Raio X da mão

O exame radiográfico é considerado um método diagnóstico bastante comum, usado para determinar a condição do sistema músculo-esquelético, detectar violações, lesões e doenças. Entre outros tipos de diagnóstico de raio-x, muitos pacientes recebem um raio-x da mão - esse é um procedimento indolor e relativamente rápido que fornece exposição mínima à radiação do corpo humano e, portanto, seguro. Os especialistas podem prescrever um raio-X do pincel 3-4 vezes por ano, se necessário: não trará nenhum dano à saúde.

Indicações para o procedimento

Segundo as estatísticas, na maioria das vezes um raio-x da mão é realizado para lesões, processos dolorosos, bem como outras condições que afetam negativamente o desempenho do membro superior, bem como sua configuração (que geralmente é perceptível de lado).

As indicações básicas para raio-x são as seguintes:

• dor de intensidade variável na área da mão, tanto após atividade motora quanto em estado calmo;
• deformidades articulares;
• violação da integridade do osso, contusões;
• inflamação na área da mão, processos tumorais (benignos e malignos);
• defeitos nas articulações - por exemplo, etiologia congênita (com síndrome de Turner). [1]

Com a ajuda de um raio-x do pincel, muitas vezes é possível fazer os seguintes diagnósticos:

• formação cística (tumor abdominal benigno localizado no centro ou na parte subcondral da glândula pineal);
• sinovite (acúmulo de derrame na cavidade articular);
• tenossinovite, tendinite (processo inflamatório no tendão e bainha do tendão sinovial);
• calcificação (deposição de sais de cálcio, um dos sintomas da artrite);
• osteófito (crescimento ósseo em forma de coluna vertebral da borda da superfície articular); [2]
• osteoporose (uma doença associada à perda óssea de cálcio). 

De acordo com um estudo de 2013, a análise DXR (radiografia digital) de radiografias do punho e da mão permite prever o risco de fratura de quadril em mulheres e homens. [3]

Raio X da mão na idade óssea

Por falar em idade óssea, os médicos significam o período condicional correspondente ao nível de desenvolvimento do sistema esquelético. Geralmente é determinado por raios-X, após o qual eles usam esquemas indicativos calculados especiais: peso e altura do corpo, circunferência do peito e estágio da puberdade. [4]

Vários métodos são conhecidos para avaliar um índice de idade óssea. Esses métodos levam em consideração o período do aparecimento dos departamentos epifisários dos ossos tubulares, os estágios de seu desenvolvimento, o estágio de conexão das epífises e metáfises com a formação de sinostoses. Esses processos são especialmente visíveis nos ossos das mãos das extremidades superiores, pois possuem um número considerável de locais epifisários e núcleos de ossificação. 

O nível de maturidade esquelética, em essência, pode ser determinado com base em duas características: o nível de crescimento em áreas sujeitas à ossificação e o nível de acúmulo de cálcio nessas áreas. Desde a infância até a idade adulta, essas duas características correspondem a um padrão e linha do tempo específicos. [5] Os períodos de ossificação epifisária e fusão óssea não ocorrem uniformemente em todo o corpo. Em alguns ossos, a ossificação começa imediatamente após o nascimento, enquanto em outros ossos tem de 14 a 17 anos. [6]

A determinação da idade óssea geralmente é realizada com distúrbios do desenvolvimento físico do bebê, com crescimento lento, patologias da hipófise, hipotálamo e tireóide.

Preparação

Os raios X das mãos não requerem treinamento especial, independentemente de qual mão será examinada - direita ou esquerda.

Imediatamente antes do procedimento, o paciente deve remover as jóias de metal: você precisa se livrar de anéis, pulseiras, relógios. O paciente deve sentar em uma cadeira na sala de radiografia, colocando a mão em uma posição especial: a posição do membro será indicada pelo especialista que fará o diagnóstico.

Se necessário, o paciente pode usar proteção especial na forma de avental ou colete de chumbo.

Técnica raio-x da mão

O raio X das mãos é o seguinte. O paciente está sentado em uma cadeira localizada perto da mesa ou do sofá do aparelho radiológico. Geralmente, um especialista pede dobrar o braço na articulação do cotovelo, enquanto coloca o pincel em uma mesa ou em um suporte especial. O ângulo do pincel informa o radiologista. Na maioria das vezes, esses tipos de imagens são usados:

Para projeção direta, o pincel é colocado horizontalmente na superfície do suporte. Nesse caso, os raios X passam pelo braço perpendicularmente, o que permitirá considerar todo o sistema ósseo do punho, exceto o osso pisiforme. Os ossos do metacarpo, as articulações do metacarpo e do punho, as falanges dos dedos e o punho são bem visualizados.

Para projeção lateral, coloque a palma da mão lateralmente na superfície e o polegar é puxado para frente. Esta posição contribui para um bom exame dos contornos ósseos, falanges, metacarpos. A projeção lateral é frequentemente usada para avaliar o grau de lesão no punho, uma vez que os deslocamentos dos segmentos ósseos são bem visualizados.

