Melanoma metastático

O último (quarto) estágio de uma das formas mais agressivas de câncer, quando as camadas mais profundas da pele e os tumores secundários já estão afetados, se espalhando não apenas para os nódulos linfáticos mais próximos, mas também para os distais, é diagnosticado como melanoma metastático. Se órgãos vitais forem afetados ao mesmo tempo, somente um milagre pode salvar o paciente.

O que é isso?

Na camada superficial da pele estão as células que contêm melanina, uma substância pigmentar, graças à qual nos bronzeamos maravilhosamente, temos uma cor única de cabelo e olhos, manchas únicas e sardas na pele.

Proliferação progressiva descontrolada de melanócitos, ocorrendo em um local específico do corpo, não apenas na pele aberta, mas também nas membranas mucosas, sob o efeito mutagênico dos raios ultravioleta (a dose para cada indivíduo) - isto é melanoma. Ele olha para o início do processo, quando é melhor tratá-lo, muitas vezes como uma nova forma comum de forma irregular e não mostra nada de especial. Portanto, muitas vezes revelam melanoma em fases posteriores, o que leva a resultados decepcionantes.

O melanoma causa metástases? Sim e rápido o suficiente. É a capacidade de metastatizar e é a característica definidora da agressividade dos tumores malignos. Em comparação com outras formas de câncer de pele, que são curadas e em estágios relativamente avançados, com melanoma, "é a morte tardia".

Epidemiologia

Entre todos os tumores malignos, um a quatro casos de cem caem para o melanoma. Mais frequentemente doentes são pessoas da raça do sul da Europa que estão constantemente expostas ao aumento da insolação natural. Outros tipos de câncer de pele são encontrados dez vezes mais frequentemente, no entanto, o melanoma supera-os em tempos de agressividade. Cerca de 50 mil pessoas morrem de melanoma a cada ano no mundo (de acordo com a Organização Mundial da Saúde).

As maiores taxas de incidência são registradas entre australianos brancos e neozelandeses (23-29,8 casos por 100.000 habitantes). Entre os europeus, esse número é 2 a 3 vezes menor - a cada ano, cerca de 10 aplicações primárias por 100.000 habitantes. Africanos étnicos e asiáticos, independentemente do seu local de residência, sofrem de melanoma 8-10 vezes menos do que a raça branca. As estatísticas mostram que o número de casos de neoplasias malignas da pele está crescendo, incluindo pacientes no planeta com um diagnóstico de "melanoma" a cada década se torna duas vezes maior.

Muito raramente, o melanoma é diagnosticado em crianças. A maioria das fontes chama a idade mais provável de manifestação de melanoma 30-50 anos de idade, as estatísticas médicas da Federação Russa observa que a maioria de seus pacientes primeiro aplicaram para uma neoplasia já passado meio século (em 2008, a idade média daqueles que primeiro aplicaram foi 58,7 anos).

O risco de desenvolver “câncer de pele negra”, como eles também chamam de melanoma, em uma pele aparentemente saudável e limpa é aproximadamente igual à probabilidade de malignidade dos nevos existentes.

A degeneração dos melanócitos pode ocorrer em qualquer parte da pele, no entanto, na maioria das vezes, o tumor está localizado na pele das costas em pacientes do sexo masculino, na pele da perna - feminina e facial - em pacientes com idade avançada. Pacientes do sexo feminino com melanoma cutâneo são duas vezes mais propensas que os homens.

Metástase de melanoma, como as estatísticas dizem, para os linfonodos sempre, sem contar os estágios iniciais, quando simplesmente não há metástase. Este é o principal órgão alvo. Então, em cerca de 60% dos casos, metástases são encontradas na pele.

A freqüência de lesões metastáticas dos órgãos internos é a seguinte: os pulmões (cerca de 36%), o fígado (cerca de um terço dos casos, às vezes chamado de primeiro órgão alvo), o cérebro - um quinto dos casos de melanomas secundários; tecido ósseo - até 17%; trato digestivo - não mais do que 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Causas melanoma metastático

Os raios ultravioletas estimulam a produção de melatonina. A excessiva exposição à radiação é culpada pela ocorrência de mutações em melanócitos que desencadeiam o processo de crescimento e reprodução descontrolados.

