Características da assimilação de gorduras em pacientes com câncer gástrico após gastrectomia

O câncer de estômago ocupa uma posição de liderança na estrutura das doenças oncológicas do sistema digestivo, e o método cirúrgico é o padrão-ouro em seu tratamento radical. Peso gastrectomia entre cirúrgico produzido para o cancro gástrico é de 60-70%, o mais justificada do ponto de vista oncológico e se o mais amplamente utilizado um para a reconstrução do tracto gastrintestinal é um método de loop gastroplastia, em que o alimento a partir do esófago entra imediatamente no jejuno, evitando o duodeno. Após remoção completa do gástrica não apenas desenvolver novas relações anatómicas irremediavelmente perdido reservatório natural para a ingestão de alimentos, a motilidade gástrica cai proporcionando a ingestão de alimentos rítmico, mas não é um tratamento de ácido clorídrico a ingestão de alimentos, o que em última instância afectam a assimilação dos seus principais ingredientes. Devido ao desenvolvimento de novas condições para o funcionamento do sistema digestivo de um dos mecanismos compensatórios após gastrectomia é um aumento da formação das hormonas intestinais, o aumento da secreção de mucosa jejunal secções iniciais de enzimas intestinais, assegurando a quebra dos alimentos. O catalisador neste caso é o alimento que é utilizado, o que atua no extenso campo receptor da mucosa do jejuno. Uma condição indispensável na normalização do ritmo do fígado e do pâncreas é o efeito prolongado dos alimentos no campo receptor da mucosa do jejuno.

De acordo com os pesquisadores envolvidos na adaptação dos problemas digestivos, após a remoção completa do estômago, alguns distúrbios digestivos pode impedir a criação de um recipiente de alimento no jejuno inicial, realizando uma série de funções, entre as quais a mais importante é garantir o depósito de alimentos e seu fluxo rítmico para o intestino. Até à data, um grande número de métodos para reconstruir um reservatório para ingestão de alimentos foram propostos, e alguns autores falam diretamente de criar um chamado estômago artificial. No entanto, um grande número de opções propostas para a gastroplastia apenas suporta os resultados funcionais insatisfatórios e a necessidade de encontrar novas formas de reconstrução. Um dos principais critérios para os méritos e deméritos de um ou outros métodos de restauração da continuidade do trato digestivo após a gastrectomia é verificar o grau de perturbação e compensação do metabolismo. Os processos de digestão após gastrectomia, especialmente o estado do metabolismo de proteínas e carboidratos, foram bastante estudados. Quanto às peculiaridades do metabolismo das gorduras em várias variantes da gastroplastia, os dados da literatura são poucos e contraditórios.

No presente trabalho, enfatizamos o estudo das características da absorção de gordura em pacientes após gastrectomia em aspecto comparativo com diferentes variantes de reconstrução, incluindo uma nova versão de gastroplastia.

O objetivo do nosso estudo foi estudar as características da absorção de gordura em pacientes com câncer gástrico após gastrectomia com várias variantes de gastroplastia.

Foram examinados 152 pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia com várias variantes de gastroplastia, incluindo 89 (58,6%) homens e 63 (41,4%) mulheres. A idade média dos pacientes foi de 59,1 ± 9,95 anos (de 27 a 80 anos). Todos os pacientes foram divididos em dois grupos comparáveis de observações. A distribuição de pacientes em grupos foi realizada cegamente utilizando envelopes, que incluíram recomendações sobre a metodologia de gastroplastia no desempenho da gastrectomia. O grupo principal incluiu 78 pacientes com câncer gástrico - 45 (57,7%) homens e 33 (42,3%) mulheres com idade de 58,8 ± 9,96 anos que, durante a fase reconstrutiva com gastrectomia, utilizaram uma nova versão de gastroplastia, Envolve a formação no departamento inicial do jejuno de um reservatório para ingestão de alimentos. O grupo de controle incluiu 74 pacientes com câncer de estômago - 44 (59,6%) homens e 30 (40,5%) mulheres com idade entre 59,7 ± 9,63 anos que, sob a gastrectomia tradicional, usaram a técnica tradicional de gastroplastia de laço, conhecida na literatura como uma forma de Schlatter.

