Osteocondrose da coluna cérvico-torácica

A patologia vertebral cervical quase sempre começa com dor ou desconforto no pescoço.

A dor na região cervical (em repouso ou sob carga) é agravada após o repouso, no início do movimento ou durante as cargas domésticas normais (com movimentos bruscos).

A gravidade da dor é de três graus:

• I - a dor ocorre somente quando o máximo em volume e força de movimentos na coluna vertebral;
• II - a dor acalma-se só em certa posição da espinha;
• III - dor constante.

O estado indica rigidez da região cervical, a posição forçada da cabeça, a penúria das zonas de neuroosteofibroses (com a duração do processo).

O complexo sintoma cervical descrito refere-se às síndromes vertebrais. Cerebral, espinhal, peitoral e braquial são definidos como síndromes extravertebral. Eles podem ser compressivos, reflexos ou miadores (postural e vigário).

As síndromes de compressão são divididas em:

• em radicular (radiculopatia);
• espinhal (mielopatias);
• neurovascular

As síndromes reflexas, por sua vez, são classificadas como:

• tônico muscular;
• neurodistrofia (neuroosteofibrosis);
• neurovascular

As síndromes vicárias moadaptativas ocorrem quando se superpõe músculos relativamente saudáveis, quando assumem a função inadequada dos afetados. Na clínica da patologia extravertebral cervical, as síndromes reflexas são mais comuns.

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Periartrose da articulação do ombro

Além da dor, a irrigação das formações vegetativas leva ao desenvolvimento de distúrbios neurodistróficos complexos. Alterações distróficas na cápsula articular e inflamação reativa resultam em dor irradiada para o pescoço e ombro. As tentativas de girar e mover o braço geralmente são dolorosas, enquanto os movimentos da mão em forma de pêndulo para frente e para trás permanecem livres. Dor específica ao tentar puxar a mão atrás das costas. O paciente poupa a mão, o que agrava ainda mais o desenvolvimento de degeneração cicatricial dos tecidos periarticulares. Existe uma síndrome de "mão congelada". Em alguns casos, após a dor diminuir, a anquilose da articulação do ombro é determinada em algum grau ou outro - o ombro e a escápula formam um único complexo durante os movimentos passivos, portanto levantar o braço acima do nível horizontal às vezes é impossível. Tudo isso é acompanhado pelo desenvolvimento de atrofia dos músculos ao redor da articulação e durante a repercussão - um aumento dos reflexos tendino-periosteais na mesma mão aparece na cápsula articular.

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Síndrome do ombro-mão ou síndrome de Stein-broker

A principal condição para o desenvolvimento da síndrome da mão do ombro é o envolvimento das formações simpáticas cervicais, em particular, do tronco simpático.

A especificidade da síndrome é devido a uma combinação de vários fatores que levam a danos na mão e no ombro. Os principais são:

• fatores que causam (focos patológicos vertebrais);
• fatores que implementam (lesões locais que causam alterações neuro-distróficas e neurovasculares no ombro e mão, em seus plexos periarticulares simpáticos);
• fatores contribuintes (cerebral geral, vegetativo geral, que levam à implementação de processos reflexos específicos).

As doenças viscerais transferidas no passado, o pré-preparo dos mecanismos vegetativos centrais devido a trauma, concussão, contusão do cérebro, etc., são importantes.

Considerando separadamente a natureza do processo do ombro e da mão, deve-se notar que na área do ombro o processo é principalmente neurodistrófico, e na área da mão - neurovascular.

A clínica consiste em dor nas articulações e músculos da mão afetada, hiperestesia e aumento da temperatura da pele, inchaço e cianose da mão. Mais tarde há atrofia da pele e tecido subcutâneo, movimento limitado do braço com a formação de contraturas de flexão. Finalmente, no terceiro estágio, é detectada atrofia muscular e osteoporose difusa dos ossos do braço (distrofia óssea de Sudek).

