Estenose espinhal e dor nas costas

A estenose da estenose espinhal (estenose espinhal inglesa) é o estreitamento do seu lúmen em qualquer nível. No trabalho prático, os médicos usam a classificação das estenoses do canal vertebral, com base na patogênese e na localização da estenose.

A estenose congênita do canal espinhal é caracterizada por um estreitamento do diâmetro médio sagital. A localização da estenose é central. Ao mesmo tempo, com diferentes variantes de patologia congênita do canal espinhal, é possível o estreitamento de qualquer das suas divisões. Para estenoses degenerativas adquiridas, desenvolvendo-se muitas vezes com artrose de articulações intervertebrais, o estreitamento dos canais das raízes nervosas é típico. A natureza das estenoses adquiridas que se desenvolvem com hérnia de discos intervertebrais depende da zona de "perda" da hérnia, de acordo com a qual a própria hérnia é designada medial, mediolateral, lateral ou foraminosa.

Classificação da estenose espinhal 

	Tipos de estenose
Pela patogênese	A) Congênitas e b) adquiridas, incl. associado a hérnia de disco associado a outras patologias hiperplasia da cápsula das articulações arqueadas, ossificação do ligamento amarelo, ligamento longitudinal posterior outros
Por localização	Estenose central Estenose dos canais radiculares, Estenose foraminosa (estenose de aberturas radiculares)

O desenvolvimento do estreitamento do canal da coluna vertebral pode levar a uma ampla gama de doenças. RH Dorwart cita a seguinte lista de condições patológicas semelhantes:

Doenças acompanhadas de estenoses do canal espinhal (de acordo com Dorwart R., 1981) 

Tipos de estenose	Doenças acompanhadas de estenose
Estenose congênita	a) estenose idiopática, b) acondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolissacaridose, d) displasia acompanhado fraqueza atlanto conjunta (displasia metatroggacheskaya epifisária, spondiloepifizarnaya displasia, doença Knista, displasia epifisária múltipla, condrodisplasia), f), síndroma de Down ( instabilidade C1-C2), g) raquitismo hipofosfatêmico resistente à vitamina D
Estenose adquirida
degenerativa	a) espondilose e artrose, b) compressão do canal espinhal com tecidos moles, c) lise isolada do disco intervertebral, d) espondilolistese degenerativa.
Combinado	Combinação de doenças que causam estenose congênita e adquirida, estenose degenerativa e protrusão do disco intervertebral
Espondilose	a) sem espondilolistese, b) com espondilolistese
Iatrogênico	a) após a laminectomia, b) após a artrodese (espondilodease)
Pós-traumático	a) em períodos agudos e b) tardios do trauma da coluna vertebral
Em doenças metabólicas	a) Doença de Paget, b) lipomatose peridural com síndrome de Cushing ou terapia com esteróides a longo prazo, c) acromegalia, d) fluorose, e) pseudogout (doença deplecionada desidratada de pirofosfato de cálcio)
Outras condições patológicas	A) espondilite anquilosante, b) kalygifikatsiya ou ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP), c) se difundir hiperostose idiopática, d) calcificação e ossificação do ligamento amarelo, d) um único topo raízes nervosas lombossacrais (estenose espinal relativa)

O maior significado clínico é a estenose do canal espinhal, que se desenvolve com hérnia de disco intervertebral. Hérnias desenvolvimento caracterizado Estadiamento (Bersnev VP et al, 1998.): Eu passo - ou saliência saliente do disco, Passo II - o núcleo pulposo do disco e perda de fragmentos no canal espinal (na verdade, hérnia), III fase - spondylolisthesis ou escondido " deslizando "disco, estágio IV - estabilização ou autocuração.

Apesar da repetição repetida no texto de termos que caracterizam variantes morfológicas diferentes de hérnia de discos intervertebrais, parece-nos, no entanto, oportuno definir cada um deles:

• protrusão do disco - deslocamento para o canal espinhal do núcleo pulpar e inchaço dos elementos do anel fibroso do
  disco intervertebral no canal vertebral sem comprometer a integridade deste último;
• extrusão - inchaço dos elementos do anel fibroso e do núcleo pulpar degenerado no canal espinhal;
• prolapso - prolapso no canal vertebral através dos defeitos do anel fibroso de fragmentos do núcleo pulpar degenerado, que permanecem em contato com o disco;
• sequestro - deslocamento ao longo do canal vertebral dos fragmentos caídos do núcleo do pulposus degenerado.

Por comparação, várias restrições sobre a etiologia do canal espinal e das suas partes individuais, método de contacto de quantificar a estenose do canal espinal central e constrição do saco durai foi oferecido em cifose congénita líquido e cifose causada espondilite tuberculosa. A magnitude relativa de estenose saco durai foi avaliada de acordo mielo grafia (Tomo) ou imagiologia de contraste, e o valor relativo de estenose do canal espinal - por CT, ou secções médio-sagital transversais de ressonância magnética de ehospondilogrammam e roentgen lateral (Tomo) gramas da coluna. A magnitude relativa da estenose foi determinada pela fórmula

K = (a-b) / a x 100%,

Onde a é o tamanho sagital do espaço subaracnóideo (canal vertebral) na zona neutra, b é o tamanho sagital do espaço subaracnóideo (canal vertebral) no nível máximo de compressão. Quando a estenose é localizada ao nível do espessamento lombar fisiológico (T10-T12), o tamanho normal do canal espinhal (saco dural) é definido como a média entre as zonas neutras superior e inferior. Sendo valores relativos expressos em percentagem, estes indicadores podem ser utilizados para uma avaliação comparativa de diferentes estados patológicos diferentes em etiologia, inclusive em diferentes faixas etárias. Apesar da aparente uniformidade e paralelismo das mudanças, ambos os indicadores não se substituem. Assim, com espondilite tuberculosa, é possível uma combinação de estenose do espaço subaracnóideo com um tamanho normal ou mesmo ampliado do canal espinhal. Ao mesmo tempo, para as deformidades vertebrais, a verdadeira estenose do canal vertebral é característica. Em vários casos, este sinal desempenha um papel decisivo na diferenciação da vértebra congênita, que é combinada com a patologia do canal vertebral, das conseqüências do processo inflamatório transferido.

Um estudo das características clínicas de doenças envolvendo desenvolvimento lentamente compressões do canal vertebral e da medula espinhal (cifose congénita, espondilite tuberculosa da coluna torácica e toracolombares), revelou tamanho relativo clinicamente significativa da estenose central do saco durai (ou do canal espinal), em que a grande maioria dos doentes desenvolvem distúrbios neurológicos - paresia e paralisia. É empiricamente estabelecido que esse valor é de 40-45%.

No que se desenvolveu a compressão aguda, o que normalmente acontece em lesões da coluna vertebral e disco herniação, capacidades de reserva da medula espinal é muito mais limitada, e distúrbios neurológicos e dor nas costas desenvolvido em valores muito baixos de estenose.

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