Sinais de raios-X de doença renal

Táticas de pesquisa em radiação, ou seja, a escolha dos métodos de radiação e a seqüência de sua aplicação, são desenvolvidos levando em consideração a história e os dados clínicos. Em certa medida isto é padronizado, uma vez que na maioria dos casos, o médico tem que lidar com síndromes clínicos típicos :. Dor nos rins, hematúria, urinárias, etc. Este facto justifica o uso de circuitos típico exame dos pacientes, e tais sistemas são mostrados abaixo. No entanto, o dever do médico é uma análise pensativa das características do curso da doença em um paciente particular e a introdução dos ajustes necessários nos esquemas gerais.

Cólica renal

A condição do paciente é difícil. Ele tem um ataque de dor nas cãibras no rim, muitas vezes irradiando para a cavidade abdominal inferior e região pélvica. A síndrome da dor é frequentemente acompanhada de náuseas ou vômitos, paresia do intestino. Às vezes, há urina freqüente. O paciente mostra procedimentos térmicos, analgésicos. O médico assistente, o urologista ou o cirurgião, determina as indicações para o estudo de radiação e o tempo de sua conduta.

A cólica renal é causada por uma pelve dilatada devido a uma violação da saída de urina, que pode ser causada por bloqueio ou compressão do trato urinário superior. Na maioria dos casos, a causa do bloqueio é uma pedra, mas pode ser causada por um coágulo de sangue ou muco. A contração do ureter pode causar um tumor. As táticas de pesquisa usadas em tais casos são mostradas no diagrama.

O exame de um paciente com cólica renal deve começar com a ultra-sonografia. A cólica é caracterizada por um alargamento da pelve no lado do ataque de dor. Na pelve ou no ureter, uma pedra é geralmente encontrada. É mais fácil detectar uma pedra na pelve. Concrementos de mais de 0,5 cm são visualizados como formações echopositivas com contornos claros. Atrás da pedra, há uma sombra acústica. As pedras que medem menos de 0,5 cm não dão uma sombra tão, e são difíceis de distinguir de aglomerados de muco ou massas purulentas. Em tal situação, a sonografia repetida ajuda. É difícil diagnosticar uma pedra no ureter. Geralmente, isso só é possível se estiver localizado na parte pélvica do ureter a 4-5 cm da boca.

Com resultados de sonografia obscuros, é realizada uma visão geral do raio-X dos rins e tratos urinários. A maioria das pedras nos rins consistem em sais inorgânicos - oxalatos ou fosfatos, que absorvem intensamente os raios-X e dão uma sombra distinta nas imagens. Analisando o roentgenograma, determine o número de pedras, sua localização, forma, tamanho, estrutura. Em 2-3% dos casos, cálculos renais consistem principalmente de substâncias proteicas - fibrina, amilóide, cistina, xantina, bactérias. Eles mal absorvem a radiação e não são visíveis nas radiografias.

A quantidade de pedras urinárias pode ser diferente. A pedra grande às vezes repete a forma de copos e pélvis e se assemelha a coral (pedra "coral"). Pedras pequenas têm uma forma arredondada, poligonal, ovoide ou irregular. Na bexiga, a pedra assume gradualmente uma forma esférica. É importante não confundir cálculos urinários com pedras e petrificações de natureza diferente - com cálculos biliares, cistos pequenos calcificados, linfonodos na cavidade abdominal, etc. Muitas vezes há dúvidas na detecção de pedras vaginais (flelebola) na pélvis. Deve ter em conta que eles têm uma forma esférica regular, tamanho pequeno, um centro transparente e uma estrutura concêntrica distinta, localizados principalmente nas partes laterais inferiores da pélvis.

O próximo passo no exame de um paciente com cólica renal é a urografia. Com sua ajuda, confirme a presença de uma pedra no trato urinário e especifique sua localização. Simultaneamente, a urografia permite avaliar o estado anatômico dos rins, o tipo de pelve, o grau de expansão das calças, a pelve, o ureter.

