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Tratamento da disfunção erétil com medicamentos
Última revisão: 17.10.2021
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O tratamento da disfunção erétil (impotência) persegue os seguintes objetivos: alcançar a qualidade das erecções, o que é necessário para uma relação sexual completa. O paciente deve ser informado sobre os possíveis métodos, sua eficácia e propriedades negativas.
O tratamento deve ser etiológico e patogênico. Em primeiro lugar, diz respeito a diabetes, hipertensão arterial, síndrome metabólica. Sobre a disfunção eréctil cura persistente (impotência) pode ser esperado em casos de disfunção psicogênica eréctil (psicoterapia racional), impotência arteriogénica pós-traumático em homens jovens com distúrbios hormonais (hipogonadismo, hiperprolactinemia).
As intervenções operativas nos vasos são mostradas aos pacientes com lesões oclusivas das artérias que fornecem os órgãos pélvicos. A ligadura de veias que drenam corpos cavernosos às vezes é usada em pacientes jovens com oclusão venosa.
O tratamento da impotência, que surgiu no contexto da deficiência de andrógenos, pode ser muito eficaz devido à restauração das concentrações fisiológicas de andrógenos no soro mediante a consulta de preparações de testosterona da última geração.
Em situações em que um exame abrangente não revelou a doença subjacente, a disfunção erétil é tratada de acordo com certos padrões, levando em consideração a eficácia do método, segurança, invasividade. Custos materiais, bem como a satisfação do paciente.
Antes de iniciar o tratamento, o paciente mostra a necessidade de excluir os fatores que afetam negativamente a ereção (ver acima), bem como a normalização do estilo de vida e do regime de atividade sexual. É necessário considerar a possibilidade de cancelar ou substituir os medicamentos recebidos pelo paciente, o que pode afetar adversamente a ereção.
O tratamento da disfunção erétil exige o cumprimento do princípio do uso por etapas das medidas médicas.
A hospitalização é indicada apenas para realização de exames invasivos complexos e / ou intervenções cirúrgicas.
Tratamento da disfunção erétil: a primeira linha
Preparações medicinais para administração oral com impotência: inibidores da fosfodiesterase tipo 5.
A criação e a disponibilidade de inibidores de fosfodiesterase tipo 5 levaram a mudanças revolucionárias no tratamento da disfunção erétil. O mecanismo de sua ação é o seguinte: durante a estimulação sexual, o óxido nítrico é liberado das estruturas nervosas dos corpos cavernosos (N0). Que ativa a enzima guanilato ciclase, o que leva a um aumento no teor de guanosina monofosfato cíclico nas células dos corpos cavernosos. O resultado é uma diminuição no conteúdo de cálcio livre em células musculares lisas, seu relaxamento, um aumento acentuado no fluxo sanguíneo e a expansão de células de corpos cavernosos. Bloqueando a fosfodiesterase-5, envolvida na clivagem do guanosina monofosfato cíclico, estas drogas contribuem para o surgimento e manutenção de uma ereção durante a atividade sexual.
Atualmente, três drogas deste grupo são usadas no mundo: sildenafil, talalafil e vardenafil, produzidos em forma de comprimido e em diferentes doses. Sua característica distintiva é a alta eficiência em todas as formas de impotência e boa tolerabilidade. Os inibidores da fosfodiesterase-5 são usados ocasionalmente (se necessário) por um certo tempo antes da relação sexual, enquanto que para o início do efeito, a atividade sexual é necessária. Para os méritos do sildenafil é, antes de tudo, a maior experiência de sua aplicação. Vardenafil distingue o início rápido da ação, bem como uma menor dependência da ingestão de alimentos gordurosos e álcool. A peculiaridade do tadalafil é a duração da ação. Que é de 36 horas.
Os principais parâmetros da farmacocinética dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (com base na US Product Information)
Parâmetro | Sildenafil (Viagra) | Tadalafil (Cialis) | Vardenafil (levitra) |
Tempo para atingir a concentração máxima de Tmax | 2 | 1 | |
A meia-vida de T 1/2 | 4 | 17,5 | 4-5 |
Eficácia clínica dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (dados de registro da UE para a caracterização do produto)
Indicador |
Sildenafil |
Tadalafil |
Vardenafil |
Início da ação, min. |
25 |
30 |
25 |
Duração da ação, h |
5 |
36 |
5 |
Efeito positivo% |
66 (50-100 mg) |
75 (20 mg) |
65 (20 mg) |
Gama de doses, mg |
25 100 |
20 |
5-20 |
Em estudos comparáveis, 84% dos pacientes observaram melhora na capacidade de realizar uma erecção no contexto da terapia com sildenafil, no contexto da terapia com vardenafil - 80%, no contexto da terapia com tadalafilom - 81%.
