Osteoartrite deformante da articulação do ombro

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é frequentemente diagnosticada em pacientes com distúrbios distróficos metabólicos acompanhados de destruição da cartilagem, crescimento excessivo dos ossos e curvatura do ombro. Danos mecânicos regulares aos tecidos da articulação provocam o desenvolvimento de um processo inflamatório recorrente - sinovite, que piora o curso clínico da doença.

Essa patologia às vezes é chamada de osteoartrite ou simplesmente artrose deformante. Anteriormente, a doença era considerada relacionada à idade, mas hoje há casos de seu desenvolvimento em crianças.[1], [2]

Epidemiologia

Problemas com a cartilagem articular ocorrem em muitas pessoas. Em geral, a incidência de osteoartrite deformante é de cerca de 7%, mas correlaciona-se com a idade, atingindo taxas extremamente elevadas em pacientes com mais de 45-50 anos de idade (cerca de 14% ou mais).

A prevalência da doença, dependendo da região de residência, varia de 700 a 6.500 casos por cem mil habitantes. De acordo com outros dados, cerca de 30% das pessoas com idade entre 25 e 70 anos apresentam sinais radiográficos de osteoartrite em pelo menos um local. As articulações mais frequentemente diagnosticadas são as mãos e os pés, menos frequentemente gonartrose e coxartrose e ainda mais raramente osteoartrite deformante da articulação do ombro.

Percebe-se que a doença atinge com maior frequência as mulheres, o que está associado a frequentes alterações hormonais no corpo feminino.

Na infância, é mais provável que o problema seja de natureza hereditária.

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é predominantemente uma patologia secundária que começa após lesões graves, fraturas articulares, doenças crônicas, incluindo doenças sistêmicas (artrite reumatóide, diabetes, osteoporose, etc.).

Os riscos de osteoartrite são particularmente elevados em atletas e em certas profissões, tais como:

• levantadores de peso;
• jogadores de tênis;
• boxeadores;
• jogadores de handebol;
• nadadores;
• mineiros;
• construtores;
• movimentadores, etc.

Causas Osteoartrite da articulação do ombro

A osteoartrite deformante da articulação do ombro pode ser primária, na qual nem sempre é possível descobrir a causa exata da patologia. Em muitos casos, existe relação com alterações relacionadas à idade, predisposição hereditária, excesso de peso, carga física insuficiente ou excessiva na articulação do ombro. Essa patologia primária é propensa a uma progressão gradual, mas constante.[3]

A osteoartrite secundária ocorre como resultado de outras doenças ou lesões traumáticas, que podem ocorrer em quase qualquer idade, até mesmo na infância. As principais causas da osteoartrite deformante secundária são consideradas:

• Lesões traumáticas agudas (fraturas articulares, contusões, subluxações ou luxações;
• Traumas regulares, incluindo microlesões esportivas repetitivas;
• displasia congênita;
• destruição previamente pós-trófica da articulação do ombro (doença de Perthes), osteocondropatia;
• distúrbios metabólicos, hipodinamia, obesidade, patologias purinas (gota, etc.);
• patologias endócrinas (diabetes, distúrbios hormonais);
• doenças inflamatórias (artrite reumatóide, psoríase articular, etc.);
• circulação sanguínea prejudicada na articulação do ombro e nas extremidades superiores.

Fatores de risco

• Trabalho pesado associado ao transporte e levantamento de objetos pesados, cargas.
• Esportes profissionais, especialmente aqueles que envolvem estresse excessivo ou regular na articulação do ombro.
• Excesso de peso corporal.
• Lesões, microtraumas da articulação do ombro.
• Curvaturas da coluna vertebral, osteocondrose vertebral da coluna cervical ou torácica.
• Tendência a reações alérgicas.
• A presença de focos de infecção crônica.
• Gênero feminino (fator endócrino).
• Predisposição hereditária.[4]

Patogênese

A articulação do ombro é uma articulação móvel cujas superfícies são cobertas por tecido cartilaginoso liso. Externamente, a articulação é encerrada em uma cápsula mantida unida por um aparelho ligamentar. No interior, a bursa capsular é preenchida com líquido sinovial. A complexidade do projeto se deve à necessidade de operação estável e de longo prazo do ombro, mesmo no contexto de carga regular significativa no membro superior.

