Como tratada com gastrite crônica e gastroduodenite?

Indicações para hospitalização

Para tratar a gastrite crônica no estágio agudo pode ser ambulatorial ou em um hospital do dia. Indicações para hospitalização são síndrome de dor severa, quadro clínico de hemorragia gástrica com gastroduodenite erosiva, situação psicotraumatica ou condições socialmente desfavoráveis em casa.

Objetivo do tratamento de gastrite crônica e gastroduodenite em crianças

O principal objetivo do tratamento é a normalização do estado funcional e morfológico das células da membrana mucosa do estômago e do duodeno para obter uma remissão duradoura e estável da doença.

O primeiro estágio: medidas terapêuticas destinam-se a reduzir o efeito de fatores de agressão (supressão do fator ácido-péptico, erradicação de H. Pylori, supressão de hipermotorismo e disfunção do sistema nervoso central e autônomo).

O segundo estágio: o tratamento é focado na restauração da resistência da mucosa do estômago e do duodeno.

O terceiro estágio: tratamento restaurador (preferencialmente não farmacológico) para a normalização do estado funcional e morfológico das células da mucosa do estômago e duodeno.

Princípios gerais de tratamento de gastrite crônica e gastroduodenite

Um componente obrigatório do tratamento de crianças que sofrem de gastrite crônica e gastroduodenite crônica é a adesão ao regime e à dieta curativos e protetores, cuja escolha depende da patologia concomitante, do estágio da doença e da natureza dos medicamentos prescritos. Assim, com doença dieta exacerbação deve ser suave (tabela 1 № Pevzner), e se recebe criança coloidal de bismuto dicitratobismuthate tripotássico (De-Nol), ela mostra uma dieta de laticínios (№ tabela 4), como no caso de patologia intestinal.

Medicamentos para gastrite crônica e gastroduodenite em crianças

A escolha das drogas depende da gravidade dos sintomas clínicos da doença, envolvimento no processo patológico de outros órgãos e sistemas, especialmente o trato gastrointestinal, presença de infecção por H. Pylori, análise dos resultados do tratamento prévio, estado funcional do estômago e estado vegetativo.

Dos medicamentos atualmente utilizados para o tratamento de gastrite crônica e gastroduodenite crônica, os antiácidos mais conhecidos, reduzindo a acidez do conteúdo gástrico por interação química com ácido clorídrico na cavidade estomacal. A eficácia dos antiácidos é avaliada pela capacidade de neutralização do ácido, em meios modernos que flutuam dentro de 20-105 mEq / 15 ml de suspensão. A capacidade diária de neutralização do ácido dos antiácidos depende do tipo de fármaco, da forma de dosagem e da frequência de administração.

Foi relatado que os agentes antiácidos não só reduzem a acidez dos conteúdos gástricos, mas também contribuem para o aumento das propriedades protetoras da mucosa estimulando a síntese de prostaglandinas e fatores de crescimento epidérmico. A preferência é dada aos antiácidos não absorvíveis, atuando pelo mecanismo da capacidade tampão. Estas drogas são mais lentas para neutralizar e adsorver ácido clorídrico, mas não têm efeitos colaterais sistêmicos.

Os antiácidos são seguros, são referidos a medicamentos sem receita médica, mas têm efeitos colaterais e interações medicamentosas.

O maior efeito terapêutico incluem antiácidos têm drogas contendo alumínio (hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, simeticona ou fosfato de alumínio), proporcionando um efeito sintomático rápido, tendo uma forma adequada de fabrico (géis, comprimidos mastigáveis), e boas características organolépticas, no entanto, contribuir para o desenvolvimento de obstipação, em vários casos violam a absorção de enzimas, provocam hipofosfatemia. Os antiácidos contendo hidróxido de alumínio e magnésio estão em grande demanda, o mais conhecido fosfato de alumínio (maalox). Este antiácido, devido à razão ótima de alumínio e magnésio, tem um efeito benéfico na função motora do intestino.

O hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio é prescrito por uma dose de colher 3 vezes ao dia durante 2-3 semanas, simethicone - uma colher de dose 3 vezes por dia durante 2-3 semanas, fosfato de alumínio - dentro de 1 pacote 3 vezes ao dia ( para crianças com menos de 5 anos - 0,5 pacote 3 vezes ao dia) por 2-3 semanas.