Para projeção traseira oblíqua, a mão é colocada na superfície traseira em um ângulo de 45 °. Esse ângulo ajudará a considerar o estado dos ossos metacarpais I e V, bem como os ossos triédricos, em gancho e em ervilha.

Para projeção palmar oblíqua, o pincel é colocado com a superfície palmar em um ângulo de 45 °. Portanto, é possível visualizar os ossos trapézio e escafoide.

Às vezes, a localização do pincel é ajustada individualmente, dependendo do problema existente.

Um raio-x da mão direita é geralmente realizado em duas projeções, para melhor consideração do problema. O pincel é colocado o mais uniformemente possível na superfície da mesa, com os dedos pressionados um contra o outro. Um raio-x da mão esquerda é feito da mesma maneira, e somente em alguns casos eles recorrem ao estilo atípico do membro, que é determinado individualmente.

Um raio-x dos dedos ajuda a dar uma avaliação objetiva da estrutura e condição dos ossos, tecidos moles e cartilaginosos. O médico indica individualmente a necessidade de obter imagens de vários ou de todos os dedos - geralmente em duas projeções. A tarefa do paciente é manter os dedos imóveis durante o procedimento. Se tal imobilidade não for possível, será utilizada fixação adicional.

Freqüentemente, juntamente com o estudo de um membro lesionado ou patologicamente alterado, um raio-x de uma mão saudável é realizado para comparação.

Escova de raio-x infantil

Os raios X do pincel são permitidos para crianças de qualquer idade, se houver boas evidências. Para os pacientes menores, é conveniente usar um dispositivo especial "berço de raios-X", no qual é possível corrigir a criança para obter uma imagem nítida. Se não houver esse berço, o bebê deve ser segurado por uma mãe ou alguém de pessoas próximas, porque no processo de movimento não é possível obter uma imagem de alta qualidade.

Se possível, é aconselhável fazer da criança um raio-x digital da mão: é mais seguro e mais confortável para o bebê.

O diagnóstico na infância pode ser prescrito:

• com lesão traumática no membro superior e na área do punho;
• com desenvolvimento insuficiente dos membros, bem como para estabelecer a idade óssea;
• com dor local na mão;
• com processos tumorais, anormalidades no desenvolvimento dos ossos e da articulação do punho.
• avaliar a idade óssea da criança. [7]

Fratura de raios X

A mão tem uma estrutura complexa, pois consiste em um grande número de ossos pequenos e minúsculos. Portanto, as fraturas são diversas e frequentemente múltiplas. Em um raio-x, as fraturas podem ser representadas por tais variedades:

• fraturas abertas e fechadas;
• falhas totais ou parciais (trincas);
• dano ósseo único ou múltiplo;
• fraturas diafisárias, periarticulares ou extraarticulares;
• fraturas primárias ou secundárias;
• com deslocamento ou sem deslocamento de fragmentos.

É relativamente fácil identificar uma fratura de uma escova em um raio-X, se o membro for colocado corretamente antes de tirar uma foto.

Luxação de raios-X

A luxação é um deslocamento das superfícies articulares dos ossos da mão em relação um ao outro, que pode ser causado por trauma ou outra patologia. O exame de raios-X com luxação desempenha um dos papéis principais: com sua ajuda, você pode determinar o grau de lesão, excluir outros danos aos ossos. Na imagem, é fácil identificar o tipo de deslocamento, verdadeiro, perilunar, periladunar, supraclavicular-perilunar, peritriangular-lunar, extracavidade-transmulular, dependendo da posição do pincel durante a lesão e da direção da força.

Um raio-X da mão é prescrito se houver suspeita de luxação, se a vítima cair, descansar na mão ou receber um golpe direto na pulseira. Como regra, o raio-x é realizado em duas e, em caso de dúvida, em três projeções.

Raio X de mãos com artrite reumatóide

A radiografia da mão é a técnica de imagem mais valiosa da reumatologia. A doença articular pode ser identificada por sinais individuais, como estreitamento do espaço articular, erosão, subluxação e deformação. Em doenças como a artrite reumatóide, a presença de erosão nas radiografias das mãos fornece informações valiosas sobre a progressão da doença e a resposta à terapia. [8]

Um exame de raios-X para um paciente com artrite reumatóide é especialmente necessário - antes de tudo, para avaliar o grau do processo patológico e determinar seu estágio.

Tecidos articulares moles edematosos no contexto de um ligeiro estreitamento do espaço interarticular e osteoporose visível tornam-se os sinais radiológicos básicos da doença. Com patologia de longo prazo, a erosão óssea será determinada - pequenos defeitos nas bordas das extremidades articulares do osso. Epífises dos ossos das falanges digitais são geralmente distinguidas por iluminações circulares.

Se um raio-x das mãos foi realizado com descamação, os sinais serão mais extensos: uma ruptura das placas de fechamento é detectada e quase no início do desenvolvimento da patologia. Com o tempo, a imagem dos raios X piora: a articulação se estreita, formam-se lesões erosivas, a osteoporose se torna mais distinta. Com a destruição dos elementos articulares finais, é possível o desenvolvimento de subluxações.