A origem do ultravioleta também pode importar. O começo para o desenvolvimento do melanoma é a luz solar natural (geralmente queimaduras). Nesse caso, o perigo é um fator quantitativo. Os raios ultravioletas artificiais, e obtidos em qualquer, os mais modernos e posicionados como câmaras de bronzeamento seguro, independentemente do tempo de exposição, aumentam o risco de desenvolver melanoma em 74%. Esta conclusão foi feita por oncologistas americanos de Minnesota sobre os resultados de um estudo realizado durante um período de três anos. Eles descobriram que os fãs de camas de bronzeamento desenvolvem melanoma 2,5-3 vezes mais do que as pessoas que nunca o visitaram.

O grupo de risco inclui pessoas de pele clara - loiras, albinas, ruivas. Cuide daqueles que têm histórico familiar de casos de melanoma ou múltiplos moles no corpo. Um aumento do risco do desenvolvimento desse neoplasma está associado a uma ruptura hereditária da atividade de um gene que suprime as alterações das células tumorais.

No sentido de transformação maligna, os nevos pigmentares já presentes na pele são perigosos: gigantescos, complexos, limítrofes, azuis. Também melano-perigosos são nevo Ota, melanose de Dubreuil, xeroderma pigmentar.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de proliferação maligna de melanócitos incluem áreas de maior radioatividade ou insolação, trabalhando em indústrias perigosas, periódicas e até mesmo únicas queimadas ao sol antes das bolhas, lesões nas marcas de nascença e distúrbios metabólicos.

Qualquer uma das razões mencionadas acima, muitas vezes em combinação, pode desencadear a patogênese dos melanócitos atípicos e sua hiperproliferação. Na maioria dos pacientes com melanoma, especialmente no estágio de metástase, uma violação da seqüência normal da cascata de sinal do gene BRAF é encontrada, no entanto, não em todos. Este não é o único alvo molecular na patogênese do melanoma. Outros ainda não foram identificados, no entanto, esforços significativos estão sendo feitos.

O mecanismo de malignidade dos nevos já existentes inclui fatores hereditários e externos - insolação excessiva, lesões e outros.

Na patogênese do melanoma, distinguem-se duas fases principais - superficial ou horizontal, quando a disseminação ocorre no mesmo plano com a superfície da pele, no epitélio e vertical, quando o tumor começa a crescer no interior, nas camadas mais profundas da pele e da gordura subcutânea. As metástases aparecem quando o processo se move para a fase de distribuição vertical e atinge os vasos linfáticos e sanguíneos. Células cancerosas são transportadas pelo fluxo linfático até o final e, posteriormente, até os linfonodos distantes, e com o fluxo sangüíneo, até mesmo órgãos vitais distantes chegam. Melanoma com múltiplas metástases não apenas nos linfonodos distais, mas também nos órgãos internos tem o prognóstico mais desfavorável. A principal razão para o diagnóstico de "melanoma metastático" é o diagnóstico tardio. Reflete um processo profundamente iniciado.

As metástases após a remoção do melanoma são mais frequentemente encontradas no primeiro ano. No entanto, acontece que as metástases aparecem e muito mais tarde. O processo de metástase ainda não foi totalmente estudado, mas sabe-se que, mesmo penetrando do leito vascular para o órgão alvo, as células renascidas e seus conglomerados podem estar em estado clinicamente indetectável por longo tempo e manifestar sua presença inesperadamente, muitos anos depois.

Quanto mais tempo se passou desde o momento do tratamento radical, menor o risco estimado de metástase. Após um período de sete anos, atinge um mínimo. No entanto, há casos de metástase tardia (após um intervalo de dez anos sem recidiva). Um caso único do aparecimento de um tumor secundário em 24 anos do momento da remoção do primário conhece-se.

[7], [8], [9]

Em que estágio o melanoma causa metástases?

Os médicos identificam cinco principais fases do melanoma (0-IV), além disso, os estágios intermediários são identificados, levando em consideração a espessura, a taxa de divisão celular na lesão, a presença de ulcerações e os diferentes tipos de metástases.

