Câncer de pênis: tratamento

O tratamento do câncer de pênis é determinado pelo estágio da doença e o sucesso do tratamento depende da eficácia do tumor primário e das áreas de metástase regional.

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Tratamento operatório do câncer de pênis

A ressecção do pénis ou a penectomia total servem como "padrão-ouro" do tratamento cirúrgico do câncer de pênis. Com um aumento nos gânglios linfáticos, determinado pelo tratamento primário do paciente, é necessário remover não apenas o tumor primário, mas também os linfonodos da zona de metástase regional. A linfadenectomia (operação de Duquin) pode ser realizada simultaneamente com cirurgia para o tumor primário e após o desaparecimento de alterações inflamatórias e após quimioterapia ou radioterapia ineficazes, as indicações para as quais são estabelecidas com base no estágio da doença. Infelizmente, no momento, não há recomendações precisas que definam as indicações para a linfadenectomia, bem como a quantidade e o tempo da intervenção operatória.

As indicações para linfadenectomia em pacientes com linfonodos não palpáveis são justificadas pelo grau de risco de metástase regional.

• Baixo risco em pacientes nos estádios Tis.a G1-2 ou T1G1 - observação é possível.
• O risco intermediário em pacientes no estágio T1G2 deve levar em conta a presença de invasão vascular ou linfática, a natureza do crescimento tumoral.
• Um alto grau de risco em pacientes nos estágios T2-4 ou T1GZ - linfadenectomia é obrigatório.

Considerando que 60% dos pacientes, apesar da ampliação ganglionar regional palpável apenas de um lado, encontram sua lesão metastática bilateral, a linfadenectomia inguinal é sempre realizada em ambos os lados. Se não houver lesões dos nós inguinais, os linfonodos ilíacos não são removidos preventivamente. Para minimizar possíveis complicações da operação de Duquesne, vários autores recomendam uma linfadenectomia "modificada" com pacientes com linfonodos regionais não palpáveis preservando a veia subcutânea da coxa. Ao mesmo tempo, durante a operação, um exame histológico urgente é realizado e no caso de detecção de metástases, a intervenção cirúrgica é expandida para um volume padrão.

Há recomendações para o estágio T1G3 para remover apenas o linfonodo sentinela para biópsia. Se não houver metástases nele, a linfadenectomia inguinal não é realizada, mas o seguimento é continuado. No entanto, há relatos de que, em alguns pacientes, após a remoção de linfonodos inalterados, posteriormente ocorreram metástases inguinais e, portanto, BP. Matveev et al. Acredito que em todos os casos com linfadenectomia inguinal é necessário realizar a operação de Duke.

A amputação do pênis é indicada para tumores da cabeça e parte distal do corpo, quando é possível retirar-se da borda do tumor por pelo menos 2 cm para formar um toco permitindo ao paciente urinar enquanto está de pé. Se a criação do tronco não for possível, realize uma extirpação do pênis com a formação da uretrose à base de perineal. A sobrevivência de 5 anos sem doença após a amputação é de 70-80%.

Organosokraneuschee tratamento do câncer de pênis

As possibilidades modernas de oncologia permitem a realização de um tratamento conservador (preservação de órgãos) do câncer de pênis, que é indicado pelo estágio inicial da doença (Ta, Tis-1G1-2). Neste caso, no caso de um tumor que não ultrapasse o saco pré-vírico, a circuncisão é realizada. Com pequenos tumores do glande do pênis, é possível usar eletricoresecção convencional, criodestrução ou terapia a laser. Além disso, existem cirurgias de preservação de órgãos que permitem alcançar efeito local completo em 100% dos casos, mas sem tratamento adicional do câncer de penile, a recorrência local ocorre em 32-50% dos casos. Com uma combinação de tratamento cirúrgico com radiação e quimioterapia, é possível alcançar maiores taxas de sobrevida livre de doença.

É possível usar radioterapia ou quimioterapia como um tratamento independente de preservação de órgãos para câncer de pênis, mas estudos que confirmam de forma confiável a efetividade de tal tratamento, devido à raridade da doença, não são suficientes. Antes de iniciar a radioterapia, todos os pacientes precisam realizar circuncisão para prevenir complicações associadas à possível ocorrência de fibrose, edema e infecção em forma de anel. Eles também aplicam terapia de radiação remota e intersticial (braquiterapia). A recorrência local do tumor após a radioterapia ocorre em 8-61% dos pacientes. A preservação do pênis após vários tipos de terapia de radiação é possível em 69-71% dos casos.

