Fratura de compressão de vértebras torácicas e dor nas costas

A fratura de compressão das vértebras torácicas é uma das causas mais comuns de dor na coluna torácica. A fratura de compressão da coluna é muitas vezes uma consequência da osteoporose, mas também pode ocorrer como resultado de uma lesão da coluna vertebral como "inibição da aceleração". Em pacientes com osteoporose, tumor primário ou doença metastática que afeta a vértebra torácica, uma fratura pode ocorrer com tosse (fratura de tosse) ou espontaneamente.

A dor e o comprometimento funcional associados a uma fratura vertebral são determinados pela gravidade da lesão (ou seja, o número de vértebras envolvidas) e a natureza do dano às estruturas neurais (compressão dos nervos espinhais ou medula espinhal). A dor associada a uma fratura de compressão das vértebras torácicas pode variar de dor bruta e profunda (com compressão mínima das vértebras e falta de compressão dos nervos), a dor de tiro aguda severa, o que limita a capacidade de andar e tosse do paciente.

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Sintomas de fratura de compressão da vértebra torácica

A fratura de compressão da vértebra torácica é agravada por respiração profunda, tosse e qualquer movimento da coluna vertebral. Palpação e percussão da vértebra afetada podem causar dor e espasmo reflexo dos músculos paravertebrais. Se a fratura é causada por trauma, um hematoma ou uma equimose pode ser encontrado acima do local da fratura, e o clínico deve estar ciente da possibilidade de danos ao tórax, tórax e órgãos abdominais. O dano ao nervo espinhal pode causar obstrução intestinal e dor intensa, levando a rigidez dos músculos axiais e comprometimento adicional da respiração e a capacidade de se mover. O tratamento ativo sem sucesso desta dor e rigidez muscular pode levar a hipoventilação, atelectasia e, eventualmente, a pneumonia.

Exame

Uma radiografia de visão geral da coluna vertebral mostra excluir outras fraturas latentes e patologia óssea, incluindo inchaço. A ressonância magnética é capaz de identificar a natureza da fratura e distinguir entre causas benignas da dor de malignas. Na presença de trauma, a varredura de radionuclídeos (cintilografia) do osso pode ser informativa para excluir fraturas latentes das vértebras e esterno. Se a lesão não fosse, então, avaliar a osteoporose, densitometria óssea, eletroforese protéica sérica e hiperparatiroidismo são prescritos. Com base no quadro clínico, também é possível estudar um exame geral de sangue, o nível de antígeno prostático específico, ESR, o nível de anticorpos antinucleares.

A tomografia computadorizada dos órgãos do tórax é prescrita para processos suspeitos de tumores ocultos e lesões significativas. A eletrocardiografia é indicada para excluir traumas fechados do coração para todos os pacientes com fratura esternal traumática ou trauma precário da coluna anterior. Para evitar complicações pulmonares, o equipamento de injeção antecipada deve ser utilizado.

Diagnóstico diferencial

Em caso de trauma, o diagnóstico de fratura de compressão das vértebras torácicas é geralmente claro. No caso de uma fratura espontânea secundária a osteoporose e uma doença mastatica, o diagnóstico pode ser menos pronunciado. Neste caso, muitas vezes a dor da fratura de compressão latente da coluna vertebral é confundida com a dor do coração ou a etiologia visceral (colelitíase), o que leva a uma visita à sala de emergência e os benefícios desnecessários cardiológicos e gastrointestinais. O alongamento agudo dos músculos axiais torácicos pode ser tomado como fratura de compressão das vértebras torácicas, especialmente se o paciente tossir. Devido ao fato de que a dor com herpes zoster precede a erupção cutânea durante 3-7 dias, ela pode ser erroneamente atribuída à fratura de compressão das vértebras.

Características clínicas da fratura de compressão da vértebra torácica

A fratura de compressão das vértebras torácicas é uma causa comum de dor na coluna vertebral. É necessário diagnosticar com precisão o tratamento correto dessas condições dolorosas e prevenir a passagem de patologia grave da cavidade torácica e abdominal. Os medicamentos farmacológicos geralmente fornecem controle adequado da dor. Se necessário, o bloqueio peridural torácico pode proporcionar alívio significativo da dor.

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Tratamento da fratura de compressão das vértebras torácicas

O tratamento inicial da dor na fratura de compressão das vértebras torácicas inclui uma combinação de analgésicos simples e antiinflamatórios não esteróides. É possível prescrever medicamentos anti-reabsortivos com efeito analgésico (calcitonina de salmão sintético). No caso de essas drogas não reduzirem suficientemente a dor, o próximo passo é razoavelmente a nomeação de analgésicos opióides de ação curta, como tramadol. Devido ao fato de que os analgésicos opióides podem deprimir a tosse e os centros respiratórios, o paciente deve ser instruído sobre técnicas adequadas de limpeza das vias aéreas. As aplicações locais de calor e frio ou o uso de dispositivos ortopédicos (Cache cache) podem proporcionar alívio dos sintomas. Os pacientes que não respondem a essa terapia apresentam um bloqueio peridural torácico com anestésicos locais e esteróides. A kifoplastia com uma fixação de cimento do local de fratura é uma boa escolha se, por causa da dor, uma diminuição da atividade motora se torne um problema.

Complicações e erros de diagnóstico

O principal problema na gestão de pacientes com uma fratura presumida de compressão da vértebra torácica é um diagnóstico tardio de compressão da medula espinhal ou reconhecimento da natureza metastática da fratura. Pacientes com uma fratura de compressão das vértebras torácicas requerem controle precoce da dor e de início para prevenir complicações como pneumonia e tromboflebite.