Dano pulmonar

Tecido pulmonar tem um suprimento nervoso rico, por isso, se o processo não está envolvido pleura, dor de pulmão não é observado mesmo com suas lesões extensas, mas a dor pode se desenvolver devido à irritação dos músculos respiratórios e pleura através da tosse. Os sintomas físicos e roentgenológicos são muito claros, especialmente no desenvolvimento de hipoxia e insuficiência respiratória.

As lesões dos pulmões devem ser diagnosticadas por médicos de qualquer especialidade, embora o diagnóstico específico seja realizado por terapeutas, pneumologistas e cirurgiões torácicos. A lesão pulmonar mais comum é doenças inflamatórias: bronquite e pneumonia, mas é necessário esclarecer os conceitos. Sob pneumonia é entendido um grande grupo de diferentes na etiologia, patogênese e características morfológicas da inflamação purulenta (muito menos frequentemente exsudativa) das partes respiratórias dos pulmões. Outros processos inflamatórios são chamados de "pneumonite", ou possuem um nome nosológico apropriado (tuberculose, actinomicose, equinococose, pneumoconiose, etc.). Por exemplo, com uma lesão no tórax fechada, 60% dos pacientes afetados são identificados por sombras infiltrativas que aparecem no 2-3º dia após a lesão. Mas esta é uma conseqüência do hematoma e o processo tem o caráter de inflamação alterativa, portanto, é definido pelo termo "pneumonite traumática", embora a neumonia possa se desenvolver em seus antecedentes no 5º-7º dia. O termo "pneumopatia" pode ser usado apenas por especialistas em pneumologia ou cirurgiões torácicos, e mesmo antes do esclarecimento da doença subjacente que causou patologia pulmonar (isto inclui um certo grupo de síndromes que requerem estudos especiais, por exemplo, Leffler, Wilson-Mikiti, Hammen-Richie, etc.) .

Pulmão e brônquios é clinicamente manifesta pela presença de tosse com catarro ou sem hemoptise, ataques de falta de ar, respiração rápida, falta de ar com ou sem carga, o desenvolvimento de rosto cianose, lábios, língua, acrocyanosis, calafrios, febre, sinais de intoxicação, se eles não são causados por outras causas (mas também seus pulmões estão sempre interessados, desde que eles não suportar somente a carga respiratória, mas também não-respiratória, por exemplo, a remoção de toxinas, produtos metabólicos e outros.).

A respiração vesicular acidente é normalmente ouvida, não há relvas. A frequência de respiração é de 16-18 por minuto. Com patologia nos brônquios, a respiração torna-se difícil, muitas vezes acompanhada de salpicaduras ou zumbidos. Com o interesse da respiração do tecido pulmonar torna-se enfraquecido (mais frequentemente nas regiões apical e basal), os rales são caracterizados como bolhas grandes, médias e pequenas ou crepitação. A respiração não é realizada (ou realizada traqueal) com uma compactação afiada do tecido pulmonar (atelectasias, pneumosclerose, pneumofibrose, pneumocirrose ou inchaço). Mas devemos lembrar que isso também é observado na síndrome pleural. Sinal pulmonar claro determinado por percussão. Com o enfisema, a timpanite é revelada, enquanto a densificação é causada pela infiltração da tontura do som de percussão, até a ausência de atelectasia, pneumofibrose e cirrose ou tumor.

Em qualquer caso, um paciente com comprometimento pulmonar deve realizar um exame de raios X dos pulmões (fluorografia ou radiografia) e, na presença de patologia, deve ser consultado por um terapeuta (de preferência um pneumologista) ou um cirurgião torácico que, se necessário, prescreva estudos adicionais.

Atenção especial merece edema, requerendo um ressuscitador de intervenção imediata.

O edema é uma lesão patológica dos pulmões, causada por transpiração intensa do plasma no intersticio e, em seguida, nos alvéolos do pulmão. A causa mais comum é o fator cardiogênico no desenvolvimento da insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo: doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial, profecia valvular do coração, etc. Portanto, ainda é definida como síndrome cardiopulmonar. Além disso, essa lesão pulmonar pode se desenvolver com doenças e lesões pulmonares, quando a hipertensão pulmonar e a insuficiência ventricular direita, condições alérgicas, hipertensão portal, dano cerebral, intoxicação, introdução excessiva e rápida de fluidos na corrente sanguínea.

