Dermatofitose

Lesão fúngica superficial generalizada de tecidos queratinizados - o estrato córneo da epiderme, cabelos e unhas - causada por fungos dermatófitos filamentosos específicos e definida como dermatofitose (do grego dermatos - pele e fiton - planta), bem como epidermofitose, dermatofitose ou dermatomicose (do grego dermatos - pele e mykes - fungo).[1]

Epidemiologia

A Organização Mundial da Saúde estima a incidência mundial de dermatofitose em 10.000-15.000 para cada 100.000 pessoas.

As dermatofitoses, infecções fúngicas superficiais comuns em todo o mundo, são mais comuns em países tropicais e subtropicais como a Índia devido à alta umidade e temperatura ambiente. O aumento da urbanização, sapatos fechados e roupas apertadas também predispõem a uma maior prevalência.[2]

Estima-se que as infecções fúngicas superficiais afectem aproximadamente 20-25% da população mundial. [3]No Brasil, estudos de Siqueira et al (2006) e Brilhante et al (2000) [4]mostraram que a prevalência de dermatofitose entre lesões cutâneas variou de 18,2% a 23,2%. [5],[6]

Na Europa, o dermatomiceto zoofílico Microsporum canis é a causa mais frequente de dermatofitose do couro cabeludo no Mediterrâneo, Hungria, Polónia, Áustria e Alemanha. Mais de 85% dos pacientes dermatologistas são crianças e adolescentes.

E quase 14% dos adultos norte-americanos, mais de 16% dos adultos franceses, cerca de 8% dos canadenses e 3% dos britânicos têm onicomicose.

Causas Dermatofitoses

Entre os dermatófitos (ou seja, antropófitos) que parasitam a pele humana, os principais agentes causadores de epidermofitose ou dermatofitose são reconhecidos como fungos microscópicos do gênero Trichophyton (trichophyton) da família Arthrodermataceae e representantes da mesma família: Microsporum (Microsporum) e Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton vermelho Trichophyton rubrum , o dermatófito humano mais comum (dermatomiceto), é a causa da dermatofitose, que é chamada de tricofitose , tricomicose, rubrofitose ou rubromicose.

Se a causa da lesão cutânea for Microsporum , a doença fúngica, também causada por um patógeno específico, é mais frequentemente chamada de microsporia . Assim, quanto à etiologia da lesão cutânea, microsporia e dermatofitose são sinônimos.

E pela localização da lesão são sinônimos causados ​​​​por dermatofitose das unhas por trico e epidermophyton e onicomicose (do grego onychos - unha e mykes - fungo).

Assim, dependendo do agente causador, distinguem-se tipos de dermatofitoses como:

• Tricofitose (doenças fúngicas da pele, cabelos e unhas);
• Microsporia (dermatomicoses da pele e cabelos);
• epidermofitose (afeta a pele dos pés, dobras cutâneas e unhas).

Distinguir separadamente o favus (parsha) - uma forma cicatricial crônica de dermatomicose da cabeça, causada pelo fungo antropofílico Trichophyton schoenleinii, descoberto pelo médico alemão Johann Schoenlein (1793-1864).

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de dermatofitose incluem xerose (pele seca), imunossupressão, obesidade, diabetes mellitus, trauma cutâneo, níveis elevados de temperatura e umidade ambiente, sudorese excessiva e falta de higiene adequada.

A dermatofitose é contagiosa? Sim, os fungos dermatófitos podem ser transmitidos pelo contato direto com pessoa ou animal infectado, bem como pelo contato indireto por meio de toalhas, roupas, chapéus, sapatos e outros utensílios domésticos. [8]Outros estudos epidemiológicos confirmam a elevada frequência de onicomicose em relação a outras formas de micose. [9], [10]Isto pode ser atribuído ao aumento do uso de piscinas, ao aumento da participação em esportes, ao uso de sapatos fechados tanto em ambientes profissionais quanto de lazer e ao aumento da incidência de diabetes e doenças vasculares. [11],[12]

A dermatofitose pode ser facilmente contraída através do contato com esporos fúngicos viáveis ​​em locais como piscinas, saunas, chuveiros públicos, salões de manicure, academias, etc.

Patogênese

Os dermatófitos são fungos filamentosos hialinos constituídos por micélio (absorvem nutrientes) e capazes de formar esporos (conídios). São fungos queratinofílicos e a patogênese da dermatofitose se deve às suas propriedades queratinolíticas. Estes fungos não atacam as superfícies mucosas, mas têm como alvo a queratina da pele e seus anexos, uma vez que esta proteína estrutural fibrilar é essencial para a sua nutrição e crescimento.

Com seus esporos especiais (artroconídios), os dermatófitos fixam-se na epiderme e começam a germinar no estrato córneo. E os fungos que se "especializam" em cabelo penetram na ectotrix (haste externa do cabelo) e no núcleo da haste do cabelo (endotrix).

Ao fazê-lo, escondem componentes da sua parede celular do sistema imunitário humano, inibindo os linfócitos T e suprimindo a resposta imunitária.

