Tratamento sintomático da esclerose múltipla

Este artigo descreve resumidamente os sintomas mais comuns de esclerose múltipla e o seu tratamento farmacológico. Pacientes com esclerose múltipla no fundo de qualquer febre origem pode ocorrer psevdoobostreniya que explica as mudanças de condutividade dependentes da temperatura reversíveis em axônios desmielinização. Metilprednisolona não deve ser administrado com uma infecção não tratada, como ele é, ele pode ser a causa do aumento dos sintomas. Em doença avançada, muitos pacientes que receberam uma combinação de vários meios para aliviar os sintomas. É importante lembrar que a probabilidade de efeitos colaterais (por exemplo, a disfunção cognitiva na aplicação de anticolinérgicos) aumentou, ao mesmo tempo, tendo algumas drogas, por exemplo, meios para a normalização da função urinária, agentes antiespasmódicos GABAérgicos, anticonvulsivos e antidepressivos tricíclicos para o tratamento de dor e depressão. Muitas vezes, é difícil decidir se novos sintomas são causados, tais como fadiga ou fraqueza muscular, a influência de drogas ou pela doença.

Os pacientes com esclerose múltipla podem precisar de cuidados médicos gerais, mas podem precisar de dispositivos especiais que compensem o defeito do motor (por exemplo, uma tabela especial para exame ginecológico). No entanto, com esclerose múltipla, raramente há procedimentos ou medicamentos necessários para outras doenças contra-indicadas. Eles também não estão contra-indicados em anestesia geral ou regional, gravidez, parto ou imunização. Estudos cuidadosos não mostraram efeito adverso da vacinação contra a gripe sobre a freqüência de exacerbações ou a taxa de progressão da doença.

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Espasticidade

A espasticidade surge como resultado da derrota dos neurônios motores centrais e da eliminação do seu efeito inibitório no aparelho segmentar da medula espinhal, através do qual os arcos reflexos são fechados. Geralmente é causada por danos nos caminhos da pirâmide descendente. A derrota dos traçados piramidais é a causa mais freqüente de distúrbios motores na esclerose múltipla. Isso se manifesta pela fraqueza dos membros, aumento do tônus muscular, espasmos musculares na parte superior e especialmente nas extremidades inferiores. Com espasticidade moderada, os movimentos nas articulações são difíceis. Na maioria das vezes, espasmos extensores são observados, acompanhados por uma contração do quadríceps femoral e extensão da tíbia. Espasmos flexíveis com flexão na articulação do joelho são geralmente de natureza dolorosa e são especialmente difíceis de tratar. Com uma grave violação dos movimentos nos membros, as contraturas nas articulações podem se desenvolver. A espasticidade pode piorar com febre, infecção urinária e, em alguns casos, no tratamento de INFBET.

Baclofen. Baclofen é um análogo do ácido gama-aminobutírico (GABA), que é o principal neurotransmissor inibidor na medula espinhal e no cérebro. O baclofeno inibe ambos os reflexos espinhais monossinápticos e polisinápticos e também pode ter algum efeito nas estruturas supraespinhais. Sua dose limita principalmente o efeito deprimente no sistema nervoso central, o que pode manifestar sonolência ou confusão. A dose do medicamento é limitada por outros efeitos colaterais, por exemplo, constipação e retenção urinária. Após a administração oral, a concentração do fármaco no sangue atinge um pico após 2-3 horas, o período de semi-eliminação é de 2,5-4 horas. 70-80% do fármaco é excretado inalterado na urina. O tratamento começa com uma dose de 5-10 mg à noite e, em seguida, aumenta gradualmente, passando para uma recepção de 3-4 vezes. Em alguns casos, a dose efetiva é de 100-120 mg ou mais. Em casos graves, quando as doses máximas administradas internamente não produzem efeito suficiente, é possível a administração intratecal (endolúrica) de baclofeno usando uma bomba implantada para controlar a taxa de administração de fármaco.

Outros agonistas são GABA. O diazepam ou o clonazepam podem ser utilizados para aumentar o efeito do baclofeno, especialmente para reduzir os espasmos musculares noturnos, embora tenham um efeito depressivo mais pronunciado no sistema nervoso central do que o baclofeno. O clonazepam tem a ação mais longa (até 12 horas) e pode ser usado em uma dose de 0,5-1,0 mg 1-2 vezes ao dia. O diazepam é prescrito numa dose de 2 e 10 mg a 3 vezes ao dia.

Tizanidina. A tizanidina é um agonista de receptores alfa2-adrenérgicos, atuando principalmente em reflexos espinhais polisinápticos (mas não monossinápticos). Após a administração oral, a concentração do fármaco no soro atinge um pico após 1,5 horas e o período de meio eliminação é de 2,5 horas. Quando administrado, a biodisponibilidade é de 40% (devido ao metabolismo da primeira passagem através do fígado). Embora a atividade anti-hipertensiva da tizanidina seja 10-15 vezes menor do que a da clonipina, pode aparecer depois de tomar 8 mg do medicamento. Em vista do possível efeito hepatotóxico, é recomendado investigar o nível de aminotransferases 1, 3, 6 meses após o início do fármaco e, em seguida, em determinada periodicidade. A tizanidina deve ser usada com precaução em pessoas idosas e pacientes com insuficiência renal devido à diminuição da depuração da droga. O tratamento começa com 4 mg, na dose subsequente é aumentada para 24 mg / dia.

