O que é faloplastia?

Faloplastia é a correção e/ou reconstrução do pênis masculino através da cirurgia. A necessidade desta cirurgia plástica pode surgir por vários motivos.

Indicações para o procedimento

As indicações para submeter a faloplastia em homens incluem:

• Dano e trauma no pênis, incluindo sua esmagamento e perda completa (amputação traumática), queimaduras, impacto com necrose de tecido subsequente, etc.;
• Penectomia médica (particularmente para neoplasias malignas da uretra ou pênis);
• Defeitos da pele peniana que não respondem à terapia conservadora;
• Localização anormal da abertura uretral externa-epispadias ou hipospadias;
• Desvio congênito (curvatura do pênis) ou deformidade causada pela formação de placas fibrosas dentro da membrana branca dos corpos esponjosos e cavernosos (doença de Peyronie);
• Anomalias anatômicas congênitas: agenesia peniana, micropenis, pênis oculto;
• Linfedema penoscrotal - elefantíase ou elefantíase do pênis.

Além disso, alguns homens que duvidam de suas habilidades sexuais ou estão simplesmente insatisfeitos com o aparecimento de seus órgãos genitais-provavelmente devido a dismorfofobia -decidem tomar medidas drásticas: usando cirurgia plástica para aumentar o "tamanho" do pênis. No entanto, a maioria dos homens não possui indicações médicas para essa cirurgia e, nesses casos, a faloplastia é estética e seu objetivo é melhorar a auto-estima. [1]

Como os cirurgiões tornam o pênis mais longo, em detalhes no material - operação ligantotomia. E a técnica de aumento do pênis em volume é dedicada à publicação - cirurgia espessante do pênis.

Faloplastia de reatribuição sexual, que os especialistas da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPs) chamam de cirurgia de confirmação de gênero, também envolve cirurgia plástica, mas neste caso - como na amputação traumática e após a penectomia - é uma faloplastia total. Em um procedimento cirúrgico tão abrangente, um homem trans (ou seja, uma mulher que se sente como um homem) recebe um pênis artificial transplantando tecido de seu próprio corpo (autoenxerto), que é semelhante em aparência e função ao pênis natural. A diferença essencial de tal operação em mudança de sexo de mulher para homem (fêmea para homem ou FTM) é que não há restauração da anatomia masculina original, mas falloplastia em mulheres com criação de órgão sexual externo não existente neofálus. Deve-se ter em mente que a modificação artificial do pênis através da cirurgia não é o único procedimento cirúrgico masculinizante usado na transformação sexual de mulheres com diagnosticado e confirmado por um consilium de psiquiatra de disforia de gênero - transtorno de identidade de gênero.

Preparação

Independentemente das indicações de faloplastia nos homens e da técnica escolhida, é necessária a preparação, em particular o exame pré-operatório: ECG, ultrassom do pênis, dopplerografia de seus vasos e antes da cirurgia para hipospadias - ecografia da uretra.

Além de um exame de sangue geral e coaguramo, exames de sangue para DSTs, HIV, hepatite C, bem como um painel metabólico abrangente, incluindo mais de uma dúzia de exames de sangue, incluindo açúcar, eletrólitos, albumina, nitrogênio da ureia, creatinina, fosfatase alcalina, proteína c-racitiva, etc.

O cabelo é removido da área do enxerto de pele e na área genital usando a remoção do cabelo a laser.

Também requer a preparação do intestino: dois dias antes da operação da dieta excluir frito e picante, carne vermelha, legumes, fibra vegetal grossa, álcool, um dia antes da operação dentro de uma solução de citrato de magnésio ou comprimidos de laxante e fazer um bisacodill (até 20 mg), e na parada de parada de alimentos sólidos e fazer um inimigo limpo.

O Penile Pleasty é uma operação longa realizada sob anestesia geral, e um anestesiologista está envolvido na preparação para ela. Ele descobre a condição do sistema cardiovascular e respiratório do paciente, seu status alérgico e determina os medicamentos para premedicação e anestesia.

Mandatory conditions for FtM sex reassignment phalloplasty: taking male sex hormone medications (for 12 months), having a hysterectomy (removal of the uterus), vaginectomy (removal of the vagina) and ovariectomy (removal of the ovaries), and a subcutaneous mastectomy (removal of the mammary glands) - at least three to five months before the surgical creation of the neophallus.