Com pedras negativas de raios X em urogramas, o defeito de preenchimento do trato urinário com contornos claros é revelado. Às vezes, com uma saída de urina agudamente perturbada, em urogramas, um rim aumentado com um efeito nefrográfico aprimorado é detectado sem contrastar o sistema de ventosas e pélvicas - o chamado grande rim branco. Um urograma similar mostra que a função renal é preservada. Se a função for perdida, o fortalecimento da sombra do rim durante a urografia não ocorre.

A renome é importante na determinação do estado funcional dos rins e especialmente na avaliação da capacidade de reserva. Do lado do rim afetado, a curva renográfica tem um caráter constantemente ascendente - o tipo obstrutivo da curva. Quanto mais íngreme a curva, mais a função renal é preservada. Para distinguir a uropatia obstrutiva de funcional (dilatada), na renografia use o ensaio acima descrito com a introdução de um diurético.

Ao planejar a cirurgia - remoção cirúrgica da oclusão - é aconselhável produzir angiografia renal. Este método permite estudar a arquitetura dos vasos sanguíneos, o que é importante para ressecção renal, nefrotomia. Se a artéria renal é estreitada por mais de 50% do seu diâmetro normal, a perda de função renal, como regra, é irreversível.

Os estudos de radiação são amplamente utilizados para monitorar a eficácia de várias intervenções nos rins. Nos últimos anos, desenvolve-se o método de esmagamento de pedras no corpo - litotripsia de onda de choque extracorpórea.

Sonogramas e radiografias ajudam a avaliar os resultados da intervenção e identificar possíveis complicações, em particular, os hematomas intrarrenais. Com remoção cirúrgica de pedras, a localização ultra-sônica é diretamente benéfica na mesa de operação.

Oclusão ou compressão do trato urinário superior leva à expansão do sistema copo e pelve. Inicialmente, há um aumento na pélvis - pielecletria, então uma extensão do cálice é anexada a ele - hidrocalicosis, mas também é possível ter uma expansão isolada de um ou mais copos. Se a causa do distúrbio da saída de urina não for eliminada, há uma expansão persistente e crescente de todo o sistema copo e pélvico, resultando em atrofia do parênquima renal. Esta condição é chamada de transformação de hidronefrose, ou hidronefrose.

A transformação de hidronefrose do rim é determinada por meio de métodos de raios - sonografia, urografia, cintilografia. Sinais de hidronefrose são um aumento no rim, uma expansão do complexo copo e pélvico até transformá-lo em uma grande cavidade com uma superfície interna uniforme ou ondulada, atrofia do parênquima renal, diminuição acentuada ou perda de função renal.

A causa da hidronefrose é geralmente uma pedra que tapa o ureter. Se uma pedra não for encontrada, uma angiopatia é prescrita para descartar outras causas, especialmente uma artéria renal adicional que comprime o ureter.

Lesão do rim e bexiga e macro-hematuria

O dano ao rim é muitas vezes combinado com trauma de órgãos e ossos vizinhos, portanto é aconselhável iniciar o exame da vítima com uma visão geral da fluoroscopia e raios-X, em que a condição dos pulmões, diafragma, coluna vertebral, costelas e órgãos abdominais é determinada. Lesões isoladas do rim incluem a contusão com a formação de hematoma subcapsular, violação da integridade do sistema copo e pélvico, ruptura da cápsula renal com formação de hematoma retroperitoneal, esmagamento ou desprendimento do rim.

Na radiografia de visão geral, o hematoma de rim subcapsular se manifesta por um aumento na sombra do órgão. O sonograma permite que você detecte hematoma e julgue sua localização e magnitude. Com uma lesão relativamente pequena ao rim, o estudo primário, além das imagens da pesquisa, é urografia intravenosa. Em primeiro lugar, é possível estabelecer o grau de comprometimento da função do rim danificado. Em urogramas é possível revelar educação volumétrica (hematoma), a presença de vazamento urinário, indicativo de ruptura do sistema calyx-pelvis.

No entanto, o método mais informativo para examinar pacientes com traumatismo renal é ainda a tomografia computadorizada. Possibilita avaliar a condição de todos os órgãos da cavidade abdominal e revelar o hematoma perineal, a ruptura da cápsula do rim, a violação da integridade da fáscia, a acumulação de sangue na cavidade abdominal. Uma ruptura do rim com a descarga de sangue e urina no tecido pericárdico leva ao desaparecimento da sombra do rim na radiografia geral e ao contorno do grande músculo lombar no lado da lesão. Em uma roentgenografia, os corpos estranhos metálicos são claramente definidos.

