Gastrectomia

Uma gastrectomia é um procedimento cirúrgico no qual algum ou todo o tecido estomacal é removido. A gastrectomia pode ser realizada por diferentes razões e em quantidades diferentes, dependendo da necessidade médica. Aqui estão alguns tipos de gastrectomia:

1. Gastrectomia parcial: Neste procedimento, apenas a parte superior do estômago é removida. Isso pode ser necessário se houver um tumor ou úlcera nesta área. Uma gastrectomia parcial preserva a maior parte do estômago e permite que o sistema digestivo funcione normalmente.
2. Gastrectomia com remoção parcial do estômago: Este procedimento envolve a remoção de parte do estômago e a conexão da parte restante ao esôfago ou ao intestino delgado. Pode ser realizado para câncer de estômago ou outras doenças que afetam esse órgão.
3. Gastrectomia com remoção completa do estômago (gastrectomia completa): Nesse caso, todo o estômago é removido e o esôfago é conectado ao intestino delgado. Este procedimento pode ser necessário em casos de câncer de estômago ou outras graves anormalidades do estômago.

A gastrectomia pode ter efeitos diferentes nos pacientes, incluindo alterações na digestão e capacidade de comer. As pessoas que tiveram uma gastrectomia podem precisar de uma dieta especial e supervisão médica após a cirurgia. Esse procedimento é geralmente realizado para condições graves do estômago e pode melhorar a saúde do paciente em certos casos. [1]

Indicações para o procedimento

Esta cirurgia pode ser realizada para uma variedade de indicações, incluindo o seguinte:

1. Câncer de estômago: A gastrectomia é frequentemente usada como tratamento para o câncer de estômago. Dependendo do estágio do câncer, apenas o tumor ou mesmo todo o estômago pode ser removido.
2. Pólipos e condições pré-cancerosas: a gastrectomia pode ser recomendada se forem detectadas condições pré-cancerosas ou grandes pólipos no estômago que não podem ser removidos por outros métodos.
3. Obesidade: A gastrectomia pode ser realizada como um tratamento para a obesidade em pacientes com alto índice de massa corporal (IMC). Este procedimento reduz o tamanho do estômago, o que pode levar à ingestão restrita de alimentos e à perda de peso.
4. Obesidade com comorbidades: a gastrectomia também pode ser recomendada para pacientes obesos com comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 ou hipertensão arterial, que podem melhorar após a perda de peso.
5. Complicações de úlceras estomacais: em alguns casos em que as úlceras estomacais causam complicações como sangramento ou perfuração, uma gastrectomia pode ser necessária.
6. Gastroparesia: A gastrectomia às vezes pode ser usada para tratar a gastroparesia, uma condição na qual a função motora do estômago é reduzida, o que pode causar sintomas graves.

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico grave e a decisão de executá-la deve ser tomada individualmente por um médico com base em indicações médicas e discussão com o paciente.

Preparação

A preparação para a gastrectomia desempenha um papel fundamental no sucesso e segurança da cirurgia e subsequente recuperação. Aqui estão as etapas básicas da preparação:

1. Consulta com um médico:

   • O primeiro passo é uma consulta com o médico que realizará a cirurgia. Nesta nomeação, você pode discutir seu histórico médico, estado de saúde atual, sintomas e desejos de cirurgia.

2. Exame e testes:

   • Você pode receber uma variedade de testes laboratoriais de sangue e urina, incluindo contagem de sangue geral, bioquímica, coaguram e outros.
   • Raios-X do tórax e eCG para avaliar os pulmões e o coração.
   • Pode ser necessária a gastrofibroscopia ou endoscopia gástrica para examinar o estômago com mais detalhes.

3. Preparação de estômago:

   • Você pode ser aconselhado a comer uma dieta líquida ou semi-líquida por alguns dias antes da operação. Isso ajudará a reduzir o volume de conteúdo estomacal e tornar a cirurgia mais segura.

4. Retirada dos medicamentos certos:

   • Seu médico pode pedir que você pare temporariamente de tomar certos medicamentos que podem afetar sua coagulação do sangue ou afetar outros aspectos da cirurgia.

5. Preparação para anestesia:

   • Se a anestesia geral será usada, pode ser necessário jejuar por um curto período de tempo (sem comida ou água) antes da cirurgia. Isso será discutido com o anestesiologista.

6. Apoio psicológico:

   • A gastrectomia pode afetar o bem-estar psicológico do paciente. É importante discutir suas expectativas e preocupações com um psicólogo ou psiquiatra, se apropriado.

7. Planeje o período pós-operatório:

   • Prepare-se para a dieta e os cuidados especiais que você precisará após uma gastrectomia. Discuta isso com seus médicos e nutricionistas.

8. Apoio à família e entes queridos:

   • O apoio da família e dos amigos desempenha um papel importante no processo de preparação e reabilitação pós-operatória.

9. Assinatura de consentimento:

   • Você receberá consentimento informado para a cirurgia, o que implica que você entende completamente os riscos e consequências da cirurgia.

10. Após o aconselhamento médico:

    • É importante seguir todas as instruções do seu médico e do anestesista, especialmente nos dias que antecederam a cirurgia.

A preparação para uma gastrectomia requer cuidados e disciplina. É importante discutir todos os aspectos do plano de cirurgia e recuperação com sua equipe médica para estar preparada para o procedimento e minimizar os riscos.

