Monitoramento Holter

O monitoramento Holter (ou Holter) é uma técnica imediata usada para registrar continuamente o eletrocardiograma (ECG) de um paciente durante um período de tempo, geralmente 24 horas. Ele permite que os médicos avaliem a atividade elétrica do coração em tempo real e detectem várias arritmias e anormalidades que podem não ser perceptíveis com ECGs padrão de curto prazo.[1]

Aqui estão alguns pontos-chave sobre o monitoramento Holter:

1. Finalidade e Propósito: O objetivo do monitoramento Holter é detectar e registrar arritmias, ritmos cardíacos irregulares e outras anormalidades cardíacas. Isso pode ser útil no diagnóstico de condições como fibrilação atrial, taquicardia, bradicardia e outros problemas cardíacos.
2. Procedimento: O paciente recebe um pequeno monitor portátil que registra um ECG. Os eletrodos são fixados na pele do tórax e conectados ao monitor. O paciente deve levar uma vida normal durante o período de monitoramento.
3. Duração do monitoramento: Monitoramento geralmente é feito por 24 horas, mas opções mais longas, como 48 ou 72 horas, também podem ser utilizadas.
4. Resultados: Após a conclusão do monitoramento, os dados são analisados ​​por um especialista (geralmente um cardiologista) que avalia o ECG em busca de anormalidades e arritmias. Os resultados ajudam o médico a fazer um diagnóstico preciso e decidir se deve iniciar o tratamento ou corrigir o tratamento existente.
5. Preparação: O paciente não necessita de nenhuma preparação especial antes da monitorização. No entanto, é importante manter registros da atividade física, dos sintomas e dos horários de medicação durante o período de monitoramento para permitir uma interpretação mais precisa dos dados.

O monitoramento Holter é um método útil para diagnosticar arritmias cardíacas e anormalidades que nem sempre aparecem em ambiente hospitalar. Este teste ajuda os médicos a determinar com mais precisão a condição do coração e a escolher o tratamento apropriado.

Indicações para o procedimento

O monitoramento Holter ECG é prescrito nos seguintes casos:

1. Diagnóstico de arritmias cardíacas: O monitoramento Holter é usado para detectar e diagnosticar várias arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, fibrilação atrial, taquicardia, bradicardia e extra-sístole.
2. Avaliação da causa de sintomas pouco claros: Se um paciente apresentar sintomas como tonturas, desmaios, falta de ar, dor ou pressão no peito, o monitoramento pode ajudar os médicos a identificar anormalidades elétricas do coração que podem estar associadas a esses sintomas.
3. Monitoramento da eficácia do tratamento: Se houver arritmias cardíacas ou outros problemas cardíacos, o monitoramento pode ser usado para avaliar a eficácia do tratamento e ajustar a dosagem da medicação.
4. Avaliação de arritmias de longo prazo: O monitoramento Holter permite que as arritmias sejam registradas durante longos períodos de tempo, geralmente 24 horas ou mais, o que pode ser útil para detectar arritmias recorrentes ou aleatórias que podem passar despercebidas em ECGs de curto prazo.
5. Investigação de suspeita de doença coronariana : Se houver suspeita de doença coronariana (estreitamento das artérias coronárias), o Holter pode ser usado para procurar episódios isquêmicos (falta de irrigação sanguínea ao músculo cardíaco) e sua associação com arritmias.
6. Monitoramento após infarto do miocárdio: Após infarto do miocárdio ou outros eventos cardíacos, o monitoramento Holter pode ajudar no monitoramento da condição do paciente e na detecção de recorrência de arritmias.
7. Investigação de batimentos cardíacos acelerados: Se um paciente se queixa de batimentos cardíacos frequentes e irregulares (como extra-sístoles), o monitoramento pode ajudar os médicos a avaliar a natureza e a origem dessas contrações.

