Cistite com sangue: causas, sintomas, diagnóstico

A inflamação da bexiga é caracterizada por vontade frequente e dolorosa de urinar. Às vezes pode-se observar cistite com sangue, que surge ao final do ato urinário, ou simplesmente está presente no líquido urinário, colorindo-o em um tom avermelhado ou rosado. No primeiro caso estamos falando de cistite aguda, e no segundo caso - um problema mais complexo - cistite hemorrágica.

Epidemiologia

Segundo dados estatísticos, a cistite com sangue é encontrada com mais frequência em pacientes do sexo feminino. Isto se deve principalmente a razões anatomofisiológicas e hormonais.

Vários milhões de casos de inflamação da bexiga são registrados em nosso país todos os anos. A doença foi diagnosticada pelo menos uma vez na vida em 25% das mulheres e 5% dos homens. Cada terceiro paciente apresenta cistite com recorrência e, em 10% dos casos, a cistite aguda com sangue torna-se crônica.

A cistite hemorrágica é frequentemente encontrada em crianças ou jovens entre 25 e 30 anos de idade, ou em mulheres após os 55 anos de idade. O sangue na urina é encontrado principalmente na cistite aguda ou recorrente.

Causas Cistite com sangue

• A verdadeira cistite com sangue (hemorrágica) é frequentemente uma consequência da infecção por adenovírus, que penetra do sangue no sistema urinário. Tal patologia é diagnosticada predominantemente em crianças - principalmente meninos.
• O sangue na urina pode aparecer no contexto do tratamento com medicamentos citostáticos, que no corpo humano são convertidos em acroleína - um componente que irrita as paredes internas da bexiga.
• A cistite com sangue pode ser resultado da radioterapia.
• O aparecimento de sangue em mulheres está frequentemente associado a lesões microbianas - por exemplo, quando a E. Coli entra na uretra e na bexiga.

A cistite com sangue ocorre sob a influência de qualquer causa que possa traumatizar ou danificar o tecido da mucosa interna da bexiga. Isso expõe os vasos sanguíneos e o sangue sai para o lúmen do órgão.[1]

As categorias de pacientes com maior risco de desenvolver cistite com sangue são:

• Mulheres e homens sexualmente activos, especialmente quando o sexo casual é abundante;
• Pacientes que utilizam métodos contraceptivos específicos, como membranas espermicidas;
• Mulheres na menopausa;
• Pacientes com uso prolongado ou intermitente de cateteres urinários.

Fatores de risco

Os fatores específicos que contribuem para o aparecimento de sangue na cistite podem ser:

• diminuição da função contrátil da musculatura das paredes do trato urinário;
• ingestão de corpos estranhos na uretra - por exemplo, pedras ou areia, que danificam os tecidos mucosos e causam inflamação;
• falta prolongada de esvaziamento da bexiga, o que causa distúrbio circulatório no órgão;
• distúrbios anatômicos do débito urinário - por exemplo, estreitamento do lúmen da bexiga, tumores.

Patogênese

As infecções bacterianas ou virais podem entrar no sistema urinário de várias maneiras:

• A via ascendente (também conhecida como uretral, ou seja, através da uretra);
• Via hematogênica (a infecção vem com sangue);
• A via linfogênica (a infecção entra pelos vasos linfáticos).

Nas mulheres a infecção uretral é mais predominante e nas crianças a infecção hematogênica é mais comum.

Uma condição importante para o desenvolvimento da cistite microbiana com sangue é a atração de patógenos para as células do urotélio com posterior invasão.

O urotélio é capaz de produzir e secretar uma substância mucopolissacarídica na parede da bexiga, que forma sua defesa interna. Esta substância, à sua maneira, também pode desempenhar um papel antiadesivo. A atração da infecção pelas células uroteliais ocorre como resultado de dano ou modificação da proteção dos mucopolissacarídeos: isso pode ser explicado pela circulação sanguínea prejudicada no órgão, aumento do conteúdo de receptores para adesão microbiana. Também é possível trauma mecânico na bexiga, resultando na exposição dos vasos sanguíneos e na liberação de sangue no fluido urinário.[2]

Sintomas Cistite com sangue

Os primeiros sinais de cistite não se manifestam pela secreção de sangue na urina. Os sintomas mais comuns são:

• vontade forte e repentina de urinar;
• falsidade e impulsos aumentados;
• uma forte sensação de queimação durante a produção de urina;
• impulsos pronunciados no contexto de uma pequena quantidade de líquido urinário;
• urina turva, alteração no odor;
• Sensação de desconforto e pressão na parte inferior do abdômen;
• um ligeiro aumento na temperatura - para cerca de 37, menos frequentemente para 38°C.