Técnica Gastrectomias

A seguir, são apresentadas informações gerais sobre a técnica para realizar uma gastrectomia:

1. Preparação para a cirurgia:
   • O paciente recebe uma avaliação de saúde pré-operatória, incluindo exames de sangue, eletrocardiograma e outros exames necessários.
   • Antes da cirurgia, a preparação como alimentos e restrição de fluidos pode ser necessária para reduzir o risco de complicações.
2. Anestesia: O paciente recebe anestesia geral para garantir a insensibilidade durante a cirurgia.
3. Acesso ao estômago: o cirurgião faz pequenas incisões no estômago ou uma grande incisão, dependendo do tipo de gastrectomia (laparoscópica ou aberta). A gastrectomia laparoscópica é realizada usando pequenos instrumentos e uma câmera de vídeo inserida através de pequenas incisões.
4. Isolamento do estômago: o cirurgião isola o estômago do restante do abdômen para que a remoção possa ser realizada.
5. Remoção gástrica: o próprio estômago é removido. O método de remoção depende do tipo de gastrectomia:
   • Em uma gastrectomia total (gastrectomia com ressecção gástrica completa), o estômago é completamente removido.
   • Em uma ressecção gástrica vertical (gastrectomia envolvendo parte do estômago), apenas parte do estômago é removida.
6. Revisão: Depois que o estômago é removido, o cirurgião examina os órgãos e tecidos circundantes para garantir que não haja complicações ou vazamentos.
7. Reconstrução do sistema digestivo: Depois que o estômago é removido, é criada uma nova maneira de digestão. Isso pode envolver conectar o esôfago diretamente ao intestino (esôfago-jejadenoastomose), para que os alimentos possam passar do esôfago para o intestino.
8. Fechamento da ferida: O cirurgião fecha incisões abdominais ou suturas da pele após uma gastrectomia laparoscópica.
9. Cuidados pós-operatórios: Após a cirurgia, o paciente recebe cuidados e monitoramento pós-operatório para monitorar sua condição e evitar complicações.

Tipos de gastrectomia

Existem vários tipos diferentes de gastrectomia, dependendo da quantidade de remoção do estômago e do local da remoção. Aqui estão alguns deles:

Gastrectomia total

A gastrectomia total é um procedimento cirúrgico no qual todo o estômago é removido. Esta cirurgia pode ser realizada para uma variedade de condições médicas, incluindo câncer de estômago, certas condições pré-cancerosas e outras condições médicas. Aqui estão os principais aspectos da gastrectomia total:

1. Indicações: A principal indicação para a gastrectomia total é o câncer de estômago, especialmente nos casos em que o tumor não pode ser removido sem remover o estômago inteiro. Também pode ser realizado em casos de úlceras gástricas graves ou condições pré-cancerosas.
2. Procedimento: Durante uma gastrectomia total, o cirurgião remove o estômago inteiro. Depois que o estômago é removido, a parte superior do esôfago (esôfago) se conecta diretamente ao intestino para permitir digestão e passagem de alimentos.
3. Período pós-operatório: Os pacientes submetidos a gastrectomia total requerem cuidados e reabilitação pós-operatórios especiais. Eles devem seguir uma dieta e estilo de vida especiais para se adaptar à ausência do estômago e ao sistema digestivo alterado.
4. Implicações: A gastrectomia total pode ter consequências significativas para o paciente, incluindo mudanças no comportamento alimentar, absorção de nutrientes e adaptação a um novo estilo de vida. Os pacientes também podem estar sujeitos a avaliações médicas regulares e acompanhamento após a cirurgia.
5. Possíveis complicações: como em qualquer procedimento cirúrgico, a gastrectomia total não tem riscos e complicações. Isso pode incluir infecções, sangramento, problemas digestivos e outras complicações. No entanto, os médicos tentam minimizar os riscos e garantir o bem-estar do paciente o máximo possível.

A gastrectomia total é uma operação complexa que é realizada apenas em casos com indicações médicas graves. A decisão de executar esse procedimento deve ser tomada por um médico com base em um exame e avaliação detalhados da condição do paciente. [2]

Gastrectomia com linfodissecção.

Uma gastrectomia com dissecção linfática é um procedimento cirúrgico no qual o estômago é removido (gastrectomia completa ou gastrectomia parcial) e uma dissecção linfática é realizada, que é a remoção de linfonodos nas áreas circundantes. Esse procedimento é frequentemente realizado em casos de câncer de estômago para remover o tumor e impedir que as células cancerígenas se espalhem para os tecidos e os linfonodos circundantes.

Aqui estão os pontos-chave relacionados à gastrectomia com a linfodissecção:

1. Indicações: A principal indicação de gastrectomia com dissecção linfática é o câncer gástrico. Esse procedimento também pode ser realizado em casos de câncer de esôfago, onde a parte superior do estômago pode precisar ser removida.
2. Tipos de gastrectomia: Existem vários tipos de gastrectomia, incluindo gastrectomia total (remoção de todo o estômago) e gastrectomia parcial (remoção de apenas parte do estômago). O tipo escolhido depende da propagação do tumor e das características individuais do paciente.
3. Dissecção linfática: A dissecção linfática envolve a remoção de linfonodos em áreas próximas ao estômago e esôfago. Isso é feito para identificar e remover células cancerígenas que podem ter se espalhado no sistema linfático.
4. Recuperação pós-operatória: Após a gastrectomia com linfodissecção, os pacientes podem exigir dieta e reabilitação especiais. A introdução gradual de mudanças de alimentos e estilo de vida ajudará os pacientes a se adaptar ao novo ambiente digestivo.
5. Monitoramento médico: Os pacientes submetidos a gastrectomia exigem monitoramento médico contínuo para monitorar sua condição e responder a qualquer complicação.

A gastrectomia com linfodissecção é um procedimento cirúrgico complexo e grave e requer um cirurgião experiente e uma equipe médica bem equipada. Pode ser um tratamento eficaz para o câncer gástrico, especialmente nos estágios iniciais, mas tem seus próprios riscos e requer atenção cuidadosa à reabilitação pós-operatória e ao atendimento ao paciente. [3], [4]

Gastrectomia subtotal

A gastrectomia subtotal é um procedimento cirúrgico no qual parte do estômago, mas não o estômago inteiro, é removido. Neste procedimento, o cirurgião remove a parte superior do estômago (geralmente a maior curvatura e parte do corpo do estômago), deixando intacta a parte inferior do estômago, que se conecta ao duodeno. A gastrectomia subtotal pode ser realizada por uma variedade de razões médicas, incluindo câncer de estômago, úlceras, pólipos ou outras condições que afetam a parte superior do estômago. [5]

Aspectos importantes da gastrectomia subtotal:

