Tratamento medicamentoso da osteocondrose da coluna vertebral

Complicações neurológicas da osteocondrose da coluna vertebral é um importante problema médico-social e econômico. Um grande número de pacientes em idade de trabalhar é forçado a gastar muito tempo e dinheiro a cada ano em parar e prevenir as complicações desta doença. A este respeito, a urgência do problema de escolher um tratamento racional da osteocondrose é compreensível. Como é sabido, esse tratamento é complexo e inclui tanto a prescrição de medicamentos (farmacoterapia) quanto o uso de métodos não farmacológicos, além do tratamento cirúrgico. Vamos nos aprofundar mais nas possibilidades da farmacoterapia. Suas principais áreas são o impacto na síndrome dolorosa, componente músculo-tônico, melhora da microcirculação e trofismo tecidual.

Se uma síndrome de dor aguda ocorrer dentro de alguns dias, o paciente deve manter o repouso no leito para reduzir o volume e a intensidade dos movimentos na área afetada. O paciente deve ter uma posição confortável e relaxada nas costas. Muitas vezes, os pacientes escolhem sua própria postura com as costas ligeiramente levantadas e os joelhos levemente flexionados. O principal requisito é que o paciente esteja deitado em uma superfície dura em uma posição confortável. O calor seco frio ou suave pode aliviar a dor, enquanto o aquecimento profundo ou forte o intensifica com mais frequência. Com a expansão gradual do regime, os pacientes são recomendados a limitar temporariamente a atividade física e evitar a permanência prolongada em uma postura não fisiológica, movimentos bruscos na coluna (extensão, rotação, inclinação) e levantamento de peso. Se houver sinais de instabilidade do segmento motor vertebral e uma tendência à dor recorrente, é aconselhável usar um colete por vários dias. No entanto, deve ser lembrado que o uso prolongado de um espartilho pode levar a um enfraquecimento dos músculos. Após o alívio completo da dor e a eliminação do desconforto, é necessário iniciar exercícios especiais de fisioterapia, ensinando os movimentos corretos ao paciente, sem aumentar a carga sobre a coluna, fortalecendo os músculos das costas e do pescoço. Por via de regra, o curso (7-10 procedimentos) de uma massagem qualificada, nadando na água quente, tem um efeito positivo.

Um componente importante do tratamento é a indicação de medicamentos analgésicos que precisam ser tomados em um curso (por hora), sem esperar pelo aumento da dor. Analgin, paracetamol, sedalgin são mais comumente usados . Nos primeiros dias da síndrome de dor aguda usar misturas contendo, juntamente com analgésicos, desidratação (descongestionantes), anti-inflamatórios, relaxantes musculares, sedativos. Analgin (1-2 ml de solução a 50%) e analgésicos de outros grupos - baralgin (5-10 ml), novocaína (de 20 a 100 ml de solução a 0,5%) são frequentemente combinados com a prescrição de hidrocortisona (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofilina (10 ml de solução 2,4%), tranquilizantes (relanium 1-2 ml), a vitamina B ₁₂ (até 2000 microgramas por administração). A administração por gotejamento destas misturas (em várias combinações compatíveis) pode ser realizada 2 vezes por dia. Aplicação novocaína possível em várias diluições e seus derivados trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaína (0,5; 1; 2%)

Composição aproximada das misturas:

• Solução de dipirona 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Solução de novocaína 0,25% - 100,0 Phys. Solução - 150,0 - in / in gotejamento
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glucose - 5% - 200,0 - in / in the gotejamento
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

O complexo de tratamento desidratante (anti-edemaciado) é indicado principalmente em pacientes com síndrome radicular grave. Na maioria das vezes nesta situação, use saluréticos de ação rápida ou dexazona. Não há consenso sobre a eficácia desses medicamentos.

Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são drogas de ação combinada (incluindo um efeito analgésico pronunciado ). Na maioria das vezes, são utilizados os seguintes medicamentos desse grupo: diclofenaco (retoen; diclovit); ortofen; ibuprofeno; indometacina; piroxicam; cetoprofeno (arrosileno, cetona); Cetorolaco (Dolak); lornoxicam (xefokam). Sua ação é baseada na inibição não seletiva da ciclooxigenase, que resulta no bloqueio das reações da cascata araquidônica e na interrupção da síntese de prostaglandinas. Isso leva a uma redução no dano às membranas celulares, o que dificulta a progressão do processo inflamatório. As drogas deste grupo têm um efeito anti-inflamatório, anti-reumático, analgésico, antipirético e antiplaquetário. Uma variedade de formas de liberação de diclofenaco oferece facilidade de uso. Voltaren comprimidos são 25 e 50 mg cada, 100 mg comprimidos de ação prolongada, soluções injetáveis em 3 ml de ampolas (25 mg / 1 ml), supositórios retais 50, 100 mg e 25 mg cada para crianças. Normalmente, volt arenas são prescritos por via oral para 25-50 mg 2-3 vezes por dia (mas não mais de 150 mg / dia). Quando o efeito terapêutico é alcançado, 50 mg por dia é usado. Supositórios prescritos 50 mg 2 vezes por dia, creme para uso externo "voltaren emulgel" - 1% esfregou na pele sobre a lesão (2-4 g) 2 vezes por dia (usado para aumentar o efeito com outras formas de dosagem).

Quando tomada per os, há um efeito prejudicial direto do diclofenaco sobre as células da mucosa gástrica com dano mitocondrial e dissociação da fosforilação oxidativa. Portanto, na presença de sinais de lesões do estômago e duodeno 12, a preferência é dada às formas de vela de diclofenac, como, por exemplo, diclovit supositórios (50 mg cada ). É mostrado que a duração do supositório diklovit mais longo do que a duração da forma de comprimido. Isso reduz o número de doses do medicamento por dia, o que é de grande importância, especialmente para pacientes idosos. Os supositórios Diklovit são geralmente usados 2 vezes ao dia (monoterapia) ou em terapia combinada: durante o dia o paciente recebe injeções ou comprimidos, e à noite - supositórios, o que cria o melhor efeito terapêutico devido à manutenção mais uniforme e a longo prazo da concentração do fármaco no sangue. Para uso externo, 1% Diklovit-gel é produzido .

O curso do tratamento com drogas do grupo NSAID determina-se pelo doutor dependendo da gravidade da doença, mas normalmente não excede 7-14 dias.

Também são utilizados inibidores seletivos da ciclooxigenase tipo 2 (COX 2): Naise (nimesulide); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Recomenda-se a utilização de doses adequadas de AINEs num curto período de tempo (não mais de 5-7 dias). Em alguns casos (se o paciente for contra-indicado para uso oral desses medicamentos no caso de síndrome hemorrágica, úlcera gastrointestinal), injeções intramusculares de AINEs são mostradas. Além disso, essas drogas podem ser usadas na forma de pomadas (por exemplo, fastum-gel) ou na forma de supositórios retais (por exemplo, cetoprofeno). Deve ser enfatizado mais uma vez que quando o uso parenteral ou retal de AINEs, sintomas dispépticos ocorrem com menos freqüência do que quando se toma a forma de comprimido, no entanto, segundo a maioria dos pesquisadores, o risco de desenvolver úlceras e erosões é ligeiramente reduzido. Se você precisar de um ciclo curto de AINEs para pessoas com alto risco de lesões erosivas e ulcerativas do estômago e do duodeno (idosos, com história de úlcera péptica, doenças cardiovasculares, uso de corticosteroides e anticoagulantes), é aconselhável combinar bloqueadores H _dois receptores de histamina (ranitidina 150-300 mg / dia., famotidina 40 mg / dia.), inibidores da bomba de protões (omeprazol 20 mg / dia., 30 mg de lansoprazol / dia. Et ai.) ou um análogo sintético prostaglandi Novo Misoprostol (100-200 mg 3-4 rd). O aparecimento de dispepsia ou complicações erosivas e ulcerativas requer o cancelamento urgente de AINEs e a escolha de tratar uma combinação de outras drogas com efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e de melhoria da microcirculação.

Inibidores seletivos de COX do tipo 2, por exemplo, movalis, celecoxib, são menos propensos a causar efeitos colaterais do trato gastrointestinal do que os AINEs tradicionais. O celecoxib provou ser eficaz na osteoartrite e na espondilite anquilosante. Ao mesmo tempo, com as síndromes de dor vertebral, sua eficácia não foi estabelecida de maneira confiável. De acordo com alguns pesquisadores, a droga pode servir como um meio de escolha em caso de baixa tolerância aos AINEs tradicionais, história de úlcera gástrica e 12 úlcera duodenal e, se necessário, uso prolongado de AINEs.