Em crianças pequenas, a cistite aguda com sangue manifesta-se frequentemente por incontinência urinária, febre, perda de apetite e distúrbios do sono.

O ataque agudo de cistite com sangue, acompanhado de sintomas de intoxicação (palpitações, vômitos, febre significativa, calafrios), geralmente é típico da forma fibrótico-ulcerosa ou gangrenosa da doença. Essas formas se desenvolvem com mais frequência em pacientes com imunodeficiência óbvia ou em complicações de pielonefrite.

O sangue na cistite crônica só pode ser detectado durante o período de exacerbação. Os sintomas adicionais são ansiedade generalizada, palpação dolorosa na região suprapúbica.[3]

Cistite com sangue em mulheres

A cistite em mulheres ocorre com frequência e às vezes até se torna crônica. A razão para isso é o autotratamento, a atitude frívola em relação à doença, ignorando as visitas ao médico. Outras causas podem ser:

• comprometimento imunológico grave;
• estilo de vida sedentário, sessão prolongada, retenção prolongada de urina na bexiga;
• consumo de doces, alimentos condimentados e frituras, baixa ingestão de líquidos;
• problemas ginecológicos não tratados;
• estresse constante, fadiga crônica;
• descumprimento das regras de higiene pessoal e íntima;
• promiscuidade, relações sexuais desprotegidas.

O risco de inflamação aumenta muito se uma mulher:

• pratica relação sexual anal-vaginal combinada;
• não limpa após defecar da frente para trás, mas vice-versa;
• usa regularmente absorventes ou absorventes internos (incluindo absorventes diários) e raramente os troca;
• usa roupas íntimas feitas de tecidos sintéticos densos;
• muitas vezes tenta suprimir a micção.

Especialmente nas mulheres, a doença se desenvolve no contexto de alterações hormonais - por exemplo, com o início da menopausa ou durante a gravidez.

Cistite com sangue na gravidez

O processo inflamatório se manifesta com bastante frequência na gravidez e há uma explicação para isso. Primeiro, o útero aumenta e pressiona os ureteres e a bexiga. Isso causa uma violação da circulação sanguínea nos órgãos, impede a saída adequada de urina e contribui para o desenvolvimento de uma infecção bacteriana. Em segundo lugar, a gestante diminui a qualidade da defesa imunológica: o corpo faz isso de forma intencional, para que o útero não rejeite o bebê, levando novos tecidos para um corpo estranho. Em terceiro lugar, fortes alterações hormonais também contribuem para o desenvolvimento da doença.

Se uma mulher tem histórico de problemas no trato urinário, é provável que eles piorem durante a gravidez.

Ressalta-se que a cistite com sangue na gestante exige uma atitude especial e séria. Não é sensato esperar que "isso vá embora" e beber apenas pedaços de cranberry. O apelo à ajuda médica não deve ser apenas obrigatório, mas também imediato. Se você não realizar um tratamento de qualidade em tempo hábil, aumenta o risco de aborto espontâneo, parto prematuro e comprometimento do desenvolvimento intrauterino do bebê.

Sangue com cistite em uma criança

A inflamação da bexiga é a infecção mais comum do sistema urinário que ocorre na prática urológica pediátrica e pediátrica. A doença ocorre em crianças de todas as idades, mas é cerca de 4 vezes mais comum em meninas de 4 a 12 anos. Essa tendência de morbidade está associada às peculiaridades da anatomia das meninas: uretra larga e curta, proximidade do ânus, etc.

Sangue na urina pode ser observado em processos inflamatórios isolados ou combinados (por exemplo, cistouretrite, cistopielonefrite).

O exame bacteriano do líquido urinário em crianças revela cepas predominantemente uropatogênicas de Escherichia coli e, menos frequentemente, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli e Staphylococcus aureus epidérmico. Em cerca de um em cada quatro casos, as bactérias não são detectadas na urina para diagnóstico.

A cistite aguda na infância geralmente termina em recuperação. A forma crônica da doença se desenvolve na presença de pré-requisitos anatômicos e funcionais para retardar e multiplicar a infecção. Crianças com forma crônica devem estar sob supervisão de um urologista, urinar regularmente para exames e exames.