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Síndrome de escalenus anterior

Sabe-se que este músculo, a partir dos tubérculos anteriores dos processos transversos das vértebras cervicais III-IV, está ligado à superfície superior da nervura I. Lateral a esta costela é anexada com uma direção similar das fibras e do escaleno medial. Entre esses músculos acima da borda há uma fenda triangular, através da qual passam o plexo braquial e a artéria subclávia. Estas relações anatómicas determinar a possibilidade de compressão do feixe neurovascular, no caso de um espasmo muscular escaleno, o que pode causar irritação para servir a sua inervação das raízes de C ₅ _ ₇ e as fibras simpáticas. Apenas o feixe inferior do plexo braquial (formado pelas raízes C3 e Th1) é geralmente submetido à compressão.

O paciente se queixa de uma sensação de dor, peso na mão. A dor pode ser leve, dolorosa, mas pode ser dura. A dor aumenta à noite, especialmente quando você respira fundo, quando inclina a cabeça numa direção saudável, às vezes se estende até a cintura escapular, região axilar e tórax (portanto, em alguns casos, há suspeita de lesões vasculares coronarianas). As dores são agravadas pela abdução do braço. Os pacientes notam formigamento e dormência na mão, geralmente ao longo da borda ulnar da mão e do antebraço. Um inchaço da fossa supraclavicular, dor do músculo escaleno anterior, o local de sua fixação à nervura I (o teste de Vartenberg) é detectado no exame. O músculo sob os dedos se sentiu compactado, aumentou de tamanho. Pode haver uma fraqueza do pincel. Isso, no entanto, não é verdade paresia, uma vez que com o desaparecimento de distúrbios vasculares e dor, a fraqueza também desaparece.

Quando a cabeça é levada para um lado saudável, o preenchimento de sangue da artéria radial palpável pode mudar. Se a dor se intensifica ao virar a cabeça para o lado doente, a compressão da coluna é mais provável.

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Epicondilite (epicondilose) da articulação do cotovelo

A lesão das estruturas periosteal-ligamentares dessa área facilmente lesada (local de fixação de vários músculos do antebraço) manifesta-se por uma tríade característica: dor durante a palpação do epicôndilo, diminuição da força na mão e aumento da dor durante a pronação, supinação e flexão dorsal da mão.

A fraqueza muscular característica é detectada pelos seguintes testes:

• Sintoma de Thompsen: ao tentar manter um pincel de punho cerrado na posição dorsal, o pincel cai rapidamente;
• Sintoma galês: extensão simultânea e supinação dos antebraços - fica para trás no lado afetado;
• com dinamometria, a fraqueza da mão é detectada do lado afetado;
• quando colocar uma mão atrás da dor nas costas aumenta.

Assim, a epicondilite (epicondilose) com patologia cervical faz parte de uma ampla gama de fenômenos neurodistróficos em locais de fixação de tecido fibroso a protuberâncias ósseas. Estes fenômenos ocorrem sob a influência da coluna afetada ou outras lesões de tecidos próximos. A formação de uma síndrome patológica é devida ao estado de fundo da periferia, onde o substrato foi pré-preparado.

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Síndrome cardialgic

Patologia das estruturas vertebrais do colo do útero afeta doenças cardíacas. A inervação do coração é acompanhada pelos nervos cardíacos superior, médio e inferior, que recebem impulsos das glândulas simpáticas cervicais. Assim, em caso de patologia cervical, pode ocorrer uma síndrome cardialgica, que deve ser distinguida da angina pectoris ou enfarte do miocdio. No ninho desse fenômeno doloroso existem dois mecanismos principais:

• é a irritação do nervo sinuvertebral, o ramo pós-ganglionar da cadeia simpática, que então envolve o gânglio estelar, que fornece a inervação simpática do coração;
• dor nos músculos da face anterior da parede torácica, inervada pelas raízes C5-7.

A dor cardíaca é inferior aos efeitos médicos e, em particular, não é aliviada pela ingestão de nitroglicerina e validol. A ausência de alterações no ECG repetido, que não revela qualquer dinâmica mesmo no auge da dor, confirma o diagnóstico de síndrome de dor não coronariana.