A abordagem para agendar o monitoramento Holter depende dos sintomas e do histórico clínico do paciente. O médico decide quando e por quanto tempo o monitoramento será realizado para obter dados mais informativos para diagnóstico e tratamento de problemas cardíacos.[2]

Preparação

Aqui estão algumas diretrizes gerais para se preparar para o monitoramento Holter:

1. Informações sobre medicamentos: Informe o seu médico ou profissional de saúde sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando. Alguns medicamentos podem afetar os resultados da sua monitorização e o seu médico pode decidir se necessita de parar temporariamente de tomar algum medicamento.
2. Mantenha a atividade normal: É aconselhável manter seu estilo de vida normal durante o monitoramento. Tente não alterar sua atividade ou estilo de vida para registrar dados cardíacos reais.
3. Gravações diárias: Você receberá um monitor portátil para carregar durante o monitoramento. Certifique-se de que o monitor esteja devidamente preso e siga as instruções da equipe médica quanto ao seu uso.
4. Diário de atividades : Pode ser necessário manter um diário de atividades, registrando o horário e o tipo de atividade, seus sintomas e como você se sente. Isso pode ajudar seu médico a associar eventos aos dados de ECG.
5. Evite água e umidade: Ao usar o monitor, tente evitar a entrada de água no monitor. Isso geralmente é avisado ao usar o monitor.
6. Cuidados com os eletrodos : Se você receber instruções sobre como cuidar dos eletrodos e onde eles estão fixados na pele, siga-as. Isso ajudará a garantir um bom registro de ECG.
7. Cumprimento do horário: É importante devolver o monitor no horário definido após o término do monitoramento.
8. Siga as recomendações do seu médico: Se você tiver alguma instrução específica do seu médico sobre a preparação e realização do monitoramento Holter, siga-as exatamente.

Essas diretrizes podem variar ligeiramente dependendo da prática médica e das instruções do seu médico. É importante discutir todas as questões e requisitos com o seu médico ou equipe médica para garantir que o procedimento de monitoramento Holter seja realizado corretamente e que resultados precisos sejam obtidos.[3]

O dispositivo para executar o procedimento

Um dispositivo especial chamado monitor Holter é usado para realizar o procedimento de monitoramento Holter. É um dispositivo eletrocardiográfico portátil usado pelo paciente por um longo período de tempo (geralmente 24 horas ou mais) e registra a atividade elétrica do coração durante esse período. Essas gravações são então analisadas pela equipe médica para detectar anormalidades e arritmias.[4]

Um monitor Holter normalmente consiste nos seguintes componentes:

1. Monitor: Este é um dispositivo usado pelo paciente. Geralmente é um dispositivo pequeno e portátil que pode ser preso a um cinto ou usado em um estojo especial ao redor do pescoço.
2. Eletrodos : Os eletrodos são pequenos eletrodos de pele acopláveis ​​que são colocados no peito do paciente. Eles entram em contato com a pele e registram a atividade elétrica do coração.
3. Fios : Os fios conectam os eletrodos ao monitor. Eles transportam sinais dos eletrodos para o monitor para registrar dados.
4. Bateria: O monitor geralmente é alimentado por uma bateria que fornece energia ao dispositivo durante o período de monitoramento.
5. Visor ou painel de controle: Muitos monitores Holter modernos possuem um visor ou painel de controle que permite aos pacientes monitorar o dispositivo e, se necessário, anotar eventos cardíacos.
6. Armazenamento de dados: Os dispositivos de monitoramento Holter possuem memória interna ou meios para armazenar dados de atividade cardíaca registrados.

Técnica Monitoramento Holter

A técnica de monitoramento Holter ECG inclui as seguintes etapas:

1. Preparação do Paciente:

   • O paciente é explicado como funciona o monitor e que ele deve levar uma vida normal durante o monitoramento.
   • A pele da região do tórax onde os eletrodos serão fixados deve estar limpa e seca. Se o cabelo for comprido, pode ser aparado para melhor aderir os eletrodos à pele.

2. Fixação de eletrodos:

   • A equipe médica fixa eletrodos na pele do paciente. Geralmente são usados ​​3 a 5 eletrodos e colocados em locais diferentes no tórax e às vezes no abdômen.
   • Os eletrodos são conectados a um pequeno monitor portátil que o paciente deve usar por um determinado período de tempo (na maioria das vezes 24 horas).

