O que é aspermia?

Um distúrbio do sistema espermatogênese na forma de ausência de secreção de esperma (líquido seminal) durante a ejaculação (ejaculação) com excitação sexual normal é definido como aspermia (ou aspermatismo). O código de patologia CID-10 é N46 (infertilidade masculina).[1]

Epidemiologia

Estatisticamente, a aspermia com obstrução dos ductos ejaculatórios é a causa da infertilidade masculina em 6 a 10% dos casos.

Embora não mais de 2% dos casos de infertilidade masculina estejam associados à ejaculação retrógrada, ela é reconhecida como uma das principais causas de aspermia.

Além disso, quase 14% dos homens inférteis com aspermia apresentam uma anomalia cromossômica associada. As microdeleções do cromossomo Y ocupam o segundo lugar entre as causas genéticas de falta de espermatozoides durante a ejaculação, representando até 10% dos casos.

E o primeiro lugar é ocupado pela síndrome de Klinefelter, detectada em 11% dos homens com aspermia (com prevalência geral desta doença genética - 0,2% da população masculina).[2]

Causas Aspermia

O que pode causar a falta de espermatozoides na ejaculação ou na ejaculação em geral (o líquido secretado durante a relação sexual contém espermatozóides e secreções da glândula representativa e das vesículas seminais)? Obviamente, seja por problemas na sua formação - a espermatogênese - ou por obstáculo à sua liberação no momento da ejaculação.

As possíveis causas da aspermia são atribuídas principalmente pelos especialistas à sua entrada na bexiga - a chamada ejaculação reversa ou retrógrada , que é na maioria das vezes o resultado da oclusão parcial ou completa de ambos os dutos ejaculatórios (ductus ejaculatorius) que passam pela próstata e se abrem. Na parte prostática da uretra (uretra prostática).

A obstrução destes ductos pode ser adquirida: por lesão traumática, orquite bilateral (inflamação dos testículos), por inflamação dos apêndices testiculares (epidídimo) - epididimite , devido a infecções frequentes do trato urinário com estenoses da uretra ; por danos às estruturas urogenitais por Mycobacterium tuberculosis e infecção TORCH. E afetando as glândulas genitais, a fibrose cística , na qual há subdesenvolvimento dos ductos seminais, é uma causa congênita dessa patologia.

Pode-se notar ausência de sêmen e secreção ejaculada nos casos:

• falha testicular em descer até o escroto – criptorquidia ;
• atrofia testicular ;
• Tumores testiculares bilaterais (de células de Sertoli ou células de Leydig);
• ectasia tubular (transformação cística) dos testículos;
• dilatação anormal das veias do cordão espermático testicular – varicocele ;
• síndrome de Del Castillo (síndrome das células de Sertoli);
• Hipogonadismo idiopático ou secundário , resultando num desequilíbrio hormonal com produção insuficiente de andrógenos;
• A presença dos chamados antígenos espermáticos ou anticorpos antiespermáticos (AsAt).

A ausência de sêmen durante a ejaculação pode ser devida à disfunção secretora da próstata em malignidades, adenoma, hiperplasia e alterações difusas do parênquima prostático , bem como agenesia, hipoplasia ou cistos das vesículas seminais .

A síndrome hereditária de Klinefelter (com aplasia do epitélio testicular) e as microdeleções do cromossomo Y sexual - perda de sua região microscópica na região específica da espermatogênese (a região do fator aspermia/azoospermia - AZF) têm um lugar significativo na etiologia da aspermia /azoospermia.

Fatores de risco

Até o momento, os fatores de risco para diminuição da função espermatogênica com aspermia são considerados:

• trauma e superaquecimento dos testículos;
• a presença de doenças crônicas e formações tumorais da esfera geniturinária;
• Disfunção congênita do córtex adrenal - síndrome adrenogenital;
• disfunção hipotalâmica;
• níveis insuficientes de hormônios tireoidianos (hipotireoidismo);
• Lesões nervosas da medula espinhal na região lombar superior e neuropatia diabética com danos às fibras nervosas periféricas;
• Uso prolongado de certos medicamentos, principalmente alfabloqueadores, esteróides anabolizantes, antidepressivos, anti-hipertensivos;
• radioterapia pélvica;
• complicações de cirurgia de próstata, escroto e testículo, hérnia inguinal ou cirurgia de tumor de bexiga, após epididimectomia e linfadenectomia retroperitoneal.

O risco de distúrbios da espermatogênese aumenta com obesidade, diabetes, estresse frequente e depressão. Os órgãos do sistema reprodutor masculino são afetados negativamente pela nicotina, álcool e substâncias entorpecentes; exposição prolongada a metais pesados, fenol e derivados de benzeno; altas doses de radiação ionizante.

Patogênese

O esperma (do grego espermatozóide - sêmen) é produzido nos túbulos seminíferos localizados nos lóbulos de cada testículo, a glândula sexual masculina. As células de Sertoli localizadas aqui sustentam e nutrem células progenitoras não desenvolvidas (espermatogônias), que são sucessivamente transformadas por mitose e meiose em espermatócitos, depois em espermátides e depois amadurecem em espermatozóides. Este processo é chamado de espermatogênese. Nesse processo, os espermatozóides maduros (prontos para a fecundação do óvulo feminino) devido às contrações dos túbulos chegam aos apêndices testiculares (epidídimo), e daí - através dos ductos seminais (ducto deferente) - às vesículas seminais (s.glandula seminalis), onde são armazenados para posterior ejaculação com fluido seminal.