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Síndrome da Artéria Vertebral

Características estruturais da coluna cervical é a presença de furos nos processos transversais de C ₂ -C ₆ vértebras. Essas aberturas formam um canal através do qual passa o ramo principal da artéria subclávia, a artéria vertebral com o mesmo nervo.

Os ramos que participam da formação do nervo sinuvertebral de Lyushka, que inervam o aparelho capsular-ligamentar da PDS cervical, o periósteo das vértebras e discos intervertebrais, partem da artéria vertebral.

Dependendo se um espasmo da artéria ocorre devido à irritação das fibras eferentes do nervo espinhal (plexo) ou devido a uma resposta reflexa à irritação das estruturas aferentes, a artéria vertebral pode mostrar sua instabilidade clínica em duas formas:

• na forma de sdrome compressiva-irritativa da artia vertebral;
• na forma de síndrome angiospástica reflexa.

A forma irritativa-irritativa da síndrome ocorre devido à compressão mecânica da artéria vertebral. Como resultado, há irritação de suas formações simpáticas eferentes com fluxo sanguíneo vértebro-basilar comprometido e isquemia das estruturas cerebrais.

A artéria pode ser comprometida em diferentes níveis:

• até entrar no canal dos processos transversais; mais frequentemente, a causa da compressão é o escaleno limitado;
• no canal dos processos transversais; neste caso, isto ocorre com um aumento na deformação dos processos em gancho que são direcionados lateralmente e comprimindo a parede medial da artéria; no caso de subluxações em Kovac, quando o ângulo superior anterior do processo articular superior da vértebra deslizada anteriormente exerce pressão sobre a parede posterior da artéria; um efeito semelhante na artéria tem processos articulares na presença de tumores anteriores devido à espondilartrose e periartrose;
• no lugar de uma saída do canal de processos cruzados; compressão da artéria ocorre quando anormalidades das vértebras cervicais superiores; É possível que a artéria seja pressionada contra a articulação do músculo oblíquo inferior espinhado C1-C2 da cabeça.

ATENÇÃO! Esta é a única seção no “canal” da artéria vertebral, onde não é coberta por processos articulares e onde é palpada (“ponto da artéria vertebral”).

A síndrome angiospástica reflexa da artéria vertebral surge em conexão com a inervação comum da própria artéria, discos intervertebrais e articulações intervertebrais. Durante os processos distróficos no disco, ocorre a estimulação das formações simpáticas e de outros receptores, o fluxo de impulsos patológicos atinge a rede simpática da artéria vertebral. Em resposta à irritação dessas formações simpáticas eferentes, a artéria vertebral reage com espasmo.

As manifestações clínicas da síndrome da artéria vertebral incluem:

• dores de cabeça paroxísticas;
• irradiação de dor de cabeça: começando no pescoço e região occipital, estende-se à região da testa, olhos, templos, orelhas;
• dores apodrecem metade da cabeça;
• uma conexão clara de dores de cabeça com o movimento da cabeça, trabalho prolongado associado à tensão dos músculos do pescoço, posição desconfortável da cabeça durante o sono;
• quando a cabeça se move (dobra, vira), a dor geralmente ocorre, um "crunch" é ouvido, distúrbios cocorrevestibulares são observados: vertigem sistêmica, ruído, zumbido, perda auditiva, especialmente no auge da dor, nevoeiro diante dos olhos, lampejo de "moscas" deficiência visual);
• hipertensão arterial ("hipertensão cervical").

Embora as manifestações clínicas de ambas as formas da síndrome sejam semelhantes, a síndrome angiospástica reflexa tem suas próprias características distintas. É caracterizado por:

• bilateralismo e difusão de distúrbios vasculares cerebrais;
• prevalência de manifestações vegetativas sobre focal;
• relativamente menos associação de convulsões com voltas de cabeça;
• síndrome de compressão-irritativa é mais comum na patologia da coluna cervical inferior e combinado com síndromes braquiais e peitorais, reflexo - com a derrota dos níveis cervical superior e médio.

Um dos principais locais da síndrome clínica Barre é a presença de sintomas neuropsiquiátricos: fraqueza, mal-estar, irritabilidade, distúrbios do sono, sensação constante de peso na cabeça, comprometimento da memória.