A apomorfina é aplicada sublingualmente se necessário em uma dose de 2-3 mg, o efeito se desenvolve após 10-20 minutos contra o fundo da estimulação sexual. O fármaco é relativamente seguro, mas significativamente inferior à eficácia dos inibidores da fosfodiesterase-5.
O cloridrato de yohimbina é um bloqueador dos receptores a2-adrenérgicos e tem a capacidade de ativar a hemodinâmica e a ereção peniana. Possível como recepção episódica e de curso. A dose única é de 5 mg por via oral, diariamente - até 15-20 mg.
Método de constrição a vácuo
A essência do método é criar uma pressão negativa nos corpos cavernosos do pénis com um dispositivo de vácuo. Um aumento no fluxo de sangue causa uma ereção, para a preservação da qual um anel de compressão especial é imposto na base do pênis, limitando a saída venosa. Aproximadamente 30% dos pacientes abandonam o método em relação à ocorrência de dor, hemorragia subcutânea, ejaculação difícil e sensibilidade diminuída.
Terapia psicosexual
Seja qual for a causa da disfunção erétil (impotência), a terapia psicosexual deve ser um componente obrigatório do tratamento. Em todos os casos, o médico deve usar sua influência para normalizar ou melhorar as relações interpessoais dos parceiros sexuais. É altamente desejável que o parceiro sexual seja envolvido no processo médico, otimamente - como um terapeuta.
Tratamento da impotência: segunda linha
Na ausência do efeito do uso de drogas orais e dispositivos de conspirador de vácuo, podem ser utilizadas injeções intracavernosas de drogas vasoativas. A eficácia deste tratamento é de cerca de 85%. Para administração intracavernosa, vários medicamentos podem ser utilizados como monoterapia ou em combinação (alprostadil, fentolamina, papaverina). A dose inicial de alprostadil (prostaglandina E1) é de 10 μg, injetada em um dos corpos cavernosos após a dissolução em 1 ml de cloreto de sódio (solução isotônica de cloreto de sódio para injeção 0,9%). Se necessário, a dose pode ser aumentada para 20 μg. A erção ocorre 5-15 minutos após a administração do fármaco; a duração depende da dose, em média - cerca de 90 minutos. Depois de escolher a dose do medicamento e o treinamento apropriado, o paciente é transferido para realizar auto-injeções com uma frequência não superior a 2 vezes por semana.
Este tratamento da disfunção erétil (impotência) tem uma série de contra-indicações e efeitos colaterais. O paciente deve ser avisado de que, se a ereção persistir por mais de 4 horas, ele precisa consultar um médico. Uma ereção deve ser permitida pela punção de corpos cavernosos e aspiração de sangue e, se necessário, administrando doses mínimas de drogas adrenomimáticas.
Tratamento da impotência: a terceira linha (prótese do pénis)
Nos casos em que o tratamento medicamentoso da disfunção erétil não produziu nenhum efeito ou o paciente insiste na resolução cardinal do problema desse problema, os ftalendoprostéticos são usados com uma prótese semi-rígida ou dispositivos que simulam uma ereção.
Vantagens e desvantagens de vários métodos de tratamento da impotência
Método de tratamento, droga |
Benefícios |
Desvantagens |
Inibidores da fosfodiesterase-5 |
Alta eficiência, facilidade de uso |
Contra-indicado na recepção da interação com nitratos com alimentos e certas drogas, um preço relativamente alto |
Administração Iitravernar de Preparações PGE |
Alta eficácia (75-85%), menores efeitos sistêmicos colaterais |
A necessidade de auto-injeção requer treinamento especial, causa dor no pênis |
Dispositivos de vácuo-constrictor |
Quanto menos caro, não há efeitos colaterais sistêmicos |
Erva não natural, causa pequenas hemorragias, inchaço da pele do distúrbio ejaculatório do pénis |
Prótese |
Altamente eficiente |
Requer cirurgia, a erecção não natural é possível complicações infecciosas no caso de um desfecho de operação mal sucedido, o uso de outros métodos do fluxo de disfunção erétil não pode ser a probabilidade da necessidade de substituir a prótese após 5-10 anos |