Outras drogas utilizadas para tratar a espasticidade. O dantroleno é indicado em pacientes com espasticidade fortemente expressa com ineficácia de outros agentes. A possibilidade de dano hepático grave e outros efeitos colaterais limitam seu uso na esclerose múltipla. Os espasmos paroxísticos das extremidades superiores e inferiores podem ser enfraquecidos pelo efeito de anticonvulsivantes, incluindo carbamazepina, fenitoína ou ácido valproico. Essas drogas podem ser eficazes em caso de sintomas paroxísticos de um tipo diferente, incluindo dor (por exemplo, neuralgia do trigémino), mioclonia ou disfonia. Para o tratamento da espasticidade na esclerose múltipla, recorrer à administração intramuscular local da toxina botulínica.

Disfunção dos órgãos pélvicos

Violação de urinar - um dos sintomas mais comuns da esclerose múltipla. Urinar, por vezes severamente prejudicada observou nos casos em que o resto das manifestações da doença são leves. Giperreflektorny bexiga é caracterizada pela diminuição da capacidade funcional, devido a contracções do detrusor desinibido. Neste caso holinoliticheskie meio eficaz de relaxante muscular da bexiga, por exemplo, oxibutinina, tolteradin ou antidepressivos tricíclicos como a imipramina ou amitriptilina. Cloridrato de oxibutinina é administrado numa dose de 5-10 mg de 2-4 vezes por dia, tolteradin - a uma dose de 1,2 mg 2 vezes por dia, antidepressivos tricíclicos inicialmente utilizados a uma dose de 25-50 mg por noite, em seguida aumentar progressivamente até que o efeito desejado .

O sulfato de Hyoscyamine é um alcalóide de belladona com atividade colinolítica. É prescrito em uma dose de 0,125 mg a cada 4 horas. A hialicamina também é liberada em uma forma de dosagem de libertação sustentada, que é prescrita em 0,375 mg 2 vezes ao dia.

Uma alternativa aos anticolinérgicos ou uma adição a eles pode ser vasopressina, o que também ajuda a urinar rapidamente. É usado sob a forma de spray nasal, que é prescrito uma vez por dia - à noite ou pela manhã. Também é utilizado brometo de propanthelin ou cloridrato de diciclomina.

A violação do esvaziamento da bexiga pode resultar de cortes fracos do detrusor ou porque as contrações do detrusor ocorrem no fundo de um esfíncter externo fechado (detrusor detrusor e esfíncter externo). Com a fraqueza do detrusor, o cateterismo intermitente é mais eficaz, evitando o acúmulo de um grande volume de urina residual, mas drogas colinérgicas, por exemplo, betanechol, podem ser úteis. Antagonistas de receptores alfa2-adrenérgicos (eg, terazosina e fenoxibenzamina), esfíncter relaxante, podem ser usados para tratar a dissonância. Também é possível usar clonidina, que é um agonista alfa 2-adrenorreceptor.

A interrupção da função intestinal pode ser manifestada por constipação, diarréia ou incontinência urinária. Drogas com ação holinoliticheskim, usadas para tratar a espasticidade, distúrbios da micção ou depressão, podem fortalecer a já existente tendência à constipação. Com constipação, recomenda-se uma dieta com alto teor de fibra dietética, bem como o uso de laxantes.

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Fatigabilidade

Os mecanismos fisiológicos de aumento da fadiga na esclerose múltipla não são bem compreendidos. Em alguns casos, a fadiga provavelmente está associada a um grande gasto de energia para superar a espasticidade com a atividade diária. No entanto, a fadiga com esclerose múltipla pode ser pronunciada e pode até ser um sintoma líder em pacientes com defeito mínimo do motor e mesmo sem qualquer defeito do motor. Em pacientes com esclerose múltipla com declínio na força, a depressão deve ser excluída. Para tratar a fadiga patológica na esclerose múltipla, duas drogas são mais utilizadas: amantadina, um agonista indireto de receptores de dopamina e pemolin, uma droga semelhante a anfetaminas. A amantadina, administrada numa dose de 100 mg 2 vezes por dia, geralmente é bem tolerada, mas tem apenas um efeito moderado na fadiga. Ocasionalmente, causa um fígado reticular na pele. Pemolin é prescrito em uma dose de 18,75-37,5 mg uma vez por dia. Devido à possibilidade de taquifilaxia em relação ao efeito anti-astenico da pemolina, recomenda-se que ocorram pausas de tomar o medicamento por 1-2 dias por semana.

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Dor

A dor às vezes ocorre em pacientes com lesão medular. Geralmente tem a mesma localização que os distúrbios de sensibilidade e é descrito pelos pacientes como queimando, parecido com parestesia ou, inversamente, como profundo. Para reduzir a dor, aplique antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes, incluindo medicamentos com ação GABA-yergicheskim - gabapentina, diazepam ou clonazepam. Baclofen também pode ser útil nesses casos.