Anquilose da articulação do quadril.

O grau extremo de interrupção da função estatodinâmica da articulação do quadril na forma de sua completa imobilidade é definido pelos médicos como anquilose da articulação do quadril (ankylos significa curvado em grego).

Epidemiologia

De acordo com alguns dados clínicos, a prevalência de lesões na articulação do quadril na espondilite anquilosante chega a 24-36%. A cirurgia de substituição do quadril é necessária em mais de 5% dos pacientes com esta doença.

Causas Anquilose da articulação do quadril.

A anquilose é uma lesão específica das articulações, cujas causas estão associadas a uma série de processos destrutivos que ocorrem na articulação e afetam as superfícies ósseas articulares da mesma em caso de trauma (fraturas, luxações e/ou subluxações da cabeça femoral), bem como por alterações inflamatórias e degenerativas em doenças articulares de diversas etiologias.

A perda de mobilidade pode ser iatrogênica: após fixação da articulação durante artrodese, osteossíntese ou em decorrência de imobilização prolongada com gesso.[1]

Fatores de risco

Na ortopedia, os principais fatores de risco para o desenvolvimento de anquilose do quadril incluem pacientes com:

• coxatrose ou osteoartrite do quadril , especialmente osteoartrite displásica e deformante do quadril;
• Espondilite anquilosante ou doença de Bechterew - com disseminação para a articulação do quadril;
• Espondilite anquilosante juvenil ;
• Inflamação de longa data da articulação do quadril na artrite reumatóide , artrite tuberculosa e séptica , tendinite do trocanter maior ou bursite do quadril ;
• inflamação que afeta os tendões da articulação do quadril na área de fixação ao fêmur - trocanterite;
• Tuberculose óssea pélvica levando a ostite ;
• osteocondropatia do quadril - doença de Legg-Calve-Perthes ;
• Protrusão acetobular (acetabular) da articulação do quadril, frequentemente associada a trauma, osteoartrite, osteomalácia, displasia fibrosa ou osteíte deformante;
• artrite lombossacral e osteoartrite;
• osteoartrite hemofílica;
• Hiperostose esquelética idiopática difusa .

Patogênese

Disfunção biomecânica quadril pode resultar da fusão de estruturas ósseas articuladas - o tecido ósseo trabecular (esponjoso) subcondral da cabeça femoral e o acetábulo do osso pélvico. Essa anquilose é chamada de anquilose óssea.

Se a imobilização das partes articulares ocorre devido à sua conexão patológica de tecido fibroso articular e periarticular - no processo de substituição de osteoblastos de tecido ósseo danificado por fibroblastos, define-se a fibrose anquilose.

A patogênese dessa fusão/união espontânea de estruturas articulares - com perda de movimento ativo e passivo - é devida às suas alterações morfológicas (nas doenças acima), incluindo destruição óssea; formação de osteófitos; alteração dos tecidos cartilaginosos epifisários (com adelgaçamento); espessamento da bolsa sinovial com hiperplasia dos tecidos da membrana sinovial, redução da cavidade articular e crescimento excessivo da lacuna articular com tecido fibroso, que pode ossificar com o tempo.[2]

Sintomas Anquilose da articulação do quadril.

Os primeiros sinais de anquilose articular manifestam-se por dificuldade de mobilidade na forma de "rigidez" matinal após permanência prolongada em uma posição. Com alterações progressivas dentro e ao redor da articulação do quadril em casos de anquilose óssea, sintomas como dor ao caminhar geralmente estão ausentes. Mas na chamada posição viciosa da articulação anquilosada do quadril - com um desvio significativo do membro de sua posição funcionalmente correta - há uma mudança dramática na marcha e uma claudicação grave. Problemas mais sérios de deambulação - até a impossibilidade total, levando à cadeira de rodas - ocorrem se a anquilose for bilateral.

A anquilose fibrosa da articulação do quadril causa artralgia intensa e, com qualquer movimento do membro inferior afetado, a dor aumenta, irradiando-se para as articulações adjacentes.

A anquilose fibrosa significativa limita a amplitude de movimento da articulação, como rotações de flexo-extensão, movimentos ao longo dos eixos frontal e sagital. Além disso, há um encurtamento acentuado do membro com a articulação do quadril afetada quando em pé sobre ambas as pernas.[3]

Complicações e consequências

A anquilose parcial ou completa da articulação do quadril afeta negativamente a biomecânica de outras articulações, incluindo o quadril contralateral e ambos os joelhos, e aumenta o estresse na coluna lombossacra.

Esta patologia provoca enfraquecimento dos músculos do quadril, afeta o estado dos discos intervertebrais e pode até provocar curvatura da coluna lombar.[4]

Diagnósticos Anquilose da articulação do quadril.

O diagnóstico conjunto quando há suspeita de anquilose envolve um exame completo dos pacientes para identificar as causas da disfunção do quadril.

São realizados exames de sangue apropriados (geral, para fator reumatóide, proteína C reativa, etc.) e análise do líquido sinovial.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética do quadril .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com contratura e rigidez (artrogripose) da articulação do quadril.

Tratamento Anquilose da articulação do quadril.

A anquilose do quadril é tratada cirurgicamente. Nos casos de fusão fibrosa insignificante, utiliza-se a excisão.

O tratamento cirúrgico para anquilose óssea e fibrosa grave pode ser realizado por meio de osteotomia articular corretiva, artroplastia ou artrodese.

Para proporcionar uma funcionalidade articular mais completa e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, é realizada uma operação muito complexa com substituição completa da superfície articular por uma construção biocompatível - artroplastia total do quadril .

E para aliviar a dor da anquilose fibrosa, o tratamento fisioterapêutico é realizado por meio de diversos métodos, para mais informações veja. - Fisioterapia para doenças articulares [5]

Prevenção

Prevenção da anquilose - detecção oportuna e tratamento adequado de doenças inflamatórias e distróficas destrutivas das articulações do quadril, bem como prevenção de suas lesões.

Previsão

Na anquilose do quadril sem intervenção cirúrgica, o prognóstico é reduzido à incapacidade inevitável. Se a artroplastia for realizada, a função articular é parcialmente restaurada (embora a recorrência da patologia não seja excluída); a artrodese melhora apenas ligeiramente a mobilidade articular, mas endopróteses bem-sucedidas podem restaurar a mobilidade com a capacidade de andar sem quaisquer dispositivos ortopédicos de mobilidade.