Causas de dor nas articulações

A dor na articulação afetada (artralgia) ocorre como resultado da irritação das terminações nervosas em suas várias estruturas, excluindo a cartilagem articular, que não possui terminações nervosas e vasos. Por poliartralgia, a presença de dor em 5 ou mais articulações.

A dor nas articulações geralmente é combinada com sinais de inflamação articular, tecido mole e / ou locais de fixação do tendão ósseo (entesite), menos frequentemente biomecânicos ou neurogênicos. No entanto, em muitos casos com doenças reumáticas, a dor está associada a vários mecanismos simultaneamente. Por exemplo, com osteoartrite, a dor é muitas vezes biomecânica, inflamatória e de natureza vascular e pode ser associada a distúrbios psicodrometicos.

Na questionamento médico do paciente precisa obter respostas para uma série de questões muito importantes: certifique-se de especificar a localização da dor, a sua irradiação, a extensão e profundidade, para determinar a natureza da dor (apunhalar, esfaquear, dor, queimação, latejante, etc.). Revela-se a duração da existência de dor, a frequência da dor, o ritmo de ela durante o dia (incluindo a presença de assim-chamados períodos de luz, ou seja, os períodos em que a dor está ausente), clarifica a intensidade da dor, dor constante ou progressiva. O médico tenta descobrir o que o paciente está enfrentando a aparência de dor nas articulações. Os factores de risco para o desenvolvimento de lesões aparelho osteoarticular frequentemente são transferidas no dia antes da infecção (infecções respiratórias agudas virais, Salmonella, etc.), exacerbação de focos crónico de infecção (amigdalite crónica, sinusite, etc), Uma sobrecarga ou dano à junção, os glucocorticóides (por fundo de seu uso, é possível a osteonecrose do osso). A aparência de uma síndrome articular após uma doença infecciosa, uma reação alérgica, permite ao médico suspeitar da natureza inflamatória do dano articular - artrite. A presença de um histórico de informações sobre trauma em curso, excessiva e exercício físico prolongado sobre o sistema musculoesquelético na ausência de inflamação (como atletas) diz mais sobre a natureza degenerativa do processo da doença. A conexão da síndrome da dor com certos movimentos, como escalar ou descer as escadas, também é especificada. As sensações de dor nos ossos (ossalgia) e as articulações podem ser associadas ao excesso de treinamento em esportes, com mudanças nas condições climáticas ou com algum outro motivo.

Não se esqueça do médico e da chamada artralgia de etiologia inorgânica.

A história da família e informações sobre a hereditariedade do paciente contribuir para o diagnóstico correto de doenças dos ossos e articulações, que pode ser tanto síndrome hereditária (exostosis generalizada dos ossos longos, displasia metafisária, generalizada Chondrodystrophy, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, entre outros.) , ou têm uma predisposição hereditária (por exemplo, artrite reumatóide).

Quanto ao algoritmo para diagnosticar a síndrome articular, aqui, por uma base, pode-se tomar um sintoma tão importante como a dor na articulação:

1. A dor nas articulações de uma natureza permanente, aumentando após uma carga, com a presença de rigidez matinal é característica de uma série de doenças, como artrite reumatóide, artrite reativa, artropatia psoriática, i.e. Para um grupo de doenças inflamatórias. Mas deve-se notar que a rigidez da manhã caracteriza não só doenças inflamatórias, mas também metabólicas-distróficas, por isso ocorre, inclusive em casos de osteoartrose - primária e secundária.
2. As dores nas articulações iniciais (mecânicas) são mais comuns na osteoartrite. A síndrome de dor ocorre com uma grande carga na articulação, ou no início da carga, ou como a carga física aumenta até o final do dia.
3. Dores que aumentam rapidamente nas articulações do primeiro dedo, com edema rapidamente progressivo, febre, ocorrem frequentemente no início dos ataques de gota. Curiosamente, na presença desta característica aparentemente mais simples e brilhante da síndrome da dor, gota, no entanto, de todas as condições patológicas que acompanham a síndrome articular, o pior é diagnosticado.
4. As dores nas articulações de natureza permanente com localização na coluna vertebral são intensas, queimadas, sem que a intensidade de mudança seja mais característica do processo paraneoplásico.

Assim, a síndrome da dor crônica nas articulações inclui todo um grupo de formas nosológicas, que é, em primeiro lugar, representado por doenças do sistema músculo-esquelético. Isso inclui doenças inflamatórias, metabólicas e distrofias articulares, dano articular secundário, dano articular em doenças não reumáticas.