3. Usando um monitor:

   • O paciente deve levar um estilo de vida normal, incluindo trabalho, atividade física e sono, durante o monitoramento. É importante manter registros de sintomas, atividade física e tempo de medicação.
   • O monitor pode ser usado no cinto, no pescoço ou no bolso. É importante evitar campos magnéticos fortes e exposição à água para evitar danos ao monitor.

4. Conclusão do monitoramento:

   • Ao final do período de monitoramento especificado (geralmente 24 horas), o paciente retorna à clínica ou hospital onde a equipe médica remove os eletrodos e recupera os dados do monitor.
   • Os dados são então analisados ​​por um especialista (geralmente um cardiologista) que avalia o ECG em busca de arritmias e anormalidades.

O paciente deve seguir as instruções da equipe médica e manter registros dos sintomas e atividades durante o monitoramento para garantir resultados de testes mais precisos.[5]

Tipos de monitoramento Holter

Dependendo da finalidade do monitoramento e das tarefas típicas, existem diferentes tipos de monitoramento Holter:

1. Monitoramento padrão de 24 horas: Este é o tipo mais comum de monitoramento Holter. O paciente usa um pequeno monitor portátil com eletrodos acoplados por 24 horas. Durante esse período, a atividade cardíaca durante as atividades normais e o sono é registrada. Esse tipo de monitoramento é utilizado para detectar diversas arritmias e avaliar a atividade elétrica do coração em diversas situações.
2. Monitoramento de 48 e 72 horas: Em alguns casos, os médicos podem decidir estender o monitoramento para 48 ou 72 horas para uma análise mais detalhada. Isto pode ser útil na identificação de arritmias raras ou intermitentes que podem não ser detectadas com a monitorização padrão de 24 horas.
3. Monitoramento de eventos: Este tipo de monitoramento é usado para registrar um ECG apenas nos momentos em que o paciente apresenta sintomas como dor no peito, desmaios ou tonturas. O próprio paciente ativa o monitor quando ocorrem sintomas. Isso ajuda a identificar arritmias associadas a sintomas específicos.

4. Monitoramento diário da pressão arterial (PA): O monitor usado pelo paciente durante o dia registra não apenas o ECG, mas também a pressão arterial. Isso permite avaliar a relação entre arritmias e alterações na PA.

A escolha do tipo de monitoramento Holter depende dos objetivos clínicos, dos sintomas do paciente e das recomendações do médico. Cada tipo de monitoramento tem suas vantagens e limitações, cabendo ao médico decidir qual tipo de monitoramento é mais adequado para uma determinada situação.[6]

Monitoramento Holter ECG em crianças

A utilização da monitorização Holter em crianças pode ser particularmente útil nos seguintes casos:

1. Arritmias: Se uma criança apresentar sintomas de arritmia, como batimentos cardíacos frequentes ou incomuns, o monitoramento Holter pode ajudar o médico a diagnosticar e determinar a natureza da arritmia.
2. Sintomas inexplicáveis: Se uma criança apresentar sintomas inexplicáveis ​​relacionados ao coração, como tontura, desmaio ou falta de ar, o monitoramento Holter pode ajudar a identificar arritmias ou alterações que possam estar associadas a esses sintomas.
3. Monitoramento Holter : Às vezes, o monitoramento Holter pode ser usado para monitorar a eficácia do tratamento de arritmias ou problemas cardíacos em crianças.

O procedimento de monitoramento Holter em crianças é semelhante ao procedimento em adultos. A criança terá eletrodos fixados na pele do tórax que serão conectados a um monitor portátil. O monitor registrará dados de atividade cardíaca durante um determinado período de tempo, geralmente 24 horas ou mais. Após a retirada do monitor, os dados serão analisados ​​por um médico ou cardiologista para diagnóstico e determinação de tratamento ou acompanhamento posterior.

