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Herpes simplex (infecção por herpes): sintomas
Última revisão: 23.04.2024
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A classificação clínica convencional do herpes simplex (infecção herpética) está ausente. Distinguir a infecção herpética congênita e adquirida, esta última é dividida em primária e recorrente. Dependendo da localização do processo patológico, são isoladas lesões herpéticas das mucosas, pele, olhos, sistema nervoso, órgãos internos, órgãos genitais, herpes generalizada.
O curso e os sintomas do herpes simplex (infecção herpética) dependem da localização do processo, da idade do paciente, do estado imunológico e da variante antigênica do vírus. A infecção primária é frequentemente acompanhada de sinais sistêmicos. Neste caso, tanto as mucosas quanto outros tecidos são afetados. Com a infecção primária, a duração das manifestações clínicas e o período de isolamento do vírus são maiores do que quando ocorre uma recidiva. Os vírus de ambos os subtipos podem causar danos ao trato genital, mucosa oral, pele, sistema nervoso. Os sintomas do herpes simplex (infecção herpética) causados pelo HSV-1 ou HSV-2 são indistinguíveis. A reativação da infecção do trato genital causada pelo HSV-2 ocorre duas vezes mais frequentemente e recidece - em S-10 vezes mais frequentemente do que com lesões do trato genital HSV-1. Por outro lado, as recaídas da cavidade oral e lesões cutâneas com infecção por HSV-1 ocorrem mais frequentemente do que com infecção por HSV-2,
A infecção herpética congênita é observada quando mulheres grávidas têm manifestações clínicas ativas da doença, acompanhadas de viremia. Dependendo do momento da infecção, é possível formar várias malformações do feto (microcefalia, microftalmia, corioretinite, morte intra-uterina) ou a morte de um recém nascido em manifestações clínicas de infecção herpética generalizada.
A infecção herpética adquirida é possível em recém-nascidos com infecção durante a passagem pelo canal de parto, e depois em diferentes períodos de vida, mais freqüentemente na infância. Quanto mais cedo ocorre a infecção, mais grave é a doença, mas também a infecção assintomática (anticorpos contra HSV-1 são determinados no soro de 60% das crianças menores de 6 anos).
O período de incubação com infecção herpética primária é de 5-10 dias (são possíveis flutuações de 1 a 30 dias).
Infecção herpética de mucosas e pele
A faringite viral e a estomatite são observadas com maior freqüência em crianças e jovens. A doença é acompanhada de febre, arrepios, mal-estar, ezdrazhitelnostyu, mialgia. Dificuldade em comer, hipersalivação. Os linfonodos submaxilares e cervicais aumentam e tornam-se dolorosos. Nas bochechas das mucosas, gengivas, a superfície interna dos lábios. Menos frequentemente a língua, o paladar suave e duro, os arcos palatinos e as amígdalas aparecem vesículas agrupadas, após a abertura das quais se formam erosões dolorosas. Duração da doença - de alguns dias a duas semanas.
As lesões herpéticas da faringe geralmente levam a uma alteração exsudativa ou ulcerativa em sua parede posterior e / ou amígdalas. Em 30% dos casos, a língua, a mucosa das bochechas e gengivas podem ser afetadas simultaneamente. A duração da febre e da linfadenopatia cervical é de 2 a 7 dias. Em pessoas com imunodeficiência, o vírus pode espalhar-se profundamente na mucosa e nos tecidos subjacentes, levando a afrouxamento, necrose, sangramento, ulceração, que é acompanhada por dor intensa, especialmente quando se mastica.
Com uma lesão herpética da pele, há queimadura local, comichão na pele, então há inchaço e hiperemia, contra os quais se formam vesículas agrupadas arredondadas com conteúdo transparente, o que torna-se turvo. As vesículas podem ser abertas com a formação de erosões, crusted ou shriveled, cobrindo também uma crosta, após a queda do qual se encontra a superfície epitelizada. A duração da doença é de 7 a 14 dias. Localização favorita - lábios, nariz e bochechas. Possíveis formas disseminadas com a localização de erupções cutâneas em áreas remotas da pele.
Doenças respiratórias agudas
O vírus do herpes simple pode causar doenças que se assemelham a ARVI - a chamada febre herpética, que é caracterizada por um início agudo, reação de temperatura severa, calafrios e outros sintomas de intoxicação. Os fenômenos catarralos na nasofaringe são mal expressos. A tosse é possível devido à secura das mucosas, hiperemia moderada do arco e palato macio. Esta sintomatologia persiste por vários dias. Os sintomas típicos do herpes simples (infecção herpética), nomeadamente, erupções cutâneas nem sempre são observados nos primeiros dias da doença e podem se juntar no 3-5º dia após o início do período febril ou ausente.
