Urticária idiopática

A urticária idiopática é uma condição caracterizada pelo aparecimento de urticária (ou erupção cutânea semelhante a urticária) na pele sem uma causa clara conhecida. O termo idiopático significa que a causa da condição permanece pouco clara ou desconhecida. Urticária é uma condição de pele que se manifesta pelo aparecimento repentino de uma erupção cutânea que pode ser coceira, vermelha e inchada. A erupção cutânea geralmente consiste em áreas que se assemelham a picadas de insetos e podem variar em tamanho e forma. [1]

Fatores de risco

As causas da urticária idiopática permanecem incertas, e é por isso que é chamada de "idiopática" (isto é, sem uma causa claramente conhecida). No entanto, existem vários fatores que podem desempenhar um papel no desenvolvimento dessa condição:

1. Reações alérgicas: Alguns casos de urticária idiopática podem estar associados a reações alérgicas a alimentos, medicamentos, insetos ou outros alérgenos. Nesses casos, às vezes é chamado de "urticária alérgica". No entanto, nem sempre é possível determinar a causa exata da alergia.
2. Fatores imunológicos: Alterações imunológicas no corpo também podem contribuir para o desenvolvimento da urticária. Por exemplo, os distúrbios do sistema imunológico podem levar a uma reação exagerada aos irritantes, causando colméias.
3. Estresse e fatores psicoemocionais: as condições de estresse e psicoemocional podem piorar ou exacerbar os sintomas da urticária. Alguns estudos vincularam a urticária ao estresse.
4. Predisposição genética: os fatores hereditários podem desempenhar um papel no desenvolvimento da urticária. Se os membros da família tiverem um histórico da doença, o risco de desenvolver urticária pode ser aumentado.
5. Outras condições médicas: algumas condições médicas, como doenças autoimunes ou distúrbios do sistema imunológico, podem estar associados à urticária. [2]

Patogênese

A patogênese da urticária idiopática (bem como a patogênese da urticária em geral) permanece incompletamente entendida, e a pesquisa nessa área está em andamento. No entanto, acredita-se que os mediadores inflamatórios, particularmente a histamina, desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da urticária. [3], [4]

Em termos gerais, a patogênese é a seguinte:

1. Ativação de mastócitos: M astócitos são células que contêm produtos químicos, incluindo histamina. Quando expostos a vários estímulos (possivelmente incluindo alérgenos, estresse, atividade física e outros fatores), os mastócitos podem ser ativados.
2. Liberação da histamina: Os mastócitos ativados liberam a histamina, que é um potente mediador da inflamação. A histamina causa vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e inflamação na pele.
3. Reação da pele: A exposição à histamina causa uma reação da pele caracterizada por erupção cutânea, coceira, vermelhidão e inchaço. Esses sintomas caracterizam a urticária.

Sintomas Urticária idiopática

A urticária idiopática é caracterizada por ataques precipitados repentinos e imprevisíveis e pode apresentar uma variedade de sintomas, incluindo:

1. Erupção cutânea: Um dos principais sintomas da urticária idiopática é a aparência de uma erupção cutânea na pele. A erupção cutânea pode variar em forma e tamanho, geralmente é coceira e pode ser vermelho, rosa ou roxo.
2. Com coceira: coceira grave é um sintoma característico da urticária. A coceira pode ser intensa e causar desconforto.
3. Vermelhidão e inchaço: a pele no local da erupção cutânea pode ficar vermelha e inchada.
4. Deslocamento da erupção cutânea: uma característica de urticária é que ela se move rapidamente. A erupção cutânea pode aparecer em um só lugar e desaparecer, depois reaparece em outro.
5. Sintomas atípicos: Às vezes, a urticária idiopática pode ser acompanhada por outros sintomas como dor de cabeça, febre, tontura ou náusea. Em casos raros, pode causar angioedema, um inchaço em rápido desenvolvimento da pele, membranas mucosas e tecidos subcutâneos, o que é uma condição mais séria e requer atenção médica imediata.