É importante que os pais e a criança sigam as instruções do médico ou da equipe médica quanto à preparação e uso do monitor. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação, converse com seu médico, que poderá fornecer as informações e orientações necessárias.[7]

Contra-indicações para o procedimento

O monitoramento Holter é um procedimento relativamente seguro e geralmente não apresenta contra-indicações graves. No entanto, existem algumas circunstâncias em que podem ser necessários cautela ou métodos de diagnóstico alternativos. As contra-indicações para o monitoramento Holter incluem:

1. Alergia grave aos componentes dos eletrodos: Se o paciente tiver alergia conhecida aos materiais utilizados nos eletrodos, isso pode ser uma contraindicação.
2. Danos excessivos à pele na área onde os eletrodos serão fixados : Se a pele do tórax ou de outras áreas onde os eletrodos serão fixados apresentar abrasões, queimaduras ou infecções graves, o monitoramento poderá ser difícil ou causar desconforto adicional.
3. Problemas psicológicos: Pacientes com problemas psicológicos ou neurológicos graves que possam representar um perigo para si próprios ou para outras pessoas (por exemplo, tendência a rasgar ou danificar o monitor) podem necessitar de cuidados especiais ou métodos de monitorização alternativos.
4. Incapacidade de seguir as instruções: Se o paciente não conseguir seguir as instruções e não conseguir usar o monitor ou registrar sintomas e atividades durante o monitoramento, poderá ser difícil interpretar os dados.

O médico deve sempre avaliar o paciente e considerar suas circunstâncias individuais antes de realizar o monitoramento Holter. Se houver dúvidas ou preocupações, o médico pode considerar métodos diagnósticos alternativos para obter as informações necessárias sobre a condição cardíaca do paciente.[8]

Desempenho normal

Os valores normais do monitoramento Holter (ECG-Holter) podem variar dependendo da idade, sexo e estado geral do paciente. As leituras podem ser diferentes para adultos e crianças. Um médico ou cardiologista geralmente interpretará os resultados do monitoramento Holter com base nas características individuais do paciente e no contexto clínico.

No entanto, em termos gerais, os valores normais de monitorização Holter incluem o seguinte:

1. Ritmo cardíaco: A frequência cardíaca normal em adultos é geralmente de 60 a 100 batimentos por minuto em repouso. Em crianças e adolescentes, a frequência cardíaca normal pode ser mais elevada.
2. Arritmias cardíacas: Apenas arritmias fisiológicas, como bradicardia noturna (redução da frequência cardíaca) e arritmia sinusal (variabilidade normal no intervalo RR entre os batimentos cardíacos), podem ser detectadas normalmente.
3. Segmentos e intervalos: os registros de ECG devem refletir valores normais para os intervalos PR, QRS e QT; alterações nestes podem indicar problemas de condução cardíaca.
4. Segmento ST: Alterações no segmento ST podem indicar isquemia miocárdica (irrigação sanguínea insuficiente).
5. Arritmias: O monitoramento Holter também pode detectar diferentes tipos de arritmias, como extra-sístole ventricular ou atrial.

É importante compreender que a interpretação dos resultados do monitoramento Holter requer conhecimento e experiência especializados, e somente um médico ou cardiologista pode fazer um diagnóstico definitivo e recomendações com base nesses dados. Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre os resultados do monitoramento Holter, discuta-as com seu médico para obter mais informações e aconselhamento.

Avaliação e interpretação do monitoramento Holter

A avaliação e interpretação dos dados do monitoramento Holter (ECG) são realizadas por um médico especializado na análise da atividade cardíaca. Essa avaliação inclui os seguintes aspectos:

1. Análise do ritmo cardíaco: O médico analisa o ritmo cardíaco e identifica a presença de arritmias como fibrilação atrial, fibrilação atrial, taquicardia, bradicardia, extra-sístole e outras. É importante determinar se há alguma anormalidade ou inconsistência no ritmo.
2. Examinando segmentos e intervalos: O médico também analisa segmentos e intervalos no ECG, como intervalo PQ (PR), intervalo QRS e intervalo QT. Alterações nesses parâmetros podem indicar problemas na condução dos impulsos no coração.
3. Contagem da frequência cardíaca: O médico determina a frequência cardíaca média (pulso) durante o período de monitoramento e avalia se há flutuações na frequência em diferentes horários do dia e da noite.
4. Análise das pausas do ritmo: O monitoramento Holter registra as pausas entre os batimentos cardíacos. Normalmente, as pausas no ritmo cardíaco podem ser curtas e não causar sintomas. No entanto, o médico fica atento às pausas longas ou incomuns, pois podem indicar anomalias cardíacas.
5. Relação com os sintomas: Também é importante estabelecer a relação entre as arritmias relatadas e os sintomas relatados pelo paciente (por exemplo, dor no peito, tontura ou desmaio).