O mecanismo patológico dos distúrbios intra-articulares em pacientes com osteoartrite deformante da articulação do ombro começa com danos às estruturas cartilaginosas - condrócitos. Normalmente, eles produzem colágeno e proteoglicanos. Como resultado de qualquer processo patológico ou lesão traumática, essa produção é perturbada: são produzidos colágeno defeituoso e proteoglicanos incompletos, que não conseguem ser retidos na camada da matriz e passar para o fluido articular.

Os proteoglicanos "incorretos" não conseguem reter a umidade, e o colágeno começa a inchar devido ao excesso dessa umidade e, quando supersaturado, se desintegra em fibras separadas. O fluido intra-articular torna-se turvo e a própria cartilagem torna-se opaca e áspera. Como resultado do atrito constante, ela afina rapidamente, a carga na articulação aumenta e as superfícies ósseas tornam-se mais espessas. Ocorrem protuberâncias marginais ósseas, que contribuem para o aumento da dor e para a mobilidade limitada.

A função da articulação do ombro deteriora-se gradualmente, o que é agravado pela adesão de um processo inflamatório e autoimune. A bursa fica mais espessa, a musculatura correspondente atrofia. Na ausência de terapia adequada, o paciente pode ficar incapacitado e o ombro perde completamente a mobilidade - a lacuna articular se funde.[5]

Sintomas Osteoartrite da articulação do ombro

As manifestações básicas da osteoartrite deformante da articulação do ombro são dor, curvatura e distúrbio funcional da articulação. A osteoartrite primária é caracterizada por um curso mais lento e a dinâmica da patologia secundária depende da causa subjacente - lesão traumática ou outra.

Os primeiros sinais de um problema incipiente não são detectados imediatamente: o estágio patológico inicial não se manifesta, nem distorção articular, nem função prejudicada. A síndrome da dor é mecânica, associada à intensa atividade da articulação do ombro. Em repouso, o desconforto passa rapidamente. Pela manhã ou após repouso prolongado, pode ocorrer uma dor inicial, que também desaparece rapidamente.

A sintomatologia clara aparece um pouco mais tarde - após vários meses ou mesmo anos. O paciente começa a sentir dores prolongadas após esforços, às vezes até à noite (em repouso). Nos momentos de movimento, muitas vezes são ouvidos “cliques” típicos, indicando o aparecimento de irregularidades nas superfícies articulares.

Com o tempo, a dor torna-se constante, com raros períodos de alívio. A articulação do ombro muda de formato, a função sofre: o paciente passa a “cuidar” do braço, evitando cargas sobre ele, o que prejudica muito a capacidade de trabalho.

É ideal que o paciente consulte o médico assim que aparecerem os primeiros sintomas suspeitos. Tais manifestações requerem visita imediata e obrigatória a um especialista:

• dor persistente, dor noturna na articulação do ombro ou envolvimento de outras articulações;
• Aparecimento de inchaço e vermelhidão na região dos ombros, aumentando seu volume;
• aparecimento de “cliques”, dores agudas, dificuldades de extensão e flexão, levantar o membro e puxá-lo para o lado.

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é uma patologia com grande probabilidade de desenvolver consequências graves, por isso é importante procurar ajuda médica em tempo hábil.[6]

Estágios

Existem três graus de patologia:

• A osteoartrite deformante da articulação do ombro de 1º grau é muitas vezes assintomática ou revela-se com uma pequena dor de carga. As radiografias não mostram alterações ou um ligeiro estreitamento da lacuna articular no contexto dos sinais iniciais de osteosclerose. Os pacientes queixam-se de uma ligeira limitação da amplitude motora.
• A osteoartrite deformante da articulação do ombro de 2º grau tem curso progressivo, acompanhada pelo aparecimento de dores frequentes, "cliques". As imagens de raios X mostram uma redução de 2 a 3 vezes na lacuna articular, a presença de crescimentos ósseos marginais e sinais claros de osteosclerose.
• A osteoartrite deformante de grau 3 é caracterizada por dor constante (mesmo em repouso), aparecimento de segmentos ósseos separados ("ratos articulados"). Radiograficamente, observa-se forte estreitamento da fenda articular até sua completa ausência, crescimento pronunciado de osteófitos, curvatura da articulação do ombro. Existem sinais claros de osteosclerose, cavidades císticas e sequestros. Ao examinar o paciente, chama a atenção a posição forçada do membro, a anquilose.

Complicações e consequências

Se você ficar muito tempo sem consultar o médico, se automedicar e ignorar o problema, os riscos de complicações aumentam:

• aumento da síndrome dolorosa não apenas nos momentos de carga na articulação do ombro, mas também em repouso;
• de uma curvatura sustentada do ombro;
• perda de função do braço afetado, problemas de extensão, flexão, extensão, elevação do braço, até anquilose completa;
• comprometimento da capacidade de trabalho.

O agravamento da dor é mais frequentemente causado pela recorrência da reação inflamatória – sinovite. A membrana sinovial é afetada, o derrame se acumula na cavidade articular, a cápsula incha. A sintomatologia piora acentuadamente. Para confirmar a sinovite intra-articular, o médico realiza uma punção com exame mais aprofundado do derrame.

Se ocorrer anquilose - imobilidade da articulação do ombro devido à fusão das superfícies articulares dos ossos - ocorre incapacidade.

Diagnósticos Osteoartrite da articulação do ombro

O processo diagnóstico começa com o levantamento e exame do paciente: o médico ouve queixas, descrições dos principais sintomas, obtém informações sobre o período de início dos primeiros sinais do distúrbio.

Durante o exame visual, o médico pode detectar inchaço, inchaço, vermelhidão da articulação do ombro, sua curvatura. Em seguida, ele avalia as capacidades motoras: por exemplo, pede ao paciente que leve o braço afetado para o lado, levante-o, junte as duas mãos atrás das costas. Há uma grande probabilidade de que seja nesta fase que o médico possa suspeitar de osteoartrite deformante da articulação do ombro.

Os exames de sangue geralmente não apresentam desvios nos indicadores, às vezes são detectados sinais de inflamação: aumento da contagem de leucócitos, COE acelerado.[7]

O diagnóstico instrumental inclui três tipos principais de investigações:

• radiografias;
• Tomografia computadorizada;
• ressonância magnética.

Freqüentemente, apenas um dos métodos sugeridos será suficiente.

A artroscopia - diagnóstico endoscópico por meio de sonda flexível - é prescrita para fins terapêuticos e diagnósticos. O médico pode examinar a cavidade articular do ombro, levar biomaterial (líquido sinovial) para análise, realizar cirurgia minimamente invasiva (por exemplo, remover um “rato articular”).[8]

Diagnóstico diferencial

Na osteoartrite deformante de origem ocupacional, a coleta de anamnese revela a presença de experiência profissional significativa em condições de sobrecarga articular do ombro. A doença se desenvolve principalmente de forma gradual, caracterizada por um curso crônico e de aumento constante.

A osteoartrite deformante, que não está relacionada profissionalmente, está mais frequentemente associada à patologia sistêmica geral - por exemplo, distúrbios metabólicos, endócrinos, congênitos ou adquiridos do sistema músculo-esquelético.

Em todos os casos de diagnóstico é necessário descartar lesões articulares secundárias, ou seja, descobrir a verdadeira causa subjacente da patologia, que não está relacionada com as condições ocupacionais. Doenças como doença de Perthes, hipermobilidade articular, ocronose, hemocromatose, doença de Wilson, etc. É importante realizar medidas diagnósticas que visem excluir endocrinopatias: hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, diabetes, acromegalia.

