Onicocriptose das unhas

Um distúrbio no qual a unha cresce na haste lateral da unha é chamado de "onicocriptose". O problema ocorre com mais frequência na região do dedão do pé, embora a afecção dos dedos das mãos e dos pés não esteja excluída. A onicocriptose é acompanhada por uma reação inflamatória, como consequência - síndrome dolorosa, vermelhidão, inchaço. O crescimento interno ocorre de um lado, muito raramente - de ambos os lados. Na maioria dos casos, a patologia tem que ser tratada cirurgicamente: se isso não for feito, o processo pode complicar-se, supurar e espalhar-se para os tecidos vizinhos. Com tratamento oportuno, o resultado geralmente é favorável.[1]

Factos históricos

A onicocriptose das unhas dos pés é um problema conhecido, descrito já por Hipócrates no século V a.C., pelo cientista medieval Avicena, pelo médico bizantino Paulo de Egina (século VII) e pelo médico árabe Abu-al-Qasima (Albukasis).. Antigamente, os curandeiros tratavam a doença removendo a haste lateral da unha, a borda da lâmina ungueal e cauterizando as granulações da prega ungueal.

Um pouco mais tarde, o médico francês Ambroise Paré (século XVI) sugeriu o tratamento da onicocriptose por meio da remoção radical dos tecidos hipertróficos com posterior cauterização da superfície da ferida.

O famoso anatomista italiano Hieronymus Fabricius preferiu remover a parte encravada da unha, e o cirurgião militar francês Guillaume Dupuytren, no século 18, introduziu um método combinado de remoção da lâmina ungueal com cauterização adicional.

A sistematização das medidas de tratamento da onicocriptose já foi realizada no século XIX pelo médico alemão Michaelis. Um pouco mais tarde, o médico francês Bodin propôs uma variante de ressecção em cunha da unha, que foi posteriormente complementada por outros cirurgiões - em particular, o Dr. Esses tratamentos se tornaram os mais utilizados na medicina.

Epidemiologia

Segundo informações da década de 1990, a prevalência da onicocriptose varia de 2,5 a 5%. Os homens são mais afetados.

A incidência da doença tem picos de idade pronunciados. Assim, a onicocriptose é muito mais comum entre crianças e homens jovens de 10 a 14, 16 a 19 anos, bem como em pessoas com mais de 50 anos. Vale ressaltar que a frequência da patologia em homens e mulheres aos 30 anos é aproximadamente a mesma. O maior pico de morbidade ocorre no período de 16 a 19 anos.

Vale ressaltar que a onicocriptose é uma das chamadas “doenças da civilização”, pois está ausente em regiões onde as pessoas tradicionalmente preferem andar descalços.

A onicocriptose nas mãos é muito menos comum do que nos dedos das extremidades inferiores. Entre os dedos dos pés, o dedão é mais afetado.

Causas Onicocriptose

As razões para o desenvolvimento da onicocriptose são diversas, divididas em duas categorias: endógenas (internas) e exógenas (externas).

A onicocriptose de causa endógena é uma patologia hereditária e está associada a peculiaridades da anatomia das unhas e dos dedos - em particular, à estrutura das placas ungueais ou rolos laterais. O crescimento interno mais comumente observado é uma placa alargada, chanfrada nas laterais e deformada, que entra transversalmente no rolo periungueal lateral. Placas macias e planas são muito menos comuns.

A onicocriptose é mais provável de ocorrer em pessoas que apresentam rolos periungueais laterais maciços e altamente salientes acima da superfície ungueal.

Entre as causas endógenas mais comuns, podemos citar com segurança a curvatura dos ossos do pé - por exemplo, curvatura em varo ou valgo, pés chatos. Os cientistas estudaram e confirmaram o envolvimento no desenvolvimento da onicocriptose pela presença de um ângulo interfalângico incorreto do dedão do pé (a norma do ângulo não deve exceder 10 °). Pessoas com um ângulo interfalângico superior a 15° e pacientes com maior mobilidade das articulações dos pés correm um risco particular de crescimento das unhas.

A espessura da lâmina ungueal, a largura do rolo lateral e o desvio medial do dedo também são importantes. O tipo hereditário de onicocriptose se desenvolve mais frequentemente em pessoas com grau de parentesco I e II.

Dentre as causas externas, as mais citadas são a higiene insuficiente e irregular dos pés, cuidados inadequados com as unhas, uso de calçados de tamanhos inadequados e lesões nos pés.