Se, com base nos resultados da ultra-sonografia e da tomografia, não se pode determinar a condição do cálice e da pelve, e então recorrer à urografia. Com as copas intactas e a pélvis, seus contornos são pares. Em caso de obstrução da parede da pelve ou cálice, observa-se clusters de material de contraste fora deles, na espessura do tecido renal, bem como a deformação do complexo copo e pélvico. Além disso, é notada uma liberação fraca e posterior de meio de contraste. Se houver um dano suspeito à junção ureteropélvica, uma combinação de TC e urografia é especialmente valiosa. Eles permitem distinguir a laceração ureteral total de seu rasgo, na qual é possível realizar o stent do ureter e, assim, limitar-se a terapia conservadora.

Em macrohematuria e resultados questionáveis de urografia e TC, mostra-se angiografia, em que sinais reveladores de danos aos vasos sanguíneos e extravasamento do meio de contraste são revelados durante a ruptura. No nefrograma, a área da lesão pode ser especificada.

Com o trauma da bexiga, o papel principal é desempenhado pelo exame de raios-X. As imagens da pesquisa pélvica são especialmente importantes para rupturas extraperitoneais da bexiga, uma vez que geralmente são associadas a fraturas dos ossos da pelve. No entanto, a principal importância é o contraste artificial da bexiga - cistografia. A substância de contraste é injetada na bexiga através de um cateter em uma quantidade de 350-400 ml. Com ruptura intraperitoneal, ooo flui para os canais laterais da cavidade abdominal e muda de posição quando a posição do paciente muda. Para a ruptura extraperitoneal, a transição do meio de contraste para a celulose peri-bolha é característica, onde cria acumulações sem forma anterior e lateral da bexiga. A lesão da pelve e do periné pode ser acompanhada por ruptura da uretra.

O método direto para reconhecer rapidamente e de forma confiável esse dano e estabelecer o local de ruptura é a uretrografia. A substância de contraste, introduzida através da abertura externa da uretra, atinge o local de ruptura e, em seguida, forma um nódulo nos tecidos parauretrales.

Doença renal inflamatória

A pielonefrite é um processo inflamatório inespecífico com lesão predominante do tecido intersticial do rim e do sistema intestinal e da pelve. Nas radiografias e sonogramas há um ligeiro aumento no rim afetado.

Nos tomogramas de computador, é possível determinar o espessamento da fáscia renal e o acúmulo de exsudato no espaço perirrenal. Com a cintilografia dinâmica, a diminuição da taxa de eliminação da RFP é quase constante. Diminuição da inclinação do terceiro segmento da curva renogram. Mais tarde, revela-se um achatamento do pico renográfico, o alongamento do primeiro e segundo segmentos.

Pacientes com pielonefrite realizam urografia. A substância de contraste é excretada pelo rim afetado, geralmente de forma fraca e devagar. Inicialmente, pode-se notar uma pequena deformação dos copos. Em seguida, sua expansão (hidrocalicosis) é observada. Há também dilatação da pélvis. Suas dimensões superiores a 2-3 cm indicam pielektasiasis, mas ao contrário da pyelectasia e da hidrocalicosis quando o ureter ou a pelve são bloqueados por uma pedra, os contornos do cálice e da pelve tornam-se desiguais. O processo pode ir para a fase de pioneirismo. À primeira vista, seu padrão urográfico se assemelha ao da deformidade da hidronefrose do rim, mas aqui a característica distintiva é a erosão dos contornos das cavidades formadas.

A piroonefrite pode ser complicada pelo desenvolvimento de abscessos, carbúnculo, parainfrita. A sonografia e a angiografia nos permitem identificar diretamente a cavidade de um abscesso ou carbúnculo. Os contornos da cavidade inicialmente desigual no seu lúmen são fragmentos de tecido necrosado, e em torno de - a zona selada tecido. Com a paranefrite, um infiltrado é observado na área perineal. Deve notar-se que a parte traseira superior paranephritis realmente representa abcesso subdiafragmática, no entanto fluoroscopia e luz radiografia pode ser deformação visível e a mobilidade limitada do diafragma sobre o lado afectado, obscurecendo a sua forma, o aparecimento de pequenos focos de atelectasia e infiltração na base do pulmão e do fluido na cavidade pleural. Na radiografia geral dos órgãos da cavidade abdominal, o contorno do grande músculo lombar desaparece.