As doenças das articulações inflamatórias incluem artrite reumatóide, um grande grupo de artrite reativa, artropatia psoriática, espondiloartrose e artrite goteira.

Para as doenças obmnino-distróficas das articulações incluem osteoartrite (osteoartrite), gota (primária e secundária), osteoporose, hone-dopatia (chondrocapicinosis), artropatitia de hidroxiapatita.

Doença articular secundária incluem artrose pós-traumático e artrite, osteoartrite no fundo da artrite primária, artrite parakankroznye, lesões metastáticas da coluna vertebral em doenças do sangue, lesão articular com o beriberi, doença pulmonar, amiloidose.

Já pensou que a presença de artrite reumatóide não envolve a adição de uma segunda doença pertencente ao grupo de osteoartrite secundária no fundo desta doença. Mas agora é sabido que ele realmente acompanha as doenças inflamatórias das articulações, é por isso que ele é membro do grupo de osteoartroses no contexto da artrite primária.

A artropatia secundária com doenças não-reumáticas causar doenças alérgicas (doença do soro, doença de drogas e outros. As condições alérgicas), distúrbios metabólicos (amiloidose, ohranoz, hiperlipidemia, gemahromatoz), defeitos congénitos em metabolismo do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome Edersa-Danlos, mucopolissacaridose) , doenças paraneoplicas, distúrbios endócrinos (diabetes mellitus, acromegalia, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo), leucemias, e grupo linfoproliferativa doente ani. A síndrome articular nesta lista de doenças ocorre na forma de dano inflamatório nas articulações ou na variante de doenças metabólicas-distróficas.

Cada uma das formas nosológicas acima tem suas próprias características de fluxo, mas elas estão unidas por um e o complexo sintoma mais importante, que é representado, antes que nada, pela artralgia. A artralgia está necessariamente presente em cada uma dessas doenças.

A dor nas articulações pode imitar a fibromialgia. A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica (duração superior a 3 meses), não inflamatória e não autoimune de etiologia desconhecida com pontos dolorosos característicos, revelados durante o exame físico. Neste caso, os pacientes muitas vezes se queixam de rigidez matinal, fadiga, manifestações do fenômeno de Raynaud e outros sinais subjetivos, característicos do processo inflamatório. O exame físico e os dados laboratoriais não revelam sinais de inflamação ou processos degenerativos nas articulações, ossos e tecidos moles. No seu desenvolvimento são microtraumas importantes e os músculos não treinados, o aumento da produção de substância P, bem como o fenómeno do aumento do número de alfa ₂ receptores p-adrenérgicos nos músculos, vasos dedos, glândulas lacrimais e salivares, dor muscular que aparece devido à isquemia relativa, fenómeno de Raynaud, etc. Fadiga e fraqueza na fibromialgia são causadas não por citoquinas circulantes, mas por distúrbios do sono (alfa delta sleep). Fadiga e dor generalizada na fibromialgia são sintomas inespecíficos e ocorrem em muitas condições.

Contusões, entorses, menos dislocações e fraturas, especialmente em pessoas que se envolvem regularmente em esportes, podem ser acompanhadas por uma sintomatologia "disfarçada como uma verdadeira articulação". A razão é o alongamento e inflamação das estruturas músculo-tendão. O treinamento excessivo em esportes (futebol, atletismo) é devido ao surgimento da síndrome de estresse femoropatelar. Esta condição se desenvolve quando o processo de inflexão da articulação do joelho repetidamente lesada é violada e é caracterizada por uma síndrome da dor crônica. É necessário diferenciar esta patologia com a condromalácia da patela.

Reclamações sobre "algodão" na área articular com lesão no joelho podem ser um sinal de uma patologia, como lesões de menisco, ligamento cruzado anterior, subluxação da patela.

Diagnóstico diferencial de artralgias de etiologia orgânica e inorgânica

Causas orgânicas	Distúrbios funcionais
A dor ocorre durante o dia e a noite A dor ocorre nos fins de semana e durante os feriados A dor é tão forte que o paciente é forçado a interromper o trabalho Dor localizada na articulação Dor unilateral O paciente está mancando ou se recusando a andar Dados anamnésticos: sinais de doença sistêmica, incluindo perda de peso, febre, suores noturnos, erupções cutâneas, diarréia	A dor ocorre apenas à noite A dor ocorre principalmente nos dias úteis O paciente continua a levar uma vida normal A dor está localizada entre as articulações Dor de dois lados A marcha não muda Dados anamnésticos: em todos os aspectos um paciente saudável, pode haver uma história de distúrbios neuróticos mínimos

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