Quando os artroconídios começam a brotar no estrato córneo da epiderme, formam-se tubos germinativos que promovem a propagação da infecção. E as enzimas proteolíticas produzidas pelos fungos decompõem o tecido queratinizado em oligopeptídeos e aminoácidos livres, que são utilizados como nutrientes.

Além disso, como resultado do metabolismo dos aminoácidos liberados há liberação de amônia, alterando o pH da pele de ácido para alcalino, o que cria condições para aumento da atividade das enzimas dos dermatófitos e aumento da degradação proteolítica da queratina do estrato córneo da pele, cabelos e unhas.

Sintomas Dermatofitoses

Os principais sintomas da dermatofitose incluem erupção cutânea, descamação e prurido, e os primeiros sinais aparecem como nódulos escamosos eritematosos que gradualmente se transformam em manchas vermelhas anulares ou redondas ou placas com transparência no centro e descamação nas bordas. [13]As erupções cutâneas podem estar localizadas no couro cabeludo, pescoço, tronco, extremidades e virilha. Os tipos clínicos de infecção por dermatófitos são geralmente definidos pela localização das lesões.

Dermatofitose inguinal

Dermatofitose inguinal ou epidermofitose inguinal - com manchas vermelhas escamosas e bolhas com bordas elevadas - afeta a pele da parte interna das coxas e pode se espalhar para as nádegas e abdômen.

A dermatofitose inguinal é mais comum em homens do que em mulheres. Veja também - O patógeno da epidermofitose inguinal (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitose sob os seios pode ocorrer em mulheres, para mais informações veja. - Micose de grandes dobras

Dermatofitose do couro cabeludo

Esta doença fúngica se desenvolve quando infectada pelos dermatófitos Microsporum canis (transmitido por animais de estimação - cães e gatos), Microsporum ferrugineum e Trichophyton tonsurans (transmitido por humanos). Na maioria das vezes, a dermatofitose em crianças ocorre no couro cabeludo (e é tradicionalmente chamada de micose). Quando a causa está associada ao Tr. Tonsurans (em latim tonsurans - barbear) no couro cabeludo aparecem múltiplas manchas cobertas de escamas e desprovidas de pelos, e quando afetadas por microsporos, uma grande mancha alopetica (sem pelos) com inflamação mais pronunciada da pele na forma de vermelhidão e coceira é formado. Cabelos quebrados espalhados de comprimentos variados ou áreas de discreta queda de cabelo na forma de pontos escuros podem ser observados nas áreas afetadas.

Outros dermatófitos também afetam o couro cabeludo: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense e Trichophyton rubrum.

No caso da parashá (phavus), existem muitas manchas agrupadas, amareladas, com crostas redondas e tufos de cabelo salientes no centro. Muitas vezes está presente um "odor de rato". O crescimento continua por vários meses, após os quais as crostas caem, deixando uma área nua e brilhante sem pelos. É crônico e pode durar anos.

Dermatofitose dos pés

Esta dermatomicose localizada, muitas vezes referida como pé de atleta , pode ser causada pelos fungos Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum e pelo agente causador da epidermofitose dos pés (Trichophyton interdigitale); Neste último caso, desenvolve-se a forma mais comum, a dermatofitose interdigital, com sintomas como rachaduras, maceração, descamação e coceira na pele entre os dedos dos pés.

Na dermatomicose plantar, as plantas dos pés, calcanhares e laterais do pé são afetadas - com vermelhidão, descamação e espessamento gradual do estrato córneo da epiderme. Dermatofitose disidrótica - a forma disidrótica da dermatomicose do pé se manifesta por inflamação acentuada com formação de bolhas e vesículas. Leia mais - Epidermofitose dos pés

Dermatofitose das mãos

Todos os detalhes estão nas publicações:

• Rubrofitose da pele dos pés, mãos, rosto, unhas
• Micose das mãos

Dermatofitose da pele lisa

Os dermatófitos Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes e Epidermophyton floccosum podem afetar a pele lisa do tronco, extremidades ou face. Assim, a dermatofitose do tronco apresenta-se como uma ou mais lesões escamosas, em forma de anel, com pele não afetada no meio, bordas vermelhas levemente elevadas e uma borda distinta entre a pele afetada e a não afetada. Bolhas ou nódulos foliculares podem se formar nas bordas das áreas afetadas. A coceira pode estar ausente.

Complicações e consequências

Na forma aguda da invasão fúngica, alguns pacientes podem apresentar reação de hipersensibilidade do tipo retardada, também conhecida como reação de tricofitose, que se manifesta por mal-estar geral, febre, dor de cabeça e dores musculares.

E a resposta imunológica local extrema à infecção fúngica dos folículos capilares do couro cabeludo é o kerion, uma grande massa mole no couro cabeludo com bolhas e crostas que pode levar à destruição dos folículos capilares e à alopecia cicatricial.

Também uma complicação da dermatofitose avançada são as rachaduras na pele, que podem levar ao aparecimento de infecção bacteriana e inflamação das camadas mais profundas da pele.