No terceiro estágio do melanoma, já existem formações secundárias nos linfonodos, vasos e / ou áreas da pele mais próximas a ele (satélites). Nos estágios IIIA e IIIB, a presença de células alteradas pode ser determinada apenas pela microscopia de uma linfa impressa e perfurada, nos estágios IIIC e IIID, um aumento nos linfonodos regionais é determinado pela palpação e lesões cutâneas pelo exame visual.

Estágio IV corresponde ao aparecimento de tumores secundários palpáveis em pelo menos os linfonodos localizados a uma distância do foco primário. Nesta fase, quaisquer partes distantes da pele e tecidos musculares podem ser afetados, bem como órgãos internos. Os lugares mais típicos são pulmões, fígado, cérebro e ossos. O melanoma metastático é diagnosticado quando metástases são detectadas.

Nas fases iniciais (in situ), primeira e segunda do melanoma, a disseminação para a pele e gânglios linfáticos mais próximos, mesmo com microscopia, não pode ser detectada. No entanto, o conceito oncológico moderno sugere que, com o aparecimento de um tumor maligno, quase imediatamente existe uma chance de metástase. Células modificadas são constantemente separadas da formação primária e linfogênicas (hematogênicas) são enviadas para novos locais, parando e crescendo, formando metástases. Esse processo é bastante complicado, as células do leito vascular interagem umas com as outras, outros fatores, e a maioria morre, sem se tornar metástase. No início, a metástase ocorre de forma lenta e imperceptível, mas com o melanoma que se espalhou para uma profundidade de mais de 1 mm, e isso corresponde a apenas o segundo estágio, já existe um risco de detectar tumores secundários algum tempo após sua remoção.

Esta neoplasia é mais frequentemente classificada usando a classificação TNM desenvolvida pela American Cancer Society, que reflete três categorias:

• T (tradução tumoral: tumor) - reflete a profundidade da disseminação do processo, a presença (ausência) de dano superficial, a taxa de divisão nuclear de células modificadas (melanoma metastático é codificado T3-T4 com acréscimos de letras);
• N (Linfonodo linfático do nó) - reflete a presença de lesões nos linfonodos, um índice digital indica seu número, o alfabético, em particular b, indica que a linfadenopatia é palpada ou mesmo visualmente visível;
• M (metástase - metástases) - metástases à distância (metástases M1 estão disponíveis, M0 - elas não foram encontradas).

O melanoma afeta principalmente os gânglios linfáticos localizados próximos, o chamado sentinela. Na fase de metástase precoce, eles são removidos, esta fase da doença é prognosticamente relativamente favorável.

Metástase para a pele, localizada a uma distância não superior a 2 cm do tumor materno é chamado de satélite. Geralmente, existem vários deles: são aglomerados de células cancerígenas (determinadas ao microscópio) ou aparecem como pequenos ou grandes nódulos. Localizados fora da zona de dois centímetros, tumores secundários na pele são chamados metástases de trânsito. A metástase para a pele, especialmente o trânsito, é considerada um sinal desfavorável e para os órgãos internos.

[10]

Sintomas melanoma metastático

Para evitar o diagnóstico de “melanoma metastático”, você deve examinar periodicamente os sinais em seu corpo e, se algum deles levantar dúvidas sobre sua bondade, você deve consultar um dermato-oncologista.

Os primeiros sinais que devem alertá-lo são um aumento acentuado no tamanho da toupeira no plano da pele (mais de 5 mm) e / ou verticalmente acima dela; forma assimétrica, bordas recortadas irregulares; mudanças perceptíveis na forma e cor - áreas assimétricas despigmentadas, pontos e áreas de cores diferentes. O sintoma alarmante geralmente não é um, o crescimento rápido significa que a toupeira acrescenta cerca de um milímetro por mês em qualquer direção.

Sintomas posteriores incluem uma sensação de coceira em um determinado local, inflamação da pele em torno de uma toupeira duvidosa, despigmentação, perda de pêlos que cresceu antes, descascamento da superfície da toupeira e aparecimento de nódulos.

Choro, superfície ulcerada ou sangramento, assim mesmo, sem lesão - sintomas adversos. Uma superfície laqueada sem um padrão de pele é o mesmo que uma sensação palpável de uma mudança na densidade de formação.