A combinação ideal de alta eficácia e segurança é caracterizada pelo uso de movalis, que é cada vez mais utilizado no tratamento de osteoartrite e artrite, e síndromes dolorosas de gênese vertebrogênica e muscular. Recentemente, quando aparece a forma de injeção de meloxicam, recomenda-se o uso da chamada terapia “stepwise” com Movalis: no período agudo, por 3-6 dias, dependendo da gravidade da síndrome dolorosa, as injeções são administradas diariamente na dose de 15 mg (1 ampola ) por dia, em seguida, mude para a forma de comprimidos da droga, também 15 mg uma vez por dia. Se a intensidade da dor não é reduzido para 3-4 dias, o tratamento pode ser aumentada atribuição significa proporcionar um efeito inibidor sobre as estruturas de córtex e cérebro límbico, tal como hidrato de cloral (não há mais de 2 gramas por enema) ou os analgésicos opióides, sintético, por exemplo tramadol (Tramal ). Esta droga tem um efeito analgésico pronunciado, estimulando os receptores opióides, reduz a crise sináptica reversa de norepinefrina e serotonina. A dosagem é individual, dependendo da intensidade e natureza da dor. Em média, use 50-100 mgs / dia., Com dor muito intensa - não mais do que 400 mgs / dia. Comprimidos ou cápsulas (50 mg cada) são engolidos sem mastigar, com uma pequena quantidade de água. A solução injectável é libertada em ampolas de 1 ml (50 mg) ou 2 ml (100 mg). Forma de lançamento conveniente em supositórios (100 mgs). Deve ser lembrado que durante o período do tratamento é necessário abster-se de dirigir, (como a taxa de reação se modifica), e com o uso prolongado de grandes doses, o desenvolvimento da dependência de drogas é possível. Só com dores intoleráveis recorrem a drogas narcóticas (ópio em velas, leoran, fenadon, promedol).

Juntamente com a administração sistêmica de analgésicos, com dor e síndrome muscular-tônica, as aplicações locais baseadas em dimexidum (solução aquosa 10-30-50%) têm um bom efeito. Dimexide é diluído com solução de novocaína a 0,5-2% à taxa de 1 para 2. Dada a capacidade do Dimexid de "levar a cabo a substância ativa profundamente nos tecidos, é aconselhável incluir a hidrocortisona na solução de aplicação [dimexida 5 ml + novocaína 0,5% 10 ml + hidrocortisona (para injecções intravenosas) 2,5 ml (75 mg)] durante 5 dias uma vez por dia e depois voltarena [dimexida 5 ml + novocaína 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] durante 5 dias 1 uma vez por dia. Para aplicações, a gaze de 5 camadas é impregnada com uma solução apropriada e aplicada à projeção de pontos de dor (para um curativo térmico local) por 30 a 40 minutos 1 vez ao dia. O curso geral das aplicações locais é de 10 procedimentos: 5 - com hidrocortisona e 5 - com uma arena de volt.

Na prática, o bloqueio paravertebral de procaína é bastante usado . Bloqueio paravertebral é um conceito coletivo. Apenas indica que o bloqueio está próximo da coluna. O bloqueio paravertebral pode ser intracutâneo, subcutâneo, muscular, perineural e denominado "radicular". Às vezes, os gânglios do tronco simpático da fronteira são bloqueados paravertebralmente. É necessário considerar a localização primária do processo patológico com a radiculopatia lombar e sacra discogênica. Uma das importantes disposições gerais é que a osteocondrose da coluna é especialmente acompanhada por irritação ou um estágio mais pronunciado de compressão das raízes de L1 e S1. Esta circunstância está associada ao aumento do trauma do disco lombossacral, bem como ao fato de que o forame intervertebral a este nível é particularmente estreito (1-3 mm versus 5 mm para as vértebras sobrejacentes) e o cordão cobre completamente o forame. O bloqueio da raiz paravertebral é indicado para radiculopatia. Aplique uma solução de novocaína 0,5-1% ou misture com uma emulsão de hidrocortisona, com menos frequência - outras drogas. Uma mistura de hidrocortisona com uma solução de novocaína é preparada imediatamente antes do uso. Usualmente são utilizados 50-75 mg de hidrocortisona e até 100 ml de novocaína (dependendo do número de pontos usados para o bloqueio e da condição física do paciente). Você deve ter uma solução limpa de novocaína da concentração desejada. A novocaína é usada para anestesia preparatória, e sua mistura com hidrocortisona é usada para administração diretamente na área do cordão espermático. A técnica do bloqueio paravertebral é descrita em manuais especiais. As injeções são repetidas após 2-3 dias, apenas 3-5 injeções por curso. Junto com novocaine, é possível usar vários derivados dele: trimecain (0.5-0.25%), sovkain ( 0.5-10 %); lidocaína (0,5; 1; 2%).

