Parafasia

Muitas patologias de fala e neurológicas são acompanhadas por um distúrbio como parafasia. É uma substituição peculiar das sílabas necessárias, elementos de letra ou som, palavras com outros elementos que são inadequados para a situação ou norma. A parafasia é característica das pessoas que sofrem de lesões cerebrais (traços, trauma, tumor ou processos inflamatórios), falta de fala ou seu subdesenvolvimento, demência de várias etiologias. Em todas as situações, a parafasia não é uma patologia independente, mas um sintoma, portanto, o grau e a qualidade da correção dependem do tratamento da doença subjacente.

Epidemiologia

Na última década, houve um aumento acentuado na frequência das patologias da fala, bem como um aumento na prevalência de casos complicados. Assim, muitas vezes existem distúrbios combinados, que não se limitam apenas à parafasia.

Os defeitos de fala e mental são especialmente comuns entre crianças em idade pré-escolar e pré-escolar: a idade média das parafasias pediátricas é de 3 a 7 anos. O período do início da patologia depende do tempo em que ocorreu o fator etiológico que provocou a lesão de certas áreas do córtex cerebral. Freqüentemente, esses fatores etiológicos são processos tumorais, aneurismas, hematomas, abscessos cerebrais, encefalite.

Segundo alguns dados, as parafasias são mais frequentemente diagnosticadas em representantes do sexo masculino (cerca de 60% dos casos). Está provado que os hemisférios esquerdo e direito diferem dependendo do gênero. O hemisfério esquerdo domina a realização da função da fala, enquanto o hemisfério direito é responsável pela percepção visual-espacial. As meninas têm melhor compensação por danos cerebrais e formação precoce de interação inter-hemisférica.

As parafasias pós-AVCE são diagnosticadas em mais de 30% dos pacientes com AVC, o que está associado a danos às áreas de fala do córtex cerebral. [1]

Causas Parafasias

A parafasia na terapia da fala, na neuropsicologia, pode aparecer como resultado de fatores negativos ou circunstâncias que podem afetar externamente e internamente ou se combinar. Especialistas apontam para a prevalência de tais causas patológicas:

• Distúrbios intra-uterinos que causam desenvolvimento fetal anormal. O futuro filho é mais vulnerável no primeiro terço da gravidez. Quando exposto a fatores prejudiciais durante esse período, o risco de formação ou dano anormal ao sistema nervoso central do feto e, em particular, nas áreas de fala do córtex cerebral, aumenta.
• Predisposição genética, anomalias hereditárias. As peculiaridades do mecanismo de fala podem ser transmitidas de geração em geração. Por exemplo, pode haver uma predisposição para o desenvolvimento inadequado de áreas de fala do cérebro. Em uma família onde já houve casos de parafasia, esse problema pode ocorrer nas gerações subsequentes.
• Distúrbios e exposição a fatores prejudiciais durante o período de nascimento.
• Patologias (doenças ou lesões) que o bebê sofreu durante o desenvolvimento precoce.
• Vários distúrbios funcionais. Comunicação emocional com parentes, interação com o meio ambiente, a satisfação dos processos cognitivos é extremamente importante para uma criança.
• Doença vascular, doença vascular cerebral, isquemia, aneurismas, condições de hipóxia e distúrbios circulatórios.

Em pacientes adultos, as parafasias são capazes de desenvolver por esses motivos:

• Trauma;
• Distúrbios circulatórios no cérebro;
• Processos infecciosos que afetam o cérebro;
• Tromboembolismo;
• Aneurismas;
• Tumores e cistos cerebrais.

Fatores de risco imediatos desempenham um papel especial e devem ser abordados. [2]

Fatores de risco

Fatores de acionamento imediatos podem incluir:

• Privação de oxigênio intra-uterina - em particular, contra o fundo da toxemia em qualquer metade da gravidez, pressão alta, patologias somáticas da futura mãe (diabetes, distúrbios cardiovasculares, etc.);
• Infecções bacterianas e virais que uma mulher teve durante a gravidez (influenza, coronavírus, rubéola ou sarampo, tuberculose, escarlatina, toxoplasmose ou hepatite, sífilis, herpesvírus ou HIV);
• Lesões traumáticas (trauma ao abdômen durante a gravidez podem provocar abrupção placentária e trabalho prematuro);
• Conflito rhesus;
• Prematuridade ou prematuridade do bebê;
• Uso de bebidas alcoólicas e drogas, fumar;
• Tomar certos medicamentos que não são permitidos para mulheres grávidas;
• Problemas ambientais, deficiência de iodo pronunciado no corpo;
• Condições estressantes;
• Traumatização do nascimento, lesões craniocerebrais, hemorragias intracranianas que afetam as áreas de fala do cérebro;
• Suprimento de oxigênio inadequado para o cérebro;
• Derrame isquêmico;
• Baixo peso ao nascer, necessidade de ressuscitação intensiva (por exemplo, ventilação prolongada);
• Doenças infecciosas, neuroinfecções (meningite, meningoencefalite) que podem danificar o sistema nervoso central;
• Trauma e contusões no cérebro e esqueleto facial;
• Resfriados prolongados, processos inflamatórios no ouvido médio e interno;
• Condições sociais e de vida negativas, permanecendo em famílias disfuncionais, traumas psicológicos, sustos, estresse.

Patogênese

As parafasias podem ser formadas como resultado da influência de todos os tipos de circunstâncias desfavoráveis no cérebro do bebê e em todas as etapas adicionais de seu desenvolvimento. A estrutura de tais distúrbios é diferente, o que depende do período de exposição a um fator prejudicial e da localização da área afetada.

Quando se trata de danos cerebrais imaturos, não há correlação completa entre a localização, a extensão da lesão e a probabilidade de efeitos adversos em termos do desenvolvimento da parafasia. Especialistas confirmaram que a patologia do hemisfério esquerdo ou adquirido inicial na infância não leva à parafasia com tanta frequência que lesões semelhantes na idade adulta. A adaptação cerebral é amplamente determinada pela imaturidade de suas estruturas.

Nos adultos, as parafasias aparecem predominantemente quando o hemisfério esquerdo dominante é afetado. Nas crianças, sua aparência é característica das lesões bifemisféricas: além disso, mesmo com danos ao hemisfério direito, é possível desenvolver problemas pronunciados de fala.

Portanto, ao avaliar a influência das causas exógenas-orgânicas no aparecimento de parafasia em crianças, é necessário levar em consideração o tempo, a natureza e a localização da lesão, o tipo de adaptação do sistema nervoso, bem como o grau de formação de funções de fala no momento da exposição ao fator provocador.

A parafasia transitória é frequentemente observada em ataques isquêmicos transitórios, enxaquecas e epilepsia. O aparecimento de parafasia no fundo de um ataque isquêmico transitório é considerado um dos fatores desfavoráveis, indicando a probabilidade de desenvolvimento rápido de AVC em adultos.

Gradualmente, o aumento da parafasia pode ser um sinal de patologia neurodegenerativa - em particular, degeneração temporal frontal, doença de Alzheimer e assim por diante. [3]

Sintomas Parafasias

Os sintomas básicos da parafasia são considerados:

• Perda de significado da fala;
• Discurso perturbado e distorcido;
• Uso inadequado e incorreto de certos sons, palavras;
• Ritmo inadequado de enunciados;
• A pressa nas declarações, um grande número de erros, substituição de palavras.

Os primeiros sinais de parafasia se manifestam substituindo os sons ou palavras de fala necessários por análogos não bastante apropriados, uso incorreto de sons e palavras. O paciente pode substituir as palavras necessárias por palavras próximas em significado. Os especialistas observam que a parafasia é caracterizada por um grande número de violações, incluindo distorção completa e uso de palavras que não existem no idioma, bem como o uso de combinações que, devido à distorção, adquirem outro significado não adequado.

• É possível substituir a palavra necessária por outra, sem referência ao significado ou forma da instrução necessária.
• Geralmente, não há conexão entre a palavra necessária e a palavra falada.
• A palavra necessária pode ser substituída por uma frase ou uma frase inteira que não possui uma conexão semântica ou audível com o item necessário.

A presença ou ausência de dificuldades articulatórias não é específica. Muitas vezes, há uma combinação de sintomas: por exemplo, quando é impossível distinguir sons de ouvido, existem numerosas parafasias e perseverações, ecolalia e contaminação. A articulação se torna aproximada e o significado da fala é perdido.