Os sintomas da urticária idiopática podem variar dependendo das características individuais do paciente e da gravidade da condição. Períodos de exacerbação podem ser seguidos por períodos de remissão, quando os sintomas desaparecem. [5], [6]

Formulários

A urticária idiopática pode se manifestar de várias maneiras, incluindo:

1. Urticária aguda: Esta forma é caracterizada pelo início repentino de uma erupção cutânea e sintomas que podem incomodar bastante o paciente, mas geralmente raramente duram muito. A erupção cutânea pode aparecer e desaparecer dentro de algumas horas ou dias.
2. Urticária crônica: Este formulário é caracterizado por períodos mais longos de erupção cutânea que podem durar semanas ou meses. Os sintomas podem variar e incluir coceira, inchaço, vermelhidão da pele e outro desconforto.
3. Angioedema: Esta é uma forma na qual a urticária é acompanhada por angioedema, um inchaço em rápido desenvolvimento da pele, membranas mucosas e tecidos subcutâneos. Esse tipo de urticária pode ser mais grave e pode exigir atenção médica imediata, pois o inchaço pode afetar as vias aéreas e causar ofegante.
4. Outras formas: em casos raros, a urticária idiopática pode se apresentar em formas mais incomuns ou com sintomas associados, como febre, dor de cabeça ou dor nas articulações.

Complicações e consequências

A urticária idiopática é geralmente uma condição autolimitada e raramente leva a complicações graves. No entanto, algumas das complicações podem incluir:

1. Angioedema: Esta é uma complicação séria na qual ocorre inchaço da pele, membranas mucosas e tecidos subcutâneos, o que pode levar a dificuldades respiratórias e pode ser fatal. Pacientes com angioedema exigem atenção médica imediata.
2. Diminuição da qualidade de vida: a urticária idiopática, especialmente sua forma crônica, pode reduzir significativamente a qualidade de vida dos pacientes devido a sintomas desagradáveis, como coceira, inchaço e dor na pele.
3. Problemas psicológicos: erupções constantes e desconforto podem causar estresse e ansiedade nos pacientes, o que pode levar a problemas psicológicos, como depressão e isolamento social.
4. Transição para a forma crônica: em alguns pacientes, a forma aguda de urticária idiopática pode progredir para a forma crônica, que pode durar meses ou até anos.
5. Complicações de medicamentos: o tratamento da urticária idiopática pode exigir tomar anti-histamínicos e outros medicamentos que podem causar efeitos colaterais.

Diagnósticos Urticária idiopática

O diagnóstico de urticária idiopática geralmente se baseia em sintomas característicos e no exame clínico do paciente. O médico pega uma história, fala com o paciente sobre sintomas e circunstâncias que podem ter causado a erupção cutânea e realizar um exame físico. As seguintes técnicas de diagnóstico podem ser necessárias para descartar outras possíveis causas da erupção cutânea ou reações alérgicas que podem imitar a urticária:

1. Exame clínico: O médico avalia os sinais externos da erupção cutânea, incluindo sua forma, tamanho, cor e localização. Ele também procura outros sintomas, como coceira, inchaço e dor na pele.
2. Alergias: se uma reação alérgica é suspeita de causa da causa da erupção cutânea, seu médico pode recomendar testes de alergia para determinar os alérgenos que causam a reação.
3. Exames de sangue: os exames de sangue podem ser feitos para avaliar o nível de inflamação ou a presença de outras possíveis condições médicas.
4. Dieta e dieta: Às vezes, a erupção cutânea pode estar relacionada a alimentos. O médico pode recomendar que o paciente mantenha um diário alimentar e elimine certos alimentos para determinar se certos alimentos estão causando a erupção cutânea.
5. Exclusão de causas infecciosas: em alguns casos, as colméias podem estar associadas a doenças infecciosas. O médico pode sugerir descartar tais infecções por meio de testes de laboratório.
6. Testes adicionais: em alguns casos, testes adicionais, como uma biópsia da pele, podem ser necessários para descartar outros diagnósticos possíveis.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de urticária idiopática envolve descartar outras causas possíveis da erupção cutânea e reações alérgicas. Abaixo estão algumas das condições e doenças que podem imitar os sintomas da urticária e devem ser descartados no diagnóstico:

1. Reação alérgica: Vários alérgenos, como alimentos, medicamentos, insetos e animais de estimação, podem causar uma erupção alérgica que pode imitar os sintomas das colméias.
2. Dermatite de contato: Essa condição da pele é causada pelo contato com substâncias irritantes, como produtos químicos, plantas ou metais. A dermatite de contato pode causar erupções cutâneas e coceira.
3. Doenças infecciosas: algumas infecções, incluindo vírus, bactérias e fungos, podem causar erupções cutâneas e coceira. Por exemplo, varicela, rubéola ou infecções fúngicas.
4. Doenças autoimunes: Algumas doenças autoimunes, como lúpus eritematoso ou dermatomiosite, podem se manifestar com erupções cutâneas e inflamação da pele.
5. Fatores físicos: reações a fatores físicos, como frio, calor, estresse físico ou pressão na pele, podem causar urticária (um tipo de colmeia).
6. Doenças sistêmicas: Algumas doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico ou sarcoidose, podem apresentar sintomas da pele.