Tratamento Osteoartrite da articulação do ombro

O regime de tratamento para a osteoartrite deformante da articulação do ombro geralmente consiste em um conjunto de medidas:

• não medicamentoso (normalização de peso, descarga física do ombro, fisioterapia, fisioterapia, tratamento de spa, correção ortopédica);
• medicamentos (analgésicos e miorrelaxantes, glicocorticosteróides, modificadores estruturais, etc.);
• próteses cirúrgicas.

Os medicamentos mais comuns prescritos para pacientes com osteoartrite deformante da articulação do ombro:

• Acetaminofeno (Paracetamol);
• analgésicos opióides;
• antiinflamatórios não esteróides tópicos e sistêmicos;
• coxibes;
• glucosamina, condroitina;
• Diacereína;
• injeção intra-articular de corticosteróides, ácido hialurônico;
• preparações de complexos multivitamínicos, vitamínicos e minerais;
• remédios herbais.

Os analgésicos são os principais medicamentos sintomáticos, já que a síndrome dolorosa é o principal quadro clínico da osteoartrite deformante da articulação do ombro. Os analgésicos de escolha são, na maioria das vezes, anti-inflamatórios não esteróides, Paracetamol ou narcóticos (Tramadol). A dose de Paracetamol deve ser relativamente alta para atingir o efeito necessário, por isso muitos especialistas confiam mais nos antiinflamatórios não esteroides. Assim, os médicos dão preferência a baixas doses de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno ou cetoprofeno, nimesulida ou meloxicam, além de celecoxibe e licofelona. [9]Medicamentos condroblásticos usados ​​em baixas dosagens são especialmente recomendados:

• preparações de ácido propiônico (ibuprofeno 1200-1800 mg por dia, cetoprofeno 100 mg por dia, dexcetoprofeno 75 mg por dia);
• preparações de ácido arilacético (Diclofenaco 50-100 mg por dia, Aceclofenaco 100-200 mg por dia, Cetorolaco 30-60 mg por dia);
• inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe 100-200 mg por dia, Nimesulida 200 mg por dia, Meloxicam 7,5-15 mg por dia).

Medicamentos como indometacina e metindol não são recomendados devido aos seus efeitos adversos no tecido cartilaginoso.

Os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos acima (AINEs):

Órgãos digestivos: gastropatias, enteropatias, hepatopatias, dispepsia funcional.

Sistema cardiovascular: hipertensão, agravamento de insuficiência cardíaca crônica, edema periférico.

Rins: desenvolvimento de nefrite intersticial, diminuição da filtração glomerular.

Hemograma: distúrbio de agregação plaquetária, risco de sangramento.

Sistema respiratório: desenvolvimento de asma brônquica induzida por aspirina.

Sistema ósseo e articular: agravamento da osteoporose.

Sistema nervoso: distúrbio da funcionalidade do sistema nervoso central, distúrbios de memória e concentração, insônia, estados depressivos.

Para dores agudas no ombro, são usados ​​​​agentes de ação rápida, como Dexcetoprofeno (Dexalgin), Cetorolaco, Diclofenaco, Meloxicam (Movalis).

Como complemento, são utilizadas formas farmacêuticas externas - em particular, pomadas ou géis para esfregar, aplicações de aplicadores, fonoforese. Especialmente comuns são os produtos com diclofenaco (1% Diclovit), cetoprofeno (gel Fastum 2,5%), brufeno (creme Dolgit 1%, gel ibuprofeno 10%). Qualquer uma das preparações externas selecionadas é aplicada no ombro afetado de 4 a 6 vezes ao dia, uma tira de cerca de 5 a 6 cm, após a qual é bem esfregada, com movimentos de massagem.