Em relação às pausas na monitorização Holter, as pausas normais entre os batimentos cardíacos podem variar e a sua duração depende da idade e das características fisiológicas do paciente. Geralmente pausas curtas (até alguns segundos) podem ser normais e não causar preocupação.

No entanto, se a monitorização revelar longas pausas no ritmo cardíaco, especialmente se acompanhadas de sintomas como desmaios ou tonturas, poderá ser necessária mais atenção e avaliação por um médico. Pausas prolongadas podem estar associadas a anormalidades na condução dos impulsos no coração e podem exigir testes e tratamento adicionais.

É importante lembrar que somente um médico é capaz de avaliar corretamente os resultados do monitoramento Holter e dar recomendações para tratamento e acompanhamento adicionais.

Complicações após o procedimento

O monitoramento Holter (ECG) é um procedimento relativamente seguro e as complicações são raras. No entanto, em casos raros, podem ocorrer as seguintes complicações:

1. Irritação ou reação alérgica aos eletrodos: Alguns pacientes podem apresentar irritação na pele ou reação alérgica aos materiais usados ​​para fixar os eletrodos. Isso pode se manifestar como coceira, vermelhidão ou erupções cutâneas. Nesses casos, é importante procurar atendimento médico imediato para avaliar e corrigir o problema.
2. Desconforto ao usar o monitor: Alguns pacientes podem sentir desconforto ou desconforto ao usar o monitor por longos períodos de tempo. Isso pode incluir sensação de peso, coceira ou desconforto na pele. Estes sintomas geralmente desaparecem quando o monitor é removido.
3. Danos aos eletrodos: Em casos raros, os eletrodos podem se soltar ou ser danificados durante o monitoramento. Isto pode resultar na coleta incorreta de dados e exigir a repetição do procedimento.
4. Falha no monitor ou perda de dados: Embora os monitores modernos sejam geralmente confiáveis, às vezes podem ocorrer falhas no equipamento ou perda de dados. Isso pode exigir um novo monitoramento.
5. Desconforto psicológico: Alguns pacientes podem sentir desconforto psicológico associado ao uso do monitor, especialmente durante a noite. Isso pode causar insônia ou estresse adicional.

Em geral, as complicações do monitoramento Holter são extremamente raras e a maioria dos pacientes tolera o procedimento sem problemas. É importante informar o seu médico sobre quaisquer sintomas ou problemas incomuns que possam ocorrer durante ou após o monitoramento, para que você possa obter ajuda e aconselhamento adequados.

Cuide após o procedimento

Não há restrições especiais ou requisitos de cuidados após um procedimento de monitoramento Holter (ECG-Holter). No entanto, existem algumas diretrizes gerais que podem ajudá-lo após a remoção do monitor:

1. Remoção dos eletrodos: Após a conclusão do tratamento, retire os eletrodos da pele. Isso pode ser feito suavemente para evitar irritação da pele. Se houver resíduos de adesivo do eletrodo na pele, eles poderão ser removidos com um óleo suave ou um removedor de adesivo especial.
2. Cuidados com a pele: Verifique a pele onde os eletrodos foram fixados. Em alguns casos, pode haver leve irritação ou vermelhidão. Se tiver irritações, você pode usar um creme ou loção suave para acalmar a pele.
3. Mantenha a atividade normal: Depois que o monitor for removido, você poderá retornar à atividade normal. Não há necessidade de restringir a atividade física.
4. Informando ao seu médico: Após o procedimento, os resultados do Holter serão analisados ​​pelo seu médico ou cardiologista. Após receber os resultados, seu médico poderá fornecer feedback e recomendações com base nos dados obtidos durante o monitoramento.
5. Cumprimento das recomendações: Se o seu médico lhe deu alguma recomendação ou prescreveu tratamento com base nos resultados do monitoramento Holter, siga estas instruções. Isso pode incluir tomar medicamentos ou fazer mudanças no estilo de vida.
6. Armazenamento de dados: Os dados de monitoramento Holter geralmente são armazenados eletronicamente. Se você tiver acesso a esses dados, salve-os ou discuta os resultados com seu médico na consulta.