A aparência na superfície da pele ao redor das manchas duvidosas de satélites - nódulos ou manchas pigmentadas (carne-rosa), isto é, metástases na pele próxima indica que o estágio do melanoma é pelo menos IIIC.

O melanoma pode se desenvolver de várias formas. Existem os seguintes:

• o mais comum (mais de 2/3 dos casos) está se espalhando superficialmente, parecendo uma mancha marrom, quase achatada, de forma irregular e cor desigual (áreas mais escuras, corpóreas cinza-rosadas), localizadas mais frequentemente no tronco e nas extremidades; com o tempo, a superfície escurece, torna-se brilhante, facilmente danificada, sangra, ulcera; a fase horizontal pode durar de vários meses a sete ou oito anos (é mais prognosticamente favorável); após o início da fase vertical, o tumor começa a crescer para cima e para dentro, ocorre metástase rápida;
• melanoma nodular (nodular) imediatamente cresce verticalmente (não há fase de crescimento horizontal) - em forma de cúpula se eleva acima da pele, tem uma pigmentação diferente, muitas vezes desigual (às vezes despigmentada), limites claros e um círculo ou formato oval, superfície brilhante facilmente lesada; às vezes parece um pólipo de perna; tem um desenvolvimento rápido - de seis meses a um ano e meio;
• lentigo-melanoma (melanose maligna) - manchas sem uma certa forma e limites claros, parecidas com grandes sardas, o crescimento horizontal é muito lento de dez a vinte anos, mais comum em pessoas mais velhas em partes expostas do corpo e face, a fase vertical se manifesta pelo fato de os limites se tornarem ziguezague ou ondulado, a mancha começa a subir acima da pele, nódulos, ulcerações, crostas, rachaduras aparecem em sua superfície - esta fase é carregada com o aparecimento de metástases;
• melanoma manchado (acral-lentiginoso) é um tipo raro, afeta principalmente a pele escura, desenvolve-se nos dedos, palmas das mãos, pés, sob a unha (forma-se uma faixa escura).

Alta probabilidade de metástase em melanomas, desenvolvendo-se nas membranas mucosas. Eles geralmente são detectados por acaso em exames no dentista, otorrinolaringologista, proctologista e ginecologista. A pigmentação de tais formações é geralmente perceptível e desigual.

O melanoma sem pigmento é extremamente raro. Muitas vezes é diagnosticado nos estágios finais. Pode pertencer a qualquer tipo - superficial, nodal, lentiginoso.

Sinais gerais de melanoma metastático, assim como todos os cânceres nos estágios tardios, manifestam-se por mal-estar constante, anemia, magreza, palidez, diminuição da imunidade e, como resultado, lentificações intermináveis de infecções virais respiratórias agudas e exacerbações de patologias crônicas existentes.

[11], [12], [13], [14]

Como são as metástases de melanoma?

Tumores secundários visualmente visíveis na pele. Os satélites parecem pequenos pontos escuros múltiplos ou nódulos localizados perto do tumor mãe ou o local de sua remoção. Esta forma é típica para a localização do ensino primário na pele do tronco ou membros. As metástases por satélite no melanoma disseminadas pelos vasos linfáticos aparecem em cerca de 36% dos casos. Pode ser combinado com metástases nodais, que ocorrem em mais da metade dos pacientes com melanoma metastático.

As nodais (metástases subcutâneas do melanoma) que se espalharam para o fluxo linfático geralmente se parecem com tumores subcutâneos ou intracutâneos, muitas vezes com uma superfície ulcerada e sangrante. Geralmente regional. Os focos nodais secundários, que aparecem como resultado de disseminação hematogênica, parecem múltiplos nós redondos ou ovais espalhados em qualquer parte do corpo, mas seus lugares favoritos são o peito, as costas e o abdômen. A pele acima deles está intacta, cor de carne ou azulada, quando a melanina acumulada brilha sob sua fina camada. O tamanho na maioria das vezes varia de 50 mm a 4 cm, com tamanhos maiores, os tumores podem coalescer, a pele torna-se mais fina, torna-se brilhante, a integridade da tampa é quebrada (rachaduras, feridas). À primeira vista, os tumores secundários da pele podem assemelhar-se a lipomas, cistos epidermóides, cicatrizes e dermatoses. As metástases de melanoma no tecido adiposo subcutâneo podem não ser perceptíveis no exame externo, no entanto, são determinadas pela palpação.

