Queratouveuitis herpética e glaucoma

A infecção do olho causada pelo vírus herpes simplex (HSV) manifesta-se como recorrente blefaroconjuntivite unilateral, ceratite epitelial e estromal e uveíte. Danos nos olhos também podem ser observados durante a infecção primária com herpes zoster (catapora), mas mais freqüentemente ocorre com herpes zoster oftálmico - reativação do vírus herpes zoster com dano ao ramo ocular do par de nervos cranianos V em adultos.

A uveíte causada pelo vírus HSV e herpes zoster constitui cerca de 5% de toda a uveíte adulta, geralmente se desenvolvendo no contexto de ceratite herpética. Uma característica da uveíte herpética recorrente é o aumento da pressão intra-ocular, que pode levar ao desenvolvimento de glaucoma secundário.

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Epidemiologia

Aproximadamente 0,15% dos residentes nos EUA têm uma história de manifestações oculares de infecção por HSV. Em 2/3 dos casos de infecção por herpes zoster oftálmico, observa-se dano ocular. Ceratite estromal e uveíte são condições que levam ao maior comprometimento da função visual, em comparação com outras formas de lesão herpética recorrente do olho. A ceratite estromal e a uveíte desenvolvem-se em menos de 10% dos pacientes com infecção primária do olho pelo vírus herpes simplex. A uveíte e a hipertensão ocular em pacientes com herpes zoster oftálmico podem ser combinadas com ceratite epitelial ou estromal. A frequência de aumento da pressão intra-ocular em pacientes com uveíte herpética é de 28 a 40%. A incidência de glaucoma secundário em pacientes com uveíte causada por herpes simplex ou herpes zoster é de 10 a 16%.

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Causas de ceratouveite herpética

Se o desenvolvimento de uveíte associada à ceratite por herpes simples, secundária a lesões corneanas ou associada à invasão viral na coroideia anterior no momento, é desconhecido. O aumento da pressão intra-ocular durante a herpes simplex e uveíte herpes zoster ocorre como resultado de uma violação do fluxo intra-ocular devido à trabeculite - inflamação da rede trabecular. Quando a uveíte é causada pelo herpes zoster, desenvolve-se isquemia associada à vasculite oclusiva, que também pode levar a um aumento da pressão intra-ocular. No caso do herpético, o herpes simplex foi isolado da umidade da câmara anterior, cuja presença provavelmente se correlaciona com o desenvolvimento da hipertensão ocular. O aumento da pressão intra-ocular na dor herpética também pode estar associado à ingestão prolongada de glicocorticóides.

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Sintomas de queratouveuit herpetic

Pacientes que sofrem de uveíte herpética geralmente se queixam de vermelhidão de um olho, dor, fotofobia e diminuição da acuidade visual. Muitas vezes há uma história de ceratite recorrente. Pacientes que sofrem de uveíte herpes zoster, como regra, pacientes mais velhos com uma história de herpes zoster oftálmico. Em casos raros, observa-se dano bilateral ao olho do HSV, e o dano ao olho do herpes zoster é de apenas um lado.

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Curso da doença

Como outras manifestações de lesões herpéticas dos olhos, a uveíte herpética é recorrente e pode ocorrer no contexto de ceratite recorrente. Com a exacerbação da inflamação intra-ocular, um aumento da pressão intra-ocular é geralmente observado, o que, conforme a uveíte se resolve, pode se normalizar ou permanecer elevado. Em aproximadamente 12% dos casos, um aumento persistente da pressão intra-ocular se desenvolve, exigindo o uso de terapia antiglaucomatosa ou uma operação destinada a melhorar a filtração.

Exame oftalmológico

Um exame externo revela sinais de iridociclite) lesões da pele, herpes zoster, conjuntiva e injeção ciliar. A sensibilidade da córnea no olho afetado é freqüentemente reduzida. Ao examinar a córnea em pacientes que sofrem de ceratouveíte herpética, eles revelam alterações que indicam uma lesão prévia do epitélio ou do estroma corneano (focos epiteliais das árvores, opacidades das árvores, ceratite estroma ativa ou discrepante necrótica, neovascularização ou cicatrização). Com duas formas de uveíte herpética, podem ser detectados precipitados granulomatosos difusos não estrelados granulomatosos ou pigmentados na córnea. Na uveíte herpética grave, a sinéquia posterior e o ângulo da câmara anterior podem ser detectados. Com a uveite, causada pelo vírus herpes simplex e pelo herpes zoster, desenvolve-se a atrofia característica da íris. Com a derrota de atrofia HSV ocorre na parte central da íris mais perto da pupila, muitas vezes tem uma aparência manchada, e com a derrota de herpes zoster atrofia da íris tem um caráter segmentar e está localizado mais perto da periferia. Acredita-se que quando o herpes zoster é danificado, a causa da atrofia da íris é a vasculite oclusiva no estroma.

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Pesquisa de laboratório

O diagnóstico da uveíte herpética é feito com base em dados clínicos, geralmente não requer métodos de pesquisa de laboratório. Na ausência de anticorpos contra HSV e varicela zoster, o diagnóstico de uveíte herpética é excluído. A detecção do ADN viral no fluido intraocular pelo método da reação em cadeia de polymerase confirma o diagnóstico da uveit herpetic, mas não permite pô-lo.

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Diagnóstico diferencial

A uveíte herpética deve ser diferenciada da iridociclite heterocromica de Fuchs, crise glico-cíclica e sarcoidose. A presença de hipestesia corneana é evidência em favor da uveíte herpética.

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Tratamento de ceratouveíte herpética

Para uveíte associada ao HSV ou herpes zoster, os glicocorticóides locais são prescritos. Em caso de dor associada a espasmo ciliar, podem ser necessários fármacos cicloplégicos. Para reduzir o risco de recorrência de ceratite epitelial, além dos glicocorticóides locais, deve-se prescrever medicação antiviral. Tem sido demonstrado que, ao tomar aciclovir por via oral, a incidência e a gravidade da queratite, ceratite estromal e uveíte em pacientes com herpes zoster oftálmico são reduzidas. Com um aumento da pressão intra-ocular deve ser a terapia antiglaucomatosa. Às vezes, pode ser necessário realizar uma operação destinada a melhorar a filtragem. Acredita-se que em caso de herpética, a trabeculoplastia com laser de argônio não é efetiva.