Reduz a severidade da dor pode contribuir para meios irritantes e distraindo locais (aplicação tópica de pomadas contendo AINE (por exemplo, o gel acima mencionado diklovit, Voltaren-Emulgel et al.), Creme de lidocaína, betanikomilona, Finalgon, Nikofleks, es andar Efkamon, pomada tigre, veneno de cobra e abelha, anuzole, bantin, uso local de remendo de pimenta) e terapia de reflexo local e efeitos de fisioterapia.

O impacto no componente músculo-tônico (músculo-tônico) da dor inclui relaxamento pós-isométrico, massagem e exercícios terapêuticos, incluindo exercícios para fortalecer o sistema muscular ou alongar os músculos espásticos. Um efeito positivo faz-se pelo bloqueio do gatilho e pontos dolorosos com vários ml de uma solução de um anestético local e / ou um corticosteróide. Irrigação da zona dolorosa com cloroetila e subseqüente alongamento dos músculos também é usada. Com a dor miofascial prolongada causada por reações musculo-tônicas secundárias, os relaxantes musculares são prescritos, por exemplo, sirdalud (tizanidina). Sirdalud é um relaxante muscular de ação central. Estimulando a ₂ -adrenorreceptores pré-sinápticos, inibe a liberação de aminoácidos excitatórios dos neurônios intermediários da medula espinhal, o que leva à inibição da transmissão polissináptica da excitação na medula espinhal, que regula o tônus do músculo esquelético. O Sirdalud é eficaz contra espasmos musculares agudos e espasmos crônicos de origem espinhal e cerebral. Disponível em comprimidos de 2 e 4 mg. Para aliviar o espasmo muscular doloroso, o sirdalud é prescrito por via oral durante 2-4 mg 3 vezes por dia, em casos graves, por 2-4 mg adicionais à noite. Com cautela, o medicamento é prescrito para pacientes com insuficiência renal e hepática. Durante o tratamento, deve-se evitar trabalhos que requeiram reações psicomotoras rápidas. Dos outros fármacos deste grupo, são utilizados baclofeno 30 a 75 mg / dia, diazepam 10 a 40 mg / dia e tetrazepam (miolastano) 50 a 150 mg / dia. Ou uma combinação de relaxantes musculares com analgésicos (myalgin). A duração deste tratamento é de cerca de 2 semanas.

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Melhoria da microcirculação e metabolismo, tratamento sintomático da osteocondrose da coluna vertebral

O complexo de terapia medicamentosa inclui drogas que melhoram a microcirculação. Entre eles, é aconselhável a nomeação de pentoxifilina (trental) 400 mg 2-3 vezes ao dia por via oral ou 100-300 mg gotejamento IV por 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, 10% solução de courantyl (dipiridamol) 75 mg IV.

Para melhorar a circulação periférica usando vasodilatadores: komplamin ou teonikol (150-300 mg 3 vezes por dia), ácido nicotínico de 1 a 6 ml por via intramuscular e drogas que estimulam a saída venosa - Aescusan, troksevazin, glivenol.

A fim de melhorar o trofismo dos tecidos da medula espinhal, o aparelho músculo-ligamentar, uma solução a 20% de Actovegin 2 a 5 ml por via intramuscular durante 14 dias é usada; Tanakan 40 mg 3 vezes ao dia.