Os antiácidos são prescritos 1 hora após as refeições, cronometrados para parar a ação de amortecimento dos alimentos durante o período de secreção gástrica máxima, 3 horas após comer para reabastecer o equivalente antiácido, reduzido devido à evacuação do conteúdo gástrico, à noite e imediatamente após o sono antes do café da manhã.

Em várias situações clínicas, é necessária uma seleção individual de uma preparação de antiácidos adequada, levando em consideração as características do ritmo de produção de ácido clorídrico de acordo com o pH-metry.

Os medicamentos anti-secretos ocupam um lugar importante no tratamento da patologia gastroduodenal. Estes incluem M-cololinolíticos periféricos, bloqueadores de receptores H ₂, inibidores da bomba de protões.

Na prática pediátrica, os M-colinolíticos seletivos são freqüentemente utilizados, cujo efeito anti-secretor é pequeno, de curta duração e muitas vezes acompanhado de reações adversas (boca seca, taquicardia, constipação, etc.). Uma ação anti-secreção mais poderosa tem bloqueadores de receptores H ₂ de histamina, preparações de gerações II e III (ranitidina, famotidina) são preferíveis.

O ranitidin das crianças prescreve dentro de 300 mg por dia em 2 doses por 1,5-2 meses. Famotidina para crianças com mais de 12 anos de idade é prescrita para ingestão de 20 mg 2 vezes por dia.

Bloqueadores de tratamento H ₂ receptor de histamina deve ser longos (> 3-4 semanas) com a redução gradual da dose (para o mesmo período) para prevenir a síndrome de abstinência caracterizada por um aumento acentuado e kislotovydeleniya recidiva precoce. Nova pesquisa mostrou que os bloqueadores de receptores de histamina H ₂ mantêm um nível de pH acima de 4,0 de não mais de 65% do tempo de observação, e o vício rapidamente se desenvolve, o que limita sua eficácia.

Inibidores da bomba de protões, como omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole e esomeprazole. Têm um efeito inibitório altamente seletivo sobre a função formadora de ácido do estômago. Os inibidores da bomba de protões não atuam sobre o aparelho receptor da célula parietal, mas sobre a enzima intracelular H + \ K + -ATPase, bloqueando o trabalho da bomba de prótons e a produção de ácido clorídrico.

Todos os inibidores da bomba de protões são pro-fármacos inativos de ação seletiva. Após a ingestão, são absorvidos no intestino delgado, entram na corrente sanguínea e são transportados para o local de ação - a célula parietal da mucosa gástrica. Por difusão, os inibidores da bomba de protões se acumulam no lúmen dos túbulos secretoros. Aqui eles passam para a forma ativa - sulfenamida, que liga SH-grupos de H +, K + -ATPase, formando uma ligação covalente. As moléculas da enzima são irreversivelmente inibidas, pelo que a secreção de iões de hidrogênio é possível apenas por causa da síntese de novas moléculas de H +, K + -ATPase.

Para o tratamento de gastrite crônica a e gastroduodenite crônica, os inibidores da bomba de prótons são prescritos 1 mg / kg de peso corporal. Com a idade de até 5 anos, são utilizadas formas solúveis (comprimidos MAPS) de omeprazole ou esomeprazol. Crianças mais velhas usam todas as formas de dosagem.

Na Ucrânia, os medicamentos mais utilizados são omeprazole, prescrevem 20 mg duas vezes ao dia ou 40 mg nas horas da noite. Na prática clínica, crianças com mais de 12 anos prescrevem novos inibidores da bomba de prótons, como rabeprazole (pariet) e esomeprazole.

O Rabeprazole é mais rápido do que outros inibidores da bomba de protões, é concentrado na forma ativa (sulfanamida), tendo um efeito inibitório mesmo após 5 minutos após a administração. Esomeprazole (Nexium) é o isómero S do omeprazole.

A principal indicação para a determinação de bloqueadores de receptores H ₂ e inibidores da bomba de prótons é uma alta função de formação de ácido do estômago.

Preparações de ação de proteção local - citoprotetores, incluindo sucralfato e preparações de bismuto coloidal.

