Epifiseólise da tíbia

Danos à cartilagem epifisária ou placa epifisária na junção da metáfise e epífise da tíbia - com separação (descolamento) do tecido cartilaginoso - são definidos como epifiseólise da tíbia.[1]

Epidemiologia

Sabe-se que as fraturas da placa de crescimento e a epifiseólise são duas vezes mais comuns em meninos do que em meninas porque as meninas param de crescer mais cedo e a maioria delas tem suas placas de crescimento transformadas em tecido ósseo mineralizado por volta dos 13-15 anos de idade (e os meninos por volta dos 15-18 anos). ).

De acordo com as estatísticas clínicas, depois do rádio distal do antebraço, a tíbia distal é o segundo local mais comum de fratura da placa de crescimento. Quase metade dos casos está associada a uma fratura da tíbia Salter-Harris tipo II, onde a linha de fratura passa pelo corpo ósseo e sai pela metáfise.

Lesões da epífise proximal da tíbia são raras (0,5-3% de todos os casos), e isso ocorre porque essa epífise é protegida pelos ligamentos do joelho.

Causas Epifiseólise da tíbia.

A epífise é a extremidade espessada dos ossos tubulares, e a metáfise adjacente à placa epifisária (lâmina epifisial) é a parte do osso onde ocorre o crescimento longitudinal devido à cartilagem hialina epifisária. A epifiseólise da tíbia é uma patologia do esqueleto imaturo, pois aos 14-17 anos ocorre o fechamento epifisário, ou seja, ossificação da placa de crescimento. Nos adultos, apenas uma linha epifisária rudimentar permanece em seu lugar.

Os ortopedistas atribuem as causas da epifiseólise da tíbia às fraturas epifisárias de sua porção proximal (superior) ou distal (inferior).

Devido ao aumento das tensões de cisalhamento e flexão em adultos jovens, existem formas especiais de fratura óssea, fraturas de Salter-Harris de vários tipos, que envolvem as placas de crescimento e as danificam, formando uma lacuna que perturba a estrutura e a função da cartilagem epifisária. No processo de ossificação endocondral.

Assim, a epifiseólise distal da tíbia, na maioria dos casos, é resultado de fraturas do tipo IV que atravessam o corpo ósseo quase verticalmente, estendendo-se da metáfise até a epífise. Nesses casos, o tornozelo medial (interno) está envolvido, com a fratura estendendo-se até a metáfise inferior da tíbia.

E a epifiseólise da tuberosidade tibial (tuberositas tibiae) pode resultar de uma fratura da parte superior da tíbia - na região proximal da tíbia.

O descolamento da placa cartilaginosa também é acompanhado pela chamada fratura de Tiyo, fratura da epífise ântero-lateral da tíbia, geralmente observada em adolescentes com trauma externo do pé com rotação em relação à tíbia.

Além disso, a epifiseólise desse osso pode ser observada nas lesões por inversão e esmagamento da tíbia superior e inferior.

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Fatores de risco

Além da infância e adolescência, fraturas e obesidade, os especialistas observam fatores de risco de alguma forma associados a danos e possível descolamento da cartilagem epifisária, como:

• Ostite fibrótica de origem pós-traumática ou infecciosa;
• lesões de tecido ósseo e periósteo de natureza infecciosa-inflamatória - osteomielite ;
• a destruição da tuberosidade da tíbia e do núcleo diafisário de sua ossificação causada por sobrecarga (lesões por estresse repetido) dos membros inferiores - na forma de osteocondropatia de Schlatter ;
• disostose metafisária (displasia) na forma da rara doença genética de Pyle - com espessamento das extremidades dos ossos longos e estreitamento da diáfise, o que aumenta a probabilidade de fraturas.

Além disso, há um risco aumentado de fraturas, incluindo tíbias em:

• alterações degenerativas e distróficas no tecido ósseo;
• hiperparatireoidismo secundário , porque a produção excessiva de PTH (paratgormone) não só reduz a densidade mineral óssea, mas também ativa os osteoclastos, causando reabsorção óssea e lesões teciduais erosivas das epífises dos ossos tubulares;
• hipocalcemia , associada à deficiência de vitamina D no organismo ou insuficiência renal e hiperfosfatemia.

Crianças com diversas doenças neuromusculares e síndrome miopática . Correm risco de fraturas ósseas e luxação epifisária.