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Infecção herpética dos olhos
As lesões herpéticas dos olhos podem ser primárias e recidivas. Ele geralmente se desenvolve em homens menores de 40 anos. Esta é uma das causas mais comuns de cegueira da córnea. Distinguem clinicamente entre lesões superficiais e profundas. Para superficial são ceratoconjuntivite herpética, queratite dendrítica, úlcera corneana marginal herpética; para a queratite profunda do discoide, queratoite profunda, uveíte parenquimatosa, queratite parenquimatosa.
Infecção herpética do sistema nervoso
Na estrutura etiológica da encefalite viral (meningoencefalite), cerca de 20% cai na proporção de infecção herpética. A maioria dos pacientes tem idade entre 5-30 anos e mais de 50 anos. A incidência é de 2-3 por 1.000.000 (dados dos EUA), a incidência é uniforme ao longo do ano. A meningoencefalite herpética em 95% dos casos é causada pelo HSV-1.
A patogênese da encefalite herpética é diferente. Em crianças e jovens, a infecção primária pode se manifestar com encefalomielite. Sugere-se que o vírus exogenamente preso penetre no sistema nervoso central, espalhando-se da periferia através da lâmpada olfativa. A maioria dos adultos primeiro tem sinais clínicos de infecção generalizada, em alguns casos, danos nas mucosas e pele, e depois derrotam o sistema nervoso central, ou seja, o vírus do SNC pode penetrar hematogenicamente.
O início da doença é sempre agudo, com um aumento da temperatura corporal para os dígitos altos. Pacientes queixam-se de mal-estar, dor de cabeça persistente. Um terço dos pacientes nos primeiros dias da doença pode ter uma síndrome respiratória-catarral moderada. Exantema herpético, estomatite raramente ocorre. Em 2-3 dias, a condição dos pacientes agrava-se e piora progressivamente devido ao desenvolvimento de sintomas neurológicos. A consciência está sendo deprimida, a síndrome meníngea se desenvolve, as convulsões tonic-clônicas generalizadas ou focais aparecem, repetidas muitas vezes ao longo do dia. Os sintomas cerebrais gerais do herpes simples (infecção herpética) são combinados com manifestações focais (interrupção das funções corticais, lesão dos nervos cranianos, hemiparesia e paralisia). O curso posterior da doença é desfavorável, após vários dias um coma se desenvolve. Durante toda a doença, a temperatura corporal permanece alta, a febre está incorreta. Na ausência de terapia antiviral, a letalidade atinge 50-80%.
Uma característica característica da encefalite herpética é a derrota do lóbulo temporal em um ou em ambos os lados, o que se manifesta por mudanças de personalidade com diminuição das funções intelectuais e transtornos mentais.
Uma investigação do líquido cefalorraquidiano revela pleocitose linfocítica ou mista. Um aumento no nível de proteína, xanthochromia e a aparência de uma impureza de eritrócitos. As mudanças EEG são possíveis. Com a ressonância magnética do cérebro, os focos de lesão são detectados com predominância de alterações nas secções anteriores dos lobos temporais com envolvimento predominante do córtex. A ressonância magnética na encefalite herpética tem uma vantagem significativa sobre a TC, pois permite visualizar o dano cerebral na primeira semana da doença.
Possíveis manifestações atípicas de encefalite herpética com tronco encefálico e lesões subcorticais, curso abortivo da doença, curso crônico e recorrente de encefalite herpética como uma infecção lenta do sistema nervoso central.
Outra forma de lesão do sistema nervoso central de natureza herpética é a meningite serosa. A meningite serosa causa frequentemente HSV-2. Geralmente a doença se desenvolve em pessoas que sofrem de herpes genital. A proporção de infecção pelo vírus do herpes simple em meningite viral não excede 3%.
Clinicamente, a meningite é caracterizada por início agudo, dor de cabeça, febre, fotofobia e sintomas meníngeos. No estudo do líquido cefalorraquidiano, a pleocitose é observada de 10 a 1000 células por ml (em média, 300-400) de caráter linfocítico ou misto. Os sintomas clínicos persistem por cerca de uma semana, depois desaparecem por conta própria sem complicações neurológicas. As recaídas são possíveis.