Causas comuns de onicocriptose por frequência de ocorrência:

• Corte inadequado das unhas (mais de 70% dos casos);
• Sapatos mal ajustados (mais de 45% dos casos);
• grande ângulo de deslocamento da unha (mais de 35%);
• Peso corporal excessivo (mais de 30%);
• lesões nos pés (mais de 20%);
• alterações hormonais, gravidez (mais de 20% das pacientes do sexo feminino);
• Aumento da sudorese dos pés (mais de 15%).

Fatores de risco

Os principais fatores provocadores que podem levar ao desenvolvimento da onicocriptose são o uso de sapatos apertados, meias grossas, além de sudorese excessiva nos pés, obesidade, diabetes mellitus.

Múltiplas patologias sistêmicas podem contribuir para o crescimento da lâmina ungueal - em particular, estamos falando de artrite, condições de imunodeficiência, processos tumorais, distúrbios circulatórios das extremidades inferiores. Em geral, qualquer fator que provoque conflito entre os tecidos moles e a lâmina ungueal, por exemplo, pode ter um impacto negativo:

• tensão constante na área do pé e dos dedos;
• sapatos apertados, rígidos e desconfortáveis;
• traumas repetitivos nos pés, dedos dos pés;
• observância insuficiente das regras de higiene;
• Curvaturas congênitas e adquiridas dos pés;
• unhas muito curtas;
• sobrepeso;
• diabetes;
• Doenças infecciosas e inflamatórias das unhas e tecidos moles;
• artrite;
• hiperidrose.

Os fatores de predisposição são considerados:

• configurações incomuns do leito ungueal;
• placas ungueais deformadas;
• uma tendência geneticamente transmitida à onicocriptose.

Os riscos são multiplicados pelo uso de calçados incorretos, pelo corte inadequado ou irregular das unhas.

Patogênese

Uma análise aprofundada das prováveis ​​​​causas do desenvolvimento da onicocriptose permitiu identificar os principais mecanismos patogenéticos da doença:

1. O dano ao tecido epidérmico do rolo periungueal lateral é o mecanismo mais comum, que geralmente é “desencadeado” pelo uso de calçados apertados e de tamanho inadequado. A epiderme pode ficar traumatizada ao realizar manipulações de pedicure, aparar a haste e as unhas. O problema pode ser complicado por infecção, síndrome de dor pronunciada e crescimento de tecido de granulação.
2. A compressão de estruturas de tecidos moles localizadas sob a lâmina ungueal é um mecanismo devido a alterações ósseas da falange principal. A matriz ungueal está bem aderida ao osso. Quando a parte distal da articulação interfalângica é alargada, ocorre estreitamento e protrusão da área correspondente da unha, o que pode ser consequência de artrite, lesão traumática, intervenção cirúrgica. Como resultado, o leito ungueal comprimido fica curvado.
3. O inchaço dos tecidos periungueais é possível na primeira infância, bem como em adultos com desenvolvimento de processos inflamatórios e traumas nesta área.

Estágios

Atualmente são conhecidos diferentes tipos de classificação da onicocriptose. A mais comum é considerada a classificação clínica, baseada nas informações clínicas iniciais e na gravidade da patologia. Conhecendo as características individuais da doença, é muito mais fácil escolher o esquema terapêutico mais adequado. Critérios utilizados na classificação da onicocriptose: eritema cutâneo, reação infecciosa local, inchaço, secreção, espessamento e espessamento do rolo periungueal lateral, síndrome dolorosa e aparecimento de granulação.

Classificação do estágio Heifetz:

1. Ligeira vermelhidão e inchaço das hastes laterais da unha.
2. Condição infecciosa aguda, supuração.
3. Quadro infeccioso crônico, formação de granulação, hipertrofia de tecidos adjacentes.

Classificação do estágio de Frost da onicocriptose:

1. Um crescimento interno (esporão) aparece na lateral da lâmina ungueal.
2. A placa está deformada.
3. Aparecem sinais de hipertrofia dos tecidos moles.

Classificação do estágio de Mosen:

1. Estágio inflamatório (caracterizado por vermelhidão, inchaço e dor quando a pressão é aplicada, enquanto a unha tem aparência normal).
2. É dividido em estágio II-A (aumento da dor, secreção purulenta e sinais de infecção, disseminação do edema para fora da placa menor que 3 mm) e II-B (o mesmo, com disseminação do edema maior que 3 mm).
3. O estágio de hipertrofia (acompanhado por extenso crescimento excessivo de granulações e tecido enrolado lateral sobre a placa).

