Vestibuloplastia

A correção cirúrgica do vestíbulo da boca, espaço que separa os lábios e bochechas dos processos alveolares dos maxilares e dentes, é definida na medicina como vestibuloplastia.

Esta operação envolve o aprofundamento deste espaço, alterando a fixação dos tecidos moles - abaixando os músculos que se fixam na bochecha, nos lábios e nos lados linguais da mandíbula. Isto não só reduz a tensão da margem gengival (criada pelas fibras da placa muscular da mucosa alveolar), mas também restaura a altura da parte superior do leito ósseo alveolar (rebordo alveolar), necessária para suportar o dentadura.[1]

Indicações para o procedimento

A intervenção cirúrgica em uma patologia do sistema dentoalveolar como o vestíbulo raso da cavidade oral visa aprofundá-lo, pois o tamanho insuficiente do vestíbulo da boca pode levar a doença periodontal, má oclusão, defeitos na dentição; pode aumentar o acúmulo de placa dentária, o que pode levar ainda à inflamação e recessão gengival , bem como à formação de bolsas periodontais.[2]

Os especialistas observam indicações básicas para vestibuloplastia como:

• vestíbulo oral anormalmente raso;
• Lesões periodontais focais com desnudamento dos colos e raízes dos dentes na doença periodontal progressiva ;
• prevenir o deslocamento vertical dos tecidos gengivais moles, ou seja, recessão ou recessão gengival ;
• preparo para tratamento ortopédico - implantes e próteses - em caso de profundidade insuficiente do vestíbulo oral e/ou reabsorção óssea alveolar;
• a eliminação de certos distúrbios de dicção.

A vestibuloplastia pode ser realizada em crianças pela mesma indicação.

Preparação

A preparação para esta cirurgia inclui um exame por um dentista, ortodontista e cirurgião oral; é necessária uma radiografia ou tomografia computadorizada da mandíbula; e são feitos um exame de sangue geral e um coagulograma.

Você deve parar de tomar anticoagulantes (medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea) uma semana antes da consulta cirúrgica.

A última refeição antes da cirurgia deve ser pelo menos 6 a 7 horas antes da cirurgia.

Técnica Vestibuloplastia

Dependendo da indicação, é realizada vestibuloplastia do maxilar inferior ou superior.

A técnica depende da técnica escolhida: com avanço da mucosa, com epitelização secundária ou com uso de autoenxerto mucogengival.

As principais etapas da vestibuloplastia incluem: tratamento antisséptico da cavidade oral; anestesia local; dissecção da prega de transição - seção da mucosa gengival entre sua parte móvel (próximo à base do processo alveolar da mandíbula) e a parte imóvel; fazer incisões adicionais - para separar o retalho periosteal da mucosa (da parte mais próxima da gengiva); mover o retalho para formar um vestíbulo da boca mais profundo; sutura.As suturas na vestibuloplastia são suturas com nós não absorvíveis.[3]

Um autoenxerto de mucosa também pode ser obtido da mucosa do palato ou das bochechas. O enxerto do palato é cortado em forma de ferradura no plano periosteal, o local do retalho retirado na maioria das vezes fica aberto (a cicatrização ocorre por reepitelização). Um retalho fusiforme é cortado da mucosa da face interna da bochecha e o local do enxerto é fechado com suturas planas absorvíveis.

No caso da anquiloglossia - frênulo curto (latim: frênulo) - a vestibuloplastia do vestíbulo oral e a frenuloplastia (cortando o frênulo) podem ser realizadas ao mesmo tempo.

Métodos de vestibuloplastia

Existem diferentes técnicas ou métodos de vestibuloplastia.

A vestibuloplastia de Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite expandir os ligamentos de inserção gengival e aprofundar o vestíbulo da cavidade oral. É uma vestiboplastia da mandíbula, na qual a mucosa é dissecada abaixo do lábio em direção paralela à curva do arco ósseo; o retalho de mucosa (o chamado enxerto de mucosa livre) é limpo de fibras e deslocado da linha de incisão em direção à mandíbula e fixado com materiais de sutura; um curativo protetor é aplicado na ferida.