Outra forma comum da derrota do sistema nervoso pelo herpes simplex virus-2 é a síndrome de radiculomielopatia. Clinicamente, manifesta-se por entorpecimento, parestesia, dor nas nádegas, periné ou extremidades inferiores, distúrbios pélvicos. Talvez o surgimento de pleocitose, aumento da concentração de proteínas e redução da glicose no líquido cefalorraquidiano. Há evidências do isolamento do HSV-1 do fluido da medula espinhal em pacientes com radiculite cervical e lombar. Uma hipótese foi confirmada que o HSV-1 estava associado ao dano do nervo facial (paralisia de Bell).
Infecção herpética de órgãos internos
As lesões herpéticas dos órgãos internos são o resultado da viremia. Vários órgãos estão envolvidos no processo, menos lesões isoladas do fígado, pulmões, esôfago se desenvolvem com menos frequência. A esofagite herpética pode resultar da disseminação direta da infecção da orofaringe no esôfago ou devido à reativação do vírus. Neste caso, o vírus atinge a mucosa ao longo do nervo vago. Sintomas dominantes da esofagite: disfagia, dor retrosternal e perda de peso. Quando a esofagoscopia é detectada, múltiplas úlceras ovais na base eritematosa. A parte distal é mais freqüentemente afetada, mas à medida que o processo se espalha, ocorre o afrouxamento difuso da mucosa de todo o esôfago.
Em pessoas que sofreram transplante de medula óssea, em 6-8% dos casos, o desenvolvimento de pneumonia intersticial é possível, o que é comprovado pelos resultados de biópsia e autópsia. A mortalidade por pneumonia herpética em pacientes com imunossupressão é alta (80%).
A hepatite herpética geralmente se desenvolve em pessoas com imunodeficiência, com aumento da temperatura corporal, icterícia, aumento da concentração de bilirrubina e atividade da aminotransferase no soro sanguíneo. Às vezes, sinais de hepatite são combinados com manifestações da síndrome trombohemorrágica.
Infecção herpética dos genitais
O herpes genital é mais frequentemente causado pelo HSV-2. Pode ser primário ou recorrente. As erupções cutâneas típicas são localizadas em homens na pele e na mucosa do pênis, nas mulheres - na uretra, no clitóris, na vagina.
Possíveis erupções na pele do períneo, a superfície interna dos quadris.
Vesículas, erosões, úlceras são formadas. Há hiperemia, inchaço de tecidos moles, dor local, disúria. Pode ser doloroso na parte inferior das costas, no sacro, no abdômen inferior, no periné. Parte dos pacientes, especialmente com a infecção herpética primária, tem linfadenite inguinal ou femoral. Há uma relação entre a freqüência de herpes genital e câncer de colo do útero em mulheres, câncer de próstata em homens. Nas mulheres, as recaídas ocorrem antes do início da menstruação.
Infecção herpética generalizada
A infecção herpética generalizada se desenvolve em recém-nascidos e em pessoas com imunodeficiência grave (com doenças hematológicas, uso prolongado de glicocorticóides, citostáticos, imunossupressores e infecção por HIV). A doença começa de forma aguda, continua com a derrota de muitos órgãos e sistemas. Caracterizada por febre alta, danos generalizados na pele e mucosas, síndrome dispéptica, dano do SNC, hepatite, pneumonia. Sem o uso de medicamentos antivirais modernos, a doença na maioria dos casos acaba letal.
As formas generalizadas da doença incluem o sarcoma herpetiforme de Keposi, que é observado em crianças que sofrem de diátese exsudativa, neurodermatite ou eczema. Caracteriza-se por intoxicação grave, abundante erupção cutânea na pele, especialmente nas áreas das lesões anteriores. A erupção se espalhou para as mucosas. O conteúdo das vesículas rapidamente se torna turvo, muitas vezes se mesclam entre si. Um resultado letal é possível.
Infecção por herpes em infecção por HIV
A infecção herpética em pacientes infectados pelo HIV geralmente se desenvolve como resultado da ativação de uma infecção latente, e a doença adquire rapidamente um caráter generalizado. Sinais de generalização - disseminação do vírus da mucosa da cavidade oral para a mucosa do esôfago, aparência de coriorretinite. As lesões cutâneas em pessoas infectadas pelo HIV são mais extensas e profundas com a formação não só de erosão, mas também de úlceras. Os processos reparadores ocorrem extremamente lentos, caracterizados por uma não cicatrização prolongada de úlceras e erosões. Aumenta significativamente o número de recidivas.