Métodos de ecocardiografia

A técnica da ecocardiografia

Posições do Sensor

Uma vez que o coração é cercado por costelas e tecido pulmonar arejado, dificultando a transmissão de ondas ultra-sônicas, é melhor realizar o teste com uma expiração completa de várias posições. Para maximizar a expansão das janelas acústicas, o estudo é realizado na posição do paciente no lado esquerdo, enquanto a parte superior do corpo está ligeiramente elevada. Nesta posição, o coração está localizado oposta à parede torácica anterolateral e é, pelo menos, coberto pelo tecido dos pulmões, especialmente quando expirado. Por causa da janela acústica relativamente pequena, é melhor usar um sensor de setor, com o qual você pode obter um corte do coração na forma de um "pedaço de torta". As janelas acústicas padrão para ecocardiografia são as seguintes: parasternal no 2-4º espaço intercostal, ápice no 5-6º espaço intercostal, supragastral na sutura supragranular e sub-nervuras abaixo do processo xifóide.

Avanços de varredura

Girando e inclinando o sensor, o médico pode usar todas as janelas acústicas e digitalizar o coração em vários planos. De acordo com a liderança da American Echocardiography Society, três planos de varredura mutuamente perpendiculares são estabelecidos: um eixo longo do coração, um eixo curto e um plano de quatro dimensões. A posição dos sensores em todos esses planos é baseada nos eixos do próprio coração, e não no corpo do paciente.

O plano do eixo relativamente longo é paralelo ao eixo principal do coração, definido ao longo da linha que vai da válvula aórtica ao ápice do coração. O sensor é instalado na posição paraesternal, suprasternal ou apical. O eixo curto é perpendicular ao comprimento e seu plano é uma imagem transversal. A digitalização a partir da posição apical ou hipocôndria dá uma imagem em uma posição de quatro câmaras que exibe todas as quatro câmaras do coração em um corte.

O sensor pode ser inclinado em ambas as direções para obter imagens extra do ventilador do coração. Tais planos são usados em particular para avaliar anormalidades cardíacas. Para analisar com precisão anatomia e função, o coração sempre deve ser examinado em vários planos em diferentes posições do sensor. Assim, as estruturas patológicas são vistas em diferentes ângulos, podem ser avaliadas e distinguidas dos artefatos.

As imagens abaixo são obtidas em três planos padrão: o plano paraesternal ao longo do eixo longo, o plano paraesternal ao longo do eixo curto e o plano apical de quatro câmaras.

Plano paresternal do eixo original

Para obter imagens no plano paraesternal ao longo do eixo longo, o sensor é colocado no 3º ou 4º intercostal anterior ao coração. O plano de varredura está localizado ao longo da linha do ombro direito até a crista ilíaca esquerda. Na direção ântero-posterior, são visualizadas as seguintes estruturas: a parede frontal do ventrículo direito, o ventrículo direito (o trato de saída), o septo interventricular, o ventrículo esquerdo e a parede posterior do ventrículo esquerdo. O ventrículo craniano ao ventrículo esquerdo é a válvula aórtica, a aorta ascendente, a valva mitral, o átrio esquerdo e, por trás, a aorta descendente. Uma imagem correta pode ser dita quando todas essas estruturas são visíveis simultaneamente, e o septo interventricular está localizado quase horizontalmente. As estruturas próximas do sensor (ventrículo direito) são exibidas na parte superior da imagem, e as estruturas cranianas (aorta) estão à direita. Assim, a imagem parece que o observador estava olhando o coração à esquerda.

Ciclo do coração

Uma série de imagens ecocardiográficas pode ser correlacionada com o ECG e demonstra movimentos das estruturas cardíacas durante as fases individuais do ciclo cardíaco.

No início da diástole (fim da onda T), a válvula mitral abre largamente e o sangue se move rapidamente do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, o que então se amplia. A válvula aórtica está fechada. No meio da diástole (entre os dentes T e P), a pressão no átrio e no ventrículo é igualada. O fluxo sangüíneo auricular-ventricular é insignificante ou ausente, as abas da válvula mitral estão em uma posição intermediária. No final da diástole, a contração dos átrios (dente P) novamente causa um rápido fluxo de sangue no ventrículo, a válvula mitral abre largamente. No início da sístole (ápice da onda R), a contração do ventrículo causa o fechamento da válvula mitral. A válvula aórtica permanece fechada durante a contração isostolítica até que a pressão no ventrículo esquerdo alcance o nível aórtico. Quando a válvula aórtica é aberta, a fase de ejeção começa e o tamanho do ventrículo esquerdo diminui. No final da fase de ejeção, a válvula aórtica fecha-se e o ventrículo esquerdo atinge o menor volume durante o ciclo cardíaco. A válvula mitral permanece fechada até o final do relaxamento isovolítico.

