Dermatofitose

Uma lesão fúngica superficial generalizada dos tecidos queratinizados - o estrato corneum da epiderme, cabelos e unhas - causado por fúngicos de dermatófitos filamentosos específicos e definidos como dermatomtose grega dermatos - pele e fonotóia (planta), também como epidermofitosia, dermatos-fonosia (planta), também como epidermofitosia e mykes - fungo). [1]

Epidemiologia

A Organização Mundial da Saúde estima a incidência mundial de dermatofitose em 10.000 a 15.000 para cada 100.000 pessoas.

Dermatofitoses, como infecções fúngicas superficiais comuns em todo o mundo, são mais comuns em países tropicais e subtropicais como a Índia devido à alta umidade e temperatura ambiente. O aumento da urbanização, sapatos fechados e roupas apertadas também predispõem à maior prevalência. [2]

Estima-se que infecções fúngicas superficiais afetem aproximadamente 20 a 25% da população mundial. No Brasil, estudos de Siqueira et al (2006) e Brilhante et al (2000) [4] mostrou que a prevalência de dermatofitose entre lesões cutâneas variou de 18,2% a 23,2%. [5]

Na Europa, o dermatomiceto zoofílico Microsporum Canis é a causa mais frequente de dermatofitose do couro cabeludo no Mediterrâneo, Hungria, Polônia, Áustria e Alemanha. Mais de 85% dos pacientes dos dermatologistas são crianças e adolescentes.

E quase 14% dos adultos dos EUA, mais de 16% dos adultos franceses, cerca de 8% dos canadenses e 3% dos britânicos têm onicomicose.

Causas Dermatofitoses

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Trichophyton vermelho trichophyton rubrum, o dermatófito humano mais comum (dermatomycete), é a causa da dermatofitose, que é chamada tricofitose,>, tricomicose, rubrofecose ou rubromicose.

Se a causa da lesão da pele microsporum, a doença fúngica, também por um patógeno específico, é mais frequentemente chamado microsporia. Portanto, em termos de etiologia da lesão da pele, a microsporia e a dermatofitose são sinônimos.

E pela localização da lesão são sinônimos causados pela dermatofitose de tricho e epidermófona das unhas e onicomicose (de onychos grego-unhas e mykes-fungus).

Assim, dependendo do agente causador, esses tipos de dermatofitose são distinguidos como:

• Tricofitose (doenças fúngicas da pele, cabelos e unhas);
• Microsporia (dermatomicoses da pele e cabelo);
• Epidermofitose (afeta a pele dos pés, dobras da pele e pregos).

Distinguir separadamente Favus (Parsha) - Uma forma crônica de cicatrizes de dermatomicose da cabeça, causada pelo fungo antropofílico Tricophyton Schoenleinii, descoberto pelo médico alemão Johann Schoenlein (1793-1864).

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento da dermatofitose incluem xerose (pele seca), imunossupressão, obesidade, diabetes mellitus, trauma na pele, altos níveis de temperatura e umidade ambiente, transpiração excessiva e falta de higiene adequada.

A dermatofitose é contagiosa? Sim, os fungos dermatófitos podem ser transmitidos através de contato direto com uma pessoa ou animal infectada, bem como contato indireto através de toalhas, roupas, chapéus, sapatos e outros itens domésticos. [8] Outros estudos epidemiológicos confirmam a alta frequência de onicomicose em relação a outras formas de micose. [9], [10] Isso pode ser atribuído ao aumento do uso de piscinas, maior participação nos esportes, usando sapatos de toque fechado em ambientes profissionais e de lazer e aumento da incidência de diabetes e doenças vasculares. [11], [12]

A dermatofitose pode ser facilmente contratada através de contato com esporos de fungos viáveis em locais como piscinas, saunas, chuveiros públicos, salões de unhas, academias, etc.

Patogênese

Os dermatófitos são moldes filamentosos hialinos que consistem em micélio (absorvendo nutrientes) e capazes de formar esporos (conídios). São fungos queratinofílicos, e a patogênese da dermatofitose é devida às suas propriedades queratinolíticas. Esses fungos não atacam superfícies da mucosa, mas têm como alvo a queratina da pele e seus apêndices, pois essa proteína fibrilar estrutural é essencial para sua nutrição e crescimento.

Com seus esporos especiais (artroconídeos), os dermatófitos se ligam à epiderme e começam a germinar no estrato córneo. E fungos que "se especializam" no cabelo penetram no ectotrix (eixo de cabelo externo) e no núcleo do eixo do cabelo (endotrix).

Ao fazer isso, eles escondem componentes de sua parede celular do sistema imunológico humano, inibindo os linfócitos T e suprimindo a resposta imune.

Quando a artroconidia começa a brotar no estrato córneo da epiderme, são formados tubos germinativos que promovem a disseminação da infecção. E as enzimas proteolíticas produzidas pelos fungos quebram o tecido queratinizado em oligopeptídeos e aminoácidos livres, que são usados como nutrientes.