Patogênese

Ao explicar a patogênese dessa lesão osteocondral aguda em crianças e adolescentes, os especialistas apontam que as placas de crescimento são as partes mais moles e fracas do esqueleto imaturo e possuem uma estrutura muito específica.

Na fratura, ocorrem alterações fibróticas na área que conecta a epífise e a metáfise do osso: os condrócitos das colunas da cartilagem de crescimento perdem suas conexões intercelulares e são parcialmente substituídos por tecido conjuntivo, que se desloca sob tensão de cisalhamento.

Nas fraturas dos tipos I-II - com divisão horizontal e oblíqua da zona epifisária - pode haver fissura microscópica da placa epifisária, que separa os quadros celulares no sentido longitudinal. Como resultado das fraturas do tipo III (com divisão do tecido ósseo esponjoso da epífise com desvio em direção à placa epifisária), uma parte da cartilagem de crescimento pode se afastar completamente de seu lugar.

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Sintomas Epifiseólise da tíbia.

Os estágios de deslocamento da placa de crescimento são definidos como leve (ângulo de deslocamento ˂ 30°), moderado (30-50°) e grave (com deslocamento de ˃ 50°).

Os primeiros sinais se manifestam por febre localizada, aparecimento de inchaço e hematoma na extremidade do osso - próximo à articulação do joelho ou tornozelo (dependendo da localização da lesão na tíbia).

Os sintomas clínicos de uma fratura da placa de crescimento podem incluir dor e desconforto, especialmente em resposta à pressão na área de crescimento; incapacidade de mover o membro afetado e/ou transferir o peso corporal para ele, ou seja, exercer pressão para baixo. Em graus variados, a amplitude de movimento é limitada e há dificuldade para caminhar.

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências desta lesão da epífise distal estão associadas ao fechamento parcial prematuro das zonas de crescimento ósseo e à cessação da ossificação endocondral, ou seja, crescimento longitudinal da tíbia, levando à assimetria dos membros - seus diferentes comprimentos, que é acompanhada de claudicação.

Essas complicações também ocorrem na epifisiólise proximal da tíbia, mas são menos comuns. E quanto mais jovem a criança for no momento da lesão, maior será a probabilidade de desenvolver encurtamento e deformidade angular, pois a epífise proximal da tíbia cresce cerca de 6 mm por ano até a maturidade.

Nos casos de epifisiólise por fratura vertical da epífise e metáfise, muitas vezes ocorre deslocamento frontal ou sagital do membro lesionado com desenvolvimento de artrite.

A doença de Blount, uma doença da metáfise superior (proximal) da tíbia, que é uma deformidade progressivamente crescente da tíbia com curvatura externa, torção tibial interna e alterações patológicas na articulação do joelho, também pode se desenvolver.

Diagnósticos Epifiseólise da tíbia.

Essa lesão osteocondral pode ser detectada por diagnóstico instrumental, incluindo radiografia dos ossos da perna (ambos os membros), artrografia (radiografia das articulações intercostais, joelho e tornozelo em duas projeções) e osteocintilografia. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética também são utilizadas para diagnóstico, permitindo a visualização dos tecidos moles.

Diagnóstico diferencial

É realizado um diagnóstico diferencial com necrose asséptica de osso e periósteo, tuberculose articular, sarcoma osteogênico, osteocondrite dissecante, etc.

Tratamento Epifiseólise da tíbia.

Para fraturas da placa de crescimento, o tratamento depende da gravidade. Fraturas menos graves geralmente requerem apenas gesso ou tala.

Mas quando a fratura epifisária atravessa a placa de crescimento ou entra na articulação e está mal alinhada, pode ser necessário tratamento cirúrgico com epifiseodese/osteossíntese percutânea com parafusos transfisários ou osteotomia tibial e fixação rígida com placa interna.

Após esta intervenção, radiografias devem ser realizadas periodicamente (durante vários anos enquanto o paciente cresce) para monitorar a condição da cartilagem epifisária.

Com tratamento adequado, a maioria das fraturas da placa de crescimento cicatrizam sem complicações.

Mais detalhes na publicação – Fraturas

Prevenção

Somente a prevenção de fraturas e o tratamento de doenças que aumentam seu risco podem prevenir a epifisiólise tibial.

Previsão

Se não for tratada, a criança ou adolescente pode ficar incapacitada.