1. Remoção do estômago superior: O cirurgião remove a parte superior do estômago, que pode incluir a maior curvatura, o corpo do estômago e, às vezes, a parte superior da curvatura anatômica.
2. A preservação da parte inferior do estômago: a parte inferior do estômago, chamada curvatura anatômica (junção gastroduodenal), permanece intacta. Isso permite que a digestão continue e a passagem dos alimentos pelo estômago a ser controlada.
3. Reconstrução do sistema digestivo: Depois que a parte superior do estômago é removida, uma conexão é feita entre o estômago restante e o esôfago ou intestino. Isso pode ser feito usando uma variedade de métodos, incluindo anastomose anatômica (anastomose Roux) ou outras variações.
4. Cuidado e recuperação pós-operatória: Após a gastrectomia subtotal, o paciente requer cuidados e dieta pós-operatória especiais. Os alimentos podem passar pelo resto do estômago e esôfago para o intestino, mas isso pode exigir mudanças na dieta e a maneira como os alimentos são consumidos.

A gastrectomia subtotal pode ser um tratamento eficaz para certas condições do estômago superior, mas também pode ter um impacto na maneira como um paciente digere e come. Portanto, é importante discutir todos os aspectos desta cirurgia com seu cirurgião e obter conselhos sobre cuidados e dieta pós-operatória para obter melhores resultados. [6]

Gastrectomia distal

A gastrectomia distal é um procedimento cirúrgico no qual a parte inferior do estômago é removida enquanto a parte superior do estômago permanece. Esta cirurgia pode ser realizada por uma variedade de razões médicas, incluindo tratamento de câncer de estômago, úlceras estomacais ou outras doenças gastrointestinais superiores. [7]

O processo de gastrectomia distal geralmente envolve as seguintes etapas:

1. Incisão: O cirurgião faz uma incisão no abdômen do paciente para acessar o estômago e as estruturas circundantes.
2. Remoção do estômago inferior: o cirurgião remove a parte inferior do estômago, que geralmente inclui a porção antral do estômago. Isso é removido para remover tumores canceros ou tratar outras condições.
3. Criando uma anastomose: depois de remover parte do estômago, o cirurgião cria uma anastomose entre a parte superior restante do estômago e o esôfago ou o duodeno. Isso permite que a passagem normal de comida e digestão continue.
4. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos para garantir uma conexão apertada.

A gastrectomia distal pode ser realizada como um procedimento cirúrgico aberto com uma grande incisão no abdômen ou usando técnicas laparoscópicas (cirurgia minimamente invasiva), que podem reduzir o período de recuperação e reduzir as complicações após a cirurgia.

Após a gastrectomia distal, os pacientes podem exigir mudanças na dieta e no estilo de vida e devem seguir as recomendações da equipe médica para se ajustar com sucesso ao seu novo ambiente. [8]

Gastrectomia combinada

Uma gastrectomia combinada é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção do estômago (gastrectomia) e a ressecção simultânea ou a remoção de outros órgãos ou tecidos na área circundante. Isso pode ser necessário quando o câncer ou outra doença estomacal se espalhar para estruturas ou órgãos vizinhos.

O tipo de gastrectomia combinada pode variar dependendo da localização e do estágio do tumor e outros fatores. Aqui estão alguns exemplos de gastrectomias combinadas:

1. Gastrectomia com dissecção linfática: Este é um procedimento combinado no qual, além de remover o estômago, os linfonodos na área circundante também são removidos. Isso é feito para determinar a extensão do câncer e impedir que ele se espalhe ainda mais.
2. Gastrectomia combinada com ressecção hepática: Se o câncer de estômago se espalhar para o fígado, pode ser necessário remover parte do fígado junto com o estômago.
3. Gastrectomia combinada com ressecção do baço: Se o tumor se espalhar para o baço, pode ser necessário remover o baço junto com o estômago.
4. Gastrectomia combinada com ressecção de outros órgãos: em alguns casos, o tumor pode se espalhar para outros órgãos ou tecidos, como o fígado, pâncreas, intestinos ou outros. Nesses casos, é realizada uma gastrectomia combinada com a remoção dos órgãos relevantes.

As gastrectomias combinadas são geralmente realizadas em casos clinicamente complexos e exigem um período de recuperação pós-operatório mais longo e atenção especial da equipe médica. Os pacientes que foram submetidos a esses procedimentos devem receber acompanhamento médico de longo prazo e seguir recomendações médicas para reabilitação bem-sucedida.

Gastrectomia laparoscópica.

A gastrectomia laparoscópica é um procedimento cirúrgico no qual o estômago é removido usando uma técnica laparoscópica (minimamente invasiva). A laparoscopia permite que os cirurgiões executem a operação através de pequenas incisões na parede abdominal, usando instrumentos especiais e uma câmera para visualizar órgãos internos. [9]

Aqui estão as principais características da gastrectomia laparoscópica:

1. Indicações: A principal indicação para gastrectomia laparoscópica é o câncer gástrico ou outras doenças gástricas que requerem remoção desse órgão. A técnica laparoscópica pode ser usada para câncer de estágio precoce.
2. Benefícios: A gastrectomia laparoscópica tem várias vantagens sobre a cirurgia aberta (tradicional), incluindo menos risco de infecção, recuperação mais rápida, menos dor após a cirurgia e menor hospitalização.
3. Operação: Durante uma gastrectomia laparoscópica, o cirurgião faz várias pequenas incisões na parede abdominal e insere instrumentos laparoscópicos, incluindo uma câmera, para navegar e executar a operação. O estômago é removido através de uma das incisões.
4. Reabilitação: Após a gastrectomia laparoscópica, os pacientes podem exigir dieta e reabilitação especiais para se adaptar à anatomia alterada e ao método digestivo. No entanto, a recuperação é geralmente mais rápida do que após a cirurgia aberta.
5. Acompanhamento médico: Após a cirurgia, os pacientes passam por acompanhamento médico regular para monitorar sua condição e observar possíveis complicações.