Entre as doenças nefrológicas que tem o maior valor glomerulonefrite, difusa outra lesão menos comum do parênquima renal: necrose cortical, periarterite nodular, lúpus eritematoso sistémico, etc. O método principal de investigação em lesões deste tipo é a ultrassonografia .. Com isso, é possível detectar uma alteração no tamanho dos rins (aumento ou diminuição), ampliação e consolidação da camada cortical. Como regra geral, lesão bilateral é relativamente simétrica, sem sinais de hidronefrose, tão característico de pielonefrite. Outros métodos de pesquisa de radiação para lesões dos rins deste grupo são de importância limitada. Uma exceção é renografia. É necessário notar o seguinte: como na glomerulonefrite afecta principalmente os glomérulos, a investigação para ser realizada com ^{99 m} de Tc-de DTPA, que é libertado pelos glomérulos, enquanto a pielonefrite, a preferência é dada gippuranu e ^{99 m} de Tc-MAG-3 que se destacam principalmente epitélio tubular. Em pacientes com glomerulonefrite, a curva do rinograma gradualmente se achatam à medida que a gravidade do dano renal aumenta.

Pielonefrite crônica, glomerulonefrite, hipertensão arterial prolongada e aterosclerose da artéria renal levam a nefrosclerose - substituição do parênquima renal com tecido conjuntivo. O rim diminui, as rugas, a superfície torna-se desigual, sua função diminui drasticamente. A redução do rim é registrada em radiografias, urogramas, sonogramas. A TC mostra que a diminuição se deve principalmente ao parênquima. Estudos de radionuclídeos mostram uma diminuição no fluxo de plasma renal. Uma linha achatada, quase horizontal, pode ser vista no rhenograma. A angiografia demonstra uma imagem do fluxo sanguíneo renal empobrecido com redução de vasos renais arteriais pequenos (uma imagem de "árvore carbonizada").

Assim, as táticas de pesquisa de radiação para lesões difusas dos rins são reduzidas a uma combinação de estudos de radionuclídeos sobre função renal com ultra-sonografia ou TC. A urografia ea angiografia são realizadas como estudos adicionais para esclarecer o estado do copo e da pelve e dos vasos renais.

Para lesões inflamatórias específicas é a tuberculose dos rins. No período de semeadura fresca do rim com granulomas de tuberculose, a radioterapia não traz benefícios reais, apenas a disfunção renal na renografia pode ser determinada. Mais tarde, há alterações fibróticas e cavidades no parênquima renal. Em sonogramas, a caverna se assemelha ao cisto do rim, mas seu conteúdo não é uniforme e o tecido circundante é compactado. Com a transição da inflamação para o sistema copo-pelve, surge o contorno desigual dos copos. Mais tarde, ocorre cicatrização do cálice e da pelve. Se as alterações são indistintas na urografia, a piroglia retrógrada deve ser realizada. A substância de contraste das copas penetra nas cavidades localizadas no tecido do rim. A derrota dos ureteres leva a desigualdade de seus contornos e encurtamentos. Se o processo passou para a bexiga, sua imagem também muda: sua assimetria, diminuição, fluxo de meio de contraste de volta para o ureter (refluxo vesicoureteral).

O volume e a localização das lesões tuberculosas no rim podem ser determinados com TC. Ao planejar uma intervenção operativa, a arteriografia é de grande benefício. Na fase arterial, a deformação das artérias pequenas, o seu recorte, contornos irregulares são detectados. No nefrograma, as áreas que não funcionam são claramente visíveis. Para ter uma idéia da natureza da vascularização do rim, em vez da angiografia, o mapeamento Doppler de energia é cada vez mais usado em vez de angiografia, embora o médico receba dados similares ao realizar CT com amplificação.