Além disso, como resultado do metabolismo dos aminoácidos liberados, há uma liberação de amônia, alterando o pH da pele de ácido para alcalino, que cria condições para aumentar a atividade de enzimas de dermatófitos e aumento da degradação proteolítica da queratina do estrato corneum da pele, cabelos e unhas.

Sintomas Dermatofitoses

Os principais sintomas da dermatofitose incluem erupção cutânea, escala e coceira, e os primeiros sinais aparecem como nódulos escamosos eritematosos que gradualmente se transformam em manchas ou placas vermelhas anulares ou redondas com lucência no centro e escala nas bordas. [13] Erupções cutâneas podem estar localizadas no couro cabeludo, pescoço, tronco, extremidades e virilha. Os tipos clínicos de infecção por dermatófitos são geralmente definidos pela localização das lesões.

Dermatofitose inguinal

Dermatofitose inguinalis ou epidermofitose inguinal -Com manchas escamosas vermelhas com bordas elevadas-afeta a pele das coxas superiores e pode se espalhar para as nádegas e abdômen.

A dermatofitose inguinale é mais comum em homens do que em mulheres. Veja também - o patógeno da epidermofitose inguinal (epidermófona flocosum)

A dermatofitose sob os seios pode ocorrer nas mulheres, para obter mais informações. - micosis de grandes dobras

Dermatofitose do couro cabeludo

Esta doença fúngica se desenvolve quando infectada com os dermatófitos microsporum canis (transmitidos a partir de animais de estimação - cães e gatos), Microsporum Ferrugineum e Trichophyton Tonsurans (transmitidos de humanos). Na maioria das vezes, a dermatofitose em crianças ocorre no couro cabeludo (e é tradicionalmente chamado de micose). Quando a causa está associada ao tr. Os tonsuranos (em tonsuranos latinos - barbear) no couro cabeludo aparecem vários pontos cobertos com escamas e desprovidos de cabelos, e quando afetados por microsporums, é formada um grande ponto alopético único (sem pêlos) com mais inflamação pronunciada da pele na forma de vermelhidão e coceira. Cabelos quebrados dispersos de comprimentos variados ou áreas de perda de cabelo discretos na forma de pontos escuros podem ser observados nas áreas afetadas.

Outros dermatófitos também afetam o couro cabeludo: Microsporum Audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense e Trichopyton Rubrum.

No caso de Parsha (Phavus), há muitos manchas amareladas, com crostas redondas e agrupadas com tufos de cabelo salientes no centro. Um "odor do mouse" geralmente está presente. O crescimento continua por vários meses, após o que as crostas caem, deixando uma área nua brilhante sem cabelos. É crônico e pode durar anos.

Dermatofitose dos pés

Esta dermatomicose localizada, geralmente chamada de Foot de Atleta, pode ser causada pelo Fungi epidermófono flocosum, trichophyton rubrum e O agente causador da epidermose dos pés (tricófono, intergitale); A dermatofitose, desenvolve-se, com sintomas como rachaduras, maceração, descamação e coceira da pele entre os dedos dos pés.

Na dermatomicose plantar, as solas, os saltos e os lados do pé são afetados - com vermelhidão, descamação e espessamento gradual do estrato córneo da epiderme. Dermofitose dihidrótica - A forma dishidrótica de dermatomicose do pé é manifestada por inflamação acentuada com a formação de bolhas e vesículas. Leia mais - epidermofitose dos pés

Dermatofitose das mãos

Todos os detalhes estão nas publicações:

• Rubrofitose da pele de pés, mãos, rosto, unhas
• Micose das mãos

Dermatofitose de pele lisa

Os dermatófitos trichophyton rubrum, Trichophyton Mentagrophytes e Epidermophyton floccosum podem afetar a pele lisa do tronco, extremidades ou rosto. Assim, a dermatofitose do tronco se apresenta como uma ou muitas lesões escamosas em forma de anel com pele não afetada no meio, bordas vermelhas levemente levantadas e uma borda distinta entre a pele afetada e não afetada. Bolhas ou nódulos foliculares podem se formar na fronteira das áreas afetadas. A coceira pode estar ausente.

Complicações e consequências

Na forma aguda de invasão fúngica, alguns pacientes podem sofrer uma reação de hipersensibilidade do tipo retardado, também conhecida como reação de tricofitose, que se manifesta por mal-estar geral, febre, dor de cabeça e dor muscular.

E a extrema resposta imunológica local à infecção fúngica dos folículos capilares do couro cabeludo é o Kerion, uma grande massa macia no couro cabeludo com bolhas e crostas e pode levar à destruição de folículos capilares e alopecia de cicatrização.

Também uma complicação da dermatofitose avançada é a rachadura da pele, o que pode levar à ligação de infecção bacteriana e inflamação de camadas mais profundas da pele.

A coceira grave na dermatofitose do pé é complicada por arranhões profundas, causando excoratiações (feridas abertas) que também são suscetíveis à infecção bacteriana. Além disso, arranhar áreas infectadas pode resultar na propagação do fungo para outras partes do corpo.