Contra-indicações para o procedimento

O diagnóstico por raios X é o único método que permite olhar "dentro" do corpo humano. No entanto, esse procedimento possui muitas contra-indicações; portanto, com o tempo, os especialistas desenvolveram novas maneiras de conduzir pesquisas - em particular, ressonância magnética e ultra-som.

Contra-indicações para raios-x das mãos são:

• o período da gravidez (tal contra-indicação é relativa, pois, com a devida proteção, ainda é possível realizar pesquisas);

A dose de radiação ionizante necessária para causar efeitos específicos no feto depende do estágio da gravidez. [9] O Conselho Nacional de Proteção contra Radiação dos EUA afirma que o risco de abortos ou malformações congênitas graves no feto exposto a doses de 5 rad ou menos é desprezível em comparação ao risco espontâneo entre mulheres não expostas. O risco espontâneo inclui 15% de chance de aborto espontâneo, 3% de malformações graves e 4% de retardo do crescimento fetal. [10], [11]

O Comitê de Segurança Radiológica dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomenda que os nascituros não sejam expostos a mais de 0,5 rad da radiação total durante todo o período da gravidez. [12] 

• período de lactação;
• psicopatologia (psicoses maníacas, esquizofrenia, etc.);
• descompensada, condição séria do paciente.

É melhor não realizar o raio-x com muita frequência, a fim de não exceder a dose permitida de radiação. Também não é recomendável consultar diagnósticos radiológicos sem indicações especiais. [13]

Desempenho normal

O radiologista executa a descrição ou descriptografia da imagem imediatamente após o recebimento da imagem. Este processo é uma avaliação da posição relativa dos ossos, o estado de suas articulações e integridade, características estruturais e grau de densidade.

A norma é dita quando os ossos têm uma estrutura homogênea. Nas imagens de raio-x, não deve haver apagão em um fundo branco, e são necessárias lacunas entre os elementos ósseos.

Em caso de dano traumático em uma mão, uma imagem e a outra mão podem ser necessárias para realizar uma análise comparativa e determinar desvios mais facilmente.

Complicações após o procedimento

Se for possível escolher um aparelho de raio-X para examinar as mãos, um dispositivo digital moderno deve ser preferido: a dose de radiação é mais baixa do que nos análogos das gerações anteriores.

A cada procedimento de diagnóstico associado às radiografias, o médico registra o paciente no registro de doses e também faz uma anotação no cartão ambulatorial individual. Alguns anos atrás, a dose de radiação era calculada de acordo com uma tabela especial, na qual os indicadores médios eram indicados. Hoje, em qualquer máquina moderna de raios X ou tomógrafo, existe um sensor integrado, que imediatamente após o procedimento demonstra o nível de dose que o paciente recebeu. Esta dose - por exemplo, durante um raio-x da mão - pode não ser a mesma para todos. Depende da área de estudo, da rigidez dos raios utilizados, da distância do emissor, etc.

Normalmente, são necessárias frações de segundo para tirar uma foto da mão. Durante esse período, nenhuma consequência negativa para o corpo pode ocorrer. No entanto, em alguns casos, ainda é necessária proteção adicional na forma de aventais, placas e colarinhos de chumbo. Por exemplo, essa proteção é necessária se o estudo for realizado por uma mulher grávida ou criança.

Para evitar conseqüências negativas, deve-se lembrar também que o grau de radiação pode se acumular, portanto, não é recomendável tomar uma injeção após a outra por um curto período de tempo: o corpo deve ter tempo para autocura.

Radiografias das mãos durante a gravidez, e especialmente no primeiro trimestre, não são recomendadas. No entanto, em alguns casos - por exemplo, violando a integridade dos ossos - você não pode ficar sem uma foto. Para evitar possíveis complicações para o feto em crescimento, eles usam proteção: telas especiais na forma de aventais, que cobrem o peito e o abdômen da mulher da radiação.

De acordo com os padrões sanitários, a dose máxima permitida de radiação para o feto é determinada por um indicador que não exceda 1 mSv. Ao mesmo tempo, a dose média para um raio-x da mão é geralmente menor que 0,1 mSv, portanto não pode causar muito dano.

Os especialistas aconselham não entrar em pânico em vão, mas realizar um raio-x da mão, se houver realmente indicações para esse procedimento. A carga de radiação será mínima e as informações de diagnóstico que o médico receberá serão exaustivas: o médico poderá estabelecer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento correto. [14]

Cuide após o procedimento

Cuidados especiais para o paciente após o procedimento, geralmente não são necessários. Imediatamente após o estudo, o médico decodificará, enviará os resultados ao especialista assistente ou prescreverá o tratamento por conta própria. O paciente, dependendo das circunstâncias, será enviado para casa ou para o hospital para tratamento adicional.

Alguns médicos recomendam beber bastante líquido e consumir laticínios: leite, kefir e iogurte natural para reduzir a exposição à radiação no dia do procedimento. Além disso, é aconselhável tomar um banho imediatamente após a chegada. É melhor diversificar a dieta com frutas e ervas, sucos naturais naturais. E não devemos esquecer que o raio-x da mão é um diagnóstico seguro, portanto você não deve se preocupar com possíveis consequências negativas a longo prazo.