A presença de sinovite é indicação para administração intra-articular de glicocorticoides como acetato de metilprednisolona, ​​hidrocortisona, acetonido de triancinolona, ​​dipropionato, fosfato de betametasona. Os agentes hormonais são administrados após a aspiração do líquido articular, o que permite suprimir a resposta inflamatória e prevenir a recorrência da sinovite. O corticosteróide é combinado com um anestésico local (Novocaína, Lidocaína) ou solução isotônica de cloreto de sódio. O curso de injeção inclui uma a três injeções com intervalo entre elas de 4-5 dias. Um curso repetido não é permitido antes de 3 meses.[10]

Tratamento de fisioterapia

Na osteoartrite deformante da articulação do ombro, métodos de fisioterapia são usados ​​​​ativamente - em particular, magnetoterapia, terapia por ondas de choque, ultrafonoforese com medicamentos, tratamento com lama, massagem e outros procedimentos manuais.

A magnetoterapia é popular devido ao seu efeito antiinflamatório e analgésico, que se manifesta após os primeiros procedimentos. Ao final do tratamento, ocorre melhora significativa da circulação sanguínea, redução da síndrome dolorosa, inibição dos processos de destruição da cartilagem, melhora do trofismo da articulação do ombro.

A ultrafonoforese envolve a introdução de certos medicamentos por meio de vibrações ultrassônicas. Após a sessão, aumenta a permeabilidade da pele e dos vasos sanguíneos, o que favorece a penetração do medicamento nos tecidos.

O tratamento por ondas de choque consiste em impacto acústico, proporcionando melhora da circulação sanguínea na região dos ombros, diminuindo a dor, aumentando a amplitude de movimento na articulação do ombro.

As lamas e banhos terapêuticos são utilizados principalmente como parte do tratamento de spa, em combinação com outros procedimentos como massagem, terapia de exercícios, cinesioterapia.[11]

Tratamento com ervas

Graças aos remédios fitoterápicos naturais da medicina popular, muitas vezes é possível complementar com sucesso o tratamento principal e obter uma melhora constante da condição. Especialmente eficaz é o uso de ervas nos estágios iniciais do desenvolvimento da osteoartrite deformante da articulação do ombro.

Você pode usar qualquer uma das receitas sugeridas:

• Pegue em partes iguais folhas de calêndula, mosto, sabugueiro, zimbro, urtiga, cavalinha, bétula e salgueiro. As matérias-primas são bem secas e trituradas, misturadas. Despeje 2 colheres de sopa. Da coleta de 1 litro de água fervente, cozida no vapor em garrafa térmica, mantida por 8 a 9 horas. Em seguida, coe a infusão e beba 100 ml até cinco vezes ao dia durante 8 a 12 semanas.
• Colete em quantidades iguais folhas de mirtilo, bogulnik, melão, botões de choupo, sementes de linho, erva de São João, folha de urtiga e hortelã, sucessão. As plantas são esmagadas e bem misturadas. Despeje 1 litro de água fervente em uma garrafa térmica com 2 colheres de sopa. Litros da mistura, mantidos durante a noite, filtrados pela manhã e tomados de 100 a 150 ml até cinco vezes ao dia. Duração do curso de tratamento - até três meses.
• Prepare uma mistura equivalente à base de rizoma de aira e calganum, espinheiro, além de tomilho, erva de São João, hortelã, violeta, botões de pinheiro, eucalipto. As plantas são esmagadas, misturadas, na quantidade de 2 colheres de sopa. Despeje água fervente e insista por 10 horas. Filtre, beba 150 ml quatro vezes ao dia durante pelo menos 2 meses.
• Prepare uma pomada à base da cor da erva de São João e da erva de São João, cones de lúpulo. Tome 2 colheres de sopa. De cada planta triturada (moída até virar pó), misturada com 50 g de manteiga amolecida ou gordura, bem amassada. A massa resultante é aplicada sobre um pedaço de gaze, aplicada na articulação do ombro afetada, coberta com celofane e fixada com um lenço ou lenço quente. Espere cerca de uma hora e meia. Os procedimentos são repetidos diariamente até uma melhora constante do quadro.
• Tome 2 colheres de sopa. Agulhas de pinheiro, despeje 150 ml de água, deixe ferver e ferva em fogo baixo por cerca de meia hora. Filtre, molhe um pedaço de gaze ou pano de algodão na decocção e aplique no ombro dolorido. Fixe o celofane e um lenço quente. Remova após 1-1,5 horas. Repita diariamente.