As investigações foram realizadas na admissão de pacientes no hospital, na véspera da cirurgia, os dados foram considerados como iniciais, bem como em períodos de observação remotos. O levantamento de pacientes em condições hospitalares tem vantagens inestimáveis, pois permite realizar um complexo de estudos laboratoriais e revelar desvios de plenitude na digestão. Portanto, em vários momentos de 6 a 36 meses após a operação, hospitalizamos nossos pacientes para um exame abrangente. O exame funcional dinâmico no período de seguimento a longo prazo foi realizado por pacientes que, após exames de ultra-sonografia, radiologia, endoscopia e tomografia computadorizada, não apresentavam metástases remotas ou recorrência tumoral.

Uma condição indispensável era a uniformidade na natureza dos alimentos consumidos em todos os períodos de tempo. A nutrição dos pacientes de ambos os grupos foi de três refeições por dia e forneceu um tipo misto contendo em quantidades moderadas e suficientes todas as substâncias alimentares necessárias, incluindo 110-120 g de proteína, 100-110 g de gordura, 400-450 g de carboidratos com uma capacidade de 3000-3200 calorias.

Os métodos existentes para o estudo do metabolismo dos lípidos (método radioisotópico de determinação da absorção e excreção de alimentos rotulados com comida radioisótopo, determinação de níveis de lípidos séricos, quilomícrons contar, a determinação da absorção de vitamina A) é extremamente complexo, demorado, não está prontamente disponível, na prática, todos os dias, e os resultados obtidos são frequentemente contraditórios. A pesquisa baseia-se na natureza da absorção de gorduras provenientes do alimento tomado-nos um método simples, mas altamente significativo de determinar a assimilação dos ingredientes alimentares básicos, com base no estudo escatológico. Dos resíduos de alimentos gordurosos em fezes, apenas alguns sais de ácidos graxos são normalmente encontrados em fezes. Gordura neutra, ácidos graxos em fezes normais estão ausentes. Má absorção de gordura - esteatorreia - pode ser devida a uma falha da actividade lipolica das enzimas pancreáticas, biliar ou em violação de recepção no intestino ou em trânsito rápido de alimentos através dos intestinos. Quando a atividade externa do pâncreas é perturbada, a esteatorréia é expressa e é representada exclusivamente por gordura neutra (a chamada steatorréia de tipo I). Em caso de violação da bílis ao entrar no intestino observada activação atrasada da lipase pancreática e é quebrado emulsificação de gordura, o que por sua vez impede a acção de enzimas. Portanto, quando uma falta ou ausência de bílis no intestino esteatorreia manifesta uma grande quantidade de ácido gordo e de gordura neutra (o chamado tipo II esteatorreia). Em contraste, os ácidos gordos com cadeia curta, os quais são absorvidos livremente na parte proximal do intestino delgado, ignorando qualquer transformação na parede intestinal, os sais de sódio e de potássio de ácidos gordos com uma cadeia de carbono longa, os chamados sabões, formar estável em meio aquoso a uma micela, para a absorção de que é necessário um processo mais prolongado de difusão celular. Consequentemente, a presença nas fezes de grandes quantidades de ácidos gordos e sabões indica má absorção (o chamado tipo esteatorreia III) que está a avançar para as massas aceleradas de alimentos através do intestino delgado.

A avaliação quantitativa das estruturas foi realizada de acordo com certas regras e foi expressa pelo número de vantagens. O processamento estatístico dos materiais de pesquisa foi realizado de acordo com os padrões internacionais modernos para a prática de ensaios clínicos.

Ao estudar as características da absorção de gordura, é impossível não levar em consideração os indicadores pré-operatórios da linha de base. São os indicadores na véspera da operação, e não no pós-operatório precoce, quando a dieta dos pacientes não pode ser atribuída ao normal, foram as iniciais. Na véspera da cirurgia, a gordura neutra foi detectada em 9 (11,5%) dos 78 pacientes no grupo principal e 9 (12,1%) dos 74 controles, os ácidos graxos foram detectados em 5 (6,4%) dos pacientes no grupo controle e em 5 (6,7%) pacientes no grupo controle, sais de ácidos graxos em 8 (10,2%) e 7 (9,4%) pacientes, respectivamente. Assim, na véspera do tratamento, em 5 (6,4%) pacientes dos principais e 5 (6,7%) pacientes do grupo controle, foram diagnosticadas violações da absorção de gordura causadas pela insuficiência de atividade lipolítica de enzimas pancreáticas, em 6 (7,7%) pacientes do grupo principal e 5 (6,7%) dos pacientes no grupo controle, esses distúrbios são causados por insuficiência de fluxo biliar no intestino, o que pode ser explicado pelo fato de que em 12,3-12,9% dos nossos pacientes há distúrbios da motilidade do trato biliar no tipo hipocinético. Tendo em conta o número de sais de ácidos graxos diagnosticados em 4 (5,1%) pacientes do grupo controle e os 3 (4,1%) pacientes do grupo controle, a natureza entérica das violações da assimilação de gordura na véspera da operação estava menos presente. Em geral, como foram observados nos indicadores apresentados, em 15 (19,2%) pacientes, os pacientes principais e 13 (17,5%) do grupo controle na véspera da intervenção cirúrgica, foram diagnosticadas violações da absorção de gordura, o que indica a comparabilidade dos grupos de estudo estudados.