Estágios

O desenvolvimento mental é a base para a função normal da fala. Vários distúrbios, inibição e falhas da formação de processos mentais, na maioria dos casos, levam a certos distúrbios da fala, incluindo o aparecimento de parafasia. Normalmente, fale sobre tais graus deste distúrbio:

• Parafasia leve, geralmente combinada com o desenvolvimento motor e mental retardado;
• Parafasia grosseira, acompanhada por profundas distúrbios de todos os lados da fala e pode ser combinada com um distúrbio pronunciado do desenvolvimento mental;
• Parafasia nítida, associada principalmente às lesões orgânicas do sistema nervoso central.

Formulários

A parafasia do nome é composta de palavras gregas como "para" (perto) e "fasis" (fala). Portanto, literalmente, o termo pode ser traduzido como "expressão imprecisa". A essência da patologia é uma substituição parcial ou completa de um elemento verbal por outro, inadequado para a estrutura e o significado da afirmação. Ao mesmo tempo, as substituições podem ocorrer durante a conversa e quando escrevem ou lendo: esses distúrbios são chamados, respectivamente, parágrafo e paralexia.

Na prática moderna da terapia da fala, os especialistas usam vários tipos de parafasia: literal (também conhecido como fonêmico), verbal, espelho e semântico.

• As parafasias verbais são caracterizadas pelo uso de uma palavra incorreta que não corresponde à sugestão, mas não está muito removida em significado e tipo (por exemplo, "ar" em vez de "vento", etc.). Esse tipo de parafasia está relacionado à patologia semântica e mNeSTic e geralmente se desenvolve contra o fundo de um distúrbio na região temporoparietal.
• As parafasias litoral ou fonêmica são "erros" em som, letra ou elementos complexos separados em uma única palavra (por exemplo, "gramado" em vez de "vaso", etc.). Tais parafasias literais são explicadas por um distúrbio do monitoramento motor ou sensorial da fala, que ocorre nas áreas frontais.
• As parafasias semânticas ocorrem em lesões da zona parieto-occipital do hemisfério de expressão dominante. O distúrbio é acompanhado pelo aparecimento de dificuldades em selecionar a palavra necessária ou a nomeação arbitrária das coisas. Os pacientes, em vez de uma definição verbal clara, chame uma descrição do objeto.
• As parafasias espelhadas são caracterizadas pela divisão de uma palavra em várias partes, com uma das partes sendo pronunciadas para trás (por exemplo, "Canardash" em vez de "lápis"). Vale ressaltar que a sugestão de ler frases e palavras escritas "espelho" não causa dificuldades em tais pacientes.

Deve-se notar que a parafasia raramente é encontrada em apenas uma variante. Mais frequentemente, há uma combinação de dois ou três tipos de patologia, com diferente intensidade de manifestação. Assim, o discurso do paciente pode ter um ritmo diferente, com omissões de carta ou palavras, repetições e substituições, distúrbios de dicção. Quando é necessário dizer uma frase deliberadamente complexa, os pacientes recorrem ao seu encurtamento e simplificação. [4]

Complicações e consequências

As complicações da parafasia são principalmente relevantes para pacientes pediátricos, pois o distúrbio da fala leva a problemas na aprendizagem e na socialização:

• Leitura e escrita são prejudicadas;
• As dificuldades com a escolaridade aparecem como resultado de uma percepção sonora incorreta;
• Existem dificuldades na esfera da comunicação, tanto com colegas quanto para adultos;
• Existem problemas psicológicos.

O retardo mental e a redução das habilidades intelectuais não são conseqüências incomuns. Com o início do processo escolar educacional, aumenta a probabilidade de o desenvolvimento de deficiências semelhantes em mecanismo de formação: estamos falando de disgraphia, dislexia e disco. Como resultado, as crianças têm um risco maior de formar um complexo de inferioridade.

Pós-AVC e outras parafasias podem levar à retirada, depressão e neuroses.

