Síndrome radicular da coluna lombar

Os sintomas que ocorrem quando as raízes nervosas da medula espinhal são comprimidas na coluna - na região lombar, em neurologia podem ser definidas como síndrome radicular da coluna lombar.

Embora a variante médica mais moderna deste termo seja a radiculopatia lombar ou lombar (do latim lumbus - lombar), que os pacientes estão acostumados a chamar de radiculite.[1]

Epidemiologia

De acordo com estatísticas clínicas, a prevalência da radiculopatia lombar, consequência da hérnia de disco vertebral - hérnia espinhal lombar e síndrome radicular, varia de 3 a 11%, e a

95% dos casos de hérnia ocorrem nos espaços intervertebrais L4/L5 ou L5/S1.

Segundo alguns dados, a radiculopatia lombossacral afeta 10-25% das pessoas na faixa etária mais avançada. E ao mesmo tempo, em média, 7,5% dos pacientes são diagnosticados com hérnia intervertebral nas vértebras L5-S1.

Causas Radiculopatia lombar

A síndrome radicular ou radicular é uma patologia neurológica, e as principais causas da radiculopatia lombar (do latim radix nervi Spinalis - raiz nervosa espinhal) são a irritação ou compressão das raízes nervosas que saem da medula espinhal para as vértebras da região lombar. A compressão das raízes pode ocorrer:

• por hérnia de disco das vértebras LI-LV da região lombar;
• devido ao estreitamento do canal espinhal, ou seja, estenose do canal espinhal ;
• A estenose foraminal é um estreitamento da abertura espinhal (forame vertebral) através da qual passa cada nervo espinhal;
• em pacientes com espondiloartrite (osteoartrite deformante das articulações da coluna vertebral).

A compressão radicular é possível na osteocondrose lombossacral , ou seja, osteocondrose lombar com síndrome radicular.

Esta síndrome também pode ser causada por:

• Curvatura anormal da coluna vertebral na escoliose (particularmente escoliose lombar em forma de S) e outras dorsopatias deformantes;
• Espondilolistese, que é deslocamento das vértebras lombares ;
• A presença de um cisto ou massa tumoral na região lombar da coluna vertebral.

Fatores de risco

São considerados fatores de risco para radiculopatia lombar: lesões na coluna; estresse físico excessivo ou repetitivo na coluna (levantamento de peso frequente, vibração, alguns esportes); idade após 45 anos; doenças da coluna vertebral; sobrepeso; estilo de vida sedentário; predisposição familiar à hérnia de disco lombar.[2]

Patogênese

Todos os nervos espinhais são formados por uma combinação de fibras nervosas de dois tipos de raízes: sensorial aferente dorsal e motora eferente ventral. Transmitem sinais motores (motores), sensoriais e autonômicos, proporcionando percepção sensorial (sensibilidade) e movimentação dos membros inferiores.

A patogênese do desenvolvimento dos sintomas de compressão das raízes dorsal e ventral da medula espinhal é explicada pelo fato de que, quando estão irritadas, surgem impulsos nervosos excessivos (potenciais de ação dos neurônios hiperpolarizados) - do corpo para a medula espinhal e cérebro e do cérebro para os receptores periféricos. Isto leva à desinibição da transmissão sináptica e à formação de novas conexões nervosas que formam sensações de dor, dormência e formigamento na zona de inervação de uma raiz nervosa específica.[3]

Sintomas Radiculopatia lombar

Os primeiros sinais da síndrome radicular lombar manifestam-se na forma de dor (aumentando com o movimento), formigamento e dormência do dermátomo - distúrbio sensorial da área da pele, que é inervada pela raiz comprimida.

Os sintomas também incluem fraqueza dos músculos glúteos do lado afetado e dos músculos das extremidades inferiores e reflexos musculares prejudicados nas pernas e pés.

Por exemplo, com compressão da raiz ao nível da vértebra lombar L4, os pacientes apresentam dormência na superfície anterior da coxa (descendo até o joelho), problemas para dobrar a perna na altura do joelho devido ao enfraquecimento do reflexo do joelho. E a perda de sensibilidade e dificuldade em estender o dedão do pé são indicadores de compressão da raiz ao nível da vértebra lombar L5.