Sangue na cistite em homens

A cistite não é tão comum em homens como em mulheres. No entanto, poucas pessoas sabem que a inflamação em pacientes do sexo masculino é mais grave, com sintomas pronunciados e secreção de sangue na urina. E predominantemente a doença está associada a um problema na próstata.

A doença pode se desenvolver após entrar na uretra, o patógeno microbiano Escherichia coli, que normalmente “vive” no intestino. Mas a cistite, neste caso, é mais frequentemente secundária, porque primeiro a próstata fica inflamada. A uretra se estreita, a bexiga não é completamente esvaziada, o que aumenta a probabilidade de desenvolvimento de um processo infeccioso.

O tratamento da doença em homens envolve um efeito prioritário na reação inflamatória da próstata, após o qual é prescrita terapia medicamentosa para cistite - em particular, é necessário tomar medicamentos antibacterianos. Além disso, é necessário seguir uma dieta alimentar, bebendo bastante líquido: isso permite acelerar a eliminação de bactérias do sistema urinário e potencializar a cicatrização dos tecidos danificados.

Cistite com sangue após intimidade

Esse tipo de doença é chamada de pós-coito, pois a inflamação se desenvolve durante o dia seguinte à relação sexual. Nesse caso, a relação sexual torna-se um fator provocador do processo doloroso.

Poderia haver varias razões para isso:

• sexo muito violento ou lubrificação natural insuficiente leva a danos aos tecidos genitais e à uretra;
• Doenças sexuais que causam dor durante a relação sexual;
• Baixos níveis de hormônios sexuais no corpo feminino (principalmente estrogênio);
• atividade sexual frequente e indiscriminada;
• uma combinação de relação sexual anal e vaginal.

Além disso, os “culpados” podem ser as características anatômicas dos órgãos genitais - por exemplo, se a distância entre a uretra e o ânus for inferior a 4,5 cm.

Cistite por radiação com sangue

Durante o tratamento oncológico, a maioria dos pacientes é submetida à radioterapia. A dificuldade reside no fato de que, além do foco maligno, outros órgãos saudáveis ​​ficam expostos à radiação. Entre eles está a bexiga: os raios atingem seus tecidos, o que provoca o desenvolvimento da cistite por radiação.

Quando o urotélio, a camada protetora natural da bexiga, é danificado, elementos do fluido urinário começam a irritar o tecido mucoso, afetando as terminações nervosas expostas. Com a radioterapia prolongada, o urotélio pode ulcerar, piorando ainda mais a situação. As úlceras começam a sangrar e aparece sangue na urina.

Com esse problema, muitas vezes a única solução verdadeira é o tratamento intravesical: hialuronato ou alginato de sódio, sulfato de condroitina, ou seja, substâncias que podem restaurar a camada protetora, corrigir reações autoimunes.

A cistite por radiação com sangue é uma complicação grave de um tipo específico de terapia. Porém, não se desespere: os meios modernos são capazes de ajudar o paciente e curar a doença insidiosa.[4]

Complicações e consequências

Se após os primeiros sinais de cistite com sangue o tratamento foi rápido e competente, então as complicações neste caso se desenvolvem muito raramente. Mas em caso de tratamento tardio, as medidas podem agravar o quadro com o desenvolvimento de consequências graves e desfavoráveis.[5]

As complicações mais prováveis ​​​​incluem, em primeiro lugar, a pielonefrite, uma lesão inflamatória infecciosa dos rins. O processo infeccioso do principal foco de inflamação - a bexiga - é transportado até os rins por via ascendente, o que leva à pielonefrite ou mesmo a alterações irreversíveis do tecido renal.

Crianças pequenas e idosos correm o maior risco de danos renais no contexto da cistite infecciosa. E a hematúria regular e ainda mais prolongada leva na maioria das vezes ao desenvolvimento de anemia, com sintomas característicos desta condição: tontura, olheiras, pele pálida, fraqueza, fadiga, etc.[6]

Diagnósticos Cistite com sangue

As primeiras etapas de diagnóstico que o paciente deverá realizar no consultório médico são a entrevista e o exame físico. Somente depois de ouvir as queixas do paciente, examinando-o em busca de sinais patológicos externos, o médico poderá recomendar alguns estudos e exames laboratoriais, por exemplo:

• Um exame de urina geral ajuda a detectar leucocitúria, eritrocitúria e nitritos, indicando a presença de infecção bacteriana no sistema urinário;
• O teste de esterilidade da urina é realizado quando há suspeita de processos infecciosos na uretra e ajuda a identificar o tipo e o número de patógenos;
• O exame de sangue geral na cistite demonstra alterações inflamatórias inespecíficas e pode dar uma ideia indireta da presença e gravidade do processo infeccioso no trato urinário.