Para diagnóstico diferencial e para estabelecer o diagnóstico correto, o médico pode realizar um exame clínico detalhado, além de usar testes de laboratório, testes de alergia e outros métodos de diagnóstico.

Tratamento Urticária idiopática

O tratamento para urticária idiopática visa aliviar os sintomas, reduzir a coceira e prevenir recorrências. Seu médico pode recomendar os seguintes tratamentos:

1. Anti-histamínicos: Este é o principal tratamento para colméias. Os anti-histamínicos, disponíveis com ou sem receita médica, ajudam a reduzir a coceira e o inchaço da pele. Seu médico pode prescrever uma das seguintes categorias de anti-histamínicos:

A primeira geração de anti-histamínicos:

• Dipfenidramina (Benadryl): Este é um dos anti-histamínicos mais conhecidos de primeira geração. Pode causar sonolência e prejudicar a concentração, por isso geralmente não é recomendado para uso antes de dirigir ou executar tarefas que exigem atenção.
• Hidroxizina (Atarax, Vistaril): Este medicamento também pode causar sonolência e é frequentemente usado para aliviar a ansiedade e a inquietação.

Anti-histamínicos de segunda geração:

• Cetirizina (Zyrtec): A cetirizina geralmente não causa sonolência e tem um efeito duradouro, permitindo que ela seja tomada uma vez por dia.
• Loratadine (claritina): A loratadina também é bem tolerada e geralmente não causa sonolência.
• Fexofenadina (Allegra): Este medicamento geralmente não causa sonolência e tem um efeito duradouro.

2. Medicamentos corticosteróides: Se os sintomas forem graves ou não houver resposta aos anti-histamínicos, seu médico poderá prescrever pomadas ou cremes corticosteróides para reduzir a inflamação e coceira da pele. [7]

As pomadas e cremes corticosteróides estão disponíveis por receita médica apenas na maioria dos países. A seguir, são apresentados alguns exemplos de pomadas e cremes corticosteróides que podem ser usados para tratar a urticária idiopática, mas a escolha e a dosagem exatas de medicamentos devem ser determinadas pelo seu médico, dependendo da gravidade dos sintomas e da área afetada pela pele:

• Pomadas de hidrocortisona: por exemplo, pomada de hidrocortisona 1%. É aplicado em uma camada fina na área da pele afetada 1-2 vezes ao dia.
• Mometasone (Elocon): Este é um corticosteróide mais forte. É aplicado em uma camada fina na área afetada uma vez por dia.
• Fluticasona (Cutivate): Aplique uma camada fina na área afetada uma vez por dia.
• Triamcinolona (Kenalog): Este é um medicamento de corticosteróide, às vezes disponível em pomada. A dosagem e a frequência de uso são determinadas pelo seu médico.
• Desonado: aplique uma camada fina na área afetada 2 vezes ao dia.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre o uso de pomadas ou cremes corticosteróides:

• Consulta com um médico: Antes de começar a usar medicamentos corticosteróides, é importante consultar um médico ou dermatologista. Seu médico determinará a medicação, dosagem e duração apropriados do tratamento, dependendo da gravidade dos seus sintomas.
• Aplicação da pele: A pomada ou creme deve ser aplicada à pele limpa e seca na área da erupção cutânea. Os pacientes são aconselhados a evitar esfregar ou atirar a pele.
• Evite áreas de face e supraorbital: os corticosteróides geralmente não são recomendados para uso nas áreas de face ou supraorbital, pois essas áreas de pele são mais sensíveis aos efeitos colaterais.
• Siga as doais e recomendações: é importante seguir as instruções do seu médico sobre a dose e a duração do tratamento. Não pare de usar o medicamento mais cedo ou exceda a dose recomendada.
• Monitorando os efeitos colaterais: durante o tratamento, monitore a condição da pele e relate sintomas desagradáveis ou efeitos colaterais ao seu médico.
• Redução de dose gradual: Uma vez alcançada a melhoria dos sintomas, seu médico pode reduzir gradualmente a dose de um medicamento corticosteróide para evitar uma recaída ou reduzir o risco de efeitos colaterais.