As metástases da pele respiratória são raras no melanoma, em menos de 1,5% dos casos. Ao mesmo tempo, a disseminação da superfície da pele com melanócitos defeituosos ocorre por via linfogênica. Caracterizado pela localização do tumor materno nas áreas temporais do couro cabeludo, punhos, pernas e tórax. Eles se assemelham a erisipelas externas - a pele ao redor do foco primário dói, tem um tom azulado e inchaço. Pode ser combinado com satélites.

Raramente, mas um pouco mais frequentemente do que um roedor-like (até 4% dos casos, principalmente com melanoma localizado na parte inferior das pernas), existem metástases da pele tromboflebicas. Selos dolorosos hiperêmicos, com veias superficiais dilatadas. A localização é regional, a disseminação de células cancerosas é linfogênica.

As células de melanoma destacadas, entrando no fluxo linfático, atacam primeiro os linfonodos sentinela. Eles são a primeira barreira para a disseminação de células cancerígenas e são os primeiros a sofrer. No início, as metástases de melanoma nos gânglios linfáticos são detectadas por microscopia de seus conteúdos obtidos por punção. Em estágios posteriores, os nós mais próximos do tumor materno já estão aumentados e bem sentidos, e depois visíveis. No entanto, enquanto 2-3 linfonodos sentinela são afetados e não há mais propagação, eles ainda podem ser removidos. Se metástases são encontradas nos linfonodos distantes do sistema linfático, a posição do paciente é tratada como muito pior, embora muito dependa do seu número e localização.

O grau de dano mais grave corresponde à situação em que as células cancerígenas errantes se instalaram nos órgãos internos. De maneira hematogênica, eles se espalham por todo o corpo e infectam órgãos vitais, os quais, ou mesmo parte deles, não podem ser removidos. Com relação à metástase para os órgãos internos, a expressão "olhar" não está correta. Eles se manifestam sintomaticamente e são visualizados usando vários métodos instrumentais - ultrassonografia, ressonância magnética, raios-X, e também são detectados através de estudos de laboratório.

As metástases do melanoma no cérebro são aglomerados de melanócitos em divisão contínua em diferentes partes do mesmo, de modo que vários sintomas se manifestarão. Os tumores cerebrais metastáticos são caracterizados por mal-estar geral, diminuição do apetite e do peso corporal e condições febris. As manifestações cerebrais podem ser expressas por dores de cabeça, náuseas, vômitos, distúrbios do sono, marcha, coordenação de movimentos, memória, fala e alterações de personalidade. Metástase de melanoma para o cérebro pode causar hemorragia intracraniana, convulsões, paresia e paralisia, outros distúrbios neurológicos, dependendo da lesão. Por exemplo, metástases de melanoma na glândula pituitária se manifestam por cefaleia, oftalmoplegia (paralisia do nervo oculomotor) e outras deficiências visuais, sede expressa e poliúria (diabetes neurogênico insípido). Ressonâncias magnéticas do cérebro são designadas para o diagnóstico, mas está longe de ser capaz de dar uma resposta exata sobre a origem e a qualidade da neoplasia.

Melanomas metastáticos para o fígado, além dos sintomas gerais de mal-estar, manifestam-se por náuseas e vômitos constantes, especialmente após a ingestão de produtos não-alimentares, desconforto no fígado, icterícia. A palpação também é determinada pelo aumento e compactação do corpo, além disso, há esplenomegalia. Um estudo de ultra-som mostra que a superfície do fígado está coberta de tubérculos densos.

A composição bioquímica do sangue é prejudicada. Vômitos indomáveis que duram mais de um dia, especialmente com sangue, fezes pretas e aumento visual do abdômen, são sintomas que exigem atenção urgente.

O melanoma muitas vezes metastiza para os pulmões, em algumas fontes, este órgão é chamado de alvo primário, em outros, o fígado ou o cérebro. Esta localização do tumor secundário manifesta-se, além dos sintomas gerais, falta de ar, chiado, respiração desigual, tosse seca constante com escarro pobre, às vezes com sangue, dor no peito, pode haver febre alta.