Sucralfato (dissacárido sulfatado combinado com hidróxido de alumínio) interage com um defeito da mucosa, formando um filme que protege contra a ação do fator ácido-péptico por 6 horas. O fármaco liga isoleucitina, pepsina e ácidos biliares, aumenta o teor de prostaglandinas na parede do estômago e aumenta a produção de muco gástrico. Atribua sucralfato numa dose de 0,5-1 g 4 vezes ao dia durante 30 minutos antes das refeições e à noite.

As preparações do bismuto coloidal (de-nol) pelo mecanismo de ação estão próximas do sucralfato. Além disso, as preparações de bismuto coloidal inibem a vida de H. Pylori, de modo que estas drogas são amplamente utilizadas no tratamento anti-Helicobacter pylori.

Prokinetics - reguladores da função motor-evacuador. Com patologia gastroduodenal, espasmo, gastrodule e duodenostase, refluxo duodenogástrico e gastroesofágico, a síndrome do intestino irritável geralmente ocorre; esses sintomas requerem correção adequada de medicamentos.

Os medicamentos anti-refluxo mais eficazes atualmente utilizados em pediatria são bloqueadores dos receptores da dopamina, que incluem metoclopramida (cerucal) e domperidona (motilium). A ação farmacológica dessas drogas é fortalecer a motilidade antropilórica, o que leva a uma aceleração da evacuação do conteúdo do estômago e ao aumento do tom do esfíncter esofágico inferior. Quando a metoclopramida é administrada numa dose de 0,1 mg por 1 kg do peso corporal da criança 3-4 vezes ao dia, ocorrem frequentemente reações extrapiramidais, o que limita o uso do medicamento.

Domperidona tem um efeito anti-refluxo pronunciado, praticamente não causa distúrbios extrapiramidais. O Motilium é prescrito numa dose de 0,25 mg / kg como suspensão ou comprimidos 15-20 minutos antes das refeições e à hora de dormir (3-4 vezes ao dia). A droga não pode ser combinada com antiácidos, uma vez que é necessário um meio ácido para sua absorção.

Drogas para o tratamento da infecção por H. Pylori em crianças

• Dicitrato de triccio de bismuto (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilina (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dia).
• Claritromicina (klatsid, fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dia).
• Roxitromicina (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dia).
• Azitromicina (em suma) - 10 mg / kg (S1 g / dia).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidona - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazole (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidina (zantac) - 300 mg / dia.

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Regimes de tratamento modernos para infecção por H. Pylori em crianças

Regime de tratamento triplo de uma semana com dicitrato de bismuto tricalio

Esquema # 1:

• dicitrato de bismuto tricálico;
• amoxicilina (phlomoxina solutab) / roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• Nailor / engenheiro / tanque métrico.

Esquema 2:

• dicitrato de bismuto tricálico;
• roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• amoxicilina (solução de flemoxina).

Regime de tratamento triplo de uma semana com bloqueadores de H + / K + -ATPase

Esquema No. 1:

• omeprazole (heol);
• roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• Nailor / engenheiro / tanque métrico.

Esquema 2:

• omeprazole (heol);
• roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• amoxicilina (solução de flemoxina).

Quadroterapia de uma semana

• dicitrato de bismuto tricálico.
• amoxicilina (solução de flemexina) / roxitromicina / claritromicina / azitromicina.
• Nailor / Caretaker.
• Omeprazole.

A terapia de quadro é recomendada para o tratamento de uma doença causada por cepas resistentes aos antibióticos, bem como no caso de tratamento anterior mal sucedido e quando a sensibilidade da cepa é difícil de determinar.

Causas de tratamento ineficaz

Fatores não modificáveis:

• resistência primária de H. Pylori;
• intolerância às drogas usadas.

Fatores modificáveis:

• tratamento inadequado:
  • eliminação de antibióticos;
  • não cumprimento da duração do uso de antibióticos;
  • baixas doses de antibióticos;
  • escolha errada de antibióticos.
• uso de regimes de tratamento ineficazes;
• administração irracional de antibióticos para o tratamento de outras doenças;
• Circulação intrafamiliar de H. Pylori.