É importante seguir as instruções do seu médico sobre a escolha de um medicamento específico e sua dose. As pomadas e cremes corticosteróides devem ser aplicados levemente e uniformemente à pele, evitando esfregar ou atirar.

3. Epinefrina (adrenalina): Nos casos de angioedema ou reação anafilática, que pode ser uma complicação da urticária idiopática, a epinefrina pode precisar ser administrada sob a supervisão do pessoal médico.
4. Evitar os fatores provocadores: os pacientes podem ser aconselhados a evitar fatores provocadores conhecidos, como certos alimentos, medicamentos ou exposições físicas.
5. Gerenciamento do estresse: O estresse emocional pode exacerbar os sintomas de urticária. Os pacientes são aconselhados a aprender a gerenciar o estresse através do relaxamento e outras técnicas.
6. Tratamento para crônico: se as colméias se tornaram crônicas (com duração de mais de 6 semanas), seu médico pode considerar tratamentos adicionais, como cursos de corticosteróides ou imunomoduladores.

Prevenção

A urticária idiopática é geralmente uma condição alérgica, e prever suas causas exatas pode ser difícil. No entanto, existem algumas diretrizes gerais e medidas preventivas que podem ajudar a reduzir o risco de sintomas:

1. Evite alérgenos conhecidos: se você conhece alergias a certos alimentos, medicamentos ou substâncias, evite comer ou entrar em contato com eles.
2. Gerenciar o estresse: o estresse pode contribuir para agravar as reações alérgicas. Tente técnicas de relaxamento, como ioga, meditação ou respiração profunda, para reduzir o estresse.
3. Siga um estilo de vida saudável: comer uma dieta saudável, exercitar-se regularmente e dormir o suficiente pode fortalecer seu sistema imunológico e ajudar a reduzir o risco de reações alérgicas.
4. Evite a atividade física pesada em temperaturas frias: o congelamento (colméias causadas pelo frio) pode ser evitado usando roupas quentes em clima frio e evitando a exposição prolongada ao frio.
5. Tome anti-histamínicos conforme prescrito pelo seu médico: se você já possui um diagnóstico de urticária idiopática, seu médico pode prescrever anti-histamínicos para tratar e prevenir exacerbações.
6. Acompanhe os medicamentos: se você é alérgico a certos medicamentos, verifique se seu médico e farmacêutico sabem sobre isso para evitar prescrever ou dispensar medicamentos para alergia.
7. Consulte um alergista ou imunologista: se você tiver casos frequentes ou graves de urticária idiopática, consulte um alergista ou imunologista para obter uma análise e gerenciamento mais detalhados de sua condição.

Previsão

O prognóstico da urticária idiopática (urticária de natureza desconhecida) pode variar de pessoa para pessoa. Na maioria dos pacientes com urticária idiopática, os sintomas podem ser leves e podem mudar ao longo do tempo. Em alguns casos, a urticária pode resolver por conta própria ou se tornar menos severa ao longo do tempo, enquanto em outros pode permanecer por muitos anos.

É importante observar que a urticária idiopática é frequentemente caracterizada por recaídas, ou seja, episódios repetidos de erupção cutânea e coceira. A gravidade e a duração dos sintomas podem variar de caso para caso. O manejo da urticária idiopática geralmente envolve tratamento com anti-histamínicos, que ajudam a aliviar os sintomas e prevenir exacerbações.

O prognóstico também pode depender de quão bem o paciente responde ao tratamento e quanto tempo são os períodos de exacerbação. Alguns pacientes requerem tratamento mais intensivo e prolongado, enquanto outros podem controlar facilmente sintomas com anti-histamínicos.

É importante seguir as recomendações do seu médico, tomar a medicação de acordo com a dosagem prescrita e se comunicar regularmente com seu médico sobre sua condição de pele e a eficácia do tratamento. Se você tiver sintomas novos ou agravados, não deixe de procurar atendimento médico.

Literatura usada

Khaitov, R. M. Alergologia e Imunologia: Guia Nacional / Editado por R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moscou: Geotar-Media, 2009.