Hipertensão arterial nefrogênica

Uma manifestação alta e facilmente detectável desta síndrome é a pressão arterial elevada. É estável e não cede aos efeitos médicos, até que a causa da hipertensão seja eliminada. E pode haver dois motivos. O primeiro é a violação do influxo de sangue arterial para o órgão. Pode ser causada pelo estreitamento da artéria renal devido a displasia fibromuscular, aterosclerose, trombose, inflexão com nefroptose, aneurisma. Esta forma de hipertensão nefrogênica é chamada vasorenal ou renovascular. O segundo motivo é uma violação do fluxo sanguíneo intracraniano com glomerulonefrite ou pielonefrite crônica. Esta forma da doença é chamada de parenquimatosa.

A base para o estudo de radiação é a hipertensão arterial alta, resistente à exposição ao medicamento (pressão diastólica acima de 110 mm Hg), idade jovem, testes farmacológicos positivos com captopril. As táticas de pesquisa de radiação em forma geral são apresentadas no diagrama abaixo.

A sonografia dúplex permite determinar a posição e a magnitude dos rins, estudar a pulsação de suas artérias e veias, detectar lesões (cistos, tumores, cicatrizes, etc.). A renome fornece uma investigação do fluxo sanguíneo nos rins e uma avaliação comparativa da função dos glomérulos e túbulos dos rins direito e esquerdo. Também se deve lembrar a possibilidade de um tumor secretor renina (feocromocitoma). É detectado por ultra-sonografia, AGG e L e MRI.

A arteriografia dos rins reflete mais vividamente as lesões da artéria renal - sua constrição, inflexão, aneurisma. A arteriografia é obrigatória no planejamento da cirurgia, incluindo intervenção radiológica, intervenção. É realizado principalmente com o uso de DSA. Graças ao acesso venoso, este estudo pode ser realizado de forma ambulatorial. Após intervenções terapêuticas na artéria renal (angioplastia transluminal), é utilizada DSA.

Nos últimos anos tem se desenvolvido rapidamente e utilizado com sucesso no exame de pacientes com ultra-som hipertensão fluxo sanguíneo renal renovascular por Doppler de energia, o que pode, em alguns casos evitar tal investigação invasiva, como é a angiografia de raios-X. A angiografia por RM, realizada em várias projecções, especialmente com substâncias paramagnéticas e reconstruir imagens tridimensionais permite identificar constrição da artéria renal para os primeiros 3 cm a partir da sua boca e avaliar o grau de oclusão do vaso. No entanto, é difícil avaliar o estado das partes mais distal das artérias pelos resultados da MRA.

Tumores e cistos dos rins, bexiga, próstata

A formação volumétrica no rim, na bexiga ou na próstata é uma das síndromes mais freqüentemente detectadas de dano a esses órgãos. Cistos e tumores por um longo tempo podem se desenvolver secretamente, sem causar sintomas clínicos graves. Testes laboratoriais de sangue e urina são muito relativos devido à sua inespecífica e heterogeneidade dos resultados. Não é surpreendente que os métodos radiais sejam o fator decisivo na determinação e determinação do caráter do processo volumétrico.

Os principais métodos de diagnóstico de radiação, utilizados em pacientes suspeitos de formação de volume, são a ultra-sonografia e TC. O primeiro é mais simples, mais barato e mais acessível, eo segundo é mais preciso. Podem ser obtidos dados adicionais com MRI, mapeamento Doppler e cintilografia. Ao planejar a cirurgia para o rim, a angiografia pode ser útil. Também é usado como o primeiro estágio de pesquisa intravascular na embolização da artéria renal antes da nefrectomia.

Em sonogramas, o cisto solitário emerge como uma formação echo-negativa redonda desprovida de eco-estruturas internas. Esta educação é bem definida, tem contornos iguais. Somente ocasionalmente, com uma hemorragia na cavidade do cisto, pode revelar formações estruturais delicadas. Um grande cisto ou cisto localizado perto do seio do rim pode causar deformidade do cálice ou pelve. O cisto proximal às vezes se assemelha a uma pelve ampliada, mas no último pode ver a ruptura do contorno no local da transição da pelve para o ureter. O cisto de retenção e o equinococo em alguns casos são indistinguíveis. A favor de um cisto parasítico, testemunham as ecoestruturas internas e os depósitos de cal na cápsula fibrosa. O cisto é distinguido como uma formação arredondada uniforme e de baixa densidade com contornos suaves e afiados. Você pode estabelecer a localização do cisto no parênquima, sob a cápsula, perto da pélvis. O cisto paraplevikalnaya está localizado na área do portão do rim e geralmente cresce lá fora. Cistos parasitas são cápsula visível. CT, como ultra-som, é usado para punção de cistos e tumores renais.