A gastrectomia laparoscópica requer um cirurgião experiente e uma sala de operações bem equipada. Tornou-se o método preferido para muitos pacientes, porque geralmente está associado a recuperação mais rápida e menos complicações do que a cirurgia aberta tradicional. [10]

Gastrectomia da manga (gastrectomia com formação de pêra gástrica)

A gastrectomia da manga é um procedimento cirúrgico usado para tratar a obesidade e reduzir o tamanho do estômago, a fim de reduzir a ingestão de alimentos e controlar o apetite. Durante uma gastrectomia da manga, o cirurgião remove a maior parte do estômago, transformando-a em um órgão estreito de manga vertical. Este método se tornou popular em cirurgia bariátrica e pode ajudar os pacientes a alcançar uma perda significativa de peso. [11]

Etapas básicas e características da gastrectomia da manga:

1. Remoção da parte do estômago: o cirurgião cria uma incisão vertical no abdômen do paciente e acesso ao estômago. A maior parte do estômago é removida, deixando apenas uma manga vertical estreita. A parte removida do estômago é geralmente cerca de 75-80% do seu volume original.
2. Preservação da válvula pilórica: A válvula pilórica (a válvula que separa o estômago e o duodeno) é geralmente preservada para permitir o movimento normal dos alimentos do estômago para o intestino.
3. Volume do estômago reduzido: após a cirurgia, o estômago tem um volume significativamente menor, o que resulta em porções de alimentos menores e menos apetite. Isso ajuda os pacientes a se sentirem saciedade mais rapidamente e reduzir a ingestão de calorias.
4. Efeito no apetite e equilíbrio hormonal: a gastrectomia da manga também pode afetar o equilíbrio hormonal no corpo, o que ajuda a controlar o apetite e o metabolismo.

A gastrectomia da manga é considerada um procedimento relativamente seguro para muitos pacientes obesos. Pode ajudar a alcançar uma perda significativa de peso e melhorar problemas médicos relacionados à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e apnea de sono Obstrutiva. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, a gastrectomia da manga não tem riscos e requer um monitoramento médico cuidadoso antes e após a cirurgia.

Os pacientes que consideram a gastrectomia da manga devem ter uma consulta com um cirurgião bariátrico para discutir as indicações, riscos e benefícios do procedimento e se preparar para o estilo de vida e as mudanças na dieta após a cirurgia.

Gastrectomia estendida

Uma gastrectomia estendida é um procedimento cirúrgico que remove a maioria ou toda a parte superior do estômago e, às vezes, até parte do esôfago e de outras estruturas próximas. Essa cirurgia pode ser realizada em casos de câncer de estômago quando o tumor é tão grande ou se espalhou tão agora que é necessária a remoção radical do tecido afetado.

O processo de uma gastrectomia estendida inclui as seguintes etapas:

1. Incisão: O cirurgião faz uma incisão no abdômen do paciente para acessar o estômago, o esôfago e outras estruturas.
2. Remoção do estômago e outros tecidos: o cirurgião remove a maioria ou toda a parte superior do estômago e, às vezes, parte do esôfago, linfonodos e outros tecidos afetados.
3. Criando uma anastomose: depois de remover o tecido doente, o cirurgião cria uma anastomose entre a parte restante do esôfago e o trato intestinal para permitir a passagem normal de alimentos e digestão.
4. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos para garantir uma conexão apertada.

Uma gastrectomia prolongada pode ter consequências significativas para o paciente, incluindo estilo de vida e alterações na dieta. Após a cirurgia, os pacientes podem exigir nutrição especializada e supervisão médica próxima. A remoção cirúrgica de uma grande parte do estômago é considerada uma medida radical e é discutida cuidadosamente com o paciente com base em indicações médicas e características de casos individuais.

Gastrectomia paliativa

A gastrectomia paliativa é um procedimento cirúrgico realizado para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer gástrico avançado ou outras condições incuráveis quando o tratamento radical não é mais eficaz ou possível. Não se destina a uma cura radical, mas ao aliviar os sintomas e proporcionar conforto aos pacientes. [12]

Os principais objetivos da gastrectomia paliativa incluem:

1. Redução dos sintomas: A gastrectomia pode reduzir os sintomas como dor abdominal, náusea, vômito, disfagia (dificuldade em engolir) e outro desconforto que geralmente acompanha o câncer de estômago avançado.
2. Melhorando a digestão: remover parte ou todo o estômago pode ajudar a restaurar a digestão normal quando um tumor no estômago interfere na passagem normal dos alimentos.
3. Qualidade de vida melhorada: a gastrectomia paliativa pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, permitindo que eles gerenciem melhor seus sintomas e continuem a comer normalmente.
4. Prolongamento da vida: em alguns casos, a gastrectomia paliativa pode estender o tempo de vida restante do paciente, melhorando sua condição geral e permitindo que eles continuem tratamento médico ou terapia sintomática.

É importante observar que a gastrectomia paliativa pode ser uma operação complexa e não é apropriada para todos os pacientes com câncer gástrico avançado ou outras condições semelhantes. A decisão de sofrer gastrectomia paliativa deve ser cuidadosamente considerada e baseada nas circunstâncias individuais de cada paciente, na saúde geral e nas expectativas do tratamento. Antes da realização da gastrectomia paliativa, é importante ter uma consulta detalhada com a equipe médica e discutir todos os aspectos da operação, riscos e benefícios para o paciente. [13]

Gastrectomia de Davidoff.

A gastrectomia de Davydov é um procedimento cirúrgico que é realizado para tratar o câncer de estômago, especialmente quando o tumor está localizado na parte distal (inferior) do estômago. Este procedimento foi desenvolvido pelo cirurgião soviético Andrei Davydov e tem suas próprias características.