A síndrome radicular lombossacra - quando as raízes são comprimidas não só ao nível das vértebras lombares, mas também ao nível das vértebras sacrais (S1-S4) - manifesta-se por dores na região glútea e na coxa, que podem ser definidas como ciática (do grego ischion - coxa). Também pode haver dor irradiada, dormência, fraqueza muscular e distúrbios da marcha de gravidade variável (na forma de claudicação neurogênica).

Dorsopatia lombar com síndrome radicular, bem como lombalgia de compressão da coluna lombar, significa apenas que o paciente sente dor na coluna lombar e dor refletida devido à compressão das raízes dos nervos espinhais. Com compressão simultânea de seus troncos, o diagnóstico pode ser definido como radiculoneurite. E nos casos em que o abaulamento do disco intervertebral na região lombar se manifesta na forma de crises agudas de dor, determine lombalgia .[4]

Mais detalhes:

• Radiculopatia lombar e dor nas costas
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Complicações e consequências

Nos casos de síndrome radicular lombar e lombossacral há consequências e complicações como enfraquecimento do tônus ​​muscular das áreas afetadas, bem como danos à bainha de mielina dos nervos - mielopatia, levando à paraparesia com distúrbios sensoriais ou paralisia parcial/completa do extremidades inferiores, que é acompanhada por disfunção dos órgãos pélvicos.

Diagnósticos Radiculopatia lombar

O diagnóstico geralmente é baseado na anamnese e no exame físico com testes neurológicos (avaliando o grau de perda de reflexos, sensibilidade do dermátomo e fraqueza muscular).

Podem ser necessários exames de sangue - gerais e bioquímicos.

Os diagnósticos instrumentais são realizados:

• Radiografias da coluna vertebral e da medula espinhal ;
• ressonância magnética da coluna lombar ;
• eletromiografia;
• mielografia contrastada.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, o diagnóstico diferencial deve excluir patologias musculares (que se manifestam por síndrome de dor miofascial ou lombalgia músculo-tônica), síndrome da cauda equina, compressão do nervo tibial posterior (síndrome do túnel do tarso) e neurossarcoidose.

Tratamento Radiculopatia lombar

Na síndrome radicular lombar, o tratamento visa tanto eliminar a causa de sua ocorrência quanto aliviar os sintomas de sua manifestação.

Especificamente, os medicamentos são usados ​​para controlar a dor, mais comumente antiinflamatórios não esteróides (AINEs).

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As injeções na síndrome radicular lombar envolvem um bloqueio epidural com corticosteróides (hidrocortisona, etc.) em combinação com medicamentos anestésicos, para obter mais informações, consulte. - Bloqueio de novocaína .

Tratamento fisioterapêutico e suficientemente eficaz: eletro e fonoforese, darsonval, pulso de baixa frequência, magneto e reflexoterapia, massagem, terapia de exercícios.

Os exercícios realizados sistematicamente para a síndrome radicular lombar ajudam a melhorar a mobilidade e a acelerar a recuperação dos nervos danificados.

Isso requer ginástica especial para a síndrome radicular lombar - exercícios para a região lombar , visando estabilizar a coluna e fortalecer os músculos da coluna lombar, quadris, músculos transversais do abdômen.

Mais informações no material - Tratamento da lombalgia espinhal: normas, medicamentos, terapia de exercícios, exercícios

Para liberar a raiz nervosa da compressão, é realizado o tratamento cirúrgico da radiculopatia lombar: por laminectomia (nos casos de estenose do canal medular) ou discectomia - nos casos de hérnia de disco.[5]

Prevenção

Nem todos os fatores de risco para o desenvolvimento desta síndrome podem ser prevenidos, mas um nível suficiente de atividade física (sem aumento de carga na zona espinhal lombar) é considerado pelos especialistas quase a única forma de preveni-la.

Previsão

Para a maioria dos pacientes com síndrome radicular da coluna lombar, o prognóstico é favorável, mas em quase um terço dos casos a dor e os distúrbios associados tornam-se crônicos. E a falta de tratamento adequado aumenta o risco de paralisia.