O sangue na urina na cistite não é necessariamente detectado apenas por métodos laboratoriais: às vezes pode ser visto por si só, por exemplo, no final da micção (as chamadas "últimas gotas" de urina). Muitas vezes, o líquido urinário apresenta uma coloração avermelhada ou rosada, o que também indica a presença de sangue nele. É especialmente perigoso se a cor ficar vermelha ou “enferrujada”, houver coágulos e caroços, o que indica a presença de grande quantidade de sangue na urina.[7]

Os leucócitos na cistite no sangue são considerados um dos marcadores do processo inflamatório no organismo. A principal função dessas células é neutralizar a penetração de vírus e infecções bacterianas. A presença de inflamação pode indicar um forte aumento no nível de leucócitos e uma diminuição significativa no seu número.

O diagnóstico instrumental geralmente inclui cistoscopia, radiografia abdominal simples ou ultrassonografia retroperitoneal. Se necessário, está indicada radiografia com contraste, cistografia ou urografia intravenosa.

O uso de um cistoscópio às vezes envolve a retirada de uma pequena seção de tecido (biópsia) para exame histológico adicional.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial geralmente visa excluir a natureza secundária da cistite e a possibilidade de doenças primárias, como cálculos na bexiga, processos tumorais, disfunção urinária neurogênica, câncer pré-invasivo. Além disso, é necessário separar formas especiais de inflamação (por exemplo, tipo tuberculoso), determinar o estágio e o grau de propagação da reação patológica no sistema urinário.[8]

Tratamento Cistite com sangue

Antes de prescrever medidas terapêuticas para cistite com sangue, o médico deve realizar um diagnóstico para obter as informações mais completas sobre o estado da bexiga, para avaliar a necessidade de tratamento específico e prolongado.

É obrigatória a prescrição de terapia medicamentosa:

• antibióticos (com base nos resultados do exame bacteriológico do líquido urinário);
• amitriptilina (um dos representantes básicos dos antidepressivos tricíclicos, capaz de normalizar os mastócitos, aumentar a capacidade de funcionamento da bexiga, reduzir a gravidade dos sintomas, acalmar);
• anti-histamínicos (estabilizam os mastócitos, reduzem o inchaço e a gravidade da inflamação).

Entre outros medicamentos que podem ser incluídos no esquema de terapia para cistite com sangue, podemos citar os seguintes medicamentos:

• Uristat (fenazopiridina);
• medicamentos nitrofuranos;
• antiinflamatórios não esteróides;
• opioides;
• medicamentos para melhorar a microcirculação e os processos metabólicos.

Prevenção

As seguintes regras e princípios são recomendados para fins preventivos:

• estrita observância das regras de higiene pessoal e íntima;
• correção oportuna de defeitos anatômicos do trato urinário, se indicado;
• tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções sexuais (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• higiene sexual;
• controlar a qualidade da microflora, tanto no intestino como na vagina, especialmente quando se toma antibióticos a longo prazo ou se utilizam agentes espermicidas;
• esvaziamento oportuno da bexiga, ingestão de bastante líquido (prevenção da desidratação);
• ato obrigatório de urinar imediatamente após a relação sexual (profilaxia pós-coito para pessoas com exacerbações persistentes após a relação sexual).

Previsão

As seguintes regras e princípios são recomendados para fins preventivos:

• estrita observância das regras de higiene pessoal e íntima;
• correção oportuna de defeitos anatômicos do trato urinário, se indicado;
• tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções sexuais (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• higiene sexual;
• controlar a qualidade da microflora, tanto no intestino como na vagina, especialmente quando se toma antibióticos a longo prazo ou se utilizam agentes espermicidas;
• esvaziamento oportuno da bexiga, ingestão de bastante líquido (prevenção da desidratação);
• ato obrigatório de urinar imediatamente após a relação sexual (profilaxia pós-coito para pessoas com exacerbações persistentes após a relação sexual).