O procedimento de gastrectomia de Davydov inclui as seguintes etapas:

1. Remoção do estômago: Durante a cirurgia, parte ou todo o estômago é removido, dependendo de quão longe o câncer se espalhou e dos motivos médicos. A parte inferior (distal) do estômago é mais frequentemente removida.
2. Ressecção esofágica: A parte superior do esôfago (esôfago) é ressecada e apenas a parte inferior permanece, que se conecta ao intestino.
3. Criando uma anastomose gastrointestinal: a parte restante do esôfago (esôfago) se conecta ao intestino delgado (duodeno) para permitir que os alimentos passem no intestino e na digestão.
4. Remoção de linfonodos: o cirurgião também remove os linfonodos na área circundante para determinar até que ponto o câncer se espalhou e impedir que ele se espalhe ainda mais.

A gastrectomia de Davidoff pode ser escolhida quando o câncer de estômago está localizado na parte inferior do órgão e pode ser removido, preservando parte do estômago superior e do esôfago. Isso preserva mais digestão e qualidade de vida normais em pacientes após a cirurgia.

Como em outros tipos de gastrectomia, a gastrectomia de Davidoff é uma cirurgia complexa e os pacientes requerem cuidados e reabilitação pós-operatórios especiais depois.

Ansastomoses da gastrectomia

Durante uma gastrectomia, especialmente uma gastrectomia completa (remoção de todo o estômago), anastomoses especiais são criadas para restaurar a digestão normal e a passagem de alimentos do esôfago para o restante do trato gastrointestinal. Aqui estão alguns tipos de anastomoses que podem ser criadas durante uma gastrectomia:

Anastomose do esôfago-duodenal (EDA)

Este é um tipo de anastomose criada durante a cirurgia do esôfago superior e do duodeno. Esse tipo de anastomose conecta o final do esôfago à primeira seção do duodeno (duodeno). A criação de uma EDA pode ser usada em uma variedade de procedimentos cirúrgicos, incluindo gastrectomia (remoção do estômago) e correção de patologias do esôfago e trato gastrointestinal superior.

Exemplos de casos em que uma EDA pode ser necessária:

1. Gastrectomia total: Quando todo o estômago é removido (gastrectomia total), o final do esôfago é conectado à primeira parte do duodeno por uma EDA. Isso cria um novo caminho para a comida passar do esôfago para o intestino.
2. Cirurgia esofágica: em alguns casos, quando defeitos ou tumores no esôfago precisam ser reparados, uma EDA pode precisar ser criada para restaurar a passagem normal dos alimentos.
3. Correção de anormalidades estruturais: EDA pode ser usada para corrigir anormalidades estruturais, como estenoses (restos) ou outras anormalidades do esôfago superior e duodeno.
4. Procedimentos de desvio gastrointestinal: Em alguns tratamentos de obesidade, como o desvio gastrointestinal de Roux, em Y, uma EDA é criada como parte do procedimento para redirecionar o fluxo de alimentos.

Criar uma EDA é uma técnica cirúrgica complexa que requer um cirurgião experiente. Após a cirurgia, os pacientes podem exigir uma dieta especial e monitoramento médico para garantir a recuperação e adaptação bem-sucedidas à digestão alterada.

Anastomose-esofgo-gástrica (EJA).

Este é um procedimento cirúrgico que conecta o esôfago (esôfago) ao estômago após a remoção de parte ou todo o estômago ou outra cirurgia gastrointestinal superior. Essa anastomose é criada para restaurar a passagem normal de alimentos do esôfago para o estômago, permitindo que a digestão continue.

O processo de criação de uma anastomose gástrica de esôfago pode variar dependendo do procedimento cirúrgico específico e das características individuais do paciente, mas normalmente envolve as seguintes etapas:

1. Esôfago e incisão no estômago: o cirurgião faz incisões nas extremidades do esôfago e do estômago no ponto em que a conexão será criada.
2. Criando uma anastomose: as incisões após o esôfago e o estômago, o cirurgião se une às extremidades desses órgãos para que a comida possa passar livremente do esôfago para o estômago.
3. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou dispositivos médicos especiais para garantir uma conexão apertada.

A anastomose-esofgo-gástrico pode fazer parte de vários procedimentos cirúrgicos, como ressecção gástrica para câncer gástrico, correção de defeitos esofágicos, cirurgia bariátrica e outros. Esse procedimento desempenha um papel importante na restauração da função digestiva após essas cirurgias e garante que os pacientes possam continuar comendo e digerindo normalmente.

Anastomose-gástrico de esôfago com Roux-en-y (EJA com Roux-en-y)

A anastomose de Roux-en-y (anastomose de Roux-en-y) é um método para reparar o trato digestivo após uma gastrectomia (remoção do estômago). Este método recebeu o nome do cirurgião francês Cesar Roux, que o descreveu pela primeira vez. A anastomose Roux é frequentemente usada durante a gastrectomia para tratar o câncer de estômago ou outras condições médicas que requerem remoção de parte do estômago. Aqui estão as etapas e características básicas da anastomose de Roux:

1. Remoção gástrica: Primeiro, parte ou todo o estômago é removido, dependendo da condição médica. O cirurgião pode remover a grande curvatura do estômago (gastrectomia parcial) ou todo o estômago (gastrectomia completa).
2. Criando uma anastomose gastrointestinal: o cirurgião cria uma conexão entre o esôfago (depois de remover o estômago) e o intestino delgado. Isso é feito usando uma parte do intestino chamado distal ou extremidade distante. Este procedimento cria uma anastomose gastrointestinal que permite que os alimentos passem para o intestino.
3. ROUX LIBRO (ROUX LIB): A extremidade mais distante do intestino delgado (extremidade distal) é cortada e uma saída (ROUX) é criada para se conectar à anastomose gastrointestinal. O Roux é um curto loop de intestino que aponta para baixo e à esquerda da anastomose.
4. Criação de um diverticulum biliopancreático: em casos raros, pode ser criado um diverticulum biliopancreático, que é um desvio manual de sucos biliar e pancreático da parte principal do intestino (anastomose alimentar) em um loop separado de intestino. Isso pode ajudar a evitar o refluxo de bile e sucos no esôfago.

Roux Anastomose permite que os alimentos entrem no intestino, ignorando o estômago removido e continuem a digestão. Esse método pode reduzir o risco de refluxo de sucos biliares e pancreáticos no esôfago, o que pode ser um problema após a gastrectomia.