Em urogramas, principalmente os sintomas indiretos do cisto são encontrados: espremer, espremer, deformar o cálice e pelve, às vezes amputação do cálice. O cisto pode causar uma depressão semicircular na parede da pélvis, levando ao alongamento das copas, que, por assim dizer, arredondam a neoplasia. Na fase nefrográfica, tomogramas lineares podem ser usados para exibir o cisto sob a forma de um defeito circular ao contrastar o parênquima. As possibilidades de pesquisa com radionuclídeos no diagnóstico de doença cística são limitadas. Nas cintilações dos rins, somente cistos suficientemente grandes são visualizados, medindo mais de 2-3 cm.

As táticas de examinar pacientes com tumores renais no início não diferem da dos cistos. Na primeira etapa, é aconselhável realizar uma sonografia. O seu poder de resolução é bastante elevado: revela um nódulo de tumor de 2 cm de tamanho. Destaca-se como uma formação redonda ou oval de forma irregular, não completamente uniforme na densidade ecogênica. O contorno do nó, dependendo do tipo de crescimento, pode ser bastante claro ou desigual e desfocado. Hemorragias e necrose causam áreas hipo e anecogênicas dentro do tumor. Isto é especialmente verdadeiro para o tumor de Wilms (um tumor de natureza embrionária em crianças), caracterizado por uma transformação cística.

O curso posterior do exame depende dos resultados da ultra-sonografia. Se ela não receber dados confirmando a presença de um tumor, a TC é justificada. O fato é que alguns pequenos tumores por ecogenicidade diferem pouco do parênquima circundante. No tomograma de um computador, um pequeno tumor é visível como um nó com um tamanho de 1,5 cm ou mais. Em termos de densidade, este nódulo é próximo ao parênquima renal, portanto, é necessário analisar cuidadosamente a imagem do rim em várias seções, revelando a heterogeneidade de sua sombra em qualquer área. Essa heterogeneidade deve-se à presença no tumor de locais mais densos, focos de necrose, às vezes depósitos de lima. A presença de um tumor também é evidenciada por sinais como deformação do contorno do rim, depressão no cálice ou pelve. Em casos pouco claros, recorrendo à técnica de amplificação, já que o nódulo do tumor está mais claramente definido.

As neoplasias grandes são claramente visíveis na TC, especialmente realizadas por uma técnica aprimorada. Ao mesmo tempo, os critérios para a malignidade do tumor são a heterogeneidade da formação patológica, a desigualdade de seus contornos, a presença de focos de calcificação e o fenômeno de aumento da sombra do tumor após a administração intravenosa de meio de contraste. O seno do rim é deformado ou não detectado: pode-se registrar a propagação da infiltração do tumor ao longo do pedículo vascular. Com a ressonância magnética, os tumores e cistos dos rins recebem imagens semelhantes, mas sua resolução é um pouco maior, especialmente quando se utiliza um meio de contraste. Os tomogramas de ressonância magnética descrevem mais claramente a transição do tumor para as estruturas vasculares, em particular, para a veia cava inferior.

Se um tumor não for detectado com computador e ressonância magnética, mas há uma pequena deformidade da pelve e o paciente tem hematúria, então há motivos para se aplicar uma pielografia retrógrada para excluir um pequeno tumor da pelve renal.

Com tumores de tamanho médio e grande após a sonografia, faz sentido executar urografia. Já em uma radiografia de pesquisa, pode-se detectar um aumento no rim e a deformação do contorno e, às vezes, pequenos depósitos de lima no tumor. Em urogramm, o tumor causa uma série de sintomas: deformidade e aglomeração de copos e pélvis, e às vezes amputação de cálice, contornos irregulares da pélvis ou defeito de preenchimento, desvio do ureter. No nefrotomograma, a massa tumoral dá uma sombra intensa com contornos irregulares. Esta sombra pode ser incomum devido a clusters separados de meio de contraste.