Técnica O que é faloplastia?

Após uma lesão no couro cabeludo no pênis, uma queimadura com perda de pele significativa (necrose), remoção de abscesso ou excisão de tecido na elefantíase peniana, é necessária faloplastia com substituição da pele, para a qual é utilizada a técnica clássica da autodermoplastia. São utilizados ambos os retalhos da pele em um pedículo (do escroto, abdome inferior ou superfície interna da coxa) e enxertos de pele livres são usados: na forma de retalhos de espessura de divisão da superfície interna da coxa e retalhos de espessura total retirados da região inguinal. A aba é presa com suturas absorvíveis interrompidas e coberta com um curativo de apoio; A área onde a pele foi tirada é fechada com um molho oclusivo ou a vácuo.

Na faloplastia realizada em casos de hipospádias, o eixo peniano é endireitado; O lúmen da uretra que passa pelo pênis é corrigido; A abertura externa da uretra (meato urinário) é movido para o ponto apical da glande; Os defeitos da pele são fechados com autoenxerto.

No caso de curvatura peniana devido a alterações fibróticas na túnica albuginea, é usada a técnica de glastinha do corpo peniano (pênis corpus) - corporoplastia, plastia com plicação transversal, encurtamento do t. Albuginea no lado contralateral. Albuginea no lado contralateral. Todos os detalhes-na publicação doença de Peyronie.

O material para o novo pênis em falloplastia total é:

• Retalho radial livre da pele do antebraço (com derme fino, camada de gordura subcutânea ideal e inervação suficiente); Os vasos sanguíneos e os nervos são suturados usando microcirurgia; A uretra para a micção em pé é formada simultaneamente - tubo dentro do método do tubo;
• Faça com a pele (com pernas) da parte anterolateral da coxa - sem vasos sanguíneos e nervos (a uretra para a micção em pé pode ser formada e o implante peniano pode ser colocado);
• Retalho retangular da pele da parte suprapúbica do abdômen (sem a uretra que passa no neofálus, isto é, a micção é realizada em posição sentada);
• Um retalho livre do latissimus dorsi musculocutâneo com vasos torácicos e nervo toracodorsal.

A faloplastia total é realizada em vários estágios; Primeiro, é formado um enxerto de pele com o tratamento apropriado e um novo pênis é formado, que é transferido para o púbis e costurado para a incisão. Na operação feminina para masculino, a uretra pode ser deixada em sua posição nativa, levada para fora (como uma urrostomia perineal) ou alongada à base do pênis com tecido dos pequenos lábios.

A dermoplastia com uma aba de pele dividida é realizada no local doador (o local onde a aba foi tirada). Um cateter uretral de Foley é colocado para a saída de urina, o enxerto costurado é levantado a alguns centímetros da parede abdominal com um curativo especial.

Os próximos estágios incluem moldar a cabeça do pênis, reparar ou criar o escroto (escrotoplastia), conectar a uretra recém-criada à bexiga; O último estágio é a colocação do pênis protético e dos testículos. Obviamente, isso não é feito em uma operação: existem pelo menos três meses entre os estágios, e uma faloplastia completa pode levar até dois anos.

Faloplastia com próteses

Para densidade adicional e estabilidade axial do tronco Neophallus formado a partir de um autoenxerto de pele, é realizada faloplastia com prótese, que é a implantação de uma endoprótese peniana em um procedimento cirúrgico separado. [2]

Dois tipos de próteses penianas podem ser usadas: dispositivos semi-rígidos à base de haste e dispositivos infláveis. O primeiro tipo é uma haste de silicone com um núcleo flexível, mas rígido; A rigidez não permite "traduzir" os neopenis em um estado relaxado e, além disso, pressão constante na pele, levando à erosão.

A base das falopróteses infláveis infláveis hidráulicas são câmaras cilíndricas infláveis (colocadas no pênis reconstruído), uma bomba (implantada no escroto e acionada pela compressão manual) e um reservatório cheio de fluido (que é costurado na cavidade abdominal). [3]

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia corretiva reconstrutiva ou peniana do pênis é contra-indicada em:

• Inflamação aguda ou exacerbação do processo inflamatório crônico (qualquer localização);
• DSTs, AIDS ou hepatite C;
• Febre;
• Pobre coagulação do sangue;
• Diabetes;
• Excesso de peso (índice de massa corporal ˃30);
• Doenças auto-imunes e de pele sistêmicas;
• De doença mental e doença.

