Encefalopatia discirculatória: diagnóstico

Diagnóstico de encefalopatia cirúrgica

Para diagnosticar insuficiência circulatória cerebral crônica, é necessário estabelecer uma conexão entre as manifestações clínicas e a patologia dos vasos cerebrais. Para uma interpretação correta das mudanças reveladas, é muito importante a coleta cuidadosa de uma anamnese com uma avaliação do curso prévio da doença e a observação dinâmica dos pacientes. Deve-se ter em mente a relação inversa entre a gravidade das queixas e os sintomas neurológicos e o paralelismo das características clínicas e paraclínicas na progressão da insuficiência cerebral vascular.

É aconselhável usar testes clínicos e escalas, levando em consideração as manifestações clínicas mais comuns nesta patologia (balanço e avaliação ambulante, distúrbios emocionais e de personalidade, testes neuropsicológicos).

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Anamnese

Ao colecionar anamnesis em pacientes que sofrem destas ou outras doenças vasculares, deve-se prestar atenção à progressão de distúrbios cognitivos, alterações pessoais emocionais, sintomas neurológicos focais com a formação gradual de síndromes desdobradas. Identificação destes dados em pacientes com risco de desenvolver circulação cerebral ou que já sofreram acidentes vasculares cerebrais e ataques isquêmicos transitórios, com uma alta probabilidade de suspeita de insuficiência circulatória cerebral crônica, especialmente em idosos.

A partir da história, é importante notar a presença de doença das artérias coronárias, enfarte do miocárdio, angina de peito, aterosclerose, hipertensão arterial do membro arterial periférica com dano do órgão final (coração, rim, cérebro, retina), alterações no aparelho valvular das câmaras cardíacas, arritmias cardíacas, diabetes e outras doenças.

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Exame físico

Realizar um exame físico pode revelar a patologia do sistema cardiovascular. É necessário determinar a segurança e simetria das pulsações nos vasos principais e periféricos dos membros e na cabeça, bem como a freqüência e o ritmo das oscilações do pulso. A pressão arterial deve ser medida em todos os 4 membros. Certifique-se de auscultar o coração e aorta abdominal para detectar distúrbios do ruído e do coração, bem como as principais artérias da cabeça (vasos do pescoço), o que permite determinar acima destes vasos o ruído indicativo da presença de processo estenosante.

A estenose aterosclerótica desenvolve geralmente nos segmentos iniciais da artéria carótida interna e na região de bifurcação da artéria carótida comum. Esta localização de estenoses permite que você ouça o ruído sistólico durante a auscultação dos vasos do pescoço. Na presença de ruído acima do vaso do paciente, é necessário dirigi-lo para a varredura duplex das principais artérias da cabeça.

Pesquisa de laboratório

A principal direção da pesquisa em laboratório é a especificação das causas do desenvolvimento da insuficiência crônica da circulação cerebral e seus mecanismos patogênicos. A análise clínica do sangue com reflexão do conteúdo de plaquetas, eritrócitos, hemoglobina, hematócrito, leucócitos com fórmula de leucócitos dobrados é investigada. Estudam propriedades reológicas do sangue, espectro lipídico, sistema de coagulação do sangue, glicemia. Se necessário, realize testes adicionais para excluir vasculite específica, etc.

Pesquisa instrumental

A tarefa dos métodos instrumentais é esclarecer o nível e a gravidade do dano vascular e tecidual cerebral e também identificar doenças do fundo. Resolver esses problemas por meio de gravações repetidas ECG de oftalmoscopia, ecocardiografia (se indicado), coluna cervical spondylography (em casos de suspeita de patologia no sistema vertebrobasilar), técnicas de ultra-som (ultra-som Doppler das principais artérias da cabeça, duplex e triplex digitalização dos vasos extra e intracranianas ).

A avaliação estrutural da substância do cérebro e das linhas de fluido cerebrospinal é realizada utilizando métodos de investigação de visualização (MRI). Para identificar fatores etiológicos raros, é realizada angiografia não-invasiva, que permite detectar anomalias vasculares, bem como determinar o estado da circulação colateral.

Um lugar importante é dado aos métodos de pesquisa de ultra-som, que permitem detectar distúrbios do fluxo sangüíneo cerebral e mudanças estruturais na parede vascular, que são a causa da estenose. As estenoses geralmente são divididas em hemodinamicamente significativas e insignificantes. Se houver uma diminuição da pressão de perfusão distal ao processo estenótico, isso indica um estreitamento crítico ou hemodinamicamente significativo do vaso que se desenvolve quando o lúmen da artéria é reduzido em 70-75%. Na presença de placas instáveis, muitas vezes detectadas com diabetes concomitante, hemodinamicamente significativas, sobrepõem o lúmen do vaso em menos de 70%. É devido ao fato de que, com uma placa instável, é possível desenvolver embolia arterio-arterial e hemorragia na placa com aumento do volume e aumento do estenose.