Os motivos mais comuns para a ineficácia do tratamento são a marcada resistência das cepas de H. Pylori aos medicamentos utilizados e a falta de adesão ao regime de tratamento prescrito devido à intolerância ao fármaco e à baixa adesão ao tratamento.

A eficácia do tratamento crônico de gastrite crônica e gastroduodenite crônica associada à infecção por H. Pylori depende em grande parte de uma escolha competente do esquema de erradicação que leva em consideração os efeitos farmacocinéticos das drogas e os aspectos socioeconômicos do tratamento.

Dado o nicho ecológico que H. Pylori ocupa, o tratamento antibiótico que é realizado deve atender aos seguintes requisitos:

• a eficácia das drogas utilizadas contra H. Pylori;
• uso de antibióticos ácida-rápidos;
• A capacidade de drogas para penetrar a camada de muco gástrico;
• Ação local de drogas (na mucosa);
• remoção rápida de drogas do corpo, falta de acumulação.

Amoxicilina 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - um antibiótico, um tratamento altamente eficaz de infecções por H. Pylori em crianças, devido à forma de dosagem única (comprimido, adequado para fazer razzhovyvaniya todo, dissolução num líquido para formar uma suspensão). Além da conveniência e segurança de uso, este antibiótico forma a maior área de contato com a mucosa do estômago, proporcionando erradicação.

H. Pylori não desenvolve resistência às preparações de bismuto, praticamente não forma resistência à amoxicilina, mas o número de cepas resistentes ao metronidazol e à claritromicina está aumentando constantemente. No presente, o metronidazol é excluído dos regimes de tratamento existentes para a helicobacteriose, substituindo o nifuratel (makmirorom) e a furazolidona.

As doenças inflamatórias crônicas do trato gastrointestinal superior associado ao H. Pylori, em 85% dos casos, levaram a uma alteração na composição qualitativa e quantitativa da microflora de cólon, agravada com medicamentos prescritos. A este respeito, no tratamento complexo de crianças com doenças do trato gastrointestinal superior associado à infecção por H. Pylori, é conveniente incluir probióticos desde o primeiro dia de tratamento: bifidumbacterin forte 10 doses 2 vezes ao dia, bifiform 1 cápsula 2 vezes ao dia ou linex 1 cápsula 2 vezes por dia durante 20-30 minutos antes das refeições por 7-10 dias.

A duração do tratamento da gastrite crônica e da gastroduodenite crônica depende de várias causas (gravidade da doença, gravidade de certos sintomas clínicos do estômago e duodeno, outros órgãos do trato gastrointestinal, associação com infecção por H. Pylori) e uma média de 3-4 semanas.

Após um curso de 7 dias em um esquema triplo usando de-nol, é possível uma tática dupla: prolongar o curso de-nol a 3-4 semanas ou substituir a droga por antiácidos em doses de idade no mesmo período.

O uso de inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores de receptores H ₂ na terapia anti-Helicobacter requer prolongamento do curso de tratamento com estes medicamentos até 3-4 semanas. O cancelamento de inibidores da bomba de protões pode ser de um único passo, ao contrário _dos bloqueadores _de receptores H _{2 da} síndrome _do bicarbonato não ocorre. Os bloqueadores de receptores H ₂ de histamina requerem uma retirada gradual, o que prolonga o curso do tratamento.

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Supervisão de dispensários

Os pacientes estão no dispensário de um gastroenterologista há pelo menos 3 anos. Durante o período de remissão, é necessário:

• observância de uma dieta poupadora;
• ervas medicinais - decocções de erva de St. John, yarrow, celandina, camomila - durante 2-3 semanas (no outono e na primavera);
• fisioterapia - eletroforese de cálcio, bromo, correntes diadâmicas hidroterapia, terapia da lama;
• águas minerais (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) com cursos repetidos durante 2-3 semanas após 3-4 meses;
• cursos repetidos de vitaminas (A, grupo B, C).

O tratamento com sanatório é indicado no período de remissão não antes de 3 meses após a exacerbação.

Uma vez ao ano, EGDS e controle de erradicação da HP são realizados. Do cadastro dispensário de pacientes são removidos após uma remissão clínica completa, com duração de 3 anos.