A classificação da etapa Martinez-Nova é complementada por uma quarta etapa, a chamada “hipertrofia severa”. Esta fase é caracterizada pela curvatura crônica do dedo com envolvimento de ambos os rolos que cobrem a parte larga da placa.

A classificação de Kline inclui cinco etapas:

1. Estágio de irritação local do rolo lateral. Nenhuma reação infecciosa pronunciada e nenhuma granulação.
2. Estágio do processo infeccioso na prega lateral com secreção purulenta e/ou granulação.
3. Processo infeccioso com múltiplos episódios homotípicos de onicocriptose com história de onicocriptose.
4. Onicocriptose infeccioso-inflamatória com descolamento incompleto da parte lateral da unha.
5. Onicocriptose infeccioso-inflamatória com descolamento incompleto ou completo da lâmina ungueal.

Classificação por tipo dependendo da causa da onicocriptose:

1. A onicocriptose ocorre em pacientes com pés normais e ausência de doenças somáticas. As causas são: cuidados higiênicos insuficientes, uso de calçados apertados.
2. Existem curvaturas congênitas ou adquiridas dos pés e/ou dedos dos pés.
3. O paciente é diagnosticado com patologias somáticas que causam distúrbio do fluxo sanguíneo periférico, distúrbios tróficos.
4. O segundo e o terceiro tipo de etiologia são combinados ou é encontrada uma infecção fúngica ou osteomielite.
5. A onicocriptose é recorrente.

Onicocriptose em criança

A onicocriptose é frequentemente diagnosticada em crianças desde a primeira infância até a adolescência. Na maioria dos casos, o problema ocorre nos dedões dos pés, mas pode afetar outros dedos, inclusive as mãos. Quando a placa cresce em tecidos moles, o dedo do pé fica vermelho, inchado e dolorido ao caminhar.

Nos bebês, a principal causa do problema é o corte inadequado da borda crescida da unha. Por inexperiência, muitos pais cortam ao máximo as bordas laterais, como se arredondassem o prato, para que o bebê não se coçasse. Porém, depois de algum tempo, tais manipulações podem levar a uma violação da configuração e do crescimento das unhas, incluindo o seu crescimento encravado.

Os riscos do distúrbio aumentam significativamente se a criança tiver uma forte hereditariedade em termos de onicocriptose. Deformidades congênitas dos dedos ou da lâmina ungueal, desnutrição, excesso de peso e raquitismo também desempenham um papel.

Complicações e consequências

Hoje, existem muitos métodos de correção da onicocriptose - tanto cirúrgicos quanto conservadores. No entanto, a eficácia destes métodos de tratamento é insuficiente e as principais consequências do problema são as suas recorrências. Além disso, muitos especialistas praticam ativamente a remoção completa da unha (método de Dupuytren), o que acarreta altos riscos de defeitos cosméticos, deterioração da função de suporte do dedo afetado. Em muitos pacientes, a remoção da lâmina ungueal proporciona apenas um efeito temporário, porque à medida que a unha volta a crescer, a onicocriptose geralmente ocorre novamente.

Se o tratamento da onicocriptose for ignorado, podem ocorrer as seguintes complicações:

• abscesso (formação de pústula em partes moles);
• panariase purulenta;
• flegmão (foco purulento sem limites claramente definidos);
• Linfadenite (um processo inflamatório no sistema de fluxo linfático);
• osteomielite (lesões ósseas);
• Carniça (um processo inflamatório infeccioso).

Diagnósticos Onicocriptose

A onicocriptose é difícil de confundir com outras patologias. O cirurgião faz o diagnóstico já na primeira consulta e exame clínico. Se necessário, ele prescreve consultas com outros especialistas: endocrinologista, imunologista, infectologista, dermatologista.

O diagnóstico laboratorial pode incluir um exame de sangue geral, estudos de coagulação sanguínea, reação de Wasserman, determinação dos níveis de açúcar no sangue. É obrigatório excluir a presença de infecção fúngica. Para tanto, dermatoscopia, microscopia de raspagens do dedo afetado, semeadura de biomaterial patológico em meio nutriente.