Diagnósticos Parafasias

Durante a consulta neurológica inicial, o médico entrevista e examina o paciente coleta informações sobre o histórico médico, determina o status neurológico do paciente. É importante avaliar a presença de danos ao sistema nervoso: anormalidades na funcionalidade dos nervos cranianos, distúrbios extrapiramidais, distúrbios da coordenação motora e sensibilidade, disfunção do sistema nervoso autonômico.

A consulta com um geneticista pode ser relevante, principalmente no caso de desenvolvimento psicométrico ou motor insuficiente da criança, distúrbios no espectro emocional, volitivo e cognitivo. É necessário esclarecer as causas dos defeitos de desenvolvimento, únicos e múltiplos. Se as patologias metabólicas provocadas por mutações genéticas forem detectadas, o tratamento será fundamentalmente diferente.

Descobrir as causas da parafasia às vezes requer testes laboratoriais não específicos, como testes gerais de sangue e urina, status hormonal, etc.

O diagnóstico instrumental é mais frequentemente representado pela eletroencefalografia - o principal e altamente informativo método de diagnóstico. Com base no estudo da atividade cerebral biométrica, é possível confirmar ou excluir algumas patologias com um curso oculto - em particular, epilepsia sintomática. A eletroencefalografia é prescrita por um neurologista na presença de indicações apropriadas.

Quase todos os casos de parafasia requerem consulta com um patologista da fala, que avalia o grau de desenvolvimento da fala, identifica as características individuais do paciente, determina as habilidades comunicativas e a amplitude do espectro cognitivo e emocional-volitivo.

O resultado clínico e terapêutico do diagnóstico é formado por um neurologista. Se necessário, o médico prescreve o tratamento medicamentoso e fornece recomendações pessoais para a correção dos distúrbios identificados.

Se não for possível descobrir uma causa raiz clara de parafasia, é prescrito um diagnóstico complexo, cujo objetivo é esclarecer e verificar novamente as violações identificadas, seguidas pela nomeação de tratamento eficaz.

Diagnóstico diferencial

Ao conduzir medidas diagnósticas básicas, é importante prestar atenção à presença de déficits intelectuais, de fala, motor ou sensorial, para avaliar a probabilidade de uma ou outra causa ou mecanismo de distúrbios do desenvolvimento, para determinar o prognóstico educacional e social, além de possíveis direções e métodos de coragem da paraphasia.

Estudos devem excluir a presença de:

• De retardo mental irreversível;
• Retardo mental (total ou parcialmente reversível);
• Desenvolvimento mental danificado (demência, fornecido anteriormente desenvolvimento mental normal);
• Desenvolvimento de déficit (comprometimento visual ou auditivo, doenças somáticas);
• Desenvolvimento mental distorcido (autismo infantil);
• Desarmonia mental (psicopatia).

As parafasias devem ser distinguidas de distúrbios gerais do desenvolvimento, como autismo, oligofrenia, mutismo eletivo e comprometimento geral e sistêmico da fala.

Tratamento Parafasias

O tratamento para parafasia visa corrigir a patologia subjacente e também inclui medidas de neurorrehabilitação destinadas a restaurar e adaptar a funcionalidade da psique e desenvolvimento da fala. Em geral, os seguintes métodos são indicados:

• Fisioterapia;
• Terapia medicamentosa;
• Psicoterapia;
• Terapia ocupacional;
• Sessões de terapia de fala;
• Medidas de compensação psicológica e social.

O tratamento é iniciado somente após a identificação da área e o grau de dano foi avaliado. Especialistas como fonoaudiólogo, neuropsicólogo e afasiologista estão envolvidos na restauração direta da atividade da fala. Entre os medicamentos mais comuns indicados para parafasia estão medicamentos nootrópicos: piracetam, nootrópil, Deanol, meclofenoxato, etc., que podem ser usados no tratamento da parafasia.

Vamos quebrar cada um dos métodos de tratamento com mais detalhes.