Com base nos dados apresentados, pode-se notar que após a gastrectomia, os processos de digestão de gorduras estão se deteriorando. Seis meses após a operação, a digestão normal de gorduras foi diagnosticada em 40 (64,5%) pacientes do grupo principal e em 36 (61,1%) pacientes no grupo controle, significativamente menor em relação aos dados pré-operatórios (80,8% e 82,4% respectivamente). No futuro, à medida que o tempo decorrido após a operação aumentar, a freqüência de violações da absorção de gordura tem uma dependência claramente expressa sobre o tipo de gastroplastia aplicada. Assim, entre os pacientes do grupo principal durante 24 meses após a gastrectomia, o número de pacientes com uma violação da absorção de gordura variou entre 35,5-38,2%. Por 36 meses de observações, o número de pacientes com uma violação da absorção de gordura diminuiu para 33,3%, o que indica uma certa estabilização da troca de gorduras em pacientes com um reservatório de intestino delgado. Em pacientes do grupo controle, observou-se um aumento no número de pacientes com violação da assimilação de gordura de 38,9% para 51,7% durante os 24 meses após a operação, que excedeu os parâmetros semelhantes dos pacientes no grupo principal. No terceiro ano após a cirurgia, o número de pacientes com metabolismo da gordura comprometida diminuiu, mas o número de pacientes com violação da absorção de gorduras no grupo controle foi maior do que no grupo principal. A este respeito, pode-se notar que nos dois primeiros anos após a gastrectomia em pacientes com intestino delgado formado artificialmente, os processos de compensação por digestão prejudicada, principalmente associada ao metabolismo das gorduras, são melhores que os pacientes que foram tratados com o método tradicional de gastroplastia.

Na Fig. 2 apresenta dados de um estudo coprológico que reflete a assimilação dos principais produtos do metabolismo da gordura em pacientes dos grupos examinados tanto na véspera da operação quanto a longo prazo após a operação.

Na véspera da cirurgia em pacientes de ambos os grupos, o conteúdo dos principais produtos do metabolismo das gorduras nas fezes era o mesmo. Já 6 meses após a operação no grupo principal, o número de pacientes com gorduras neutras em suas fezes foi de 4,6%, entre os pacientes do grupo controle - em 8,2%. Houve um aumento no número de pacientes com ácidos graxos, no grupo principal - em 9,7%, no grupo controle - em 11,9%. O número de pacientes diagnosticados com fezes de ácido gordo nas fezes aumentou 4,3% no grupo principal e 12,6% no grupo controle. No futuro, à medida que o tempo decorrido após a operação aumentar, essa diferença aumentou apenas. Assim, o maior número de pacientes que encontraram gorduras neutras nas fezes foi registrado no grupo principal para o segundo ano de observações (20,5% dos pacientes), no grupo controle - dois anos após a operação (31,0% dos pacientes). Dois anos após a operação, o número máximo de pacientes com ácidos graxos nas fezes foi detectado, tanto no grupo principal (23,5% dos pacientes) quanto no grupo controle (34,5% dos pacientes). Por sua vez, o maior número de pacientes que têm sais de ácidos graxos nas fezes, representam um período de observação de 18 meses - 20,0% dos pacientes com um grupo primário e 26,3% no grupo controle. De acordo com os dados apresentados, podem ser extraídas várias conclusões. Em primeiro lugar, no grupo de controle em todos os períodos de seguimento de longo prazo após a operação, foram identificados mais pacientes que apresentaram produtos de metabolismo de gordura nas fezes, o que normalmente não deveria ocorrer, o que, por sua vez, indica falta de processos de digestão de gordura. Em segundo lugar, três anos após a operação, tanto nos pacientes como nos pacientes do grupo controle, há uma diminuição nos indicadores básicos que caracterizam a insuficiência do metabolismo da gordura, o que pode indicar alguma adaptação dos processos compensatórios.

