Raiva (hidrofobia): diagnóstico

O diagnóstico intravital da raiva é determinar o antígeno viral nos primeiros dias da doença por anticorpos fluorescentes em cópias corneanas ou na biópsia do occipital e pela detecção de anticorpos após o 7-10º dia da doença. Em pacientes não vacinados, o diagnóstico de raiva confirma um aumento de quatro vezes no título de anticorpos ao examinar soros pareados. Em pacientes vacinados, quando diagnosticados, eles dependem do nível absoluto de anticorpos neutralizantes no soro, bem como da presença desses anticorpos no líquido cefalorraquidiano. Após a profilaxia pós-exposição, os anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano geralmente estão ausentes ou seu título é baixo (menos de 1:64), enquanto na raiva o título de anticorpo neutralizante no líquido cefalorraquidiano varia de 1: 200 para 1: 160,000. O objetivo do diagnóstico também é usado para a detecção por PCR do RNA do vírus da raiva na biópsia do cérebro.

O diagnóstico póstumo da raiva é realizado por vários métodos. Método histológico amplamente utilizado - método expresso, no qual a resposta pode ser obtida em 1-2 horas com uma certeza de 85-90%, baseia-se na descoberta de corpos de Babes-Negri em esfregaços - impressões do cérebro. Taurus Babes-Negri ao processar o medicamento com tintas ácidas adquire uma cor rubi com uma estrutura interna basofílica. O diagnóstico biológico da raiva é baseado em infectar animais de laboratório (camundongos brancos, hamsters sírios) com o material de teste e detectar corpos de Babes-Negri após a morte de animais no tecido cerebral; a resposta pode ser obtida em 25-30 dias. Também são utilizados métodos imunológicos - o método de anticorpos fluorescentes ou ELISA, bem como um método virológico baseado no isolamento e identificação do vírus da raiva.

Para um estudo de laboratório pós-morte, um pedaço de tecido cerebral (2-3 g de tecido de cerebelo, chifre de amônio, córtex cerebral), glândulas salivares, córnea é usado em uma pessoa em um prato estéril com uma solução a 50% de glicerina em solução salina fisiológica. A recolha de material deve ser realizada em estrita conformidade com o regime anti-epidemia e as medidas de profilaxia pessoal, a entrega ao laboratório é feita em uma forma hermeticamente embalada, em uma bolsa de geladeira. Como material para pesquisas laboratoriais em animais, a cabeça é mais frequentemente dirigida, e se o animal é pequeno, então todo o cadáver. O material é colocado em sacos plásticos, em recipientes hermeticamente fechados com pedaços de gelo.

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Indicações para consulta de outros especialistas

A consulta do cirurgião é indicada na presença de múltiplas feridas irregulares e supuradas, um neurologista - com sintomas clinico-laboratoriais de encefalite de natureza diferente.

Indicações para hospitalização

Lista de indicações para hospitalização de vítimas de mordidas, arranhões e dormência em animais e pacientes com hidrofobia:

• indicações cirúrgicas (lacerações múltiplas, picadas no rosto, pescoço, mãos e dedos);
• história terapêutica agravada;
• feridas mordidas infectadas (exceto a escova);
• feridas mordidas infectadas da mão;
• anamnese alérgica pesada, pessoas com reações de pós-vacinação incomuns e complicações de medicamentos contra a raiva e re-vacinados;
• anamnese neurológica sobrecarregada;
• uma história psiconeurológica sobrecarregada;
• mulheres gravidas afetadas por picadas de animais:
• O recém-nascido, afetado por picadas de animais;
• pacientes com hidrofobia e afetados por picadas de animais infectados.

Diagnóstico diferencial da raiva (hidrofobia)

O diagnóstico diferencial da raiva é realizado com doenças acompanhadas pelo desenvolvimento de sintomas clínicos similares.

Diagnóstico diferencial da raiva

Sintoma	Raiva	Intoxicação por atropina	Lápide	Lissofobia
O período de incubação	De 7 dias a 1 ano e mais (geralmente 30-90 dias)	2-4 horas	1-30 dias	Não
Início da doença	Gradual	Agudo	Sharp, subaguda	Agudo
Fraqueza, fadiga	Típico	Típico	Típico	Existem
Febre	Típico	Não típico	Típico	Não típico
Sudorese	Existem	Existem	Existem	Não
Dor de cabeça	Existem	Existem	Não	Existem
Salivação	Expresso. Boca seca no estágio de paralisia	Boca seca e garganta	Existem	Não
Mudanças na psique	Constante	Existem	Não	Existem
Excitabilidade geral	Existem	Existem	Existem	Existem
Perturbação da fala e da deglutição	Existem	Existem	Existem	Não
Midriaz	Existem	Existem	Não	Não
Agitação psicomotora	Existem	Existem	Não	Não
Alucinações	Existem	Existem	Não	Não
Convulsões	Existem	Existem	É, no fundo da hipertonia muscular	Não
Relaxamento muscular após convulsões	Existem	Existem	Não	Sem convulsões
Cãibras dos músculos da faringe. Trismus	Periódico	Não	Constante	Não
Perda de consciência	Existem	Existem	Existe (antes da morte)	Não
Hidrofobia	Existem	Não	Não	Não
Paralisia, paresia	Existem	Não	Não	Não
Progressão constante da doença	Sim	Não	Não	Não
Hemograma	Leucopenia, anaosinofilia	Não mudou	Não há mudanças significativas	Não mudou
SDC	Pleocitose linfocítica. Um ligeiro aumento na proteína	Não mudou	Em regra, não mudou	Não mudou

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