Se a onicocriptose for complicada por infecção secundária, prescrever a identificação do patógeno por cultura de secreções para determinar a resistência aos antibióticos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para excluir osteófitos (crescimentos ósseos) da falange dos dedos, processos inflamatórios como paroníquia, tumores periungueais de natureza benigna e maligna. Na maioria das vezes é necessário diferenciar a onicocriptose com patologias das unhas e do leito, diáfises e falange terminal, em particular:

• Granuloma piogênico - quando localizado sob a borda ungueal ou no rolo parece um pequeno nódulo inflamado, aumentando gradativamente de tamanho. A superfície acima é hiperêmica, achatada, pode estar coberta por placa serosa purulenta ou crosta seca.
• Paroníquia candido-fúngica e piocócica - desenvolve-se à medida que a resposta inflamatória nos tecidos moles da haste piora.
• A exostose subungueal é um crescimento benigno do tecido ósseo, muitas vezes de etiologia pós-traumática. Tem o aspecto de uma massa densa com tendência a aumentar de tamanho.
• O fibroma periungueal ou subungueal é um crescimento mesenquimal benigno, indolor, que leva gradualmente à distrofia ungueal até a destruição da unha.
• O condroma periungueal ou subungueal é uma neoplasia benigna de tecido hialino ou fibrocartilaginoso, tem aspecto de tumor solitário de consistência sólida.
• Cisto do leito dermóide - violação do desenvolvimento tecidual com formação de cavidade epitelial, na qual podem haver partículas de queratinização, cabelos.
• As neoplasias glômicas são uma doença benigna de Barre-Masson que se apresenta como a formação de anastomoses veno-arteriais dentro de uma cápsula de tecido neural e conjuntivo.
• Neoplasias malignas (sarcomas, melanomas do leito e rolos).

Tratamento Onicocriptose

Os métodos conservadores de tratamento são usados ​​​​relativamente raramente e apenas em casos leves de onicocriptose. Tais métodos podem ser divididos nos seguintes grupos:

1. Tratamento tópico com pomadas e soluções medicinais.
2. Isolamento da parte encravada da lâmina dos tecidos moles.
3. Usar aparelhos ortopédicos que ajudam a achatar a lâmina e levantar a parte encravada da unha.

O tratamento em casa inclui:

• lavagem completa do membro afetado;
• secar com um disco de algodão com tamponamento a área de crescimento interno com preparações de camomila, malmequeres, espinheiro, óleo de tea tree.

Recomenda-se a prática de banhos com soluções antissépticas - por exemplo, com adição de 5 ml de solução de amônia por 1 litro de água, ou permanganato de potássio, ou solução hipertônica de cloreto de sódio, além de infusões de casca de carvalho, colancoa, camomila. É indicado o tratamento regular da área peri-ungueal com solução de verde brilhante, iodo, azul de metileno, fucorcina, clorofila. Use com sucesso loções e compressas com onicolisina, dioxidina, furacilina, rivanol.

Pomadas recomendadas:

• Levomekol;
• Betadina;
• mistura antiinflamatória pronta (para 5 g de iodo cristalino - 10 ml de iodeto de potássio aquoso a 20%, 10 g de ácido salicílico, 60 g de lanolina e 28 ml de dimexide).

Tiras de curativo umedecidas com antibióticos (por exemplo, canamicina com novocaína) são colocadas entre a unha e a haste.

As terapias ortopédicas que promovem o isolamento da unha encravada têm demonstrado bom efeito. Aparelhos ortopédicos de compósito metálico são fixados na região da unha, o que ajuda a alisar a placa e liberar a borda encravada.

Os tratamentos conservadores são minimamente traumáticos, podem ser aplicados em casa e não exigem internação do paciente. No entanto, a terapia conservadora não ajudará no caso de onicocriptose grave ou doença recorrente, e os dispositivos ortopédicos no mercado farmacêutico são geralmente bastante caros. Portanto, a correção cirúrgica vem à tona.

Além da remoção completa e parcial da placa, são utilizados ativamente exposição ao frio (crioterapia), terapia com laser e ultrassom, rádio e eletrocoagulação, método de destruição química e microcirurgia. A mais popular por muitos anos continua sendo a ressecção marginal da unha - uma operação tecnicamente descomplicada, relativamente minimamente traumática, que proporciona um efeito cosmético satisfatório. Entre as desvantagens desta intervenção só pode ser chamado de alto risco de recorrência de onicocriptose (de acordo com dados diferentes - de 13 a 28%).

A matricectomia a laser com laser de diodo pode reduzir a frequência de recorrência da onicocriptose e otimizar a eficácia geral do tratamento da doença. O espectro infravermelho do bisturi do laser de dióxido de carbono é mais frequentemente usado. Com essa exposição, a cicatrização é mais fácil que o normal, pois apresenta fase inflamatória relativamente curta, escassa exsudação e infiltração leucocitária.