A tabela mostra a freqüência eo tipo de esteatorréia diagnosticada em pacientes nos grupos pesquisados em diferentes períodos de observação.

Na véspera da operação, o número de pacientes com diferentes tipos de violações da absorção de gordura não diferiu significativamente nos grupos examinados (19,2% dos pacientes com o principal e 17,5% do grupo controle). Seis meses após a operação, o grupo principal observou um aumento no número de pacientes com um tipo de esteatorréia lipolítica de 6,5%, com aparência rotatória de esteatorréia - em 5,2%, com esteatorréia enteral - 4,6%. Entre os pacientes do grupo controle, observou-se um aumento no número de pacientes com esteatorréia lipolítica em 6,8%, com uma espécie de cholemic - com 8,5%, com esteatorréia enteral - 6,1%. Os dados sugerem que 6 meses após a operação, entre os pacientes do grupo controle, o número de pacientes com diferentes tipos de violações da absorção de gordura é superior ao dos pacientes do grupo principal. No período de observação de longo prazo, essa diferença aumentou apenas. Assim, o maior número de pacientes com tipo de insulina lipolítica foi registrado entre os pacientes do grupo principal 24 meses após a operação (14,7% dos pacientes), entre os pacientes do grupo controle 18 meses após a operação (15,8% dos pacientes). O maior número de pacientes com esteatorrheea cholemica foi registrado tanto no grupo principal como no grupo controle, 18 meses após a operação (15,5% e 15,8%, respectivamente). O maior número de pacientes com tipo enteral de esteatorréia entre os pacientes do grupo principal foi observado 6 meses após a operação e entre os pacientes do grupo controle após 24 meses (9,7% e 20,7% dos pacientes, respectivamente).

Quanto à proporção dos diferentes tipos de violações da absorção de gordura entre os pacientes dos grupos examinados, a observação a seguir nos parece importante. Entre os pacientes do grupo principal, a proporção de esteatorréia associada à insuficiência da atividade lipolítica das secreções digestivas ou com violação do fluxo biliar ao intestino foi de 33,3% na véspera da operação, 38,5% entre os pacientes do grupo controle. Seis meses após a operação, essa proporção entre os pacientes em ambos os grupos foi aproximadamente igual (36,4% e 34,8%, respectivamente). Ao longo do período de observação, mudou, os pacientes do grupo principal prevaleceram, e com o aumento do tempo após a cirurgia, essa proporção aumentou. Ao mesmo tempo, a participação da esteatorréia associada à absorção prejudicada de produtos que dividem a gordura nos pacientes do grupo principal antes da operação foi de 66,7%, no grupo controle - 61,5%. Ao longo do período de observação, essa relação também mudou. Assim, após 6 meses, o número de pacientes com deficiência de absorção de gordura entre os pacientes dos grupos primário e controle foi de 63,6% e 65,2%, respectivamente, 12 meses após a operação - 63,2% e 68,4%, após 18 meses - 64 , 7% e 66,7%, 24 meses - 61,5% e 73%, e após três anos - 60% e 75%, com predominância de pacientes no grupo controle. Considerando os estudos de raios-X e de radioisótopos realizados anteriormente demonstraram progressos rápidos mistura alimentar radiopaco e alimento natural radiomarcado através do intestino do grupo de pacientes de controlo, pode-se concluir que, em pacientes com a forma tradicional má absorção de gordura gastroplastia observada associada com trânsito rápido através dos nutrientes gastrointestinais trato intestinal. Assim, com base nos dados apresentados, podem ser extraídas as seguintes conclusões. Em pacientes com câncer de estômago, observa-se inicialmente sinais de redução da absorção de gordura e a gastrectomia leva a uma pior deterioração no metabolismo da gordura, especialmente nos dois primeiros anos após a cirurgia. A escolha do método de gastroplastia exerce sua influência na gravidade da violação da absorção de gorduras provenientes de alimentos. Considerando que, em pacientes com câncer gástrico, que durante o estágio reconstrutivo da gastrectomia formaram um reservatório na parte inicial do jejuno, o número de pacientes com caráter enteral de violações da absorção de produtos que dividem a gordura foi de 60%, o que é significativamente menor em relação ao número de pacientes com gastroplastia tradicional - 75%, isso permite concluir que a variante proposta de gastroplastia promove uma melhora no metabolismo das gorduras em pacientes com câncer gástrico após gastrectomia.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Querida. Ciências TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Características da absorção de gordura em pacientes com câncer gástrico após gastrectomia // International Medical Journal - №3 - 2012

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