A clínica é brilhante: o paciente toma uma posição semi-sentada forçada; respirando bruscamente rápido, dificultado, borbulhando, audível à distância, com uma grande quantidade de escarro espumoso, muitas vezes de cor rosa; um suspiro pesado e doloroso; cianose em rápido crescimento da pele, especialmente a metade superior do tronco e acrocianose. A síndrome hipóxica desenvolve-se muito rapidamente com a formação de coma hipóxico.

Para o diagnóstico é bastante geral o exame clínico e físico geral; e para documentação e esclarecimentos - radiografia e ECG. A luz de raios X detectados ou intenso escurecimento homogéneo de tecido pulmonar na parte central e as raízes, sob a forma das "asas de borboleta" ou infiltrativnopodobnye escurecimento como tecido pulmonar escurecimento homogéneo "tempestade de neve" oclusão brônquios formado atelectasia pulmonar com deslocamento do mediastino para com escurecimento especialmente se a imagem é realizada no inalação (Westermark sintoma) com embolia pulmonar ângulo agudo sombra triangular dirigida para as raízes pulmonares escurecimento.

Devido ao desenvolvimento da cirurgia torácica, o envolvimento pulmonar na maioria dos casos é classificado como cirúrgico, pelo que os pacientes com a patologia identificada, que é descrita abaixo, devem ser hospitalizados em departamentos especializados (pneumologia torácica ou cirúrgica). Em primeiro lugar, eles incluem a supuração dos pulmões.

Abscesso - lesão purulenta-destrutiva dos pulmões com a formação de cavidades patológicas nele. Desenvolve, em regra, o pano de fundo da pneumonia, que normalmente deve ser interrompido dentro de três semanas, o curso já deve ser alarmante quanto à formação de um abscesso pulmonar.

Para formar um abscesso no pulmão, é necessária uma combinação de três condições:

• introdução de microflora patogênica (não específica ou específica) no parênquima;
• violação da função de drenagem dos brônquios (oclusão, estenose, inchaço, etc.);
• violação do fluxo sanguíneo no tecido pulmonar com o desenvolvimento de necrose tecidual.

Existem abscessos purulentos agudos, lesões estafilocócicas dos pulmões, abscessos gangrenosos, gangrena comum. Os abcessos podem ser solteiros e múltiplos. Durante este período, distinguem-se duas fases:

1. formação de um abscesso fechado;
2. fase úlcera penetrou - um brônquio (geralmente abcesso aguda e crónica) ou cavidade pleural para formar pneumoempyema (mais característica de degradação estafilocócica), ou em ambas as direcções para formar uma fístula e pneumoempyema broncopleurais.

Esta lesão dos pulmões é encontrada principalmente nos homens.

Um abscesso agudo tem um fluxo de fase típico. Até a abertura do abcesso, o paciente está preocupado com a fraqueza, a remissão de febre ou o tipo intermitente, calafrios, suor abundante, tosse persistente ou com pequena quantidade de escarro mucoso, resultando em dor nos músculos do tórax.

A respiração é rápida, muitas vezes com falta de ar, o fenômeno da insuficiência respiratória. No exame físico: o lado afetado do tórax fica atrasado no ato de respirar, revela o entusiasmo do som de percussão, a respiração é difícil, às vezes com uma tonalidade brônquica, escuta-se sibilos secos e úmidos. Nos padrões de raios-X, a infiltração inflamatória do tecido pulmonar sem limites claros é revelada, nos tomogramas de tórax, a presença de um vácuo na zona de infiltração é rastreada. Quando a broncoscopia, o brônquio é obturado com fibrina e, após a eliminação da oclusão, na maioria dos casos, uma grande quantidade de escarro purulento imediatamente começa a fluir. A duração desta fase, se o abscesso não for aberto através do broncoscópio a 10-12 dias.

A transição para a segunda fase ocorre de repente: ocorre uma forte tosse, durante a qual uma separação profusa do escarro purulento começa, geralmente com uma boca cheia, no máximo na posição postural (no lado saudável, pendurado na cama com o tronco). A condição dos pacientes melhora, a febre diminui gradualmente, a função respiratória é restaurada. Percussão tympanitis sobre a cavidade, que é amplificada quando abrir a boca do paciente e lingueta saliente (sintoma Vintriha), som timpânica pode mover-se em posição de embotamento ao alterar paciente (sintoma de Weil). Os roentgenograms revelam uma cavidade rodada ou oval cheia de ar e líquido, com uma zona de inflamação perifocal, que diminui com o tratamento. Com um curso favorável das cicatrizes do abscesso dentro de 3-4 semanas, com a sua existência há mais de três meses é um abscesso crônico, que está sujeito a tratamento cirúrgico.

