Métodos psicofísicos para estudar a pressão intraocular no glaucoma

Em um sentido amplo, o teste psicofisiológico significa uma avaliação subjetiva das funções visuais. Do ponto de vista clínico para um paciente com glaucoma, este termo refere-se à perimetria para avaliação da visão periférica do olho. Dado o início precoce da visão periférica prejudicada no glaucoma em comparação com a visão central, a avaliação dos campos visuais é útil tanto de posições diagnósticas como terapêuticas. É importante notar que o uso do termo "visão periférica" nem sempre implica uma periferia distante. De fato, a maioria dos defeitos do campo visual no glaucoma ocorre de forma paracentral (dentro de 24 ° do ponto de fixação). O termo "visão periférica" deve ser entendido como tudo, exceto a fixação central (ou seja, mais de 5-10 ° do centro).

As informações apresentadas visam demonstrar modelos representativos de campos visuais no glaucoma e não prevêem uma discussão abrangente sobre a perimetria. Existe uma literatura dedicada exclusivamente a uma descrição mais detalhada da perimetria, bem como atlas de dados perimétricos.

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Diagnósticos

O exame monocromático automatizado dos campos visuais como parte da avaliação inicial da condição do paciente com suspeita de glaucoma é importante no diagnóstico da lesão glaucomatosa do nervo óptico. As anomalias dos campos visuais são importantes para a localização das lesões ao longo de todo o trato visual a partir da retina até os lobos occipitais do cérebro. Os defeitos glaucomatosos no campo de visão, em regra, estão associados à lesão do nervo focal.

É muito importante notar que os chamados defeitos dos campos do nervo óptico (ou seja, defeitos como resultado de danos ao nervo óptico) não servem como um sinal diagnóstico de glaucoma. Eles devem ser considerados em conjunto com um tipo característico de nervo óptico e anamnese. Índices de pressão intra-ocular, resultados de gonioscopia e dados de visualização do segmento anterior podem ajudar a determinar o tipo específico de glaucoma. Todas as neuropatias ópticas (neuropatias ópticas isquêmicas anteriores, neuropatias ópticas de compressão, etc.) levam à formação de defeitos nos campos do nervo óptico.

Também é extremamente importante notar que a ausência de defeitos nos campos do nervo óptico não exclui o diagnóstico de glaucoma. Apesar de, em 2002, o estudo de campo estático acromático automatizado ter sido reconhecido como o "padrão-ouro" para avaliar as funções do nervo óptico, o limite de sensibilidade deste método na determinação da perda de células ganglionares ainda é limitado. Os dados clínicos e experimentais indicam que os primeiros defeitos do campo visual detectados por este método correspondem à perda de aproximadamente 40% das células ganglionares.

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Introdução

O exame estático acromático automatizado dos campos visuais em paralelo com a avaliação em série do estado do nervo óptico continua a ser o "padrão-ouro" de observação no glaucoma. Para proteger o nervo óptico do efeito prejudicial de um processo oftalmológico elevado, os cientistas estão tentando alcançar o nível alvo de pressão intra-ocular. O nível alvo de pressão intraocular é um conceito empírico, já que seu nível deve ser determinado por si só. Exame estático acromático automatizado de campos visuais e avaliação serial do estado do nervo óptico - as formas pelas quais se determina se o nível de pressão empiricamente alcançado é eficaz para proteger o nervo óptico.

Descrição

A perimetria é necessária para detectar o limite de visão em um determinado local no campo de visão. O limite de visão é definido como o nível mínimo de luz percebida em um determinado campo de visão (sensibilidade retiniana). O limite de visão difere do nível mais baixo de energia de luz, o que estimula as células fotorreceptoras da retina. A perimetria é baseada na percepção subjetiva do paciente sobre o que ele ou ela pode ver. Assim, o limite de visão é "teste psicofísico" - um certo nível de percepção cognitiva e intra-retiniana.