Anastomose duodeno-gástrica (DDA)

Este é um tipo de anastomose cirúrgica que conecta a parte superior do estômago à primeira parte do duodeno (duodeno). Esta anastomose pode ser criada em uma variedade de procedimentos cirúrgicos que envolvem alterar ou reconstruir o estômago e o esôfago.

Exemplos de situações em que uma anastomose duodeno-gástrica pode ser necessária:

1. Cirurgia gástrica: em procedimentos cirúrgicos, como ressecções de cavidades gástricas (remoção parcial do estômago) ou correção de anormalidades gástricas, o DDA pode ser usado para restaurar a passagem normal dos alimentos do estômago superior para o duodeno.
2. Atresia duodenal: recém-nascidos com atresia duodenal, que é uma malformação congênita do duodeno, pode exigir que um DDA restaure a passagem normal dos alimentos.
3. Bypass gastrointestinal: Em alguns tratamentos cirúrgicos para obesidade, como o desvio biliopancreático (BPD) ou procedimento de Scopinaro, um DDA pode ser criado para redirecionar o fluxo de sucos alimentares e gástricos.

Criar um DDA é um grande procedimento cirúrgico que requer um cirurgião experiente e um planejamento cuidadoso. Após a cirurgia, os pacientes devem seguir uma dieta especial e diretrizes médicas para garantir a recuperação e adaptação bem-sucedidas à digestão alterada.

Anastomose marrom para gastrectomia.

Uma anastomose marrom (também conhecida como uma anastomose marrom duodenojedenostomia ou duodenojejunal) é um procedimento cirúrgico que cria uma conexão entre a porção restante do esôfago e o duodeno (duodeno) após a gastrectomia ou outras cirurgias sobre o estômago e o zagueiro superior do insintestinal.

Esse tipo de anastomose pode ser realizado quando o estômago foi removido ou há problemas com sua função e é necessário permitir que os alimentos passem do esôfago para o trato intestinal. A anastomose marrom permite que os alimentos passem do esôfago para o duodeno, ignorando o estômago ausente.

O procedimento inclui as seguintes etapas:

1. Incisão esofágica: O cirurgião faz uma incisão no final do esôfago.
2. Criando uma anastomose: é criada uma conexão entre o final do esôfago e o duodeno, permitindo que os alimentos passem livremente para o trato intestinal.
3. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos.

A anastomose marrom ajuda a restaurar a função digestiva e garantir a digestão normal após a remoção cirúrgica do estômago ou outras cirurgias gastrointestinais superiores. Este procedimento pode fazer parte de um tratamento cirúrgico abrangente para câncer gástrico ou outras patologias onde a via alimentar precisa ser redirecionada.

Essas anastomoses são criadas pelo cirurgião para permitir a digestão e a passagem normal dos alimentos para o intestino depois que o estômago foi removido ou alterado. O tipo específico de anastomose escolhido depende do procedimento cirúrgico, dos objetivos da cirurgia e da condição do paciente. Após a cirurgia, é importante seguir estritamente as recomendações de médicos e nutricionistas para recuperação e adaptação bem-sucedidas ao novo processo digestivo.

Contra-indicações para o procedimento

As contra-indicações podem incluir as seguintes condições ou circunstâncias:

1. Desenho geral: Se o paciente estiver gravemente doente ou tiver várias comorbidades graves, a gastrectomia pode não ser aceitável devido ao alto risco de vida.
2. Incapacidade de tolerar a cirurgia: alguns pacientes podem ter outros fatores que impossibilitam a cirurgia ou muito arriscados.
3. Estágios tardios do câncer gástrico: em alguns casos em que o câncer de estômago está em estágios avançados e já se metastatizou para outros órgãos, uma gastrectomia pode ser inútil e os pacientes podem receber outros tratamentos ou cuidados paliativos.
4. Obstrução esofágica ou gástrica: Se o esôfago ou o estômago for bloqueado ou tiver obstruções intratáveis, a gastrectomia pode não ser possível.
5. Problemas psicológicos ou sociais: alguns pacientes podem ter problemas psicológicos ou sociais que podem afetar o sucesso e a recuperação pós-operatória.

O processo de tomada de decisão para gastrectomia deve ser completo e incluir uma avaliação de todos os fatores médicos e psicológicos. A decisão de operar é geralmente tomada pelo médico com base na avaliação clínica e indicações médicas. Os pacientes devem discutir todas as suas perguntas e preocupações com seu médico para tomar uma decisão informada sobre gastrectomia.

Consequências após o procedimento

As consequências e efeitos após a gastrectomia podem variar muito, dependendo do tipo de procedimento (gastrectomia total ou parcial), condições médicas e características individuais do paciente. Aqui estão alguns dos efeitos comuns que podem ocorrer após a gastrectomia:

1. Alterações no comportamento alimentar: Após a gastrectomia, os pacientes podem sofrer alterações no apetite e capacidade de consumir grandes porções de alimentos. Isso pode levar a rápida saciedade e perda de peso.
2. Problemas de refluxo e digestivo: os pacientes pós-gastrectomia podem sofrer um aumento no conteúdo do estômago no esôfago, o que pode causar azia e outros problemas digestivos.
3. Deficiências de nutrientes: Após a gastrectomia, os pacientes podem precisar prestar atenção especial à nutrição e absorção de nutrientes, porque o estômago que é removido desempenha um papel importante na digestão e absorção de certas vitaminas e minerais.
4. Mudanças no estilo de vida: Os pacientes podem precisar fazer mudanças no estilo de vida, incluindo comer refeições menores com mais frequência e comer alimentos de proteína.
5. Riscos à saúde: a gastrectomia pode reduzir o risco de certas doenças, como diabetes e hipertensão, se for realizada para tratar a obesidade. No entanto, também pode aumentar o risco de deficiências em certas vitaminas e minerais.
6. Aspectos psicológicos: A gastrectomia pode ter um impacto no bem-estar psicológico do paciente, pois mudanças no comportamento e aparência alimentar podem causar estresse e dificuldades adaptativas.