Mesmo na presença desses sintomas, recomenda-se continuar o estudo aplicando CT e depois DSA. Estas técnicas tornam possível não só para confirmar o diagnóstico, mas também para diferenciar tumores benignos e malignos, para a detecção de pequenos tumores no córtex, avaliar a condição das veias da veia cava renais e inferiores (em particular, se, na sua trombo tumoral) para identificar a invasão do tumor para o tecido circundante e metastizar no rins opostos, no fígado, nos gânglios linfáticos. Todos esses dados são extremamente importantes para a seleção das atividades de tratamento.

Os métodos de radionuclídeos podem desempenhar um papel no diagnóstico de tumores. No escino, o local do tumor é definido como a zona de acumulação reduzida de RFP.

Tumores da bexiga - papilomas e câncer - são reconhecidos em cistoscopia com biópsia, mas duas circunstâncias determinam a necessidade e o valor da pesquisa de radiação. A transformação maligna do papiloma ocorre principalmente na profundidade da neoplasia, e nem sempre é possível estabelecê-la ao estudar a amostra da biópsia. Além disso, com a cistoscopia, é impossível detectar a germinação do tumor em tecidos adjacentes e metástases em linfonodos regionais.

O exame de radiação com um tumor da bexiga é aconselhável para começar com a ultra-sonografia ou TC. Em um sonograma, o tumor é claramente visível na bexiga cheia. Para julgar sua natureza, isto é, sobre boa qualidade ou malignidade, é possível apenas no caso de a invasão de um tumor na parede da bexiga e da fibra perivética ser detectada. Os estágios iniciais do crescimento do tumor são detectados de forma convincente na ecografia endovezica.

Não menos claramente, o tumor é excretado em tomogramas de computador e ressonância magnética, o último especialmente valioso na detecção do tumor do fundo e do telhado da bexiga. A vantagem da ressonância magnética é a capacidade não só de ver ganglios linfáticos metastáticos, mas também de distingui-los dos vasos sanguíneos da pelve, o que nem sempre é possível com TC. Nos cistogramas, o tumor é visível quando a bexiga é contrastada duplamente. Não é difícil determinar a posição, a magnitude, a forma e a condição da superfície do tumor. Com o crescimento infiltrado, a deformação da parede da bexiga na região tumoral é estabelecida.

O principal método de exame radial da próstata é a ultra-sonografia transrectal. Informações valiosas sobre a natureza do tumor podem ser obtidas usando mapeamento Doppler colorido. CT e MRI são importantes métodos de refinamento, permitindo avaliar a extensão da disseminação do processo tumoral.

Com ecografia transrectal, cistos congênitos e adquiridos claramente visíveis da glândula prostática. A hiperplasia nodular leva a um aumento e deformação da glândula, a aparência nos nós adenomatosos e inclusões císticas. O câncer na maioria dos casos causa um aumento difuso e uma mudança na estrutura da glândula com a formação de áreas hipo e hiperecoicas nele, bem como mudanças na magnitude, forma e estrutura das vesículas seminais. A detecção de qualquer forma de redução na ecogenicidade da próstata é considerada uma indicação para a punção diagnóstica sob a supervisão do ultra-som.

Tumores do rim e da próstata malignas são conhecidos pela sua propensão para formar metástases para os ossos do esqueleto Além disso, para a primeira característica de metástases osteoliticas, enquanto para o cancro da próstata - osteoplástica, principalmente nas costelas, coluna vertebral e da bacia. A este respeito, em todas as lesões malignas do sistema urinário e o prostática mostrado radionuclídeo estudo (cintigrafia) esqueleto, em alguns casos complementados por radiografia osso área suspeita.

Malformações dos rins e do trato urinário

As anomalias renais nem sempre se manifestam como sintomas clínicos específicos, mas precisam ser lembradas, uma vez que essas anomalias são freqüentemente observadas e, além disso, não são tão raramente complicadas pela infecção ou formação de pedra. De perigo particular são as anomalias, nas quais o tumor é palpável como formações tumorais. É claro que um médico pode suspeitar de um tumor no caso em que não é.