Plano paresternal ao longo do eixo curto

Para obter uma imagem no plano paraesternal ao longo do eixo curto, o sensor é novamente colocado no 3º ou 4º espaço intercostal anterior ao coração. O plano de digitalização é perpendicular ao eixo longo e é exibido como mostrado abaixo. O sensor deve ser inclinado para produzir diferentes planos anatômicos.

No plano vascular, a válvula aórtica é visualizada no centro da imagem, onde suas três folhas formam uma imagem estrelada. A área curvada anterior à válvula é o trato externo do ventrículo direito, que liga a via de entrada e a valva tricúspide com a valva da artéria pulmonar e o tronco principal da artéria pulmonar. O átrio esquerdo está localizado abaixo da aorta.

No plano da valva mitral, são determinadas as válvulas anterior e posterior da valva mitral e a via de saída do ventrículo esquerdo. Durante o ciclo cardíaco, as válvulas da válvula mitral se movem como uma "boca de peixe".

No plano dos músculos papilares, o ventrículo direito, no lado superior esquerdo, anterior ao ventrículo esquerdo quase circular, no canto inferior direito, é a região na forma de uma concha. Dois músculos papilares são visualizados atrás de ambos os lados.

Neste plano, pode-se observar uma contração concêntrica do ventrículo esquerdo durante o ciclo cardíaco. A imagem na diástole mostra um ventrículo esquerdo arredondado com septo interventricular e parede posterior. Durante a sístole diminui a cavidade do ventrículo esquerdo, que é acompanhada por um espessamento do septo e da parede posterior.

Avical plano de quatro câmaras

As imagens no plano de quatro câmaras quando o sensor está no 5º ou 6º espaço intercostal na posição do paciente no lado esquerdo podem ser obtidas mesmo em pacientes obesos com pouca janela acústica. O raio é direcionado para o ombro esquerdo, cruzando o coração do topo para a base. Manter a respiração à expiração máxima permite que você expanda a janela acústica. O plano de quatro câmaras é perpendicular aos planos tanto ao longo dos eixos longos como curtos. O médico vê o coração de baixo, de modo que os lados direito e esquerdo da imagem são visíveis no local oposto.

O topo do coração na imagem está localizado na parte superior (perto do sensor). Os ventrículos direito do ventrículo estão à esquerda. Este plano permite exibir o átrio e os ventrículos, além dos septos interatriais e interventriculares e de ambas as válvulas atrioventriculares. O sensor deve ser posicionado com precisão acima da ponta e, em seguida, girado e inclinado para obter uma seção transversal adequada na qual as quatro câmeras serão visíveis.

Plano de cinco câmaras

As imagens neste plano são obtidas inclinando o sensor anteriormente e girando no sentido horário a partir do plano apical de quatro câmaras. Isto consegue a visualização da via de saída do ventrículo esquerdo e da válvula aórtica. O plano de varredura está localizado paralelamente ao fluxo sanguíneo para a aorta, criando condições ideais para o exame dopplerográfico do trato de saída do ventrículo esquerdo (a válvula aórtica e aorta ascendente). Determinar todas as estruturas do coração direito e obter suas imagens neste avião nem sempre é fácil.

Ecocardiografia transesofágica

Uma pequena janela acústica devido a obesidade ou enfisema não pode fornecer uma visualização adequada de todas as estruturas cardíacas para o ecocardiograma transtorácico. Nesses casos, é realizada ecocardiografia transesofágica, proporcionando uma excelente imagem dos átrios, ventrículos e válvulas atrioventriculares. É especialmente útil na sala de operações e na unidade de terapia intensiva no pós-operatório precoce após intervenções cardíacas. Através da faringe, um endoscópio especial com um sensor de dois planos ou multi-plano é inserido no esôfago e avança até o coração ser vulcanizado. Uma boa qualidade de imagem do átrio esquerdo, localizado ao lado do sensor, permite a visualização de trombos na válvula mitral e a detecção de defeitos do septo interauricular.

[1], [2], [3], [4], [5]