Correção (tratamento) da miopia

Com miopia congênita, correção precoce e correta é particularmente importante como principal meio de prevenção e tratamento da ambliopia. Quanto mais cedo os óculos são atribuídos, maior a acuidade visual corrigida e menos o grau de ambliopia. Detectar e corrigir a miopia congênita é necessária no primeiro ano de vida da criança. Em crianças pequenas com anisometropia até 6.0 D, a correção com óculos é preferível. A diferença na força dos óculos nos olhos gêmeos para dioptricas 5.0-6.0 é facilmente tolerada por crianças. Atribua óculos com uma força de 1,0-2,0 D, menor que os dados de refractometria objetiva em condições de cicloplegia. Correção obrigatória do astigmatismo superior a 1,0 Dpt. Deve-se ter em mente que, com a miopia congênita, a refração nos primeiros anos de vida pode ser enfraquecida, pelo que é necessário monitorar e corrigir corretamente a correção.

Com miopia congênita unilateral ou anisometropia com mais de 6.0 D, o método de escolha é o uso de lentes de contato. Se for impossível selecioná-los, você deve atribuir óculos com uma diferença máxima na força dos óculos corretivos (até 6,0 D) para um desgaste constante e, adicionalmente, um segundo par de óculos de treinamento. Neste caso, o olho com uma miopia mais alta é corrigido completamente, e um vidro sem dioptria e um oclusor são colocados na frente do melhor olho.

Use estes óculos de algumas horas por dia até um dia inteiro - dependendo do estado do melhor olho.

A correção cirúrgica da miopia congênita não pode atualmente ser considerada um método de escolha, uma vez que, para a implementação do principal objetivo estratégico - a prevenção da ambliopia - deve ser realizada também em uma idade precoce, o que é tecnicamente difícil e pode representar uma ameaça para a vida da criança. A única exceção pode ser considerada uma miopia congênita unilateral muito alta (acima de 15.0) com a impossibilidade de realizar uma correção de contato. Neste caso, a intervenção cirúrgica é possível - implantação da lente intraocular.

A correção da miopia adquirida é prescrita, como regra, de 1,5-2,0 D, apenas para a distância. Com a miopia acima de 3.0, as dioptricas são óculos prescritos para uso permanente. Com uma acomodação enfraquecida para a leitura, os pontos são selecionados para 1.0-1.5 D, mais fracos (ou bifocais).

O tratamento e as medidas profiláticas para miopia devem ter como objetivo:

• normalização de alojamento;
• ativação da hemodinâmica e processos metabólicos nas membranas do olho:
• normalização do equilíbrio da inervação autonômica;
• ativando o nível de biossíntese de colágeno na esclerótica;
• prevenção de complicações;
• correção de distúrbios tróficos;
• prevenção e tratamento da ambliopia (somente com miopia congênita).

Com miopia leve a moderada, vários métodos não cirúrgicos de tratamento são amplamente utilizados:

• Treinamento de alojamento (com um objeto em movimento, com lentes intercambiáveis), estimulação laser transcleral por infravermelho do músculo ciliar no aparelho MACDEL-09;
• magnetoterapia;
• magnetógrafo de nicergolina (sermão), pentoxifilina (trental), taurina (taufon);
• pneumomassagem;
• reflexoterapia, mio-terapia da zona do colar cervical;
• Observação da estrutura do speckle do laser;
• estimulação elétrica transconjuntival no dispositivo ESOF-1.

Com a miopia adquirida, os métodos de eletroestimulação são usados com cautela devido ao possível espasmo de acomodação e aceleração da progressão da miopia.

Para o tratamento da ambliopia com miopia congênita, são utilizados todos os tipos de pleopatias, especialmente pleotics a laser, amblycocor, treinamento de videoconferência, tratamento de pulso de cor e estimulação elétrica percutânea do nervo óptico.

Com a aquisição inicial da miopia, é aconselhável usar vários exercícios no modo de visão de longo alcance com o objetivo de remover um espasmo parcial e mudar o tom de acomodação: a técnica de microcorreção, o simulador óptico de desconforto, a observação de salpicos de laser com a fixação de lentes positivas fracas.

