Vírus da febre hemorrágica com síndrome renal

Febre hemorrágica com síndroma renal (FHSR) - aguda grave doença infecciosa caracterizada por lesões de pequeno vaso sistémica, diátese hemorrágica, distúrbios hemodinâmicos e doença renal peculiar (nefrite intersticial com o desenvolvimento de insuficiência renal aguda).

O agente causador de febre hemorrágica com síndrome renal pertence ao gênero Hantavirus da família Bunyaviridae. Os hantavírus têm uma forma esférica, uma membrana contendo lipídios; o diâmetro do virião é de 90-120 nm. A concha possui protuberâncias formadas por glicoproteínas. O genoma do vírus é um ARN segmentado de cadeia simples segmentado. Três segmentos: grande (L), médio (M) e pequeno (S) codificam a ARN polimerase viral, glicoproteínas envolvidas (G1 e G2) e nucleocápside, respectivamente. O início da transcrição em hantavírus ocorre da mesma forma que no vírus da gripe A: um cap (cap) do mRNA celular é cortado com a ajuda de uma endonuclease de virião que entra no complexo RNA polimerase. A tampa serve como primário - iniciador para a síntese de ARNm de virião. O ciclo de vida dos hantavírus também é semelhante ao vírus da gripe. Como todos os vírus contendo RNA, os hantavírus são propensos a mutações freqüentes. Até à data, o gênero Hantavirus inclui mais de 25 vírus serologicamente e geneticamente diferentes entre si. Eles são divididos em vírus Velho Mundo (Hantaan, Seoul, PUMA, Dobrava / Belgrado, Khabarovsk, Tailândia-Tottopalayama et al.) E vírus do Novo Mundo (Prospect Hill, Sin Nombre, Nova Iorque, Andes, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Eles causam duas formas clínicas da infecção por hantavírus em seres humanos: a febre hemorrágica com síndrome renal (Pathogens - Hantaan, Seoul e outros.) E síndrome do hantavírus kardiopulmonally (HKPS), que patógenos são vírus Sin Nombre, Nova Iorque, Bayonne, Andes, Laguna Negra e, talvez, outros.

Hantaviruses são onipresentes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogênese da febre hemorrágica com síndrome renal

Penetrando-se no corpo, o vírus circula no sangue, afetando as paredes dos capilares e veias pequenas, especialmente nos vasos da medula dos rins. O vírus se multiplica nas células dos rins, baço, pulmões e no endotélio vascular. Está contida no sangue e na urina dos pacientes durante todo o período febril. Os complexos imunes do antígeno viral + anticorpo são depositados em células glomerulares e túbulos enrolados dos rins, o que causa síndrome renal.

Imunidade

Após a doença, um persistente, prolongado, é causado por anticorpos neutralizantes de vírus e células de memória imune.

Epidemiologia da febre hemorrágica com síndrome renal

A infecção por hantavírus provém de roedores no ar, contato ou alimentação, mas não transmissivos. Os vírus transmitidos desta forma são chamados robovírus (roedor - roedor e nascido). A alta incidência de febre hemorrágica com síndrome renal (em 1997, 20 921 casos da doença foram registrados na Rússia) é devido à presença de focos naturais ativos no país, especialmente nas regiões de Volga, Ural e Volgo-Vyatsky, e também em Primorsky Krai. Foi estabelecida a infecção natural com hantavírus de mais de 50 espécies de pequenos mamíferos pertencentes a famílias diferentes de ordens de roedores e insetores. Uma hipótese amplamente aceita foi que cada hantavírus em condições naturais está associado a uma única espécie de pequenos mamíferos. No entanto, a questão do número real de hantavírus existentes na natureza e dos tipos de seus principais transportadores requer um estudo mais aprofundado.

Em animais, a infecção por hantavírus desenvolve uma infecção assintomática, durante a qual os antígenos virais podem ser detectados em muitos órgãos, principalmente nos pulmões. O vírus é por muito tempo alocado em animais com saliva, fezes e urina. A infecção de uma pessoa ocorre através do ar. O vírus, juntamente com o aerossol que contém os produtos da atividade vital dos roedores, entra nos pulmões através do trato respiratório superior, onde as condições para sua reprodução são mais favoráveis, depois são transferidas para o sangue com outros órgãos e tecidos. Infecções de pessoas saudáveis do paciente não ocorrem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Sintomas de febre hemorrágica com síndrome renal

O período de incubação é de 11-23 dias. A doença começa com um arrepio, elevando a temperatura para 39-40 ° C. Há uma dor de cabeça severa, hiperemia do rosto e pescoço, injeção de vasos esclerois, a partir do 3-5º dia da doença, ocorre uma erupção hemorrágica na pele e ocorre uma oligúria em casos graves - anúria e uremia. A recuperação é lenta. A função renal é restaurada em 1-3 meses. Completamente. Não há transição de febre hemorrágica com síndrome renal em forma crônica. Juntamente com a forma grave de febre hemorrágica com síndrome renal (nefrozonefrite hemorrágica), são observadas formas de doença apagadas, leves e moderadas. A letalidade varia de 0 a 44%.

Diagnóstico laboratorial de febre hemorrágica com síndrome renal

Hantaviruses se reproduzem mal em cultura de células, e para eles não há modelo de infecção laboratorial, por isso são difíceis de identificar e identificar. Praticamente o único método de detecção direta de hantavírus é PCR. Todos os outros métodos só podem indiretamente indicar a presença do vírus no material de estudo. O PCR permite detectar diretamente o vírus em várias amostras biológicas colhidas de animais e humanos.

O diagnóstico laboratorial de infecções por hantavírus baseia-se no isolamento de vírus de sangue e urina no período agudo da doença, bem como a detecção de anticorpos em soros emparelhados e urina em pacientes. Os vírus são mais freqüentemente isolados em camundongos, pois não causam ação citopática na cultura celular. A indicação do antígeno viral nos pulmões de camundongos é realizada com a ajuda de RIF, ELISA. A identificação de vírus é realizada com RIF, ELISA e RIGA. Para o diagnóstico sorológico de doenças, aplica-se RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. O diagnóstico precoce da doença é realizado pela detecção de antígenos de vírus na urina com a ajuda de RIF e ELISA.

Tratamento da febre hemorrágica com síndrome renal

Uso de interferão e seus indutores. Na insuficiência renal aguda, uremia e nefrosonefrite hemorrágica, a hemodiálise é necessária.

Aplique ribovirina e amixina. Atualmente, para o tratamento e profilaxia de emergência contra o vírus Hantaan, desenvolveu-se uma imunoglobulina humana específica. Na Rússia, uma vacina mortal contra HFRS foi desenvolvida com base na cepa K-27 do vírus Puumala, que é utilizada por razões epidemiológicas. Deve-se ter cuidado ao trabalhar com o material de teste e o sangue dos pacientes.