Os pacientes com placas semelhantes, bem como com estenoses hemodinamicamente significativas, devem ser encaminhados para consulta a um angiosurgeon para resolver a questão da pronta restauração do fluxo sanguíneo nas artérias principais da cabeça.

Não devemos esquecer distúrbios isquêmicos assintomáticos da circulação cerebral, detectados somente quando utilizar métodos adicionais de exame em pacientes sem queixas e manifestações clínicas. Esta forma de insuficiência vascular cerebral crónica é caracterizada pela presença de lesões ateroscleróticas das artérias cerebrais (placa, estenose), "silenciosas" enfartes cerebrais, lacunar ou difundir mudanças na substância branca do cérebro, e atrofia do tecido cerebral em pacientes com doença vascular.

Acredita-se que a falência crônica da circulação cerebral existe em 80% dos pacientes com uma derrota estenosa nas principais artérias da cabeça. Obviamente, esse indicador pode atingir um valor absoluto se um exame clínico e instrumental adequado for realizado para identificar sinais de isquemia cerebral crônica.

Dado que na insuficiência crônica da circulação cerebral antes de tudo sofre a substância branca do cérebro, a MRI, ao invés da CT, é preferida. Com a ressonância magnética em pacientes com insuficiência circulatória cerebral crônica, revelam alterações difusas na substância branca, atrofia cerebral, alterações focais no cérebro.

Nos tomogramas MP, são visualizados os fenômenos da leucoesperase periventricular (rarefação, diminuição da densidade tecidual), que refletem a isquemia da substância branca do cérebro; hidrocefalia interna e externa (alargamento dos ventrículos e espaço subaracnóideo), causada pela atrofia do tecido cerebral. Pequenos cistos (lacunas), cistos grandes, bem como glioses podem ser detectados, que testemunham infartos cerebrais previamente transferidos, incluindo clinicamente "mudo".

Deve notar-se que todos os sinais listados não são considerados específicos; Para diagnosticar a encefalopatia cirúrgica apenas de acordo com os métodos de visualização do exame está incorreto.

Diagnóstico diferencial da encefalopatia circulante

As queixas acima mencionados característicos dos estágios iniciais de insuficiência vascular cerebral crónica também pode ocorrer em processos oncológicas, uma variedade de distúrbios médicos, ser um período prodromal reflexão ou asthenic "cauda" de doenças infecciosas, para introduzir um sintoma de distúrbio limítrofe mentais (neurose, psicopatias) ou processos mentais endógenos ( esquizofrenia, depressão).

Os sinais de encefalopatia na forma de lesões multifocais difusas do cérebro também são considerados inespecíficos. A encefalopatia é geralmente definida pelo sinal etiopatogenético básico (pós-tóxico, pós-traumático, tóxico, infeccioso-alérgico, paraneoplásico, dismetabólico, etc.). A encefalopatia circulante freqüentemente tem que ser diferenciada do dismetabólico, incluindo processos degenerativos.

Dismetabólica encefalopatia causadas por desordens metabólicas cerebrais pode ser um primário, que surge como um resultado de defeitos congénitos ou adquiridos metabólicas em neurónios (leucodistrofia, processos degenerativos, e outros.) E secundária onde perturbações do metabolismo cerebral desenvolver contra processo extracerebral. São distinguidas as seguintes variantes da encefalopatia metabólica secundária (ou dismetabólica): hepática, renal, respiratória, diabética, encefalopatia em insuficiência multiorgânica grave.

Diagnósticos difíceis de encefalopatia circulante com várias doenças neurodegenerativas, em que, em regra, há distúrbios cognitivos e certas manifestações neurológicas focais causam grandes dificuldades. Essas doenças incluem atrofia multissistêmica, paralisia supranuclear progressiva, degeneração cortico-basal, doença de Parkinson, doença de Levy difusa, demência frontotemporal, doença de Alzheimer. A diferenciação entre a doença de Alzheimer e a encefalopatia circulante não é uma tarefa simples: muitas vezes a encefalopatia circulante inicia a doença de Alzheimer subclínica. Em mais de 20% dos casos, a demência no idoso é mista (degenerativa vascular).

Encefalopatia circulatório devem ser diferenciadas de aquelas entidades que, como um tumor cerebral (metastático primária ou), hidrocefalia de pressão normal, o que é manifestada por ataxia, distúrbios cognitivos, violação de controle sobre funções pélvicos, disbaziya idiopática em violação da caminhada software e sustentabilidade.

Deve-se ter em mente a presença de pseudodegmentação (a síndrome da demência desaparece no contexto do tratamento da doença subjacente). Em regra, este termo é aplicado a pacientes com depressão endógena severa, quando não só o humor piora, mas a atividade motora e intelectual também enfraquece. Foi este fato que possibilitou incluir o fator temporal no diagnóstico de demência (a preservação dos sintomas por mais de 6 meses), já que os sintomas de depressão por este tempo estão sendo interrompidos. Provavelmente, este termo pode ser usado em outras doenças com distúrbios cognitivos reversíveis, em particular, com encefalopatia dismetabólica secundária.

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