Fibroma laríngeo

Um tipo de massa tumoral laríngea é o fibroma laríngeo, um tumor feito de tecido conjuntivo que é classificado como um tumor mesenquimal.

As neoplasias fibrosas da laringe são detectadas raramente e, apesar de sua natureza benigna, elas podem ser localmente agressivas e, sob a influência de vários fatores desfavoráveis, sua transformação maligna não é excluída. [1]

Epidemiologia

Entre lesões benignas da laringe, os tumores representam 26% dos casos; A principal população de pacientes é do sexo masculino (os homens são afetados seis vezes mais que as mulheres) na faixa etária de 30 a 60 anos.

Até 70% dos tumores benignos estão localizados na fenda vocal, 25% nas áreas supraglóticas e 5% nas áreas orofaríngeas.

As massas restantes, de acordo com as estatísticas clínicas, parecem ser pseudotumores inflamatórios (resultantes da hiperplasia do tecido linfóide ou da proliferação de células do fuso com um infiltrado inflamatório acentuado).

O histiocitoma fibroso benigno primário na laringe inferior (com localização das cordas vocais até o início da traquéia) ocorre em apenas 1% dos pacientes de meia idade com tumores laringeais.

Causas Fibroma laríngeo

Dependendo da causa dos fibromas da laringe são divididos nos principais tipos: congênito e adquirido. No primeiro caso, os especialistas acreditam que as supostas causas do aparecimento de formações fibrosas dessa localização são a inclinação geneticamente determinada do organismo, infecções virais e bacterianas da futura mãe, bem como os efeitos teratogênicos durante a ontogênese (desenvolvimento intra-uterino), levando à mutação das células germinativas. [2]

No segundo caso, os fatores de risco para a formação de fibroma laríngea na junção dos terços médios e anteriores das cordas vocais incluem:

• Maior estresse nas cordas vocais devido à necessidade de falar muito e alto;
• Tabagismo e abuso de álcool;
• Irritação da laringe por vapores inalados, gases, substâncias finas (que são frequentemente associadas a condições ambientais industriais ou gerais ruins);
• Exposição a alérgenos inalantes;
• Processos inflamatórios de longa data que envolvem a larinária, em particular laringite crônica, uma forma crônica de faringite ou garganta de catarro, entre outros;
• Transtorno persistente da respiração nasal;
• Efeito irritante na mucosa laríngea de ácidos do conteúdo do estômago devido ao refluxo gastroesofágico na presença de DRGE - doença do refluxo gastroesofágico ou refluxo extraosfágico;
• Químico queimaduras laringeas;
• Doenças endócrinas e sistêmicas do tecido conjuntivo na história.

Alguns medicamentos, como anti-histamínicos (usados para alergias), fazem com que as membranas mucosas percam a umidade, o que pode causar mais irritação e/ou hipersensibilidade da mucosa laríngea e dobras vocais.

Com base na histologia, MYO e elastofibroma podem ser distinguidos, e fibromas moles ou densos podem ser distinguidos de acordo com sua consistência. Os fibromas também são considerados um tipo de fibroma pólipos laríngeos.

Além disso, os chamados fibromas desmóides muito raros incluem massas fibroblásticas agressivas de origem pouco clara (com infiltração local e recorrências frequentes). [3]

Para mais informações, consulte. - tumores benignos da laringe

Patogênese

In most cases, laryngeal fibromas are solitary rounded masses (often pedunculated, i.e., with a "pedicle"), up to 5 to 20 mm in size, composed of fibroblasts of mature fibrous tissue (originating from embryonic mesenchyme) and located on the mucosal vocal folds (plica vocalis) within the larynx, commonly referred to as the vocal cords.

Explicando a patogênese da formação de fibroma laríngea, os especialistas observam as características anatômicas e as características morfológicas dos tecidos das dobras vocais. De cima, eles são cobertos com epitélio escamoso de várias camadas, abaixo do epitélio pseudostratificado ciliado (que consiste em camadas mucinosas e serosas); Mais profunda está a membrana basal submucosa - a lâmina intrínseca (lâmina pró-próprios), formada por camadas de macromoléculas de lipopolissacarídeos, bem como células de tecido conjuntivo solto consistindo em fibrofanos e fibronecanos), fibronsecânicos.

A comunicação celular com a matriz extracelular - para garantir as propriedades biomecânicas elásticas da dobra vocal durante sua vibração - é suportada por hemidesmossomas basais e fibras de colágeno e elastina, com fibroblastos incorporados, miofibroblastos e macrófagos.

Qualquer alteração do tecido ativa citocinas e dininas, fatores de crescimento de fibroblastos (FGFs), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), etc. e, como resultado da ativação de fibroblastos e macrófagos, uma reação inflamatória se desenvolve e a proliferação de células de tecido conjuntivo se gera nos locais. E sua proliferação induzida leva à formação de tumor de tecido conjuntivo - fibroma.

Sintomas Fibroma laríngeo

Os primeiros sinais de um fibroma na laringe são os distúrbios da vocalização: rouquidão, rouquidão, mudanças no timbre da voz e sua força.

Como observado por otorrinolaringologistas, os sintomas clínicos de tumores laringeais benignos podem variar de uma leve rouquidão a desconforto respiratório com risco de vida e mais comumente se manifestar como:

• Sensação do corpo estranho ou um nódulo na garganta;
• Enfraquecimento (aumento da fadiga) da voz durante a conversa;
• O início de uma tosse seca;
• Falta de ar.

Complicações e consequências

Quanto mais significativo o tamanho da neoplasia, maior a probabilidade de complicações como:

• Stridor (respiração barulhenta) e dificuldade em respirar - devido ao estreitamento do lúmen de uma parte particular da laringe;
• Problemas de engolir - disfagia;
• Obstrução de fenda vocal com perda de voz (Aphonia).

Diagnósticos Fibroma laríngeo

Os otolaringologistas registram as queixas do paciente, examinam sua larinária e exame funcional da laringe.

Diagnóstico Instrumental-Visualização de Estruturas Laríngeas com laringoscopia e stroboscopia laríngea, assim como CT e RM-é uma modalidade diagnóstica-chave.

A fibroscopia diagnóstica fornece uma amostra de tecido tumoral para avaliação histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cisto, mixoma, fibróide e fibrossarcoma da laringe e carcinomas - câncer de laringe.

Os nódulos cantando ou nódulos de dobra vocal (nodose ou chordite fibrosa, código da CID-10 J38.2), classificados como doenças das cordas vocais e laringe e considerada polipose de tumor do tipo tumor de tecido conjuntivo, também deve ser diferenciado. [4]

Tratamento Fibroma laríngeo

Somente o tratamento cirúrgico é realizado para fibroma da laringe.

Hoje, a remoção de fibroma laríngea é realizada por eletro e criodestrução e, como método de escolha, pelo tratamento endoscópico a laser (usando um laser de dióxido de carbono). [5]

Dito isto, alguns relatos sugerem que a taxa de recorrência de fibroma após a cirurgia a laser é de cerca de 16 a 20%. [6]

Prevenção

Você pode impedir a formação de fibroma laríngea neutralizando fatores de risco, como tabagismo e abuso de álcool; Você também pode reduzir o estresse nas cordas vocais e usar equipamentos de proteção quando os locais de trabalho são poluídos.

As infecções respiratórias devem ser tratadas no tempo, impedindo-as de se tornarem crônicos.

Previsão

O prognóstico de neoplasias fibróticas da laringe é positivo em relação à vida, mas a possibilidade de malignização deve ser lembrada.