É importante perceber que cada caso é diferente e os resultados podem variar. Após a gastrectomia, os pacientes geralmente requerem monitoramento médico cuidadoso e apoio para minimizar os riscos e maximizar os benefícios do procedimento. Os pacientes também são aconselhados a seguir as recomendações de médicos e nutricionistas para reabilitação bem-sucedida e manutenção da saúde após a gastrectomia.

Anemia após gastrectomia

Esta é uma complicação comum desse procedimento cirúrgico. Pode ocorrer devido a vários fatores relacionados a alterações no sistema digestivo e absorção de nutrientes após a remoção do estômago. [14] Aqui estão algumas das possíveis causas da anemia após a gastrectomia:

1. Deficiência de ferro: A gastrectomia pode levar à diminuição da absorção de ferro dos alimentos, pois o estômago desempenha um papel importante nesse processo. Isso pode causar anemia de deficiência de ferro. [15]
2. Deficiência de vitamina B12: O estômago também é necessário para a absorção de vitamina B12 dos alimentos. Após a gastrectomia, os pacientes podem exigir administração externa dessa vitamina, e uma deficiência pode causar anemia.
3. Deficiência de ácido fólico: Também pode haver uma absorção diminuída de ácido fólico após a gastrectomia, o que pode contribuir para a anemia.
4. Complicações cirúrgicas: complicações após a cirurgia, como sangramento ou infecções, também podem levar à anemia.
5. Restrições alimentares: Os pacientes submetidos a gastrectomia são frequentemente recomendados uma dieta especial e podem não receber nutrientes adequados devido a uma capacidade reduzida de consumir alimentos.

Para prevenir ou tratar a anemia após a gastrectomia, é importante trabalhar em estreita colaboração com sua equipe médica e seguir as recomendações de dieta e ingestão de vitaminas e minerais. O tratamento pode incluir a tomada de ferro, vitamina B12, ácido fólico e outros micronutrientes essenciais. Os exames de sangue regulares e as consultas com seu médico ajudarão a monitorar sua saúde e identificar e tratar a anemia em tempo hábil.

Erosão esofágica após gastrectomia

É uma condição na qual a mucosa esofágica sofre inflamação e danos que podem ser causados por vários fatores. A gastrectomia, na qual a parte ou todo o estômago é removida, pode alterar a anatomia do sistema digestivo e criar condições que contribuem para o desenvolvimento da erosão esofágica. Abaixo estão algumas das possíveis causas e fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de erosão esofágica após a gastrectomia:

1. Reflexão do conteúdo gástrico: Após a gastrectomia, especialmente a gastrectomia total, o esôfago pode sofrer aumento do refluxo (backflux) do conteúdo gástrico para cima em direção ao esôfago. Isso pode causar irritação e danos à mucosa esofágica, levando a erosões.
2. Deficiência de ácido clorídrico: Os pacientes pós-gastrectomia podem ter falta de ácido clorídrico no estômago, o que pode alterar as condições químicas no esôfago e aumentar o risco de erosões.
3. Alterações no comportamento alimentar: os pacientes após a gastrectomia podem mudar seu comportamento alimentar e dieta, o que pode afetar a condição da mucosa esofágica. Por exemplo, o aumento do consumo de alimentos ácidos ou lanches entre as refeições pode contribuir para o desenvolvimento da erosão.
4. O uso de medicamentos não controlados: uso não controlado ou impróprio de medicamentos, como certos medicamentos anti-inflamatórios Ou aspirina, pode aumentar o risco de desenvolver erosão esôfago.

O tratamento para a erosão esofágica após a gastrectomia pode incluir a mudança de sua dieta e o comportamento alimentar, tomar antiácidos ou outros medicamentos que podem reduzir a acidez do conteúdo do estômago e consultar um gastroenterologista para avaliação e tratamento mais detalhados. É importante discutir quaisquer sintomas ou preocupações com seu médico para obter tratamento apropriado e evitar mais danos ao esôfago.

Complicações após o procedimento

Como em qualquer cirurgia, pode causar uma variedade de complicações. As complicações após uma gastrectomia podem incluir:

1. Infecções: infecções no local cirúrgico podem ser uma complicação séria. É importante seguir as regras da Asepsia e Antisepsia antes e depois da cirurgia.
2. Sangramento: pode haver sangramento de vasos que foram cruzados durante a cirurgia. Isso pode exigir intervenção cirúrgica adicional.
3. Clots de sangue: Após a cirurgia, o risco de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) pode aumentar. Isso pode causar complicações graves, como embolia ou derrame pulmonar.
4. Síndrome de deficiência de vitaminas e minerais: Como a gastrectomia altera o processo digestivo, os pacientes podem sofrer deficiências de vitaminas e minerais importantes, como vitamina B12, ferro, cálcio e outros. Isso pode levar a anemia e outras condições de saúde.
5. Refluxo gástrico: Os pacientes após a gastrectomia podem desenvolver refluxo do conteúdo gástrico no esôfago. Isso pode causar desconforto e inflamação.
6. Síndrome do dumping: Após a gastrectomia, alguns pacientes podem sofrer síndrome do dumping, que inclui sintomas como náusea, vômito, diarréia e fraqueza após comer alimentos, especialmente aqueles ricos em açúcar.
7. Dificuldades alimentares: Após a remoção gástrica, os pacientes podem ter dificuldade em comer e digerir alimentos. Isso pode exigir uma mudança na dieta e nos padrões alimentares.
8. Aspectos psicológicos: A gastrectomia pode afetar o bem-estar psicológico do paciente, causando depressão, ansiedade ou outros problemas emocionais.

