dispepsia funcional é o motivo mais frequente para que os pacientes passem a uma policlínica. Aproximadamente 25-30% da população pelo menos uma vez por ano queixam-se de fenômenos dispépticos, enquanto que apenas 1/3 daqueles que se encontram têm uma doença orgânica do estômago, enquanto em 2/3 - dispepsia funcional não-úlcera.

Distinguem as seguintes opções para a dispepsia funcional (não ulcerosa):

• semelhante ao refluxo;
• ulcerativo;
• discinética (tipo de motor);
• não específico.

Com variante inespecífica da dispepsia funcional, a sintomatologia pode ser multifacetada, diversa, às vezes combina os sintomas de diferentes variantes e é difícil atribuí-la a qualquer um dos três tipos.

Classificação e sintomatologia da dispepsia funcional (não ulcerosa)

• Tipo de Refluxo - azia, dor epigástrica, queima retrosternalnoe, eructos azuis, aumento da dor após comer, flexão, deitado nas costas, por causa do estresse.
• Tipo ulcerativo - Dor no estômago vazio, despertar à noite devido a dores de estômago, dor episódica na região epigástrica, perda de dor depois de comer ou preparações antiácidos.
• Tipo de motor - Um sentimento de peso e superlotação depois de comer, uma sensação rápida de saciedade, eructos, flatulência, fraqueza, vômitos ocasionalmente prolongados combina os sintomas de diferentes opções e é difícil classificá-lo em qualquer um dos três tipos.

Os sintomas da dispepsia funcional (não úlcera) também são acompanhados por numerosas manifestações neuróticas: fraqueza, dores de cabeça, cardialgia, irritabilidade, distúrbios do sono, labilidade psicomotora, humor instável. Muitas vezes, há manifestações de depressão de diferentes graus de gravidade, um "sentimento de nódulo" na garganta.

Muitas vezes, sob a máscara de dispepsia não-úlcera, existe uma variante abdominal da depressão "escondida", "oculta", que agora é muito mais comum do que antes. Em 10% dos pacientes que procuram tratamento médico, observa-se condições depressivas, incluindo 6% - depressão mascarada.

AV Frolkis (1991) cita os seguintes critérios diagnósticos para a depressão endógena e mascarada:

• critérios psicopatológicos: depressão vital - opressão devassa, incapacidade de aproveitar a vida como antes, falta de vontade de comunicar e dificuldade em se comunicar com os outros, não têm a mesma energia, dificuldade em tomar decisões, fadiga, um sentimento de inferioridade física, ansiedade, psevdofobii, hipocondria;
• critérios psicossomáticos: dor, parestesia no epigástrio, dor ao longo das entranhas de um caráter e intensidade variáveis, não associada a comer, constipação, menos freqüentemente diarréia; muitas queixas que não se enquadram nos critérios de qualquer doença, insônia, distúrbios da menstruação, potências, ineficácia da terapia convencional;
• Critérios de fluxo: espontaneidade e periodicidade (sazonalidade) da exacerbação da doença, flutuações diurnas nos sintomas - deterioração na pré-manhã e especialmente horário de manha, melhoria na noite;
• Critérios psicofarmacológicos: eficácia do tratamento antidepressivo; às vezes, o diagnóstico final de depressão endógena pode ser feito somente após o tratamento bem-sucedido com esses medicamentos;
• predisposição constitucional-genética: hereditariedade psicopática pesada.

Para um diagnóstico diferencial confiante de dispepsia funcional (não úlcera), é necessário um exame instrumental e laboratório minucioso do paciente. Para excluir a gastrite crônica, é necessária uma biópsia da mucosa gástrica.

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