Além disso, as células intersticiais de Leydig, localizadas próximas aos túbulos testiculares, produzem os hormônios sexuais masculinos andrógenos (testosterona, androstenediona e desidroepiandrosterona). Isso ocorre apenas quando essas células são estimuladas pelos hormônios luteinizantes e folículo-estimulantes (LH e FSH) liberados pelo lobo anterior da glândula pituitária em resposta ao hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH ou gonadoliberina), que por sua vez é liberado pelo hipotálamo..

Um distúrbio em qualquer estágio da espermatogênese pode desencadear o mecanismo de diminuição ou interrupção da produção de espermatozoides. Por exemplo, a patogênese da aspermia em homens com síndrome das células de Sertoli (síndrome de Del Castillo) reside na atrofia parcial dos túbulos seminais dos testículos, nos quais podem estar completamente ausentes as espermatogônias - células que após a divisão se transformam em espermatozóides. Na presença de antígenos espermáticos, a barreira hematoencefálica é rompida e desenvolve-se uma reação autoimune aos espermatozóides.

Na ejaculação retrógrada, há tensão insuficiente no músculo do colo da bexiga, resultando no que é conhecido como orgasmo seco, no qual muito pouco ou nenhum sêmen é liberado ao entrar na bexiga.

E nos casos de dilatação anormal das veias testiculares do cordão espermático, o mecanismo da aspermia é explicado pela compressão do ducto seminal que passa por ele, bem como pela estase sanguínea local no escroto e deterioração dos tecidos testiculares tróficos.

Leia também:

• Espermatozóides e espermatogênese
• Regulação hormonal da espermatogênese
• Fisiologia testicular

Sintomas Aspermia

Os primeiros sinais de aspermia são a ausência de secreção de esperma (líquido seminal) após a ejaculação. Outros sintomas, como dor, inchaço ou inchaço na área testicular, podem ser devidos a doenças causais (listadas acima).

Também pode haver dor no escroto ou ao urinar, urina turva após a relação sexual.

A aspermia é iatrogênica, psicogênica e idiopática; há uma distinção entre tipos de aspermia testicular e obstrutiva. Testicular, ou seja, causada por patologia de formação de espermatozoides nos testículos, é considerada a verdadeira aspermia, é caracterizada pela ausência de ejaculação e pela sensação de orgasmo. E a falsa aspermia (outra definição é obstrutiva ou mecânica) é o resultado de uma violação da ejeção de espermatozoides na parte prostática da uretra através dos dutos de ejeção seminais. E no tipo obstrutivo pode haver dor pélvica, especialmente pronunciada logo após a ejaculação.

Segundo estudos, a aspermia testicular é responsável por 87% dos casos, enquanto a aspermia obstrutiva é responsável por 13%.

Complicações e consequências

As principais consequências da aspermia são a infertilidade masculina e o estresse de não conseguir engravidar.

Diagnósticos Aspermia

Informações completas com materiais:

• Infertilidade Masculina – Diagnóstico
• Disfunção espermática

Exames necessários para diagnóstico: análise de sêmen , também análise macroscópica de sêmen ; urinálise pós-ejaculatória; exames de sangue para níveis de testosterona, diidrotestosterona, LH, FSH, GnRH e hormônio tireoidiano; Inibina de células de Sertoli; anticorpos anti-espermatozoides; teste de cariótipo; histologia da biópsia testicular.

O diagnóstico instrumental inclui ultrassonografia pélvica, ultrassonografia transretal da próstata, ultrassonografia do escroto e testículos , termografia escrotal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado para esclarecer a etiologia da aspermia. Além disso, é necessário distinguir entre distúrbios do aparelho reprodutor masculino que garantem sua fertilidade, como diminuição do número de espermatozóides no ejaculado - oligospermia, ausência de espermatozóides no ejaculado - azoospermia , bem como incapacidade patológica ejacular, ou seja, ausência de ejaculação (com ou sem orgasmo) - anejaculação.

Tratamento Aspermia

Em quase todos os casos, o tratamento depende da causa e para cada paciente a sua estratégia e escolha dos métodos baseia-se em fatores individuais.

Assim, as infecções são tratadas com antibióticos; tratamento da prostatite crónica ; em caso de baixos níveis de hormônios gonadotrópicos, é realizada terapia de reposição hormonal (esteróide) (com consulta - dependendo da natureza da deficiência hormonal identificada - Gonadotrofina, Andriol, Menotropina, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Também são utilizadas preparações de aminoácidos (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), ácido glicirrízico, preparações de zinco, vitaminas A e E.

A ejaculação retrógrada associada a efeitos iatrogénicos de medicamentos ou procedimentos cirúrgicos que causaram relaxamento dos músculos do colo da bexiga, bem como a doenças neurológicas e diabetes pode ser tratada clinicamente, em particular com medicamentos que estimulam o sistema nervoso simpático (derivados da efedrina, etc.). ).

Alguns pacientes podem necessitar de tratamento cirúrgico: cirurgia para correção de anomalias anatômicas, cirurgia vascular reconstrutiva na presença de varicocele, obstrução dos ductos ejaculatórios.

Para mais informações, veja. - Infertilidade Masculina - Tratamento

Prevenção

Como prevenção da aspermia e de outros distúrbios do aparelho reprodutor masculino, os especialistas dão as seguintes recomendações gerais: abandonar a nicotina, limitar o consumo de álcool, manter um peso saudável, evitar superaquecimento genital, exposição a pesticidas, metais pesados ​​​​e outras toxinas, tratar oportunamente infecções do trato urinário e doenças da próstata.

Previsão

A dependência do prognóstico da aspermia das suas causas é óbvia e, em muitos casos, os homens permanecem inférteis e têm de recorrer a tecnologias de reprodução assistida para terem filhos.