A neoplasia é geralmente visualizada por métodos de raios. As metástases podem ser de forma redonda e focal. Com um pequeno spread, eles são mais favoráveis. Tem origem hematogênica. Mais frequentemente, o melanoma é acompanhado por metástases infiltrativas de origem linfogênica, que aparecem na imagem como escurecimento local ou uma rede que circunda os pulmões. Na prática, existem principalmente formas mistas.

A metástase do melanoma no osso manifesta-se por dor local, não-quarable e fraturas frequentes. O aparecimento de células malignas nos ossos e o crescimento do tumor interrompe o estado de equilíbrio dos processos metabólicos entre os osteoblastos que sintetizam as células jovens da matriz óssea e os osteoclastos que destroem o tecido ósseo. Na maioria dos casos, os osteoclastos e reabsorção óssea são ativados sob a influência de células cancerígenas, no entanto, a atividade osteoblástica, por vezes, prevalece, o que contribui para a compactação óssea anormal, embora as formas mistas sejam mais comuns.

O melanoma metastiza para o osso com menos frequência do que para o fígado, pulmões e cérebro. Primeiro de tudo, há metástases de melanoma na coluna, depois nas costelas, crânio, ossos das coxas e esterno. Depois disso, as células cancerosas disseminam os ossos da pelve (típicos da localização do tumor materno na virilha) e, por fim, os ossos escapulares. Os tumores secundários estão localizados nas partes medulares, que são utilizados para o acúmulo de cálcio, são ossos esponjosos, bem supridos de sangue. Os ossos tubulares estão envolvidos no processo patológico muito raramente, quando todos os lugares "favoritos" já estão ocupados.

Os processos osteolíticos levam à hipercalcemia, que afeta negativamente o curso de vários processos no corpo - os rins, os sistemas nervoso central e cardiovascular e o trato gastrointestinal são afetados.

Metástase de melanoma no coração aparece no estágio avançado da doença. Com o melanoma, esta localização é mais comum do que com outros focos primários. As células cancerígenas migram frequentemente para o coração a partir do pulmão, chegando lá através da via linfática e através da corrente sanguínea. Na maioria das vezes, metástases são encontradas no pericárdio, depois em qualquer câmara cardíaca. Válvulas e endocárdio raramente sofrem. Os tumores metastáticos no coração manifestam uma violação da atividade cardíaca, são detectados tardiamente, não afetam o mecanismo de morte e sobrevivência.

Se a metástase se estende aos órgãos do trato gastrointestinal, aparecem sintomas dispépticos. Contra o pano de fundo de manifestações comuns de intoxicação por câncer - exaustão, fraqueza, há dor no abdômen, flatulência, náuseas, vômitos. Quando localizado no esôfago, há principalmente uma violação da capacidade de engolir. As dores estão localizadas atrás do esterno e na parte superior do abdômen, podendo haver perfuração das paredes e sangramento. Os tumores no estômago são caracterizados por dor epigástrica, náuseas, vômitos, massas fecais negras semelhantes a alcatrão. Um tumor secundário do pâncreas é manifestado por sintomas de pancreatite crônica. As metástases de melanoma no intestino são extremamente raras, no entanto, são as mais malignas. Manifestando sintomas de disfunção intestinal, pode levar a perfurações através de suas paredes ou obstrução intestinal.

Muito raramente, o melanoma como um neoplasma primário pode desenvolver-se na membrana mucosa do tubo alimentar, muito mais muitas vezes há formações secundárias.

O melanoma acromático, isto é, sem pintura, é frequentemente encontrado nos estágios finais, quando a metástase já apareceu. Caracteriza-se pelos mesmos sintomas clínicos, apenas não há cor escura específica, que, acima de tudo, preste atenção. O melanoma acromático (sem pigmento) aparece em uma área limpa da pele, sua forma corresponde ao usual, a cor da pele com uma coloração avermelhada, rosada e acinzentada. Ele também, como pigmentado, cresce rapidamente e muda de forma, assimétrico, com bordas irregulares, ou nodular, pode sangrar, coçar, ficar coberto com crostas e feridas.