Recomendações clínicas para monitoramento Holter

Pode variar dependendo da situação clínica específica e dos objetivos do estudo. No entanto, existem diretrizes gerais para diferentes cenários de uso do monitoramento Holter:

1. Diagnóstico de arritmia: O monitoramento Holter é frequentemente usado para detectar e classificar arritmias cardíacas. Isso pode incluir a análise do tipo de arritmia, duração, frequência e sua relação com os sintomas do paciente. O monitoramento Holter é recomendado se houver suspeita de arritmias como fibrilação atrial ou fibrilação atrial.
2. Avaliando a eficácia do tratamento: Após iniciar o tratamento para arritmias ou outras doenças cardíacas, os médicos podem recomendar o monitoramento Holter para avaliar a eficácia do tratamento e determinar se os sintomas e as arritmias diminuíram.
3. Identificação de sintomas: Se um paciente apresentar sintomas como dor no peito, tontura ou desmaios que possam estar relacionados a problemas cardíacos, os médicos podem recomendar o monitoramento Holter para registrá-los e analisá-los posteriormente.
4. Monitorização cardíaca ao longo do dia: Em alguns casos, especialmente se houver suspeita de arritmias noturnas ou alterações na atividade cardíaca em diferentes horários do dia, a monitorização pode ser recomendada para obter informações sobre frequência e ritmo cardíaco por 24 horas ou mais.
5. Tracking monitoring: Patients with previously diagnosed arrhythmias or other cardiac problems may be recommended regular tracking monitoring for long-term follow-up of heart health and treatment effectiveness.

A decisão de realizar a monitorização Holter e sua duração deve ser tomada pelo médico com base nos sintomas clínicos e na história específica do paciente. Também é importante seguir as instruções do médico relativamente à preparação para monitorização e utilização do monitor durante o período de tempo especificado.

O que não deve ser feito durante o monitoramento Holter?

A monitorização Holter é um procedimento que geralmente não apresenta limitações graves nas atividades diárias normais do paciente. No entanto, existem algumas recomendações sobre o que deve ser evitado ou levado em consideração durante o monitoramento para garantir dados precisos:

1. Umidade e manutenção do monitor seco: Evite expor o monitor à água, pois a umidade pode danificar o dispositivo. Se você tomar banho, mantenha o monitor seco ou use um saco especial para protegê-lo da umidade.
2. Evite fontes eletromagnéticas: Campos eletromagnéticos fortes, como ímãs poderosos ou equipamentos de ressonância magnética (MRI), podem afetar o desempenho do monitor. Se você estiver programado para fazer uma ressonância magnética, informe o seu médico e a equipe médica com antecedência.
3. Evite sinais cruzados: Alguns dispositivos, como telefones sem fio ou detectores de metal, podem criar interferência no monitor. Evite contato próximo com tais dispositivos.
4. Use o monitor corretamente: Certifique-se de que o monitor esteja devidamente preso ao seu corpo para que fixe os eletrodos com segurança na sua pele.
5. Preste atenção às anotações: Se você sentir sintomas relacionados ao coração (por exemplo, dor no peito, palpitações, tontura), tente fazer anotações sobre o momento e a natureza desses sintomas em um diário, se fornecido.
6. Siga as recomendações do seu médico: Se o seu médico lhe deu quaisquer instruções ou recomendações sobre monitoramento, siga-as exatamente.

É importante perceber que o monitoramento Holter foi projetado para registrar a atividade elétrica do coração nas condições reais da vida diária. Portanto, tente manter um estilo de vida e um padrão de atividade normais para obter resultados mais precisos. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação específica, converse com seu médico antes do procedimento de monitoramento Holter.

Literatura usada

Axelrod AS, Chomakhidze P.Sh., Syrkin AL - Monitoramento Holter ECG: oportunidades, dificuldades, erros. 2010

Monitoramento Holter. 4ª edição. Makarov LM 2016