Com miopia de alto grau, forma atrófica (seca) de distrofia coriorretiniana central, também são mostrados:

• estimulação laser transpupilar direta da retina (LOT-01, LAST-1 e outros lasers de baixa energia, bem como ruby, neodímio, laser de argônio com potência subestágica);
• electroforese endonasal e de pânico de drogas angiotrópicas, vitaminas, estimulantes biogênicos (com precaução - enzimas fibrinolíticas após as hemorragias);
• oxigenação hiperbárica;
• tratamento de ultra-som e fonoforese.

Ao mesmo tempo, todos os métodos listados são contra-indicados na forma hemorrágica de miopia complicada, "rachaduras de laca", rupturas da retina, desprendimento do vítreo. Além disso, todas as formas de distrofias vitreo-coriorretinas periféricas, bem como o comprimento do eixo ântero-posterior de mais de 26,0 mm, mesmo na ausência de alterações no fundo, são consideradas uma contra-indicação para pneumomassagem.

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Medicamentos para miopia:

• o efeito sobre o músculo ciliar com colinolíticos ou simpaticomiméticos de ação curta, às vezes em combinação com digófilo;
• estimulação dos processos metabólicos, normalização das funções da membrana celular - taurina (taufon);
• drogas angiotrópicas;
• antioxidantes;
• antocianina;
• ativadores da síntese de colágeno - solcoserilo, sulfato de condroitina (honsurid);
• microelementos (especialmente C, Zn, Fe, envolvidos na síntese de colágeno e proteção antioxidante);
• vitaminas;
• bioreguladores de péptidos (retinalamina, córtex).

A forma mais eficaz e patogeneticamente justificada de inibir o progresso da miopia no momento presente é a escleroterapia. No entanto, não deve ser o primeiro método, mas sim um estágio no complexo de tratamento. Para determinar as indicações para a transição do tratamento funcional para intervenções minimamente invasivas ou escleroplastia, foi desenvolvida uma tabela que leva em consideração a proporção da idade, grau e taxa de progressão da miopia do paciente.

Deve notar-se que a progressão da miopia em crianças se torna particularmente rápida na faixa etária de 10 a 13 anos.

É aconselhável realizar a chamada grande Escleroplastia, ou seja, operações com uma peça, não transplantes esmagados realizada sob anestesia geral (com idade entre 10-11 anos de idade no primeiro olho, 1-1,5 anos - no segundo). Dado o efeito óculo-ocular bem conhecido fornecida vascular claramente marcados e reacção do tecido durante a biodegradação e a substituição do enxerto no olho operado, a progressão da miopia no olho em pacientes com a maioria absoluta são suspensos durante 10-12 meses, e às vezes mais. Ele fornece uma distribuição eficiente de intervenção em outros olhos e eficaz lento ou mesmo parar a progressão da miopia por 3 anos (os anos mais difíceis no curso clínico da miopia em crianças). É nesta idade de acelerar marcar a progress da miopia e o surgimento de distrofias vitreohorioretinalnyh periférico, e em miopia congénita - e distrofia coriorretiniana central no fundo do olho.

Realização de intervenções repetidas esclera observação dinâmica constante e sobre o testemunho de fotocoagulação com laser profilático, incluindo repetido, pode reduzir a taxa de progress da miopia, a incidência e gravidade da distrofia coriorretiniana central e periférico e prevenir o desenvolvimento de uma das mais sérias complicações da miopia - descolamento da retina - o contingente observado pacientes.

Existem várias formas possíveis de corrigir distúrbios de refração:

• óculos;
• lentes de contato;
• cirurgia refractiva (raramente vista na infância).

Para prevenir a progressão da miopia (miopia), existem vários métodos, incluindo:

• Ginástica para os olhos - sua eficácia não está comprovada;
• a nomeação de drogas cicloplégicas - a adequação do seu uso permanece controversa;
• bifocais - os resultados publicados deste método de tratamento são contraditórios;
• correção prismática - não há provas da eficácia do seu uso;
• Método ortogeratográfico de seleção de lentes de contato duras, intimamente adjacente à córnea. Fornecer apenas um efeito de curto prazo; Os dados que confirmam a estabilidade do efeito estão ausentes;
• injeções de fortalecimento da esclerótica, operações de escleroplastia - a eficácia desses procedimentos permanece não comprovada.