O limite máximo de visão é típico da fossa visual central, que é o centro do campo de visão. À medida que você se move para a periferia, a sensibilidade diminui. O modelo tridimensional deste fenômeno é freqüentemente chamado de "colina de visão". O campo de visão para um olho é 60 ° acima, 60 ° nasal, 75 ° para baixo e 100 ° temporal.

Existem dois métodos básicos de perímetro: estático e cinético. Historicamente, várias formas de perimetria cinética foram desenvolvidas pela primeira vez, em geral, elas são realizadas manualmente. O estímulo visual de tamanho e brilho conhecido é movido da periferia de fora da visão para o centro. Em certo ponto, passa o ponto quando o sujeito começa a percebê-lo. Este é o limite de visão em um determinado local. O estudo continua com vários estímulos de diferentes tamanhos e brilhos, criando um mapa topográfico da "ilha da visão". Goldmann tentou criar um mapa de todo o campo de visão.

Uma investigação estática do campo de visão é concluída na representação de estímulos visuais de vários tamanhos e brilho em pontos fixos. Apesar do fato de que existem muitos métodos diferentes para determinar o limite de visão, a maioria deles segue um princípio básico. O pesquisador começa a perimetria com uma apresentação de estímulos de alto brilho, em intervalos, apresenta estímulos de menor brilho até o paciente deixar de vê-los. Então, como regra geral, o teste é repetido, representando estímulos com aumento crescente de brilho e intervalos menores, até que o paciente novamente deixe de perceber o estímulo. O brilho resultante da luz é o limite de visão em um determinado campo de visão. Em geral, a investigação estática dos campos de visão é automatizada, quando é executada, os estímulos brancos são apresentados em um fundo branco e, portanto, o nome do método é um estudo automatizado de campo estático acromático. Existem muitas máquinas que realizam esta pesquisa, entre elas Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) e Dicon (Dicon). Em nosso trabalho, preferimos Humphrey.

Muitos algoritmos de pesquisa foram desenvolvidos, como o limite de visão completa, FASTPAC, STATPAC, o algoritmo do limite de visão interativa sueca (SITA), etc. Eles diferem em duração e de maneira insignificante - em relação à profundidade do defeito do campo de visão.

Falhas freqüentes nos campos visuais encontrados em pacientes com glaucoma

Com o glaucoma, os defeitos estão localizados no nervo óptico e focais na placa de treliça. No estudo de campos visuais, seus defeitos apresentam manifestações relativamente específicas, associadas à anatomia da camada retiniana de fibras nervosas. Esta camada consiste em axônios de células ganglionares e é projetada através do nervo óptico para o núcleo geniculado lateral.

Os axônios das células ganglionares localizadas nasalmente ao disco do nervo óptico vão direto ao disco; lesões do nervo óptico, que afetam as fibras desta região, dão um defeito temporal em forma de cunha. Os axões de células ganglionares localizadas temporariamente no nervo óptico estão dobrados nele. A linha que atravessa a fossa visual central e o nervo óptico é chamada de sutura horizontal. As células de gânglios localizadas acima desta costura são dobradas mais alto e direcionam as fibras para a área supra-temporal do nervo óptico. Para fibras de células ganglionares localizadas temporariamente no nervo óptico e abaixo da costura horizontal, a direção oposta é característica.

As lesões do nervo óptico, que afetam fibras da região localizada temporariamente no nervo, dão passos nasais e defeitos arqueados. As escadas nasais têm seu nome não só por causa da localização nasal, mas também porque tais defeitos estão localizados na região do meridiano horizontal. A costura horizontal é a base anatômica desses defeitos. Os defeitos arquivados receberam seu nome na aparência. O passo nasal e os defeitos arqueados são encontrados muito mais frequentemente do que defeitos de cunha temporais. Com a progressão do glaucoma, vários defeitos podem ser detectados em um mesmo olho.