Contudo, a principal desvantagem deste método é a exposição da área interna do lábio no vestíbulo da boca. Portanto, foi desenvolvida uma variante da operação - a modificação de Schmidt, em que o periósteo não é retirado do processo alveolar, mas os tecidos próximos ao periósteo são dissecados e suas bordas livres são imersas profundamente na cavidade anterior da boca, onde são fixado com suturas.

A vestibuloplastia segundo Kazanjian (Kazanjian V.), desenvolvida no primeiro terço do século XX por um cirurgião maxilofacial americano, consiste na separação do retalho labial sobre um pedículo e retirada da camada muscular entre a mucosa e o periósteo. Nessa técnica, os tecidos são restaurados por reepitelização, o que com o tempo leva à cicatrização pós-operatória e à redução da profundidade do vestíbulo oris.[4]

Essa desvantagem da técnica de Casagnan foi superada por sua modificação - vestibuloplastia segundo Clark, que consiste em separar o retalho para transferência para o periósteo gengival não do lado labial, mas do lado alveolar. [5],[6]

A vestibuloplastia é realizada segundo Glickman - com dissecção dos tecidos moles no local de inserção do lábio e colocação da borda livre recém-formada na depressão do vestíbulo da boca (e fixação com suturas).

A vestibuloplastia em túnel é adequada para corrigir a gengiva em ambos os maxilares, sendo considerado um método mais suave devido ao tamanho mínimo da ferida. Para chegar à mucosa, o médico faz três pequenas incisões: a primeira ao longo do frênulo, a segunda e a terceira horizontalmente em direção aos pequenos molares.[7]

A vestibuloplastia a laser pode ser realizada: um laser de diodo é usado para dissecar o tecido e remover fibras musculares para alargar o vestíbulo. Esta cirurgia minimiza cicatrizes e a cicatrização também é mais rápida. [8],[9]

Contra-indicações para o procedimento

As seguintes condições podem ser contra-indicações para o procedimento:

• extensa cárie dentária;
• infecções orais (estomatite, gengivite);
• periodontite e pulpite;
• sangramento nas gengivas;
• inflamação do periósteo da mandíbula - periostite;
• inflamação das glândulas salivares submandibulares;
• doenças sanguíneas;
• colagenoses;
• osteomielite;
• tumores malignos de qualquer localização e radioterapia de cabeça e pescoço.

Consequências após o procedimento

Possíveis complicações após o procedimento podem se manifestar na forma de sangramento, inchaço da gengiva, inflamação (em caso de infecção da ferida pós-operatória) com aumento da dor e febre.

Os efeitos adversos mais prováveis ​​incluem formação de cicatriz e deformação do tecido cicatricial, parestesia da área de onde foi retirado o retalho periosteal da mucosa e espasmo do músculo masseter após a cicatrização.

Não está excluído o efeito da vestibuloplastia na face, podendo observar-se, nomeadamente, espessamento ou flacidez do queixo, bem como diminuição da altura do lábio inferior e da altura facial anterior.

Cuide após o procedimento

Para garantir que os cuidados após o procedimento sejam realizados corretamente, e que a reabilitação não seja prolongada e tenha sucesso, deve-se seguir as recomendações médicas após a vestibuloplastia.

Após o procedimento, o cirurgião oral pode prescrever uma combinação de antibióticos, analgésicos e enxaguatórios bucais para prevenir a dor e o acúmulo de placa bacteriana.

Os pacientes não devem:

• esforço físico (durante uma semana após o procedimento);
• aproximadamente a mesma quantidade para escovar os dentes;
• coma alimentos duros, quentes, salgados e picantes;
• fumar e beber álcool.

Os pacientes precisam de:

• Enxágue a boca com antissépticos recomendados pelo seu médico;
• Escove os dentes (quando autorizado pelo seu médico) com uma escova macia.

Após cerca de quatro semanas, o local da vestibuloplastia deve cicatrizar visivelmente.