A faloplastia para homens tem restrições de idade: não é realizada após os 60 anos. E a faloplastia de reatribuição sexual não é realizada em pacientes com menos de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Imediatamente após a cirurgia de faloplastia, os pacientes sentem dor, inclusive na área a partir da qual a retalho da pele foi realizada. Existem conseqüências da intervenção cirúrgica como campo de náusea de anestesia geral prolongada, relatórios de tecidos moles e hematomas na área da ferida cirúrgica, sangramento, queima e hematúria durante a micção.

Mas a lista, incluindo complicações após a faloplastia, é mais longa, e os cirurgiões e outros especialistas incluíram:

• Sangramento;
• Uma infecção bacteriana que requer antibióticos;
• Problemas com o suprimento sanguíneo para o neophallus, que podem levar a necrose parcial ou completa do enxerto;
• Dor pélvica;
• Dano à bexiga ou reto;
• A formação de granulomas subcutâneos dolorosos;
• Trombose venosa;
• Perda de sensação ao urinar (com a necessidade de um cateter uretral permanente);
• Infecções recorrentes do trato urinário;
• Formação de fístulas uretral (fístulas) que requerem uretrostomia;
• Vazamento de urina após remoção do cateter e incontinência urinária de estresse;
• Micção prejudicada devido à estenose uretral da nova uretra peniana;
• Falta de sensação do pênis transplantado e ereção;
• Grandes cicatrizes de onde a aba da pele foi retirada.

Cuide após o procedimento

O cuidado após o procedimento requer higiene e limitação máxima da atividade física.

Nas primeiras 24 horas após a cirurgia, os pacientes não recebem alimentos, então é prescrita uma dieta livre de fibras (por algumas semanas) para evitar sobrecarregar o intestino. A dor pós-operatória é controlada com analgésicos, as meias de compressão são usadas para prevenir a trombose nas veias da perna e o ácido acetilsalicílico (aspirina) é prescrito para impedir a trombose da veia.

Durante os três primeiros dias, a temperatura corporal é constantemente monitorada, bem como o nível de fluxo sanguíneo e o estado dos vasos sanguíneos que fornecem o pênis (dopplerografia vascular). A condição da área da pele do doador é verificada e o curativo é alterado, se necessário.

Depois de cinco dias, você pode andar um pouco, usando roupas íntimas de apoio. Pela primeira vez após a operação, a micção ocorre através do cateter suprapúbico e a área ao redor deve ser limpa com uma esponja para a primeira semana depois de deixar o hospital. O banho só é permitido após duas semanas: tanto o pênis quanto o local do doador no antebraço, na coxa, etc., precisam ser mantidos secos, para que eles sejam cobertos da água. É proibido tomar banho ou nadar em uma piscina. [4]

Quando a corporoplastia corrige a forma do pênis, os cirurgiões recomendam a aplicação de bacitracina, baneocina ou pomada de Argosulfan (duas vezes por dia) às incisões e suturas.

O pênis deve ser mantido em uma posição elevada (incluindo deitado na cama) e evitar a pressão nela, para que você não dobre o corpo na cintura em um ângulo de mais de 90 °. O levantamento de pesos pesados também é contra-indicado.

E apenas o médico, após o exame e a consulta, pode permitir que o paciente operado tente ter relações sexuais - sempre com o uso de um preservativo. Quando isso pode acontecer? O período de recuperação - reabilitação após o procedimento, especialmente quando a faloplastia de reatribuição sexual foi realizada - pode durar cerca de dois anos.

Analisando o feedback de seus pacientes em relação aos resultados reais da faloplastia-funcional e estética-e problemas decorrentes de suas complicações, os especialistas lembram que a cirurgia plástica urogenital ainda não conseguiu restaurar fisiologia da função sexual, apesar da melhoria contínua das técnicas dessa intervenção cirúrgica e da ACCUMULULELTION e ACUMULULELULL.