Câncer do pênis é suficientemente sensível à quimioterapia Existem alguns relatos sobre o uso efetivo do fluorouracilo nas lesões precancerosas do pênis. O uso de medicamentos com cisplatina, bleomicina e metotrexato permite obter um efeito em 15-23, 45-50 e 61% dos casos, respectivamente. Mais frequentemente utilizados esquemas de poliquimioterapia: cisplatina + bleomicina + metotrexato; fluorouracilo + cisplatina; cisplatina + bleomicina + vinblastina. O efeito é observado em 85% dos pacientes com recidiva local em 15-17% dos casos.

O tratamento do câncer de pênis pode ser bastante eficaz na combinação de quimioterapia e radioterapia. Neste caso, a regressão completa do tumor ocorre na grande maioria dos casos (até 75-100%). No entanto, de acordo com o Centro de Pesquisa de Câncer russo, em 53,2% dos pacientes, em média, após 25,8 meses após o término do tratamento, a progressão da doença se retoma. Neste caso, a recorrência local, o envolvimento dos linfonodos regionais e a combinação de ambas as recidivas ocorrem em 85,4.12,2 e 2,4% dos casos, respectivamente. Como resultado, após um tratamento de conservação de órgãos, a amputação do pênis deve ser realizada no estágio de Ta em 20,7% dos casos, no estágio T1 - em 47,2%.

De acordo com vários pesquisadores, o uso de métodos de tratamento de conservação de órgãos não reduz a sobrevivência específica e sem doença, isto é, em pacientes com câncer de pênis no estágio Tis-1G1-2, o tratamento do câncer de pênis deve ser iniciado com a tentativa de preservar o órgão. O tratamento de conservação de órgãos para o câncer invasivo do pênis (T2 e mais) não é indicado por causa da alta freqüência de recorrência local.

Atualmente, o uso de radioterapia para zonas de metástase regional é discutido com propósitos preventivos. A terapia de radiação é mais fácil de tolerar do que a intervenção cirúrgica aberta, mas depois que metástases nos gânglios linfáticos aparecem em 25% dos casos, bem como em pacientes que estavam sob observação e que não receberam tratamento preventivo, o que indica a ineficácia da radiação preventiva. A eficácia da radioterapia dos linfonodos das zonas metastáticas é menor em comparação com a remoção operacional. Assim, a sobrevivência a 5 anos após a radioterapia e linfadenectomia foi de 32% e 45%, respectivamente. No entanto, na presença de lesões metastáticas de linfonodos, a radioterapia no modo adjuvante após a cirurgia aumenta a taxa de sobrevivência de 5 anos para 69%.

A quimioterapia para o câncer invasivo do pênis não tem significância independente. É usado no tratamento combinado com terapia de radiação. Tigela utilizado em quimioterapia neoadjuvante antes do modo de tratamento cirúrgico com nódulos linfáticos inguinais fixos e metástases para nódulos linfáticos pélvicos, a fim de aumentar resectability também possível reduzir a utilização de quimioterapia e o volume amputação de possibilidades organosohranyayushego tratamento. Com o aparecimento de metástases distantes, o único método de tratamento continua a ser a poliquimioterapia paliativa.

Acompanhamento dispensário após tratamento de câncer de pênis

A Associação Europeia de Urologistas recomenda a seguinte frequência de exames de dispensários:

• nos primeiros 2 anos - a cada 2-3 meses:
• durante o terceiro ano - a cada 4-6 meses;
• nos anos seguintes - a cada 6-12 meses.

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Resultados a longo prazo e previsão

Os resultados a longo prazo dependem da profundidade da invasão tumoral, da presença de lesões metastáticas dos linfonodos, do aparecimento de metástases à distância - isto é, do estágio do processo oncológico. Assim, a taxa de sobrevivência específica do tumor em T1 é de cerca de 94%, em T2 - 59%, em T3 - 54%. Na N0, a taxa de sobrevivência é de 93%, com N1 - 57%, com N2 - 50%, com N3 - 17%. Como pode ser visto a partir dos dados apresentados, o sinal prognóstico mais desfavorável do câncer de penile é a presença de metástases regionais. Portanto, para alcançar bons resultados, os principais esforços devem ser direcionados para a detecção e tratamento precoce do câncer de pênis.