Polineuropatia: tratamento e prognóstico

Tratamento da polineuropatia

Objetivos de tratamento polineuropatia

Em polineuropatias hereditárias, o tratamento é sintomático. Em polineuropatias auto-imunes, o objetivo do tratamento é conseguir a remissão; e na síndrome de Guillain-Barre, o suporte das funções vitais é de fundamental importância. Com o tratamento com polieuropatias diabéticas, urêmicas, alcoólicas e outras progressivas e crônicas, reduz-se a uma diminuição da gravidade dos sintomas (incluindo a dor) e diminui o curso do processo.

Tratamento não medicamentoso da polineuropatia

Um dos aspectos importantes do tratamento é a terapia de exercícios, com o objetivo de manter o tônus muscular e prevenir a contratação. No caso do desenvolvimento de distúrbios respiratórios com síndrome de Guillain-Barre e polineuropatia da difteria, pode ser necessária ventilação.

Tratamento medicamentoso da polineuropatia

Polineuropatias hereditárias. O tratamento efetivo não existe. Para a terapia de manutenção, são utilizadas preparações vitamínicas e agentes neurotróficos, embora a sua eficácia não tenha sido comprovada.

Polineuropatia de Porfiria. A injeção intravenosa de glicose (500 ml de uma solução a 5%) geralmente causa uma melhoria na condição. Vitaminas B, analgésicos e outros medicamentos sintomáticos também são utilizados.

Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Aplicar plasmaferese, imunoglobulina humana (por via intravenosa a uma dose de 0,4 mg / kg por dia durante 5 dias) ou prednisolona (metilpredni-zolon) (a uma dose de 1 mg / kg por dia em dias alternados). Geralmente, a eficácia da plasmaferese e da imunoglobulina é inadequada, portanto, se não houver contra-indicações, o tratamento deve começar imediatamente com glicocorticóides. Melhoria (clínica e de acordo com dados EMG) geralmente é observada após 20-30 dias; Após 2 meses, uma redução gradual da dose para uma dose de manutenção pode ser iniciada. Com uma diminuição na dose de glicocorticóides, o controle de EMG é aconselhável (um sinal de remissão é a regressão da atividade espontânea desnaturante, um aumento na atividade espontânea indica um início de exacerbação, neste caso, a redução da dose cessa). Como regra geral, é possível cancelar completamente a prednisolona dentro de 9-12 meses, se necessário - sob a cobertura da azatioprina. Em alguns casos, também são utilizados ciclosporina [5 mg / kg por dia], micofenolato de mofetil (0,25-3 g / dia), ciclofosfamida [1-2 mg / kg por dia].

Mononeuropatia motora multifocal, síndrome de Sumner-Lewis. A droga de escolha é a imunoglobulina humana normal (intravenosa a uma dose de 0,4 mg / kg por dia durante 5 dias). Se possível, a terapia com imunoglobulinas deve ser repetida a cada 1-2 meses. Os glucocorticóides não são eficazes e, em alguns casos, causam prejuízo. Efeito positivo pode ser conseguida utilizando uma combinação de duas sessões de plasmaferese com subsequente curso de ciclofosfamida (a 1 g / m ² por via intravenosa mensalmente durante 6 meses). Houve também um efeito positivo do rituximab numa dose de 375 mg / m ² uma vez por semana durante 4 semanas.

Polineuropatia diabética. O principal método de tratamento é manter a glicemia em um nível normal. Para parar a síndrome da dor utilizou antidepressivos tricíclicos, bem como a pregabalina, gabapentina, lamotrigina, carbamazepina. Medicamentos amplamente utilizados ácido tioktovoy (gotejamento intravenoso 600 mg / dia em 10-15 dias, depois 600 mg / dia oral por 1-2 meses), vitaminas B (benfotiamin).

Polineuropatia urêmica. A regressão dos sintomas em um estágio inicial ocorre quando o nível de toxinas urêmicas no sangue é corrigido (diálise, transplante renal). Dos medicamentos utilizados são vitaminas B, com síndrome da dor severa - antidepressivos tricíclicos, pregabalina.

Polineuropatia tóxica. A principal abordagem terapêutica é parar o contato com uma substância tóxica. Com polineuropatias de drogas dependentes da dose (por exemplo, causadas por amiodarona), é necessário ajustar a dose do medicamento correspondente. É aconselhável usar vitaminas do grupo B, antioxidantes.

Polineuropatia da difteria. Ao estabelecer o diagnóstico de difteria, a administração de soro antitóxico reduz a probabilidade de polineuropatia. Com o desenvolvimento da polineuropatia, a introdução do soro já é ineficaz, mas é permitida. O tratamento é principalmente sintomático.

Tratamento cirúrgico da polineuropatia

Nas polineuropatias hereditárias, em alguns casos, as intervenções cirúrgicas são necessárias em conexão com o desenvolvimento de contracturas e deformidades dos pés. No entanto, deve-se lembrar que a imobilidade prolongada após a cirurgia pode afetar negativamente as funções do motor.

Previsão

Com polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, o prognóstico para a vida é favorável, os resultados letais são extremamente raros, mas a recuperação é rara. A maioria dos pacientes (90%) contra a terapia imunossupressora consegue remissão completa ou incompleta, mas a doença é propensa a exacerbação, o uso de terapia imunossupressora pode ser significativamente limitado por suas complicações. Em geral, o prognóstico é melhor com remitente, pior - com fluxo progressivo.

Com a mononeuropatia do motor multifocal, observa-se um efeito positivo no tratamento com imunoglobulina em 70-80% dos pacientes.

Com polineuropatias hereditárias, geralmente é impossível melhorar a condição, o fluxo está progredindo lentamente, mas, em geral, os pacientes se adaptam às suas condições e, em quase todos os casos, podem se mover e se servir de forma independente para os últimos estágios da doença.

A polineuropatia da difteria geralmente termina com uma restauração completa ou quase completa da função dos nervos dentro dos 6-12 meses após o início da doença, mas em casos graves, em alguns casos, permanece um defeito motor severo, até a perda de capacidade de se mover independentemente.

O prognóstico das polineuropatias tóxicas, desde que a intoxicação seja terminada, é geralmente favorável, na maioria das vezes ocorre uma restauração completa da função dos nervos.

Com polineuropatia diabética, se você monitorar cuidadosamente a glicemia e começar o tratamento no tempo, o prognóstico é favorável, embora o curso da doença esteja progredindo lentamente. Em estágios avançados, a síndrome da dor severa pode prejudicar significativamente a qualidade de vida.

Com polineuropatia urêmica, o prognóstico depende inteiramente da gravidade da insuficiência renal crônica; diálise iniciada a tempo ou transplante renal leva à regressão completa ou quase completa da polineuropatia.

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