Efeito de restauração de preparações de vitamina. Estas substâncias pertencem ao grupo de immunoprotectors não-específicos e podem ser agentes adicionais da terapia patogenética e sintomática. Muitos deles possuem propriedades antioxidantes que reduzem várias manifestações patológicas no desenvolvimento de reações inflamatórias e dolorosas. Este grupo de drogas é especialmente necessário no período de recuperação após o alívio do período agudo de radiculopatia. Assim, as preparações de vitaminas A, E, _B2, P, C contribuem para o fortalecimento da parede vascular capilar, principalmente com sua baixa resistência. Preparações de vitaminas B6, B12, PP normalizar a condução dos impulsos nervosos ao longo das fibras nervosas periféricas e através da sinapse neuromuscular, ajudam a reduzir os sentimentos de dor, reduzir o inchaço. O ácido ascórbico em altas doses causa a estimulação da glicocorticoesteroidese endógena com subsequente manifestação da atividade analgésica e antiinflamatória característica dos glicocorticosteróides.

A dor aguda é para melhorar o metabolismo da cartilagem articular pode ser utilizado amplamente chamado hondroprotektory geralmente representam extractos de cartilagem (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m 2 uma vez por semana), as preparações de condroitina -sulfato {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg duas vezes por dia, 3 semanas. Mais de 500 mg duas vezes por dia, hondroksid, pomada 2-3 vezes por dia), alflutop 1 ml / m, glucosamina (Don) 1,5 g interiormente. Estas drogas estimular a regeneração de tecido de cartilagem, reduzir a inflamação e aliviar a dor que acompanha nas articulações e da coluna afectados. Em particular, hondroksid, a corrente que é o início de sulfato de condroitina, refere-se aos meios de redução de substituintes idênticos mucopolissacarídeos e glucosamina. Devido a isso, tem um efeito estimulante na regeneração da cartilagem articular. O segundo componente da pomada - dimetil - tem um analgésico e anti-inflamatório acção pronunciada, promove a penetração mais profunda de sulfato de condroitina para o tecido. Hondroksid recomendado para uso externo, aplicando 2-3 vezes por dia sobre a pele sobre a lesão e esfregando por 2-3 minutos até que seja completamente absorvido. O uso do condróxido na osteocondrose pela fonoforese é mais efetivo. A duração da terapia com condroprotetores é individual.

Outros estimulantes biogênicos são bastante usados: extrato líquido de aloe para injeção; solcoseril; corpo vítreo; Phibs; ácido glutâmico.

Um problema importante na osteocondrose da coluna cervical é o tratamento de vertigem, são bastante comuns, especialmente em idosos. Tonturas Vertebrogenic preocupado pacientes não só durante as exacerbações (aqui vêm à tona das síndromes de dor acima), mas no período de remissão relativa, afetando o nível geral de vitalidade, fundo emocional e capacidade de trabalho. Osteófitos trauma da artéria vertebral, acompanhada por mudanças no seu desenvolvimento da íntima e a possibilidade de formação de espasmo vascular, cria as condições necessárias para a deterioração da circulação sanguínea na bacia vertebrobasilar. Em pacientes mais idosos, dada a presença de lesões ateroscleróticas nos vasos sanguíneos, isto conduz ao início e progressão da insuficiência vértebrobasilar, manifestada principalmente desordens kohleovestibulyarny (tonturas sistémica e não sistémica, parakuzii, síndrome meneropodobny). No tratamento de drogas vertigem pode utilizar grupos diferentes, de alguma forma reduzir a excitabilidade das partes central e periférica do aparelho vestibular. Entre eles está um análogo sintético da histamina betaserk ( betahistine ). A droga actua sobre H2 de histamina e receptores H3 do ouvido interno e os núcleos do SNC vestibulares, melhora a permeabilidade do ouvido interno e dos capilares, aumenta o fluxo sanguíneo na artéria principal, normaliza a pressão endolinfa no labirinto e da cóclea. A droga é eficaz na administração oral de 8 mgs 3 vezes por dia; curso de tratamento é de 1-3 meses. Contudo, é necessário lembrar-se do seu uso cuidadoso por pacientes com uma história da úlcera de estômago, feokhromotsitoma, asma bronquial. É também possível recomendado para o uso de drogas vasoactivas [cinarizina (Stugeron) vinpocetina (Cavinton)], melhoria da microcirculação [pentoxifilina (Trental)] combinada meios metabólicos vasculares (Tanakan, pikamilon, vazobral), anti-histamínicos (Tavegilum, Suprastinum), bioestimulantes.