A metástase do melanoma não pigmentado se espalha dos mesmos modos e para os mesmos órgãos. Muitas pessoas consideram que esta forma de melanoma é mais maligna, acredita-se que as metástases aparecem e se espalham por todo o corpo muito mais cedo do que com o habitual câncer “negro”. Talvez essa opinião seja criada porque muitas vezes os pacientes com um tumor acromático chamam a atenção de médicos já com metástases pronunciadas, não tendo a menor idéia de que têm melanoma.

Muitas vezes há dores com melanoma com metástases, às vezes exigem anestesia constante. As mais dolorosas são as metástases no cérebro e no tecido ósseo.

Complicações e consequências

As metástases de melanoma são quase sempre múltiplas, o que torna muito difícil combatê-las. Além disso, o estágio da metástase ocorre em um momento em que o corpo não tem mais a força para resistir. Os tumores secundários perturbam o funcionamento de todos os órgãos vitais e levam à morte dos pacientes.

Após a remoção do melanoma, mesmo em uma fase inicial bem sucedida na ausência de metástases detectáveis, não há garantia de que o tumor não irá recair. Até 90% desses eventos ocorrem nos dois primeiros anos após o tratamento, mas recomenda-se a realização de exames periódicos por um dermato-oncologista, uma vez que há casos em que a doença se manifesta por um período de recaída de longo prazo.

Melanoma metastático da pele é em si uma forma complicada. Além disso, as complicações pós-operatórias habituais são possíveis - supuração, infecção, dor não aliviada, localizada nos lugares de incisões.

De grande importância na previsão é um indicador como o índice mitótico, que reflete a capacidade de divisão das células. Um alto índice mitótico indica intensa divisão celular e, sendo câncer, o lentigo-melanoma com alto índice metastático (aparentemente mitótico) tem maior probabilidade de metástase.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnósticos melanoma metastático

O primeiro evento diagnóstico é um exame externo do paciente, palpação dos linfonodos e dermatoscopia, especialmente em um ambiente de imersão especial, que permite uma boa visão da camada córnea da epiderme e uma determinação suficientemente precisa se uma marca de nascença duvidosa representa um perigo. Para fazer isso, seus parâmetros (forma, tamanho, bordas, cromaticidade desigual, a presença de estruturas azul-branco) são analisados usando a regra ABCDE. Há também um programa de computador que permite comparar fotos de uma toupeira duvidosa com aquelas disponíveis no banco de dados, mas esses diagnósticos ainda não receberam uso disseminado. Na presença de um nevo suspeito, além de um exame minucioso da pele e das membranas mucosas visíveis do paciente, uma radiografia de tórax é feita em duas projeções (frontal e lateral), além de exame ultrassonográfico dos linfonodos, órgãos do peritônio e da pequena pelve.

Métodos de pesquisa invasivos (biópsia) diretamente a educação primária para o melanoma não são permitidos. Uma análise citológica do imprintante da superfície de formação pode ser realizada.

A conclusão final sobre o estágio e a morfologia da formação é feita após um estudo histológico de uma mole remota, a profundidade exata de sua germinação e o índice mitótico são determinados.

Mas para a detecção de micrometástases em linfonodos sentinela que ainda não foram ampliados, o método de biópsia por agulha fina aspirativa guiada por ultrassonografia está sendo usado cada vez mais amplamente, tornando possível recusar a dissecção traumática de linfonodos preventivos.

A biópsia é usada em algumas localizações de metástases, por exemplo, nos pulmões.

Antes da operação, testes clínicos padrão são feitos ao paciente, permitindo que ele avalie seu estado de saúde.

Na clínica, indicando a presença de metástases no fígado, fazer testes de função hepática, avaliar o nível de desidrogenase láctica (LDH).

As metástases de melanoma são geralmente múltiplas. Para sua busca, são utilizados modernos diagnósticos instrumentais - radioterapia (radiografia, tomografia computadorizada), tomografia de ressonância magnética, ultrassonografia, fibrogastroscopia, cintilografia.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial é realizado com nevos melano-perigosos e benignos, de acordo com os estágios da doença, a presença de metástases únicas ou múltiplas. Isto é de grande importância para escolher as táticas de fornecer a assistência mais eficaz.