Se esse tratamento não melhorar o bem-estar ou, pelo contrário, piorar o paciente, é necessário interromper urgentemente o uso de ervas e consultar um médico. Não se automedique com osteoartrite deformante.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento conservador for ineficaz, são utilizadas técnicas cirúrgicas - esta abordagem é mais relevante para pacientes com menos de 45 anos de idade ou em pacientes com alterações degenerativas iniciais da articulação do ombro.

A extensão da cirurgia deve ser adequada às manifestações clínicas ou ao grau de limitação da função articular. Artroscopia, liberação capsular, osteotomia corretiva ou artroplastia de interposição podem ser realizadas, dependendo da indicação.

A artroscopia com liberação capsular é utilizada com mais frequência e demonstra efeito em pacientes com menos de 55 anos de idade, com síndrome de dor moderada e habilidades motoras passivas limitadas. Durante a intervenção, o cirurgião elimina osteófitos e “ratos articulares”, além de segmentos de cartilagem instáveis. Em caso de inflamação na membrana sinovial, é realizada sinovectomia e, em caso de espessamento da bursa articular, é realizada liberação capsular.

A artrodese de fixação braquial é realizada em pacientes com idade inferior a 45 anos ou nos casos em que haja contraindicação à prótese articular completa. Essa operação contribui para a eliminação da dor, pois a cabeça do úmero fica fixada na glenóide, desarmando a interface motora dolorosa.

A artroplastia do ombro é indicada para pacientes com osteoartrite grave:

• em caso de dor intensa, perda de função dos membros e ineficácia dos métodos conservadores;
• na fase terminal das lesões do manguito rotador da articulação do ombro;
• com necrose;
• para cirurgia preservadora de articulação que falhou anteriormente.

As principais contra-indicações para endopróteses:

• processo infeccioso em fase ativa ou doença infecciosa aguda recente;
• neuropatia braquial;
• paralisia absoluta dos músculos deltóide ou do manguito rotador;
• doenças somáticas graves;
• Instabilidade da articulação que não pode ser corrigida.

A recuperação do paciente após a cirurgia começa pelo desenvolvimento motor. Durante o primeiro mês e meio são realizados exercícios de alongamento para melhorar a flexibilidade articular. Em seguida, é incluída a ginástica para fortalecer a musculatura dos ombros. A prática diária habitual torna-se possível após cerca de 3-4 meses. A recuperação total leva de 1 a 2 anos.[12]

Prevenção

Você pode prevenir o desenvolvimento de osteoartrite deformante da articulação do ombro se seguir fielmente as seguintes recomendações:

• faça exercícios regularmente, evitando lesões e sobrecargas;
• controlar o peso corporal mantendo-o dentro dos limites da normalidade;
• evite “empurrões” e movimentos bruscos das mãos, não inicie atividades físicas sem preparação prévia (“aquecimento”);
• distribuir uniformemente a carga nos membros superiores e cintura escapular (especialmente ao levantar e carregar objetos pesados);
• evite a hipotermia.

Para melhorar a circulação sanguínea na região das articulações, recomenda-se fortalecer a musculatura e desenvolver a cintura escapular. A massagem nos ombros também é útil e deve ser confiada a um profissional. A massagem começa com carícias e, em seguida, amassar, bater e vibrar. O procedimento também é concluído acariciando. Os movimentos devem ser tão suaves quanto possível, para não prejudicar a articulação do ombro.

Previsão

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é uma patologia complexa, mas com atendimento médico oportuno, o prognóstico pode ser considerado favorável.

Os especialistas recomendam fortemente entrar em contato com os médicos na primeira detecção de sintomas patológicos. Adiar o tratamento para mais tarde significa complicar o processo de tratamento e piorar o prognóstico.

É ideal entrar em contato com terapeutas e ortopedistas qualificados e com experiência no tratamento dessas doenças. O médico determinará o regime de terapia individual mais eficaz, que ajudará a superar a osteoatrose deformante da articulação do ombro e a prevenir novas recorrências.