É importante observar que as complicações após a gastrectomia podem variar dependendo do tipo de cirurgia e das características individuais do paciente. O cirurgião e a equipe médica devem fornecer ao paciente informações detalhadas sobre possíveis complicações e como evitá-las e tratá-las. Após o aconselhamento médico e os exames regulares podem ajudar a reduzir o risco de complicações e garantir uma recuperação bem-sucedida após a gastrectomia. [16]

Cuide após o procedimento

Após um procedimento de gastrectomia, é necessário cuidar especializado para ajudar o paciente a se recuperar mais rapidamente e se adaptar às mudanças digestivas. Aqui estão alguns aspectos básicos do cuidado após a gastrectomia:

1. Dieta: Após uma gastrectomia, os pacientes geralmente são aconselhados a seguir uma dieta especial. Os médicos podem desenvolver um plano de dieta personalizado, dependendo do tipo de gastrectomia e da condição do paciente. Normalmente, a introdução de alimentos começa com uma dieta líquida e depois progride para uma dieta suave e depois para alimentos regulares.
2. Medicamentos: Os pacientes podem receber medicamentos prescritos para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização. Também pode ser necessário tomar medicamentos para melhorar a digestão, controlar os sintomas e manter a saúde.
3. Atividade física: Um aumento gradual da atividade física ajudará o paciente a retornar a uma vida normal. A fisioterapia pode ser útil para recuperar a força e manter a aptidão ideal.
4. Monitoramento: O monitoramento médico regular é importante para acompanhar a condição do paciente e detectar quaisquer complicações ou efeitos colaterais após a gastrectomia.
5. Apoio e aconselhamento: os pacientes podem precisar de apoio psicológico e aconselhamento para se ajustar a novas dietas e estilos de vida. Grupos de apoio podem ser úteis para compartilhar experiências e conselhos com outras pessoas que passaram por procedimentos semelhantes.
6. Seguindo as instruções do seu doutor: é importante seguir as instruções e prescrições do seu médico para evitar complicações e alcançar os melhores resultados possíveis após a gastrectomia.
7. Segurança: Após uma gastrectomia, os pacientes podem estar mais em risco de desenvolver certas condições, como anemia ou vitaminas e deficiências minerais. Os médicos podem recomendar tomar suplementos especiais para compensar essas perdas. [17]

Nutrição e dieta após gastrectomia

A nutrição e a dieta após a gastrectomia dependem do tipo de cirurgia (gastrectomia total ou gastrectomia parcial) e das necessidades individuais do paciente. É importante discutir recomendações alimentares com seu médico ou nutricionista, pois eles podem ser individualizados para cada caso. Aqui estão as diretrizes gerais para nutrição após a gastrectomia:

1. Introdução gradual de alimentos: Após a cirurgia, os pacientes geralmente começam com uma dieta líquida e passam gradualmente para alimentos mais densos. Isso permite que o corpo se adapte às novas condições digestivas.
2. Dieta líquida: nesta fase, o cardápio pode incluir caldos, sopas líquidas, bebidas fermentadas de leite, caldos com baixo teor de gordura e frutas e vegetais em purê.
3. Dieta semi-sólida: Apresenta gradualmente mais alimentos sólidos, como mingau na água, purê de legumes e frutas, purê de queijo cottage com baixo teor de gordura.
4. Dieta macia: este estágio inclui alimentos macios, como frango macio, peixe, frutas macias e legumes. As refeições individuais devem ser bem mastigadas.
5. Nutrição equilibrada: Ao fazer dieta após a gastrectomia, é importante fornecer uma dieta equilibrada que inclua proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais. A vitamina B12 é frequentemente prescrita na forma de suplemento, porque sua absorção pode ser prejudicada após a gastrectomia.
6. Pequenas porções: Após uma gastrectomia, o estômago é menor, por isso é importante comer refeições pequenas e frequentes. Isso ajuda a evitar o excesso de estômago do estômago e do desconforto.
7. Evitando certos alimentos: alguns alimentos podem causar desconforto ou inconveniência após uma gastrectomia, para que seu médico possa recomendar evitá-los. Isso pode incluir alimentos muito gordurosos, doces, picantes ou carbonatados.
8. GOMENTO DE PESO: Após a cirurgia, os pacientes às vezes correm risco de perda de peso devido à capacidade limitada de absorver alimentos. É importante monitorar o peso e discutir estratégias para manutenção de peso com seu médico, se necessário.

Cada paciente pode ter diferenças e limitações individuais; portanto, um nutricionista ou médico deve trabalhar para desenvolver um plano de nutrição que melhor atenda às necessidades e capacidades de cada caso individual.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da gastrectomia

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Cirurgia bariátrica: uma revisão sistemática e metanálise. Jama. 2004 13 de outubro; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Um estudo prospectivo randomizado comparando a gastrectomia total D2 versus a gastrectomia total D2 mais esplenectomia em 187 pacientes com carcinoma gástrico. Cirurgia. 2002 maio; 131 (5): 401-7.
3. Cirurgia do câncer gástrico: morbimortalidade nos países ocidentais. Ann Surg Oncol. 2003 fevereiro; 10 (2): 218-25.
4. Cirurgia de câncer de estômago: novas técnicas e estratégias. World J Surg. 1995 de novembro de dezembro; 19 (6): 765-72.
5. Deanos C, Yeo MS, Soe My, et al. O câncer da Cardia gástrica está aumentando em incidência em uma população asiática e está associado a resultados adversos. World J Surg. 2011 Nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Qualidade do atendimento após cirurgia para câncer gástrico na Holanda: um estudo de base populacional. Ann Surg Oncol. 2011 Jun; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. O impacto da obesidade nas complicações da fundoplicação laparoscópica de Nissen. J Gastrointest Surg. 2007 Jun; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Comparação de complicações após gastrectomia distal assistida por laparoscopia e gastrectomia distal aberta para câncer gástrico usando a classificação Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 fevereiro; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Estudo comparativo de complicações após gastrectomia laparoscópica e de manga aberta. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 de novembro; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. A curva de aprendizado para gastrectomia laparoscópica para câncer gástrico. Surg Endosc. 2011 abr; 25 (4): 1083-90.

Literatura

• Chissov, V. I. Oncologia / ed. Por V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscou: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscou: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Cirurgia Clínica. Em 3 vol. Vol. 1: Manual Nacional / Ed. Por V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: Geotar-Media, 2008.