Os estudos de radiação desempenham um papel importante na identificação e determinação da natureza das anomalias do rim e do trato urinário. Nós indicamos os defeitos e métodos de desenvolvimento mais comuns para sua detecção. Aplasia do rim é muito rara, mas a responsabilidade do médico por sua detecção é excepcionalmente alta. Com todos os estudos de radiação, a imagem do rim está ausente neste caso, mas a evidência direta de ausência congênita do rim é apenas a ausência completa da artéria renal no lado da anomalia (e não a amputação em um nível ou outro).

Um pouco mais frequentemente, há anomalias de magnitude - rins grandes e pequenos. No primeiro caso, há um rim com duplicação da pélvis e dois grupos de copos. Há também dois ureteres, mas eles podem derreter a uma distância de 3 a 5 cm do rim. Ocasionalmente, dois uretros que partem de um rim entram na bexiga por bocas separadas. Uma das opções para dobrar o ureter é a sua divisão na parte distal. É mais difícil reconhecer um pequeno rim. O próprio fato de detectar um pequeno rim ainda não é evidência de um defeito de nascença, isto é, hipoplasia, uma vez que o rim pode diminuir como resultado de nefrosclerose. No entanto, esses dois estados podem ser diferenciados. Em uma hipoplasia o rim mantém uma forma correta e contornos iguais, nela se destaca o complexo cup-lohan da forma usual. A função do rim hipoplasia é reduzida, mas preservada. O segundo rim geralmente é grande e funciona normalmente

Numerosas variantes de distopia renal, i.e. Anomalias de sua posição. O rim pode estar no nível da vértebra lombar - distopia lombar, no nível do disfunção do osso ilíaco e ilíaco, na pequena pélvis - distopia pélvica, no lado oposto - distopia cruzada. Na distopia cruzada, são observadas várias variantes de adnação dos rins. Dois deles - Rins em forma de L e S - são mostrados na mesma figura. O rim distópico tem um ureter curto do que difere de um rim abaixado. Além disso, geralmente é girado em torno do eixo vertical, de modo que a pelve está localizada lateralmente e o cálice é medial. Os rins distopicos podem ser empalhados por seus pólos superiores ou, mais frequentemente, mais baixos. Este é um rim em ferradura.

Para anomalias também incluem doença renal policística. Esta é uma condição peculiar, em que, em ambos os rins, há cistos múltiplos de diferentes tamanhos, não associados a copos e pelve. Já nas radiografias de pesquisa, você pode ver grandes sombras dos rins com contornos ligeiramente ondulados, mas uma imagem particularmente brilhante é observada em ultra-sonografia e TC. Ao analisar sonogramas e tomogramas, você não pode apenas detectar um aumento nos rins, mas também obter uma imagem completa do número, tamanho e localização dos cistos. Quando a sonografia, eles se destacam como formações eco-negativas arredondadas, deitado no parênquima e empurrando o cálice e a pélvis. Nos tomogramas, os cistos são vistos não menos claramente como formações de baixa densidade claramente delineadas, às vezes com depósitos de septos e limas. Em cintilações com poli-cistose, são visíveis rins grandes com múltiplos defeitos (focos "frios").

A imagem urográfica não é de modo algum pobre. O cálice e a pelve parecem estar esticados, o cálice cervical é alongado, sua seção foramica ampliada bulbamente. Nas paredes de copos e pelve pode haver impressões planas e semicirculares. Os sinais radiológicos da policisstase em angiogramas são ainda mais óbvios: há zonas aras redondas

Uma grande quantidade de anormalidades dos vasos renais é devido à complexidade do desenvolvimento embrionário dos rins. Dois vasos arteriais equivalentes ou várias artérias podem se aproximar do rim. O valor prático tem uma artéria adicional, que exerce pressão sobre a parte prilochnochnuyu do ureter, o que leva à dificuldade na saída de urina e à expansão secundária da pelve e aos cálculos até a formação da hidronofrefa. Em urogramas há uma inflexão e estreitamento do ureter no local onde cruza com um vaso adicional, mas evidência incontestável é obtida com angiografia renal.

A radioterapia é amplamente utilizada na seleção de um rim de doador e avaliação da condição do rim transplantado.