Prostatite crônica não bacteriana

A prostatite crônica não bacteriana é caracterizada por uma quantidade aumentada de leucócitos nas exposições das gônadas, mas o crescimento da microflora na mídia não é obtido, testes de diagnóstico de DNA para BHV, as infecções também são negativas. Além da infecção, a inflamação da próstata pode provocar processos auto-imunes, distúrbios de microcirculação e queimaduras químicas devido ao refluxo da urina.

De acordo com a classificação NIH, esta forma de prostatite é definida como prostatite crônica associada à síndrome da dor pélvica crônica. Em outras palavras, a lesão inflamatória da próstata é de uma etiologia desconhecida, na qual não há história de infecção do trato urinário na anamnese, e a microscopia e a semeadura da secreção da próstata não revelam bactérias e síndromes inflamatórias e não-inflamatórias são possíveis.

Com síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica, não há sinais de inflamação da próstata, embora as queixas do paciente sejam típicas da prostatite. Durante um período de tempo suficientemente longo, os urologistas distinguiram a prostatite não bacteriana e a prostatodinia - uma das variantes da prostatite não bacteriana, cuja característica mais característica era a dor pélvica crônica. No presente, essa separação é considerada desaconselhável, uma vez que ambos os achados dinâmicos vídeo-dinâmicos típicos e o tratamento dessas duas condições são idênticos e o termo "prostatite crônica associada à síndrome da dor pélvica crônica" é adotado.

Um paciente típico com esta forma de prostatite, a descrição de Meares EM (1998) - machos de 20-45 anos de idade com irritativa sintomático e / ou disfunção do tracto urinário obstrutiva não tendo nenhuma história de infecções urinárias documentados com resultados negativos de análise bacteriológica de secreções da próstata e a presença de na secreção da próstata um número significativo de células inflamatórias. Uma das principais queixas deste paciente é a dor pélvica crônica. A dor pode ter localização diferente: no perineo, escroto, região suprapúbica, parte inferior das costas, uretra, especialmente na região distal do pênis. Além disso, as queixas típicas incluem micção freqüente e impulsos imperativos, noctúria. Muitas vezes, o paciente observa um jato de urina "lento", às vezes - seu intermitente (caráter "pulsante"). Após exame neurológico e urológicos, como regra, não revelou quaisquer anormalidades específicas excepto para tecidos da próstata tensão / paraprostaticheskih dolorosas e condições espasmódicas do esfíncter anal, que são encontrados em alguns pacientes por palpação através do recto.

A imagem ultra-sonográfica da próstata é inespecífica. Estudos microscópicos e bacteriológicos não revelam sinais confiáveis de prostatite bacteriana, mas podem indicar um processo inflamatório. Sinais adicionais de inflamação, além de aumentar o número de leucócitos, incluem uma mudança no pH da secreção para o lado alcalino, uma diminuição no teor de fosfatase ácida.

O exame urodinâmico revela uma diminuição do fluxo de urina, relaxamento incompleto do colo do útero e parte proximal da uretra ao urinar e uma pressão de fechamento máxima anormalmente alta da uretra em repouso. Neste caso, as contrações involuntárias da parede da bexiga durante a micção não são características, e a eletromiografia do externo (esfíncter transversal estriado) demonstra seu "silêncio" elétrico, isto é, um relaxamento completo. Todos esses sinais indicam uma condição espástica do pescoço da bexiga e a parte prostática da uretra, mais precisamente - o esfíncter interno (músculo liso) da bexiga. Esta condição foi chamada de espasmo do pescoço da bexiga ou da uretra.

O exame endoscópico confirma ou rejeita a uretrite concomitante e pode detectar alterações inflamatórias na mucosa da uretra prostática, mas não é necessário realizar fibrouretrocopia como procedimento padrão. Se se detectar uma estenose da uretra ou uma esclerose do pescoço da bexiga, a uretroquistografia é realizada. Este exame também é mostrado para todos os pacientes com trajeto continuamente recorrente de prostatite crônica e eficácia inadequada da terapia padrão - para excluir a tuberculose da próstata.

Não é tão raro que a prostatite crônica seja combinada com a cistite intersticial. Existe uma opinião de que o diagnóstico de "cistite intersticial" pode ser assumido em pacientes com sintomas clínicos de prostatite não bacteriana no caso de resistência à terapia adequada. Nesses casos, é realizado um exame adicional apropriado.

A etiologia da prostatite crônica associada à síndrome da dor pélvica crônica ainda não é completamente clara. Em vez disso, podemos dizer sobre os agentes patogênicos que, como resultado de numerosos estudos, foram excluídos da lista de possíveis fatores etiológicos dessa doença. Assim, provou-se que fungos, vírus, bactérias anaeróbicas obrigatórias e tricomonadas não são a causa desta variante da prostatite crônica. A maioria dos pesquisadores também negam o papel etiológico de tais patógenos como Mycoplasma e Ureaplasma urealiticum. Existem opiniões mais controversas sobre Ch. Trachomatis. Por um lado, este organismo é considerado um dos agentes patogênicos mais freqüentes da uretrite não gonocócica e da epididimite aguda em homens jovens e, portanto, a causa mais provável de infecção uretral ascendente; Por outro lado, apesar de realizar estudos imunológicos especiais, não foi obtida evidência confiável em favor do papel etiológico da clamídia. Atualmente, a opinião prevalecente é que, em primeiro lugar, o diagnóstico de clamídia urogenital, micoplasmose, ureplasmose pode ser considerado elegível apenas com os resultados positivos de vários exames laboratoriais complementares. Em segundo lugar, deve-se ter em mente que, na presença de um processo inflamatório ativo e na ausência de dados laboratoriais claros sobre a natureza do agente infeccioso, a clamídia é o mais provável patógeno da uretrite e da prostatite. Mas, neste caso, a prostatite deve ser classificada como infecciosa - latente, mista ou específica. Assim, o ponto de vista de OBLoran e A.S. Segal confirma a tese sobre a obviamente baixa freqüência de prostatite infecciosa.

A questão ainda não está clara se o processo pode ser inicialmente antibacteriano ou, como resultado da infiltração de agentes infecciosos na glândula, mais tarde ele prossegue sem a participação deles.

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