Nos estágios iniciais, assim como no caso de tumores metastáticos solitários e únicos, o tratamento cirúrgico é fundamental, mesmo na presença de micrometástases, em combinação com a terapia medicamentosa.

Melanoma disseminado da pele é destacado, para o qual o tratamento cirúrgico não é mais relevante, mas a terapia medicamentosa paliativa é realizada.

Tumor Secundário diferenciada de outras lesões, frequentemente benignos, por exemplo, lipoma ou metástase do melanoma em tecido adiposo subcutâneo, nó melanoma metastático schwannoma gasserova cérebro melanótico ou base da fossa média. As metástases cardíacas distinguem-se das consequências clínicas da quimioterapia e exposição à radiação.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Prevenção

Qualquer doença é mais fácil prevenir do que curar. O melanoma em geral ainda é incurável nos estágios finais, por isso o diagnóstico precoce e correto é a principal prevenção do progresso da doença e o aparecimento de metástases, quando o prognóstico de sobrevida já é menos otimista.

Especialistas recomendam remover qualquer toupeira que incomoda, mesmo a mais inócua, não em salões de beleza, mas em instituições médicas especializadas, enquanto usa métodos de remoção que possibilitam a realização de um exame histológico subsequente dos tecidos removidos.

Impedir a formação de melanoma é o comportamento correto no sol - evitando queimaduras solares, queimando vermelho. O banho de sol deve ser no início da manhã ou após as 16h, quando os raios do sol não são tão agressivos. O tempo gasto no sol também vale a pena ser limitado.

Na presença de manchas no corpo, você deve tentar protegê-los dos raios solares, usar chapéus de abas largas, leves, leves, naturais, mas fechados, roupas em dias ensolarados, usar óculos de sol de qualidade e cremes de creme com um mínimo de FPS15.

À luz de novas pesquisas, é melhor recusar-se a visitar camas de bronzeamento, já que os ultravioletas artificiais, mesmo obtidos das fontes mais modernas e seguras e observando os intervalos de tempo recomendados, não são completamente inofensivos para a pele.

Pessoas em risco devem ser duplamente cuidadosas.

A comida deve estar cheia, as propriedades antitumorais têm muitos produtos - cenoura fresca, salsa, tomate, abóbora. Os amantes do café são menos propensos a ter câncer de pele, concluíram os pesquisadores de Boston. É útil comer alimentos que contenham selênio (carne e vísceras, cogumelos, cebola, alho, pão preto, castanha do Brasil) e vitamina E (óleos vegetais, sementes de girassol e a maioria das nozes, ervilhas, feijões, repolho, ovos).

Após a remoção do melanoma nos estágios iniciais, recomenda-se que as pessoas passem por um tratamento com fitoterápicos que tenham atividade citostática e evitem a disseminação de lesões metastáticas. Este é o cogumelo do vidoeiro do chaga, gay, ervas - raiz dourada, celandine, cardo comum, visco, liana Siberian (príncipe) e outro. O tratamento homeopático após a cirurgia também pode trazer benefícios tangíveis e prevenir recaídas.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Previsão

Se falamos de melanoma metastático com metástases a distância, então pacientes com tal diagnóstico têm um alto risco de morte nos primeiros cinco anos após o diagnóstico. Estima-se em mais de 80%. No entanto, ainda não é 100%!

Quanto tempo as pessoas vivem com melanoma estágio IV? Os dados são decepcionantes: com todos os esforços dos médicos, mesmo os pacientes dos grupos de pesquisa, em média, não vivem um ano. Embora existam vários casos, talvez até mesmo uma cura completa, você não deve desistir.

Um pouco mais alto é a taxa de sobrevida em cinco anos no grupo de pacientes com um estágio mais fácil de melanoma. No estágio III da doença com tumores metastáticos em linfonodos regionais, assim como em pacientes com disseminação vertical do melanoma até uma profundidade de mais de 4 mm (II estágio bec) após o tratamento radical, a probabilidade de recidiva é estimada em 50-80%.

[41], [42], [43], [44]