Embora essas dermatoses não sejam graves em termos de mortalidade ou morbidade psicológica, elas têm sérias conseqüências clínicas, causando lesões cutâneas crônicas e difíceis de tratar. Além disso, eles levam a uma qualidade de vida reduzida para os pacientes e causam desfiguração, o que afeta a auto-estima e a vaidade e pode até levar à discriminação social. [14]

Diagnósticos Dermatofitoses

Mesmo para um dermatologista experiente, um exame visual do histórico do paciente e do paciente não é suficiente para detectar tricofitose, microsporia ou epidermofitose.

Diagnósticos instrumentais, incluindo dermatoscopia, a detecção de lâmpadas de infecção por lâmpadas de madeira e microscopia confocal de refletância.

Para identificar infecções por dermatófitos, são necessários os seguintes testes: raspagem da área afetada para exame microscópico para fungos; Tratamento de amostras de escalas de cabelo ou pele afetadas com hidróxido de potássio (KOH) [15], [16], [17] e semeadura-cultura de fungos.

A PCR (reação em cadeia da polimerase) está sendo cada vez mais usada como um ensaio de diagnóstico para a detecção de dermatófitos, que é um método mais sensível, pois pode detectar o DNA de dermatófitos. [18] A PCR uniplex é útil para a detecção direta de fungos em amostras clínicas com sensibilidade e especificidade de 80,1% e 80,6%, respectivamente, em comparação com a cultura. [19] PCR multiplex para a detecção de fúngicos de dermatófitos detecta 21 patógenos de dermatomicose com detecção de DNA por eletroforese em gel de agarose.

Diagnóstico diferencial

Differential diagnosis is designed to distinguish dermatophytosis from other causative agents of superficial mycoses (in particular, keratomycosis), as well as from flat fever, allergic contact dermatitis, seborrheic dermatitis, dyshidrotic and coin-like eczema, psoriasis, discoid cutaneous lupus erythematosus, Foliculite atrófica scosiforme.

Tratamento Dermatofitoses

O tratamento da dermatofitose é geralmente um processo longo e trabalhoso. A escolha do tratamento adequado é determinada pelo local e a extensão da lesão, o tipo de fungo afetado e a eficácia, o perfil de segurança e a farmacocinética dos agentes antifúngicos disponíveis. [20]

A terapia de primeira linha é baseada no uso de agentes tópicos, geralmente nos imidazóis antifúngicos. 15 Se essa terapia é ineficaz, terapia oral com agentes antifúngicos como terbinafina, itraconazol, cetoconazol e fluconazol geralmente se segue. [21] A terapia combinada com agentes tópicos e antifúngicos e anti-inflamatórios tem sido usada na tentativa de aumentar as taxas de cura.

A terapia sistêmica é indicada quando as lesões são generalizadas, recorrentes, crônicas ou que não respondem à terapia tópica. Os regimes orais convencionais estão associados à longa duração do tratamento e baixa adesão. [23]

Os medicamentos antifúngicos tópicos (antimicóticos) são prescritos para tratar a dermatofitose. Os principais medicamentos são agentes antifúngicos:

Pomada terbinafina (terbizil, terbizada, lamisil, lamifen), sertaconazol (Zalain ), miconazol, econazol, etc.; Creme de unhas e verniz batrafen (com o cyclopyroxa olamina). Para mais informações, consulte:

• Pomadas eficazes para fungos
• Cremes e pomadas para fungo do pé
• Fungo da unha gotas
• Sprays de fungos

Griseofulvin, cetoconazol, fluconazol e outros comprimidos para fungos da pele São sempre usados na terapia sistêmica da dermatofitose do couro cabeludo.

Vários estudos comparativos mostraram que o fluconazol era o menos ativo dos agentes antifúngicos avaliados, com seu efeito variando de acordo com as espécies de patógenos. [24], [25]

Em lesões fúngicas superficiais de tecidos queratinizados, o tratamento à base de plantas com plantas medicinais como hortelã-pimenta, erva de São João, alho, gengibre medicinal, orégano comum, triangular triangular de azeda, Mirena Dye, a Centella asiatica pode ser auxiliar. Além disso, alguns remédios populares, como vinagre de maçã, bicarbonato de sódio e suco de limão, também podem ajudar no tratamento.

Informações mais úteis no material - onicólise de unhas nas mãos e pés: Como tratar em casa com remédios folclóricos

Prevenção

Medidas eficazes de prevenção primária da dermatofitose incluem evitar o uso de roupas, sapatos, toalhas, pentes, etc. de outras pessoas, bem como higiene pessoal, controle da transpiração excessiva e tratamento antifúngico de sapatos.

Previsão

As lesões fúngicas da pele, cabelos e unhas por dermatófitos do gênero Tricophyton, Microsporum e Epidermophyton são curáveis; portanto, o resultado da doença é avaliado por especialistas como favoráveis. No entanto, deve-se ter em mente que Trichophyton Rubrum se repete em quase um terço dos casos, pois é capaz de sobreviver na pele humana na forma de esporos.