• A terapia medicamentosa, além de medicamentos nootrópicos, pode incluir tomar anti-hipoxantes e antioxidantes - medicamentos que otimizam a absorção de oxigênio do corpo e melhoram a resistência dos tecidos à hipóxia. Entre os medicamentos mais conhecidos deste grupo estão: carnitina, glutationa, actovegin, levocarnitina. Quando indicado, anticonvulsivantes e agentes vasoativos são prescritos.
• A fisioterapia é usada na fase de recuperação ativa. A fisioterapia é recomendada e, entre métodos fisioterapêuticos, DARSONVALIZAÇÃO, MECANOTERAPIA, MIGROLARIZAÇÃO TRANSCRANIAL e Eletroestimulação são as principais.
• O apoio neuropsicológico consiste na eliminação dos negativismo da fala, na estimulação de ligações inter-hemisféricas, ajuste de funções mentais mais altas, inibição do crescimento da insuficiência cognitiva. Nesse aspecto terapêutico, as crianças recebem terapia de jogo. Pacientes, independentemente da idade, são mostrados no treinamento neurodinâmico de ginástica, autotrainagem e sessões psicoterapêuticas. O apoio psicológico é fornecido não apenas ao paciente, mas também à sua família e às pessoas próximas.
• A terapia da fala é necessária para corrigir os distúrbios da fala. Inclui a restauração dos componentes motores e sensoriais da fala, dependendo das características estruturais da patologia. Quando o componente motor falha, exercícios de ginástica de articulação, massagens de terapia da fala, estimulação elétrica muscular são praticadas. Muitos pacientes mostram estimulação e desinibição da fala, expansão e fortalecimento do vocabulário. Em distúrbios sensíveis da fala, eles tentam ativar a cognição auditiva, desenvolver a percepção diferenciada dos sons da fala, formam uma compreensão da fala por ouvido e treinam a audição, a fala e a memória visual.

Dependendo dos distúrbios detectados, o médico elabora um programa individual de restauração de fala. Deve-se levar em consideração que, na parafasia, o paciente não deve ter nenhuma restrição de fala; portanto, parentes e familiares do paciente devem se tornar parte integrante do processo de recuperação. A tarefa deles é apoiar a atividade de fala do paciente, ajudar a consolidar as habilidades que ele recebe durante o aconselhamento e as aulas. Os exercícios de terapia da fala devem ser necessariamente suplementados com procedimentos fisioterapêuticos, fisioterapia, massagem, psicoterapia e, se necessário, o apoio à medicação.

Prevenção

Especialistas sugerem as seguintes medidas para reduzir a incidência de parafasia:

1. Eduque os pais expectantes sobre como levar um estilo de vida saudável para ter filhos saudáveis e todos os pacientes sobre os perigos de fumar, drogas e álcool.
2. Mulheres grávidas de registro oportunas para monitorar o curso da gravidez, correção de distúrbios concomitantes.
3. Organize o apoio psicológico para as mães expectantes e sua preparação para o parto.
4. Evite referências profissionais conhecidas por serem prejudiciais à saúde de mulheres grávidas e futuras crianças.
5. Para crianças e crianças em idade pré-escolar, consulte um neurologista pediátrico para monitorar o desenvolvimento.
6. Promover o desenvolvimento adequado das crianças da família, criar um ambiente de confiança e em desenvolvimento.
7. Se necessário, conectar a terapia da fala em tempo hábil, para criar todas as condições necessárias para a correção da fala.
8. Limite o tempo do seu filho em frente ao computador, TV, smartphone.
9. Evite situações estressantes, mantenha uma atmosfera de boa índole na família.
10. Popularize o estilo de vida ativo e saudável, fortalece as habilidades adaptativas.

Previsão

O tratamento da parafasia é geralmente longo, com duração de vários meses ou até anos. Em muitos casos, o discurso do paciente não é completamente restaurado, mas o resultado final depende da causa do distúrbio, da pontualidade da intervenção médica e da extensão em que a causa original pode ser eliminada. A presença de parafasia reduz significativamente a qualidade de vida de ambos os pacientes e seu ambiente imediato. Além disso, pacientes com parafasias pós-AVC têm um maior risco de morte em comparação com pacientes com derrames, mas sem distúrbios da fala, e têm uma estadia hospitalar mais longa.

A probabilidade de recuperação da função da fala depende da localização e da extensão dos danos cerebrais. Pacientes mais jovens com nível normal de fala e desenvolvimento intelectual têm um prognóstico mais otimista. Se compararmos pacientes pós-AVC, a parafasia é mais fácil de eliminar após o AVC hemorrágico.