Após a intervenção cirúrgica, recomenda-se aos pacientes repouso no leito por 24 horas com os pés da cama elevados. No segundo dia é permitido levantar-se e caminhar sem apoio no dedo operado: tais restrições permanecem por um período de cerca de uma semana (é permitido apoiar-se no calcanhar ao caminhar). Nesse período, são realizados curativos diários, lavagem da ferida com soluções antissépticas, aplicação de pomadas ou pós antibacterianos (Levomekol, Betadine, Baneocin). Se necessário, são usados ​​analgésicos.

Os exames de controle são realizados após um mês, depois de 3 meses, seis meses, 9 meses e um ano após a cirurgia. Isto é necessário tanto para o monitoramento dinâmico quanto para a detecção oportuna da recorrência da onicocriptose.

Prevenção

As recomendações básicas dos médicos para prevenir a onicocriptose incluem:

• higiene, lavagem regular e de qualidade dos pés e troca de meias;
• corte adequado das unhas (não muito profundo, deixando a borda livre da placa cerca de 1 mm, seguido de tratamento da borda cortada com lima macia);
• uso de soluções emolientes especiais (loções) para prevenir o crescimento das unhas;
• evitando lesões traumáticas nos dedos;
• Usar calçado de acordo com o tamanho e formato do pé;
• uso de aparelhos ortopédicos especiais, se necessário;
• tratamento oportuno de doenças fúngicas;
• controle de peso.

Pacientes que sofrem de doenças concomitantes - em particular diabetes mellitus - devem visitar regularmente o médico assistente e seguir as suas recomendações. Pessoas com pés chatos e várias curvaturas dos pés devem usar aparelhos e calçados ortopédicos especiais.

As medidas preventivas também incluem visitas oportunas a um podólogo. É muito mais fácil prevenir a propagação do problema nos estágios iniciais de desenvolvimento.

Previsão

Apesar da melhoria contínua dos métodos de tratamento da onicocriptose, o problema permanece relevante até o momento, o que requer mais trabalhos para estudar a doença.

Os métodos de tratamento da onicocriptose têm eficácia variável e são selecionados individualmente. Um dos métodos mais comuns é a ressecção marginal: a operação é tecnicamente simples, minimamente traumática e eficaz em termos estéticos (desde que a lâmina esteja adequadamente estreitada). Uma das "desvantagens" conhecidas desse procedimento é o alto percentual de recorrência da onicocriptose (segundo diversas fontes, de 13 a 28%). A frequência das recorrências pode ser reduzida por ação adicional nas zonas de crescimento das unhas - em particular, ação química com fenol, hidróxido de sódio, ácido tricloroacético ou dicloroacético. Isto resulta na destruição química da matriz. A vantagem da ressecção marginal é a técnica descomplicada e a ausência de necessidade de equipamentos adicionais.

Outras opções de tratamento eficazes incluem matricectomia por ultrassom e eletrocoagulação - elas são usadas com segurança e sucesso em muitas instalações médicas. Um efeito colateral da matricectomia química é a destruição excessiva do tecido devido à exposição prolongada à substância reagente. Um efeito colateral da eletrocoagulação pode ser uma queimadura nos tecidos próximos. Quanto à criodestruição, este procedimento é considerado minimamente traumático e recomendado por muitos especialistas, mas requer a presença de agente refrigerante na instalação, além de equipamentos adequados.

O tratamento a laser para onicocriptose é utilizado há mais de 40 anos e é reconhecido como método eficaz, radical, minimamente traumático, coagulante e bactericida. O mais comum é considerado um laser médico de dióxido de carbono, operando na faixa infravermelha. Entre as “desvantagens” desse método estão o alto custo e o tamanho impressionante do equipamento. Como alternativa, propõe-se a utilização de lasers de diodo. Eles são mais baratos e menores, funcionam na faixa infravermelha e não são menos eficazes.

Onicocriptose e o exército

Recomenda-se aos pacientes com onicocriptose que vão servir no exército que corrijam prontamente a violação, para a qual é concedido adiamento pelo prazo necessário à operação. Na maioria dos casos, é mostrada a operação de ressecção marginal da placa e rolo periungueal com excisão marginal da zona de crescimento. Menos frequentemente praticada a remoção completa da unha ou plastia do tecido local. Após intervenção cirúrgica bem-sucedida e conclusão do período de reabilitação, o recruta é considerado apto para o serviço militar.

Se a onicocriptose recorrer ou houver outras doenças associadas, a questão da adequação é decidida individualmente com base nas conclusões do comité de peritos.