Com síndrome radicular pronunciada, o tempo de tratamento é significativamente aumentado (até 6-8 semanas comparado a 2-3 semanas com lombodinia não complicada). O tratamento deve ser realizado em um hospital. Os princípios do tratamento permanecem os mesmos - repouso no leito por pelo menos 10-14 dias, o uso de analgésicos, em particular, NSAIDs. No caso da síndrome de dor severa, que não pode ser interrompida por métodos convencionais, eles recorrem ao uso de drogas com um efeito analgésico mais pronunciado, por exemplo, analgésicos sintéticos como o já mencionado tramadol (tramal), fortral, etc. O método de escolha é o uso de bloqueios epidurais realizados através da abertura sacrococcígea, por via transluminal ou pela primeira abertura sacral. De preferência, para bloqueios, o uso de drogas com ação local e formação de um depósito no local da injeção. Em casos graves, na ausência de contraindicações, um curso curto (3-5 dias) de tratamento com corticosteroides (prednisona na dose de 80-100 mg por dia por via oral durante 3-5 dias, seguido de uma redução acelerada da dose) é realizado. Aplique a terapia destinada a melhorar a microcirculação e o trofismo tecidular.

Para síndromes radiculares causadas por herniação verificada do disco intervertebral, a administração intradiscal de quimopapaína é possível para a lise enzimática de disco.

Nos casos de síndrome de dor crônica (dor dura mais de 3 meses), um exame completo do paciente é necessário para estabelecer a possível causa da dor (compressão por um tumor, abscesso, osteoporose grave). Uma análise da totalidade dos fatores psicológicos, somáticos e outros fatores que contribuem para a dor crônica também é necessária.

A ênfase no tratamento da síndrome da dor crônica é transferida para métodos de exposição não medicamentosos (massagem, fisioterapia, natação, terapia reflexa, fisioterapia) e a expansão gradual do modo motor. É aconselhável a administração de medicamentos por fonoforese. Assim, a inclusão da fonoforese da pomada de condroxido no programa de atividades de reabilitação de pacientes com osteocondrose espinhal de estágio I-II contribui para um alívio mais rápido da dor, o desaparecimento dos sintomas de tensão, a restauração da atividade física do paciente. Tem sido clinicamente comprovado que o uso de pomada de condróxido de fonoforese em pacientes com osteocondrose da coluna é seguro e não causa efeitos colaterais. O curso do tratamento inclui 12-15 procedimentos. A intensidade de ultra-som de 0,2-0,4 W / cm ² em modo pulsado por um método lábil durante 8-10 minutos.

Ao formar as atitudes psicológicas do paciente na síndrome de dor ou o aparecimento de sintomas depressivos, a consulta de um psicólogo clínico e um psiquiatra é necessária. A eficácia das medidas correctivas aumenta frequentemente enquanto se toma antidepressivos ou tranquilizantes “suaves”.

Em casos resistentes à terapia medicamentosa, a consulta com um neurocirurgião é necessária para decidir sobre o tratamento cirúrgico da osteocondrose. O tratamento cirúrgico da osteocondrose da coluna vertebral é absolutamente mostrado no sequestro do disco intervertebral com a formação de um "corpo estranho" dentro do espaço epidural. Consulta urgente de um neurocirurgião com uma decisão sobre uma operação também é necessária em casos de compressão aguda das raízes (incluindo a cauda do cavalo), acompanhada por um aumento na paresia dos membros e distúrbios pélvicos. Outra indicação para o tratamento cirúrgico é a dor causadora da dor, que não é passível de tratamento conservador por vários meses.

Assim, o tratamento da osteocondrose espinhal deve ser complexo, incluindo terapia medicamentosa e não medicamentosa, e longa. Para manter a motivação do paciente para a recuperação, a atitude do paciente para o tratamento, eles precisam entender a essência dos processos patológicos e complicações neurológicas na osteocondrose da coluna vertebral. Caso contrário, o tratamento será reduzido apenas para alívio de exacerbações mais frequentes. Somente a participação ativa do paciente no processo de tratamento cria a base para a regressão sustentada das manifestações neurológicas da osteocondrose espinhal e a preservação de uma vida plena.

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