Ao contrário da síndrome simpática cervical anterior, que é caracterizada pelo complexo de Horner, a síndrome simpática cervical posterior é tão pobre em sintomas objetivos quanto rica em sintomas subjetivos.

Síndrome radicular

A compressão da raiz espinhal na coluna cervical é relativamente rara em comparação com as síndromes reflexas. Isso ocorre devido às seguintes circunstâncias:

• ligamentos fortes das "articulações" não-vertebrais protegem bem a raiz da possível compressão da hérnia de disco foral;
• o tamanho do forame intervertebral é pequeno e a probabilidade de uma hérnia cair é menor.

Compressão da raiz ou artéria radicular é realizada por várias estruturas:

• a parte anterior do forame intervertebral é estreitada devido a hérnia de disco ou a crescimentos de osso e cartilagem em caso de artrose uncovertebral;
• abertura posterior estreita com espondilartrose e cervicospondiloperiartrose;
• quando a osteocondrose diminui o tamanho vertical do forame intervertebral.

A síndrome radicular também pode ocorrer se a parede da artéria radicular estiver irritada com um espasmo desta última, o que leva à isquemia da raiz.

Alguns distúrbios motores, sensoriais e reflexos estão associados à compressão de cada raiz:

• A raiz de C1 (segmento motor vertebral craniovertebral) encontra-se no sulco da artéria vertebral. Manifestada na clínica por dor e uma violação da sensibilidade na região parietal.
• Radícula C2 (segmento motor vertebral sem disco C1-2). Com a derrota, há dor na região parietal-occipital. A hipotrofia dos músculos do hipoglosso é possível. Acompanhada por uma violação da sensibilidade na região parietal-occipital.
• Raiz C ₃ (forame disco, articular e intervertebral C ₂ _ ₃ ). No quadro clínico, a dor prevalece na metade correspondente do pescoço e uma sensação de inchaço da língua neste lado, as habilidades de linguagem são difíceis. Paresia e hipotrofia dos músculos do nervo hipoglosso. As violações são causadas por anastomoses da raiz com o nervo hipoglosso.
• Raiz C ₄ (forame disco, articular e intervertebral C ₃ _ ₄ ). Dor na cintura escapular, clavícula. Fraqueza, tom reduzido e hipertrofia do cinto, trapezoidal, levantando a escápula e os músculos mais longos da cabeça e do pescoço. Devido à presença na raiz das fibras do nervo frênico, a função respiratória pode estar comprometida, assim como a dor na região do coração ou fígado.
• Raiz C ₅ (forame disco, articular e intervertebral C ₄ _ ₅ ). A dor irradia do pescoço para o braço e para a superfície externa do ombro. Fraqueza e desnutrição do músculo deltóide. Sensibilidade prejudicada na superfície externa do ombro.
• C ₆ raiz (forame discal, articular e intervertebral C ₅ _ ₆ ). A dor se espalha do pescoço até a escápula, a cintura escapular e o polegar, acompanhada por parestesias da zona distal do dermátomo. Fraqueza e hipotrofia do bíceps. Redução ou ausência de reflexo do músculo especificado.
• Raiz C ₇ (forame disco, articular e intervertebral C ₆ _ ₇ ). A dor irradia-se do pescoço sob a escápula ao longo da face externa posterior do ombro e da superfície dorsal do antebraço para os dedos II e III, sendo possíveis parestesias na parte distal da zona especificada. Fraqueza e hipotrofia do tríceps, diminuição ou desaparecimento do reflexo a partir dele. Violação da sensibilidade da pele na superfície externa do antebraço na escova para o dorso dos dedos II-III.
• C ₈ raiz (disco, articulação e forame intervertebral C ₇ -Thj). A dor irradia-se do pescoço até a borda ulnar do antebraço e do dedo mínimo, parestesia nas partes distais dessa zona. Hipotrofia parcial e redução do reflexo do tríceps, os músculos da elevação do dedo mínimo são possíveis.

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