A coceira intensa na dermatofitose dos pés é complicada por arranhões profundos, causando escoriações (feridas abertas) que também são suscetíveis a infecções bacterianas. Além disso, coçar áreas infectadas pode resultar na propagação do fungo para outras partes do corpo.

Embora essas dermatoses não sejam graves em termos de mortalidade ou morbidade psicológica, apresentam graves consequências clínicas, causando lesões cutâneas crônicas e de difícil tratamento. Além disso, levam à redução da qualidade de vida dos pacientes e causam desfiguração, o que afeta a autoestima e a vaidade, podendo até levar à discriminação social.[14]

Diagnósticos Dermatofitoses

Mesmo para um dermatologista experiente, o exame visual do paciente e a história do paciente não são suficientes para detectar tricofitose, microsporia ou epidermofitose.

São realizados diagnósticos instrumentais, incluindo dermatoscopia, detecção de infecção fúngica pela lâmpada de Wood e microscopia confocal de refletância.

Para identificar infecções por dermatófitos são necessários os seguintes exames: raspagem da área afetada para exame microscópico em busca de fungos; tratamento de amostras de pelos ou escamas de pele afetadas com hidróxido de potássio (KOH) [15], [16]e [17]semeadura - cultura de fungos.

A PCR (reação em cadeia da polimerase) é cada vez mais utilizada como ensaio diagnóstico para detecção de dermatófitos, que é um método mais sensível porque pode detectar DNA de dermatófitos. [18]A PCR Uniplex é útil para detecção direta de fungos em amostras clínicas com sensibilidade e especificidade de 80,1% e 80,6%, respectivamente, em comparação com a cultura. [19]PCR multiplex para detecção fúngica de dermatófitos detecta 21 patógenos de dermatomicose com detecção de DNA por eletroforese em gel de agarose.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir a dermatofitose de outros agentes causadores de micoses superficiais (em particular, ceratomicoses), bem como de febre plana, dermatite alérgica de contato, dermatite seborréica, eczema disidrótico e semelhante a uma moeda, psoríase, lúpus eritematoso cutâneo discóide, sicosiforme foliculite atrófica.

Tratamento Dermatofitoses

O tratamento da dermatofitose costuma ser um processo longo e trabalhoso. A escolha do tratamento adequado é determinada pelo local e extensão da lesão, pelo tipo de fungo afetado e pela eficácia, perfil de segurança e farmacocinética dos agentes antifúngicos disponíveis.[20]

A terapia de primeira linha baseia-se no uso de agentes tópicos, geralmente os antifúngicos imidazóis. 15 Se esta terapia for ineficaz, geralmente segue-se terapia oral com agentes antifúngicos como terbinafina, itraconazol, cetoconazol e fluconazol. [21]A terapia combinada com agentes antifúngicos e antiinflamatórios tópicos e orais tem sido utilizada na tentativa de aumentar as taxas de cura.[22]

A terapia sistêmica é indicada quando as lesões são generalizadas, recorrentes, crônicas ou que não respondem à terapia tópica. Os regimes orais convencionais estão associados à longa duração do tratamento e à baixa adesão.[23]

Medicamentos antifúngicos tópicos (antimicóticos) são prescritos para tratar dermatofitoses. Os principais medicamentos são agentes antifúngicos:

Pomada Terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol, etc.; creme e verniz para unhas Batrafen (com ciclopiroxa olamina). Para mais informações, veja:

• Pomadas eficazes para fungos
• Cremes e pomadas para fungos nos pés
• Gotas de fungos nas unhas
• Sprays de fungos

Griseofulvina, Cetoconazol, Fluconazol e outros comprimidos para fungos na pele são sempre utilizados na terapia sistêmica da dermatofitose do couro cabeludo.

Vários estudos comparativos demonstraram que o fluconazol foi o menos ativo dos antifúngicos avaliados, variando seu efeito de acordo com a espécie do patógeno. [24],[25]

Nas lesões fúngicas superficiais dos tecidos queratinizados, o tratamento fitoterápico com plantas medicinais como hortelã-pimenta, erva de São João, alho, gengibre medicinal, orégano comum, graviola triangular, corante mirena, centella asiática pode ser auxiliar. Além disso, alguns remédios populares como vinagre de maçã, bicarbonato de sódio e suco de limão também podem ajudar no tratamento.

Mais informações úteis no material - Onicólise das unhas das mãos e dos pés: como tratar em casa com remédios populares

Prevenção

Medidas eficazes de prevenção primária das dermatofitoses incluem evitar o uso de roupas, sapatos, toalhas, pentes, etc. De outras pessoas, bem como higiene pessoal, controle da transpiração excessiva e tratamento antifúngico dos calçados .

Previsão

Lesões fúngicas de pele, cabelos e unhas por dermatófitos dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton são curáveis, por isso o desfecho da doença é avaliado pelos especialistas como favorável. No entanto, deve-se ter em mente que o Trichophyton rubrum reaparece em quase um terço dos casos, pois é capaz de sobreviver na pele humana na forma de esporos.