O envolvimento pulmonar destrutivo estafilocócico é predominantemente observado na infância. Desenvolve-se muito grosso, é acompanhado de intoxicação, hipoxia, equerpsia frequentemente hipóxica. Tosse resistente a uma quantidade crescente de escarro purulento. Auscultatório - a respiração é enfraquecida, cacofonia da sibilância. Nas radiografias dos pulmões, extensa infiltração do tecido pulmonar, no 2º-3º dia após o início da doença, são identificadas cavidades múltiplas localizadas na camada cortical do pulmão. No processo, a pleura é rapidamente envolvida com a formação da pleuresia, e no terceiro dia, como regra geral, ocorre uma punção pleural com a formação do pyopneumotorax.

Abscessos gangrenosos e gangrena desenvolvem-se contra o pano de fundo da pneumonia quando se associa a microorganismos com infecção putrefativa, predominantemente protea. A condição dos pacientes é sobrecarregada, a intoxicação ea hipoxia aumentam progressivamente.

Uma característica distintiva é o fornecimento abundante precoce de mau cheiro (geralmente com odor cheiro). Nos raios-X, intenso escurecimento do tecido pulmonar, a cavidade, uma ou várias, são formadas pelo 3-5º dia, muitas vezes o curso é complicado por pleuresia purulenta, hemorragia pulmonar, sepse.

A doença bronco-láctea é uma lesão inespecífica dos pulmões e brônquios acompanhados por sua ampliação e inflamação crônica purulenta neles.

O processo secundário, 90-95% das bronquiectasias são adquiridos, desenvolvendo geralmente no fundo da bronquite crônica na infância e na adolescência, principalmente os brônquios do lóbulo inferior são afetados. Existem bronquiectasis de um lado e dois lados. Na forma, podem ser cilíndricos, sacáteis e misturados.

Esta lesão pulmonar desenvolve-se gradualmente, muitas vezes dando uma exacerbação na primavera e no outono, embora não haja uma dependência aparente do período sazonal, mas os fatores provocadores são frios e úmidos.

A condição geral durante muito tempo não muda, a manifestação principal é uma tosse freqüente e persistente, ataques ou persistentes, em primeiro lugar com uma pequena quantidade de escarro, cada vez mais, às vezes até um litro por dia, especialmente nas manhãs. A temperatura aumenta periodicamente, principalmente subfebrável, embora durante exacerbações eleva-se a 38-39 graus.

À medida que a doença progride, devido ao aumento da hipoxia crônica, as manifestações da doença se desenvolvem: o rosto torna-se inchado, cianótico, a acrocianose aparece, os dedos parecem "baquetas", unhas - "vidro de relogio". Os pacientes perdem peso. O tórax torna-se inchado: a protuberância das costelas, os espaços intercostais se ampliam, a participação na respiração dos músculos auxiliares (cintura escapular e asas do nariz) é evidente. A respiração é pesada, rápida, pode ser falta de ar. Dados físicos e radiografia de tórax nos estágios iniciais não dão sinais significativos de bronquiectasias. Com o desenvolvimento óbvio de bronquiectasias - som de percussão de caixa, e nas seções inferiores de seu embotar. A respiração nas partes superiores é mais frequentemente rígida, e nos mais baixos enfraqueceu, a respiração sibilante é seca e úmida. Nos roentgenogramas, especialmente nos tomogramas, as raízes são compactadas, os brônquios lobar inferiores são apertados. Uma imagem clara é dada apenas pela broncografia contrastada. A broncoscopia revela o alargamento dos brônquios do lóbulo inferior, sinais de inflamação crônica neles e a presença de uma grande quantidade de escarro.

Devido à hipóxia e à intoxicação crônica, todos os órgãos e sistemas sofrem, portanto, o principal método de tratamento é operacional em departamentos especializados.

Os cistos são uma lesão dos pulmões, que é caracterizada por formações da cavidade intrapulmonar de várias gênes. Distinguir verdadeiros cistos, que são formadas como resultado da pequena malformação brônquios (distingue-se pela presença do forro epitelial) e falso, como resultado de lesão e inflamação (revestimento epitelial não tem), pelo menos quisto hidático. Um quadro clínico típico não é, principalmente, nos exames médicos com fluorografia ou quando ocorrem complicações (ruptura com a formação de pneumotórax espontâneo, supuração, sangramento). É tratado como um dano pulmonar de forma operacional.

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